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【中图分类号】R473.74 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455（2011）12-0492-02
2010年3月，卫生部组织开展了“优质护理服务示范工程活动”，精神病院由于收治病人的特殊性，一直都在进行无陪护的护理措施。无陪护护理具有管理科学化、服务人性化的特点，深受患者和家属的欢迎，然而，在多年的临床护理工作中，我们发现对于精神疾病患者开展无陪护有一定的困难。现将精神病医院开展无陪护过程中存在的问题和及对策报告如下，以期摸索出具有专科特点的无陪护护理模式。
1 一般资料与结果
1.1 一般资料:2011年1月至2011年5月，自制调查问卷，对我院100名护士进行调查，护士全部自愿参加。问卷主要涉及“在无陪护过程中发现的问题”，问卷题目共6个大项，24个小项，每个题目设有3个选项，分别为“认同”、“比较认同”、“不认同”。分别在各个病区开展“优质护理服务示范工程”6个月后进行调查。采用百分比进行统计学分析。
1.2 结果:调查结果占据前3位和后3位的问题，列表如下，见表1。
表1 调查结果占据前3和后3的问题（n100）
2 存在的问题
2.1 精神科护理人员短缺:一项有关北京地区25家精神科专科医院（含三级、二级、一级）的调查显示，这些医院共有床位近9000张，有注册护士2500人左右，床护比仅为1∶0.28，这与国家规定的1∶0.4的床护比〖1〗差距较大。一项对北京市从事精神科护理的人员进行的调查显示，大专以上学历者占55.86%，具有中级以上职称者占20.81%，其中有很大一部分大专学历人员的初始学历为中专。此外，由于精神科护理工作的特殊性，护士需面对思维、行为异常的病人，因此工作风险大、任务繁重，造成心理压力大、身体疲劳，导致许多人不愿意加入精神科护理队伍。
2.2 潜在风险:由于精神病人的特殊性，常常丧失行为能力，没有判断能力和自我保护能力，常常否认自己有病，拒绝治疗；一部分的精神病患者属于重症病例或具有暴力偏向，对其他人的安全具有社会危害性。正是如此，精神病院常采取封闭式管理，出于保护性需要，常对有自杀、暴力倾向的患者进行保护性约束。由于家属缺乏对精神病院的规章制度的了解，容易听从患者的单方陈述，常常担心护士对患者的护理质量，常引发纠纷。
另一方面，由于精神病患者的自控能力差，精神病医院要求患者不能带入食品和危险物品，需由护士统一进行管理，如果患者家属在探视时不合作，私自将食品和危险物品交给病人，就会带来安全隐患。
2.3 家属离弃病人 不利于患者康复:在临床护理工作中，由于精神病患者的特殊性，许多家属认为这是一个负担，不愿与患者交流，将患者交给医院了之，不再探望病人，甚至离弃病人，这份不利于患者的康复。离开了亲人的支持，会加重精神病患者的心理压力，造成恶性循环，导致疾病病情加重。虽然医院实行了无陪护的护理模式，但是亲情的力量在病人康复中占据相当大的比例。
3 应对措施
3.1 加大精神科护理人员配置:建议加大精神科护理人员配置，保证临床一线护士與患者的比例。加大对护校学生的教育，了解精神科护理工作的重要性与特殊性，排除对精神病患者的歧视，加入到精神科护理的队伍之中。此外，加强对精神科护士的岗前培训和在岗培训，对临床一线的护理工作者应给予适当的奖励，建立一支稳定的精神科护理队伍，保证其发展。
