论文部分内容阅读
[摘要] 目的 分析头颈部CTA诊断脑血管性病变的临床应用价值。 方法 选择我院在2013年9月～2014年12月收治的131例作为研究对象，患者入院后均行头颈部CTA检查及超声检查。 结果 本组病例CTA发现45例脑动脉瘤，21例血管畸形。本组74例血管狭窄，轻度狭窄27例，中度狭窄21例，重度狭窄18例，闭塞8例，同时明确斑块性质，软斑块21例，钙化斑块22例，混合型斑块31例。头颈部CTA诊断脑动脉瘤、脑部血管畸形的符合率明显高于超声诊断，两种检查方法的诊断符合率存在显著性差异（P<0.05）。 结论 头颈部CTA在诊断脑部血管性病变方面具有安全快捷、准确及无创性的特点，可推广使用。
[关键词] 脑血管；CTA；头颈部；病变；诊断
[中图分类号] R816.1；R743 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）13-172-04
[Abstract] Objective To analyze the clinical application value of the cranio-cervical CTA in the diagnosis of cerebrovascular diseases. Methods 131 patients who were admitted to our hospital from September 2013 to December 2014 were selected as the research objects and all patients were received cranio-cervical CTA examination and ultrasonography. Results 45 patients were found with cerebral aneurysm and 21 patients were found with vascular malformation. 74 patients were found with vascular stenosis and the number of these 74 patients with light， moderate and severe vascular stenosis and vascular occlusion was 27， 21， 18， 8 respectively. Plaque features were clear at the same time. The number of patients with soft plaque， calcified plaque and mixed plaque was 21， 22， 31 respectively. The coincidence rate of Cranio-cervical CTA in the diagnosis of cerebral aneurysm and cerebral vascular malformation was significantly higher than that of ultrasonography. The coincidence rates of the two examination methods had significantly differences （P<0.05）. Conclusion The cranio-cervical CTA in the diagnosis of cerebrovascular diseases is safe， rapid， accurate and non-invasive which is worth of promotion and application.
[Key words] Cerebrovascular； CTA； Cranio-cervical； Diseases； Diagnosis
脑血管性病变可引起非常严重的并发症，致残率高及死亡率高。引发脑血管性病变的原因包括血液粘稠、高血压及吸烟等，由于发病机制复杂，因此难以做到有效根治[1]。为了改善患者的临床治疗效果，降低致残率、病死率及改善预后状况，则应注重及早诊断与治疗。本研究选取我院在2013年9月～2014年12月收治的131例患者分析头颈部CTA诊断脑血管性病变的临床应用效果及价值。现将具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院在2013年9月～2014年12月收治的131例作为研究对象，男78例，女53例，年龄42～93岁，平均（65.7±3.9）岁。所有入选行CTA检查的患者均经数字血管造影 （digital subtraction angiography，DSA）确诊患有脑血管性病变，合并脑梗死42例，额叶出血5例，颞叶出血9例，蛛网膜下腔出血23例，短暂性脑缺血35例。其余患者的临床表现有：黑朦3例，眩晕10例，其他不适4例。既往病史包括吸烟42例，高血脂病29例、冠心病75例，高血压病81例，糖尿病68例。
