论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨介入栓塞术联合清宫术治疗子宫切口妊娠的临床疗效。方法：选取我院收治的94例子宫切口妊娠患者作为研究对象，根据治疗方式的不同，分为研究组和对照组，每组47例，对照组采用肌内注射甲氨蝶呤+清宫术进行治疗，研究组采用介入栓塞术+清宫术进行治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：研究组的血β-HCG恢复正常的时间、住院时间均明显比对照组更短（P<0.05），术中出血量明显比对照组更少（P<0.05），差异均具有统计学意义。研究组的手术失败率、大出血发生率均显著低于对照组，P<0.05；治疗过程中，对照组有10例（21.3%）出现不良反应，研究组患者均未发生不良反应，研究组的不良反应发生率显著低于研究组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：对子宫切口妊娠患者应用介入栓塞术联合清宫术进行治疗，具有显著疗效，而且不良反应少、住院时间短，值得推广应用。
关键词：子宫切口妊娠；介入栓塞术；清宫术；甲氨蝶呤
在以前，临床治疗子宫切口妊娠（CSP）多行子宫切除术，但该方法的创伤较大，会给女性的身心造成严重伤害[1]。近年来，在介入技术的持续发展下，子宫动脉栓塞术在切口妊娠治疗中的应用也越来越多，该术式的应用能在有效治愈疾病的同时，保留患者子宫，所以受到了广大患者、临床医师的广泛青睐。我院对CSP患者采用了介入栓塞术联合清宫术进行治疗，并取得了较好效果，现报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2007年4月～2014年4月收治的94例子宫切口妊娠患者作为研究对象，所有经B超检查显示子宫明显增大，子宫下段横切口有呈混合性回声的包块，部分病例可见胎心搏动及胎芽，均明确诊断为子宫切口妊娠。包块直径在1.7～5.1cm之间，平均（3.5±1.3）cm。患者年龄在22～37岁之间，平均（27.8±3.6）岁，均有剖宫产史，停经时间在44～88d之间，平均（52.6±7.1）d，平均血清β-HCG值为（8741±501）U/L。排除凝血功能障碍者，免疫疾病者，严重肝肾及心脏功能损害者。根据治疗方式的不同，分为研究组和对照组，每组47例，两组患者的一般资料比较，差异不具有统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组：肌注甲氨蝶呤（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32026197），一次性注射，注射剂量1mg/kg，用药1周后，若患者的血β-HCG水平下降50U/L，则需追加1次剂量，甲氨蝶呤的应用总剂量不超过200mg。按时进行B超及血β-HCG复查，待血β-HCG水平降至100U/L，且子宫局部无血流或血流明显减少时，在B超监测下行清宫术。
观察组：采用介入栓塞术联合清宫术进行治疗。仪器选用INNOVA 3100IQ型心血管造影机（DSA），术前进行碘过敏试验，患者取平卧位，消毒铺巾后进行局麻，应用Seldinger技术，在DSA监测下进行右侧股动脉穿刺，置入血管鞘（5F或6F）。在左髂内动脉中置入5F Yashiro导管，同步做盆腔血管数字减影术，明确出血部位及血管分布后，使用高压注射器。在子宫动脉中插入导丝，造影后显示子宫轮廓及宫体造影情况，可见子宫下段区域的血管丰富。在子宫两侧的动脉的明胶海绵颗粒中注入50mg甲氨蝶呤，然后对子宫动脉进行栓塞，栓塞成功后，对另一侧动脉做相同处理。术毕对穿刺点进行加压包扎，右下肢制动12h，取平卧位24h。术后，经B超复查显示病灶血流消失，血β-HCG水平呈对数下降后，在可视下行清宫术。
1.3观察指标
记录、比较两组患者的血β-HCG水平恢复正常的时间、住院时间、术中出血量、不良反应情况等。
1.4统计学方法
本次研究数据采用软件SPSS19.0进行处理，计量、计数资料分别采用t检验和x2检验进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者的治疗情况比较，详见表1。从表1可知，研究组的血β-HCG恢复正常的时间、住院时间均明显比对照组更短（P<0.05），术中出血量明显比对照组更少（P<0.05），差异均具有统计学意义。
表1 两组患者的治疗情况比较（ ）
组别（n） 血β-HCG恢复正常的时间/d 住院时间/d 术中出血量/ml
研究组（47）
对照组（47） 40.5±10.6
70.5±18.6 7.3±2.5