3.2 做好患者物品检查、存放工作 避免纠纷:护士应当做好危险物品的检查及管理工作。患者在入院时，严格检查其随身物品，并做好家属及病人的宣教工作；避免危险物品带入病房，防止意外发生〖2〗；并要认真地做好物品登记工作。对无家属陪伴入院的精神病患者，其物品要先由病区负责人保管，并进行登记，等待患者家属到来之后，移交家属管理，并请家属配合做好签收工作。
3.3 注重精神科专科护理业务培养
3.3.1 具备扎实的精神科护理知识:开展无陪护护理模式之后，患者同意由护士进行管理，因此精神科护士要熟练掌握各种疾病的临床护理知识，特别是精神科专科的护理知识，医院应当加强对护理人员的培训。
3.3.2 具备过硬的护理操作技能:对于精神科患者尤其是躁狂患者，护士在工作中要确保护理技术过硬，便于治疗和应对。护士在工作中要具备科学的思维方法，严密观察每位患者的言行，一旦发现有异常表现，要加强观察，通知医生，随时准备采取应急抢救措施〖3〗。
3.4 做好与家属的沟通工作:护士向患者家属做好沟通工作，请家属配合医院的各项规章制度，积极参与到患者的救治当中。医院每月设有开放日，请家属到医院来看望病人，不要离弃病人，并请患者家属对护理工作提出宝贵意见，做好监督，以更好地改进无陪护护理的工作质量。
4 讨论
无陪护护理模式在精神病医院已经运行了许多年，在取得患者和家属好评的同时，我们考虑是否可以采取“陪而不护”的护理模式，即在精神病患者住院时，由家属陪伴，为患者做好坚强的后盾，提供心理支持，但在日常的生活护理和基础护理仍是由专科护士来完成。对于有自杀倾向的患者、抑郁症患者、初次住院的患者，我们希望尝试“陪而不护”的护理模式，以期对“优质护理服务”工作产生更深远的影响，在今后的工作中，我们将对此进行研究。
参考文献
[1] 巩玉秀.论护理人员配置［J］.中国护理管理，2002，2（2）:1-3
[2] 陈淑清，王述鹏，刘静芬.精神科护理学〖M〗.吉林：科学技术出版社，2005：1-89
[3] 李小妹.护理学导论〖M〗.2版.北京：人民卫生出版社，2006：23
2010年3月，卫生部组织开展了“优质护理服务示范工程活动”，精神病院由于收治病人的特殊性，一直都在进行无陪护的护理措施。无陪护护理具有管理科学化、服务人性化的特点，深受患者和家属的欢迎，然而，在多年的临床护理工作中，我们发现对于精神疾病患者开展无陪护有一定的困难。现将精神病医院开展无陪护过程中存在的问题和及对策报告如下，以期摸索出具有专科特点的无陪护护理模式。
1 一般资料与结果
1.1 一般资料:2011年1月至2011年5月，自制调查问卷，对我院100名护士进行调查，护士全部自愿参加。问卷主要涉及“在无陪护过程中发现的问题”，问卷题目共6个大项，24个小项，每个题目设有3个选项，分别为“认同”、“比较认同”、“不认同”。分别在各个病区开展“优质护理服务示范工程”6个月后进行调查。采用百分比进行统计学分析。
1.2 结果:调查结果占据前3位和后3位的问题，列表如下，见表1。
表1 调查结果占据前3和后3的问题（n100）
2 存在的问题
2.1 精神科护理人员短缺:一项有关北京地区25家精神科专科医院（含三级、二级、一级）的调查显示，这些医院共有床位近9000张，有注册护士2500人左右，床护比仅为1∶0.28，这与国家规定的1∶0.4的床护比〖1〗差距较大。一项对北京市从事精神科护理的人员进行的调查显示，大专以上学历者占55.86%，具有中级以上职称者占20.81%，其中有很大一部分大专学历人员的初始学历为中专。此外，由于精神科护理工作的特殊性，护士需面对思维、行为异常的病人，因此工作风险大、任务繁重，造成心理压力大、身体疲劳，导致许多人不愿意加入精神科护理队伍。