1.2 方法
131例患者入院后均行头部CTA检查及超声检查。（1）头颈部CTA检查：扫描方法 使用飞利浦Brilliance256层螺旋CT机，行平扫+增强扫描扫描范围自颅底至颅顶。扫描条件为120kV，300mAs，扫描野190mm，扫描层厚3mm，螺距0.923，床速49.2mm/s，矩阵512×512。行三期增强扫描，对比剂使用江苏恒瑞医药碘佛醇（每1mL含320mg碘）经肘静脉注射，剂量1.5mL/kg体重，流率3.5mL/s。对比剂浓度监测和触发应用BolusTracking软件，将感兴趣区（region of interest，ROI）设定在主动脉弓，注入造影剂1s后监视主动脉弓对比剂浓度变化，CT值达到150Hu自动触发第一期增强扫描。第二期在触发后延迟30s 扫描，第三期在触发后延迟120s扫描。完成头部CTA扫描后将重建数据传入相配套的工作站，并利用软件处理图形，以获取多平面及曲面重建图像，从而诊断血管性病变。（2）超声检查。采用Philips IE 33型超声诊断仪对患者进行检查，超声探头频率为9MHz，利用超声检测脑血管内膜厚度，血流阻力，血流速度，斑块位置、数目及数量等。（3）DSA检查。使用飞利浦公司ALLURA FD20数字平板血管造影系统和Annet三维工作站。行正、侧位DsA检查，获取2D-DSA图像，然后行旋转DSA造影，图像由主机自动传送到工作站上，从不同角度观察3D-DSA图像，然后再对有意义的区域作细致分析。 1.3 观察指标
（1）以DSA诊断结果作为金标准，比较超声与头颈部CTA对于颅内动脉瘤、脑部血管畸形（动静脉畸形）及动脉狭窄诊断的符合率。动脉狭窄程度分级如下：≤29%为轻度狭窄，30%～69%为中度狭窄，70%～99%为重度狭窄，100%为血管闭塞。（2）血管狭窄病例血管壁病变分析，区分软斑块、钙化斑块、混合斑块。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件包对数据进行分析，计数资料以率（%）表示，行x2检验，计量资料以（）表示，组间比较行t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 头颈部CTA与超声诊断动脉瘤及脑血管畸形的符合率比较
采用不同的方法对131例患者进行检查诊断后，发现头颈部CTA诊断颅内动脉瘤（图1）、脑部血管畸形（图2）的符合率明显高于超声检查，两种检查方法的符合率差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 头颈部CTA与超声诊断动脉狭窄的符合率比较
头颈部CTA诊断轻度狭窄、中度狭窄及重度狭窄的符合率均高于超声诊断，其中两种检查方法的轻度狭窄、中度狭窄诊断符合率存在显著性差异（P<0.05）。见表2。
2.3 头颈部CTA明确斑块类型
本组病例74血管狭窄中，软斑块（图3）21例，钙化斑块22例，混合型斑块31例。
3 讨论
脑血管性疾病可对患者的身体健康造成严重的危害，及早诊断与对症治疗是改善临床疗效及减少致残率与病死率的关键。目前诊断脑部血管性病变的公认的方法为DSA，其分辨率较高，可以保证血管性病变诊断的可靠性[2]。但是DSA存在使用大剂量X线、费用高、操作时间长及创伤性等缺点，且只能够将对比剂相对充盈的脑血管管腔内部结构显示出来，难以有效诊断血管壁发生的病变，因此DSA诊断的可重复性较低，患者对于DSA诊断的依从性也相对较低。为了及时鉴别诊断脑血管性病变，则应积极寻求一种操作较为方便且诊断符合率较高的检查方法[3]。而彩色多普勒超声具有简便、无创性、经济、可重复性和快速安全等特点，可检测颈动脉内-中膜厚度，斑块回声及性质，血管狭窄程度，观察其血流动力学改变[4]，但是超声检查容易受头颈部骨质干扰，而且超声检查结果的准确性受操作者水平的影响较大[5]。本研究所用的CTA采用256层螺旋CT触发扫描，检查稳定性，三维显示血管的完整形态、走行和病变[6]，血管径线的测量相对最可靠，而且能显示不同层次的密度，可同时观察到血管及血管壁钙化，在斑块的性质判断上有很高的价值[7]。