13.8±3.0 218.8±47.3
420.5±60.8
研究组有1例（2.13%）手术失败，对照组有5例（10.64%）手术失败，均转行空腔镜或开放手术。对照组术中有6例（12.77%）发生大出血，研究组无1例发生大出血，研究组的手术失败率、大出血发生率均显著低于对照组，P<0.05，差异均具有统计学意义。
治疗过程中，对照组有10例（21.3%）出现不良反应，其中胃肠道反应5例，白细胞减少3例，皮疹2例；研究组患者均未发生不良反应。研究组的不良反应发生率显著低于研究组，P<0.05，差异具有统计学意义。两组患者均痊愈出院，术后未出现任何并发症。
3讨论
子宫切口妊娠是一种剖宫产远期并发症，在临床上较为少见，其发生率在0.45%左右[2]。由于子宫切口妊娠无特异性临床表现，所以早期不易察觉，随着病情发展，可导致子宫破裂、胎盘植入、死亡等严重后果。对于确诊为子宫切口妊娠者，要立即采取相应的处理措施，以保障患者安全。
目前，临床上对CSP还未制定统一的处理方法，临床通常建议对CSP患者实施保守疗法并立即终止妊娠。从现有的文献报道资料来看[3]，临床治疗CSP的方法有病灶切除术、子宫动脉栓塞术、药物杀胚、腔镜联合治疗等方法，所有方法的最终目的都是为了杀死胚胎，减少出血量，并保留患者的生育功能。在子宫切口部位有着丰富的血流供应，仅简单实施药流或人流术，很难保证一次性清宫质量，常需多次清宫，给患者造成多次伤害[3]。子宫动脉栓塞术自临床应用以来，就在CSP的临床治疗中取得了理想的效果，其是通过栓塞子宫动脉，阻断胚胎血流供应，以达到杀死胚胎的目的[4]。在术中局部应用甲氨蝶呤，可有效提高局部药物浓度，提高药物疗效，同时也能降低手术失败率，用药更安全、有效[5]。本次研究結果显示：研究组患者在血β-HCG恢复正常的时间、住院时间均、术中出血量、不良反应发生率方面，均显著优于肌注甲氨蝶呤的对照组（P<0.05）。这表明对子宫切口妊娠患者应用介入栓塞术联合清宫术进行治疗，具有显著疗效，而且不良反应少、住院时间短，值得推广应用。
参考文献：
[1]金红霞.1例子宫切口妊娠的治疗体会[J].中国医药指南，2013，（21）：693-693，694.
[2]蔡美玲.祝亚平.万小平等.子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠诊治进展[J].现代妇产科进展，2009，18（3）：232-234.
[3]詹平.刘玲.范凌晔等.子宫动脉栓塞术在剖宫产后子宫切口妊娠中的应用[J].医药前沿，2014，（11）：81-83.
[4]王相岩.子宫动脉介入栓塞后清宫术治疗子宫切口妊娠[J].按摩与康复医学（下旬刊），2012，3（12）：400-401.
[5]王华.剖宫产术后子宫切口妊娠138例临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（28）：162.
关键词：子宫切口妊娠；介入栓塞术；清宫术；甲氨蝶呤
在以前，临床治疗子宫切口妊娠（CSP）多行子宫切除术，但该方法的创伤较大，会给女性的身心造成严重伤害[1]。近年来，在介入技术的持续发展下，子宫动脉栓塞术在切口妊娠治疗中的应用也越来越多，该术式的应用能在有效治愈疾病的同时，保留患者子宫，所以受到了广大患者、临床医师的广泛青睐。我院对CSP患者采用了介入栓塞术联合清宫术进行治疗，并取得了较好效果，现报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2007年4月～2014年4月收治的94例子宫切口妊娠患者作为研究对象，所有经B超检查显示子宫明显增大，子宫下段横切口有呈混合性回声的包块，部分病例可见胎心搏动及胎芽，均明确诊断为子宫切口妊娠。包块直径在1.7～5.1cm之间，平均（3.5±1.3）cm。患者年龄在22～37岁之间，平均（27.8±3.6）岁，均有剖宫产史，停经时间在44～88d之间，平均（52.6±7.1）d，平均血清β-HCG值为（8741±501）U/L。排除凝血功能障碍者，免疫疾病者，严重肝肾及心脏功能损害者。根据治疗方式的不同，分为研究组和对照组，每组47例，两组患者的一般资料比较，差异不具有统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组：肌注甲氨蝶呤（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32026197），一次性注射，注射剂量1mg/kg，用药1周后，若患者的血β-HCG水平下降50U/L，则需追加1次剂量，甲氨蝶呤的应用总剂量不超过200mg。按时进行B超及血β-HCG复查，待血β-HCG水平降至100U/L，且子宫局部无血流或血流明显减少时，在B超监测下行清宫术。