2.2 潜在风险:由于精神病人的特殊性，常常丧失行为能力，没有判断能力和自我保护能力，常常否认自己有病，拒绝治疗；一部分的精神病患者属于重症病例或具有暴力偏向，对其他人的安全具有社会危害性。正是如此，精神病院常采取封闭式管理，出于保护性需要，常对有自杀、暴力倾向的患者进行保护性约束。由于家属缺乏对精神病院的规章制度的了解，容易听从患者的单方陈述，常常担心护士对患者的护理质量，常引发纠纷。
另一方面，由于精神病患者的自控能力差，精神病医院要求患者不能带入食品和危险物品，需由护士统一进行管理，如果患者家属在探视时不合作，私自将食品和危险物品交给病人，就会带来安全隐患。
2.3 家属离弃病人 不利于患者康复:在临床护理工作中，由于精神病患者的特殊性，许多家属认为这是一个负担，不愿与患者交流，将患者交给医院了之，不再探望病人，甚至离弃病人，这份不利于患者的康复。离开了亲人的支持，会加重精神病患者的心理压力，造成恶性循环，导致疾病病情加重。虽然医院实行了无陪护的护理模式，但是亲情的力量在病人康复中占据相当大的比例。
3 应对措施
3.1 加大精神科护理人员配置:建议加大精神科护理人员配置，保证临床一线护士與患者的比例。加大对护校学生的教育，了解精神科护理工作的重要性与特殊性，排除对精神病患者的歧视，加入到精神科护理的队伍之中。此外，加强对精神科护士的岗前培训和在岗培训，对临床一线的护理工作者应给予适当的奖励，建立一支稳定的精神科护理队伍，保证其发展。
3.2 做好患者物品检查、存放工作 避免纠纷:护士应当做好危险物品的检查及管理工作。患者在入院时，严格检查其随身物品，并做好家属及病人的宣教工作；避免危险物品带入病房，防止意外发生〖2〗；并要认真地做好物品登记工作。对无家属陪伴入院的精神病患者，其物品要先由病区负责人保管，并进行登记，等待患者家属到来之后，移交家属管理，并请家属配合做好签收工作。
3.3 注重精神科专科护理业务培养
3.3.1 具备扎实的精神科护理知识:开展无陪护护理模式之后，患者同意由护士进行管理，因此精神科护士要熟练掌握各种疾病的临床护理知识，特别是精神科专科的护理知识，医院应当加强对护理人员的培训。
3.3.2 具备过硬的护理操作技能:对于精神科患者尤其是躁狂患者，护士在工作中要确保护理技术过硬，便于治疗和应对。护士在工作中要具备科学的思维方法，严密观察每位患者的言行，一旦发现有异常表现，要加强观察，通知医生，随时准备采取应急抢救措施〖3〗。
3.4 做好与家属的沟通工作:护士向患者家属做好沟通工作，请家属配合医院的各项规章制度，积极参与到患者的救治当中。医院每月设有开放日，请家属到医院来看望病人，不要离弃病人，并请患者家属对护理工作提出宝贵意见，做好监督，以更好地改进无陪护护理的工作质量。
4 讨论
无陪护护理模式在精神病医院已经运行了许多年，在取得患者和家属好评的同时，我们考虑是否可以采取“陪而不护”的护理模式，即在精神病患者住院时，由家属陪伴，为患者做好坚强的后盾，提供心理支持，但在日常的生活护理和基础护理仍是由专科护士来完成。对于有自杀倾向的患者、抑郁症患者、初次住院的患者，我们希望尝试“陪而不护”的护理模式，以期对“优质护理服务”工作产生更深远的影响，在今后的工作中，我们将对此进行研究。
参考文献
[1] 巩玉秀.论护理人员配置［J］.中国护理管理，2002，2（2）:1-3
[2] 陈淑清，王述鹏，刘静芬.精神科护理学〖M〗.吉林：科学技术出版社，2005：1-89
[3] 李小妹.护理学导论〖M〗.2版.北京：人民卫生出版社，2006：23