本组病例CTA发现45例脑动脉瘤，21例血管畸形。本研究对比分析了131例患者的超声诊断及头颈部CTA诊断结果，将DSA诊断作为金标准，结果证实CTA诊断颅内动脉瘤、脑血管畸形的符合率明显高于超声诊断（P<0.05），提示CTA在诊断脑部血管畸形及动脉瘤方面具有明显优势。动脉瘤是引起脑出血的主要原因，患者的颅内形成动脉瘤后可发展为四种情况即大小形态维持不变、出现血栓闭塞、形成大动脉瘤及破裂出血，破裂出血发生的概率约为90%。动脉瘤首次出血时病死率约为15%，如发生第二次破裂出血，则病死率可增加至45%左右，因此通过CTA诊断动脉瘤对于减少病死率有重要意义。相关研究指出，CTA诊断动脉瘤的符合率为80%～100%[8]，本研究中CTA确诊为动脉瘤的有45例，符合率为95.74%，与目前多数研究所得出的结论相符。行头颈部CTA检查时不但能够清楚了解动脉瘤大小、轮廓、形状及部位，还能明确颅底骨与动脉瘤的位置关系，因此可以为制定临床治疗方案提供有效依据[9-10]。另一方面，CTA可以清楚显示脑部引流静脉、畸形动静脉血管团、供血动脉之间的位置关系，同时在检查过程中还能获得动静脉与毗邻骨结构的俯视位图，因此可以清楚直观了解动静脉与骨结构的空间关系，这就有助于提高血管畸形诊断的符合率[11]。本研究中CTA诊断血管畸形的符合率为95.45%，再次证实了上述观点。
此外，本组74例血管狭窄，轻度狭窄27例，中度狭窄21例，重度狭窄18例，闭塞8例，于此同时明确斑块性质，软斑块21例，钙化斑块22例，混合型斑块31例。本研究还发现CTA诊断动脉轻度狭窄、中度狭窄的符合率与超声诊断结果存在显著性差异（P<0.05），提示应用头颈部CTA能够提高轻度与中度动脉狭窄的诊断率，这对于脑血管性早期病变的诊断与治疗有着非常重要的作用[12-13]。动脉狭窄是导致脑部缺血性病变的重要原因，行CTA检查时能够获得清楚的血管闭塞与血管狭窄图像，同时还可以显示血管管壁附着的血栓，因此能有效提高轻度与中度血管狭窄的诊断率，本研究所得出的结论与上述报告大致相符[14]。
综上所述，头颈部CTA在诊断脑血管性病变方面具有明显优势，具有安全快捷、准确及无创性的特点，能明确血管腔狭窄程度、斑块性质，可在临床推广应用。
[参考文献]
[1] 李向平，李电明，王焕.丹红注射液对短暂性脑缺血发作患者脑血管血流动力学参数及神经功能相关因子的影响[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（9）：336-338.
[2] 张岳农，曾志文，林跃华.不同麻醉方法对神经外科手术患者脑血管自身调节功能影响的对比研究[J].中国当代医药，2013，20（13）：84-85.
[3] 怀鹏，史万超，苏治国，等.机械碎栓、支架取栓联合动脉注射rt-PA治疗急性脑血管闭塞的疗效观察[J].中华神经外科杂志，2012，28（11）：1116-1119.
[4] 张军，王剑虹，刘军，等.头颈联合CT血管造影在头颈动脉狭窄中的应用[J].中国医学计算机成像杂志， 2013，19（2）：97-101.
[5] 杨春丽，陈志，卢院华，等.不同呼气末正压水平对急性呼吸窘迫综合征患者脑血流和脑血管自动调节功能影响的研究[J].中华危重病急救医学，2014，26（5）：335-338.
[6] 李明春，刘振华.缺血性脑卒中患者脑动脉狭窄的好发部位及危险因素的研究[J].中国当代医药，2012，19（11）：152-154.
[7] 申伟，陈谦，黄伟，等.应用CT灌注成像评价脑血管重建术对烟雾病患者短期脑血流的影响[J].中国脑血管病杂志，2014，11（1）：23-27.
[8] 程莉莉，陆恩祥.彩色多普勒超声对颈动脉狭窄、闭塞的诊断及临床价值[J]. 中外健康文摘，2012，9（51）：147-148.
[9] 周如海，赵平，乔彩凤，等.彩色多普勒超声在颈动脉狭窄诊断中的临床应用[J].医学影像学杂志，2009，19（12）：1526-1528.
[10] 刘修健，徐创业，何玉娜，等.运用CTA影像定量评价冠脉重构及斑块发展[J].北京生物医学工程，2015，34（2）：140-145.
[11] 牛秀兰，郝玉梅，王忠民.头颈部CTA在诊断脑血管性病变的诊断价值[J].疾病监测与控制，2011，5 （34）：271-272.
[12] 牛宏图，孙晓丽，徐健华，等.头颈部CTA对颈部动脉血管狭窄性病变的诊断价值及与DUS和DSA对比分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，10（43）：1740-1742.