观察组：采用介入栓塞术联合清宫术进行治疗。仪器选用INNOVA 3100IQ型心血管造影机（DSA），术前进行碘过敏试验，患者取平卧位，消毒铺巾后进行局麻，应用Seldinger技术，在DSA监测下进行右侧股动脉穿刺，置入血管鞘（5F或6F）。在左髂内动脉中置入5F Yashiro导管，同步做盆腔血管数字减影术，明确出血部位及血管分布后，使用高压注射器。在子宫动脉中插入导丝，造影后显示子宫轮廓及宫体造影情况，可见子宫下段区域的血管丰富。在子宫两侧的动脉的明胶海绵颗粒中注入50mg甲氨蝶呤，然后对子宫动脉进行栓塞，栓塞成功后，对另一侧动脉做相同处理。术毕对穿刺点进行加压包扎，右下肢制动12h，取平卧位24h。术后，经B超复查显示病灶血流消失，血β-HCG水平呈对数下降后，在可视下行清宫术。
1.3观察指标
记录、比较两组患者的血β-HCG水平恢复正常的时间、住院时间、术中出血量、不良反应情况等。
1.4统计学方法
本次研究数据采用软件SPSS19.0进行处理，计量、计数资料分别采用t检验和x2检验进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者的治疗情况比较，详见表1。从表1可知，研究组的血β-HCG恢复正常的时间、住院时间均明显比对照组更短（P<0.05），术中出血量明显比对照组更少（P<0.05），差异均具有统计学意义。
表1 两组患者的治疗情况比较（ ）
组别（n） 血β-HCG恢复正常的时间/d 住院时间/d 术中出血量/ml
研究组（47）
对照组（47） 40.5±10.6
70.5±18.6 7.3±2.5
13.8±3.0 218.8±47.3
420.5±60.8
研究组有1例（2.13%）手术失败，对照组有5例（10.64%）手术失败，均转行空腔镜或开放手术。对照组术中有6例（12.77%）发生大出血，研究组无1例发生大出血，研究组的手术失败率、大出血发生率均显著低于对照组，P<0.05，差异均具有统计学意义。
治疗过程中，对照组有10例（21.3%）出现不良反应，其中胃肠道反应5例，白细胞减少3例，皮疹2例；研究组患者均未发生不良反应。研究组的不良反应发生率显著低于研究组，P<0.05，差异具有统计学意义。两组患者均痊愈出院，术后未出现任何并发症。
3讨论
子宫切口妊娠是一种剖宫产远期并发症，在临床上较为少见，其发生率在0.45%左右[2]。由于子宫切口妊娠无特异性临床表现，所以早期不易察觉，随着病情发展，可导致子宫破裂、胎盘植入、死亡等严重后果。对于确诊为子宫切口妊娠者，要立即采取相应的处理措施，以保障患者安全。
目前，临床上对CSP还未制定统一的处理方法，临床通常建议对CSP患者实施保守疗法并立即终止妊娠。从现有的文献报道资料来看[3]，临床治疗CSP的方法有病灶切除术、子宫动脉栓塞术、药物杀胚、腔镜联合治疗等方法，所有方法的最终目的都是为了杀死胚胎，减少出血量，并保留患者的生育功能。在子宫切口部位有着丰富的血流供应，仅简单实施药流或人流术，很难保证一次性清宫质量，常需多次清宫，给患者造成多次伤害[3]。子宫动脉栓塞术自临床应用以来，就在CSP的临床治疗中取得了理想的效果，其是通过栓塞子宫动脉，阻断胚胎血流供应，以达到杀死胚胎的目的[4]。在术中局部应用甲氨蝶呤，可有效提高局部药物浓度，提高药物疗效，同时也能降低手术失败率，用药更安全、有效[5]。本次研究結果显示：研究组患者在血β-HCG恢复正常的时间、住院时间均、术中出血量、不良反应发生率方面，均显著优于肌注甲氨蝶呤的对照组（P<0.05）。这表明对子宫切口妊娠患者应用介入栓塞术联合清宫术进行治疗，具有显著疗效，而且不良反应少、住院时间短，值得推广应用。
参考文献：
[1]金红霞.1例子宫切口妊娠的治疗体会[J].中国医药指南，2013，（21）：693-693，694.
[2]蔡美玲.祝亚平.万小平等.子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠诊治进展[J].现代妇产科进展，2009，18（3）：232-234.
[3]詹平.刘玲.范凌晔等.子宫动脉栓塞术在剖宫产后子宫切口妊娠中的应用[J].医药前沿，2014，（11）：81-83.
[4]王相岩.子宫动脉介入栓塞后清宫术治疗子宫切口妊娠[J].按摩与康复医学（下旬刊），2012，3（12）：400-401.
[5]王华.剖宫产术后子宫切口妊娠138例临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（28）：162.