[13] 任科研.脑梗死患者颈部CTA结果分析与评价[J].中国医学创新，2014，11（2）：17-18.
[14] 张龙江，柴学，赵艳娥，等.单次对比增强双能量去骨CTA诊断颅内动脉瘤的价值[J].临床放射学杂志，2009，28（42）：1349-1352.
（收稿日期：2015-04-13）
[关键词] 脑血管；CTA；头颈部；病变；诊断
[中图分类号] R816.1；R743 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）13-172-04
[Abstract] Objective To analyze the clinical application value of the cranio-cervical CTA in the diagnosis of cerebrovascular diseases. Methods 131 patients who were admitted to our hospital from September 2013 to December 2014 were selected as the research objects and all patients were received cranio-cervical CTA examination and ultrasonography. Results 45 patients were found with cerebral aneurysm and 21 patients were found with vascular malformation. 74 patients were found with vascular stenosis and the number of these 74 patients with light， moderate and severe vascular stenosis and vascular occlusion was 27， 21， 18， 8 respectively. Plaque features were clear at the same time. The number of patients with soft plaque， calcified plaque and mixed plaque was 21， 22， 31 respectively. The coincidence rate of Cranio-cervical CTA in the diagnosis of cerebral aneurysm and cerebral vascular malformation was significantly higher than that of ultrasonography. The coincidence rates of the two examination methods had significantly differences （P<0.05）. Conclusion The cranio-cervical CTA in the diagnosis of cerebrovascular diseases is safe， rapid， accurate and non-invasive which is worth of promotion and application.
[Key words] Cerebrovascular； CTA； Cranio-cervical； Diseases； Diagnosis
脑血管性病变可引起非常严重的并发症，致残率高及死亡率高。引发脑血管性病变的原因包括血液粘稠、高血压及吸烟等，由于发病机制复杂，因此难以做到有效根治[1]。为了改善患者的临床治疗效果，降低致残率、病死率及改善预后状况，则应注重及早诊断与治疗。本研究选取我院在2013年9月～2014年12月收治的131例患者分析头颈部CTA诊断脑血管性病变的临床应用效果及价值。现将具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院在2013年9月～2014年12月收治的131例作为研究对象，男78例，女53例，年龄42～93岁，平均（65.7±3.9）岁。所有入选行CTA检查的患者均经数字血管造影 （digital subtraction angiography，DSA）确诊患有脑血管性病变，合并脑梗死42例，额叶出血5例，颞叶出血9例，蛛网膜下腔出血23例，短暂性脑缺血35例。其余患者的临床表现有：黑朦3例，眩晕10例，其他不适4例。既往病史包括吸烟42例，高血脂病29例、冠心病75例，高血压病81例，糖尿病68例。
1.2 方法
131例患者入院后均行头部CTA检查及超声检查。（1）头颈部CTA检查：扫描方法 使用飞利浦Brilliance256层螺旋CT机，行平扫+增强扫描扫描范围自颅底至颅顶。扫描条件为120kV，300mAs，扫描野190mm，扫描层厚3mm，螺距0.923，床速49.2mm/s，矩阵512×512。行三期增强扫描，对比剂使用江苏恒瑞医药碘佛醇（每1mL含320mg碘）经肘静脉注射，剂量1.5mL/kg体重，流率3.5mL/s。对比剂浓度监测和触发应用BolusTracking软件，将感兴趣区（region of interest，ROI）设定在主动脉弓，注入造影剂1s后监视主动脉弓对比剂浓度变化，CT值达到150Hu自动触发第一期增强扫描。第二期在触发后延迟30s 扫描，第三期在触发后延迟120s扫描。完成头部CTA扫描后将重建数据传入相配套的工作站，并利用软件处理图形，以获取多平面及曲面重建图像，从而诊断血管性病变。（2）超声检查。采用Philips IE 33型超声诊断仪对患者进行检查，超声探头频率为9MHz，利用超声检测脑血管内膜厚度，血流阻力，血流速度，斑块位置、数目及数量等。（3）DSA检查。使用飞利浦公司ALLURA FD20数字平板血管造影系统和Annet三维工作站。行正、侧位DsA检查，获取2D-DSA图像，然后行旋转DSA造影，图像由主机自动传送到工作站上，从不同角度观察3D-DSA图像，然后再对有意义的区域作细致分析。 1.3 观察指标
（1）以DSA诊断结果作为金标准，比较超声与头颈部CTA对于颅内动脉瘤、脑部血管畸形（动静脉畸形）及动脉狭窄诊断的符合率。动脉狭窄程度分级如下：≤29%为轻度狭窄，30%～69%为中度狭窄，70%～99%为重度狭窄，100%为血管闭塞。（2）血管狭窄病例血管壁病变分析，区分软斑块、钙化斑块、混合斑块。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件包对数据进行分析，计数资料以率（%）表示，行x2检验，计量资料以（）表示，组间比较行t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 头颈部CTA与超声诊断动脉瘤及脑血管畸形的符合率比较
采用不同的方法对131例患者进行检查诊断后，发现头颈部CTA诊断颅内动脉瘤（图1）、脑部血管畸形（图2）的符合率明显高于超声检查，两种检查方法的符合率差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 头颈部CTA与超声诊断动脉狭窄的符合率比较
头颈部CTA诊断轻度狭窄、中度狭窄及重度狭窄的符合率均高于超声诊断，其中两种检查方法的轻度狭窄、中度狭窄诊断符合率存在显著性差异（P<0.05）。见表2。
2.3 头颈部CTA明确斑块类型
本组病例74血管狭窄中，软斑块（图3）21例，钙化斑块22例，混合型斑块31例。
3 讨论
脑血管性疾病可对患者的身体健康造成严重的危害，及早诊断与对症治疗是改善临床疗效及减少致残率与病死率的关键。目前诊断脑部血管性病变的公认的方法为DSA，其分辨率较高，可以保证血管性病变诊断的可靠性[2]。但是DSA存在使用大剂量X线、费用高、操作时间长及创伤性等缺点，且只能够将对比剂相对充盈的脑血管管腔内部结构显示出来，难以有效诊断血管壁发生的病变，因此DSA诊断的可重复性较低，患者对于DSA诊断的依从性也相对较低。为了及时鉴别诊断脑血管性病变，则应积极寻求一种操作较为方便且诊断符合率较高的检查方法[3]。而彩色多普勒超声具有简便、无创性、经济、可重复性和快速安全等特点，可检测颈动脉内-中膜厚度，斑块回声及性质，血管狭窄程度，观察其血流动力学改变[4]，但是超声检查容易受头颈部骨质干扰，而且超声检查结果的准确性受操作者水平的影响较大[5]。本研究所用的CTA采用256层螺旋CT触发扫描，检查稳定性，三维显示血管的完整形态、走行和病变[6]，血管径线的测量相对最可靠，而且能显示不同层次的密度，可同时观察到血管及血管壁钙化，在斑块的性质判断上有很高的价值[7]。
本组病例CTA发现45例脑动脉瘤，21例血管畸形。本研究对比分析了131例患者的超声诊断及头颈部CTA诊断结果，将DSA诊断作为金标准，结果证实CTA诊断颅内动脉瘤、脑血管畸形的符合率明显高于超声诊断（P<0.05），提示CTA在诊断脑部血管畸形及动脉瘤方面具有明显优势。动脉瘤是引起脑出血的主要原因，患者的颅内形成动脉瘤后可发展为四种情况即大小形态维持不变、出现血栓闭塞、形成大动脉瘤及破裂出血，破裂出血发生的概率约为90%。动脉瘤首次出血时病死率约为15%，如发生第二次破裂出血，则病死率可增加至45%左右，因此通过CTA诊断动脉瘤对于减少病死率有重要意义。相关研究指出，CTA诊断动脉瘤的符合率为80%～100%[8]，本研究中CTA确诊为动脉瘤的有45例，符合率为95.74%，与目前多数研究所得出的结论相符。行头颈部CTA检查时不但能够清楚了解动脉瘤大小、轮廓、形状及部位，还能明确颅底骨与动脉瘤的位置关系，因此可以为制定临床治疗方案提供有效依据[9-10]。另一方面，CTA可以清楚显示脑部引流静脉、畸形动静脉血管团、供血动脉之间的位置关系，同时在检查过程中还能获得动静脉与毗邻骨结构的俯视位图，因此可以清楚直观了解动静脉与骨结构的空间关系，这就有助于提高血管畸形诊断的符合率[11]。本研究中CTA诊断血管畸形的符合率为95.45%，再次证实了上述观点。
此外，本组74例血管狭窄，轻度狭窄27例，中度狭窄21例，重度狭窄18例，闭塞8例，于此同时明确斑块性质，软斑块21例，钙化斑块22例，混合型斑块31例。本研究还发现CTA诊断动脉轻度狭窄、中度狭窄的符合率与超声诊断结果存在显著性差异（P<0.05），提示应用头颈部CTA能够提高轻度与中度动脉狭窄的诊断率，这对于脑血管性早期病变的诊断与治疗有着非常重要的作用[12-13]。动脉狭窄是导致脑部缺血性病变的重要原因，行CTA检查时能够获得清楚的血管闭塞与血管狭窄图像，同时还可以显示血管管壁附着的血栓，因此能有效提高轻度与中度血管狭窄的诊断率，本研究所得出的结论与上述报告大致相符[14]。
综上所述，头颈部CTA在诊断脑血管性病变方面具有明显优势，具有安全快捷、准确及无创性的特点，能明确血管腔狭窄程度、斑块性质，可在临床推广应用。
[参考文献]
[1] 李向平，李电明，王焕.丹红注射液对短暂性脑缺血发作患者脑血管血流动力学参数及神经功能相关因子的影响[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（9）：336-338.
[2] 张岳农，曾志文，林跃华.不同麻醉方法对神经外科手术患者脑血管自身调节功能影响的对比研究[J].中国当代医药，2013，20（13）：84-85.
[3] 怀鹏，史万超，苏治国，等.机械碎栓、支架取栓联合动脉注射rt-PA治疗急性脑血管闭塞的疗效观察[J].中华神经外科杂志，2012，28（11）：1116-1119.
[4] 张军，王剑虹，刘军，等.头颈联合CT血管造影在头颈动脉狭窄中的应用[J].中国医学计算机成像杂志， 2013，19（2）：97-101.
[5] 杨春丽，陈志，卢院华，等.不同呼气末正压水平对急性呼吸窘迫综合征患者脑血流和脑血管自动调节功能影响的研究[J].中华危重病急救医学，2014，26（5）：335-338.
[6] 李明春，刘振华.缺血性脑卒中患者脑动脉狭窄的好发部位及危险因素的研究[J].中国当代医药，2012，19（11）：152-154.
[7] 申伟，陈谦，黄伟，等.应用CT灌注成像评价脑血管重建术对烟雾病患者短期脑血流的影响[J].中国脑血管病杂志，2014，11（1）：23-27.
[8] 程莉莉，陆恩祥.彩色多普勒超声对颈动脉狭窄、闭塞的诊断及临床价值[J]. 中外健康文摘，2012，9（51）：147-148.
[9] 周如海，赵平，乔彩凤，等.彩色多普勒超声在颈动脉狭窄诊断中的临床应用[J].医学影像学杂志，2009，19（12）：1526-1528.
[10] 刘修健，徐创业，何玉娜，等.运用CTA影像定量评价冠脉重构及斑块发展[J].北京生物医学工程，2015，34（2）：140-145.
[11] 牛秀兰，郝玉梅，王忠民.头颈部CTA在诊断脑血管性病变的诊断价值[J].疾病监测与控制，2011，5 （34）：271-272.
[12] 牛宏图，孙晓丽，徐健华，等.头颈部CTA对颈部动脉血管狭窄性病变的诊断价值及与DUS和DSA对比分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，10（43）：1740-1742.
[13] 任科研.脑梗死患者颈部CTA结果分析与评价[J].中国医学创新，2014，11（2）：17-18.
[14] 张龙江，柴学，赵艳娥，等.单次对比增强双能量去骨CTA诊断颅内动脉瘤的价值[J].临床放射学杂志，2009，28（42）：1349-1352.
（收稿日期：2015-04-13）