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【关键词】硫酸镁；不良反应；中毒；过敏
25%的硫酸镁是在产科临床上较常用的药物，常用于妊娠期高血压疾病、重度子痫、先兆子痫、先兆早产、前置胎盘等，是治疗妊娠期高血压疾病的首选药物。
治疗先兆早产应用硫酸镁的作用机理是硫酸镁是阻断子宫肌肉刺激物合成与释放的药物，镁离子直接作用于肌细胞，使平滑肌松弛，抑制子宫收缩，防治早产。
妊娠期高血压疾病应用硫酸镁的作用机制是：① 镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛；② 镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，从而缓解血管痉挛状态；③ 镁离子通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流，解除血管痉挛，减少血管内皮损伤；④ 镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。
临床中应用硫酸镁的用药方案：
1）.首次负荷剂量：25%硫酸镁20ml加入10%葡萄糖20 ml中，5—10分钟静脉推注或25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注﹙1小时内滴完﹚；2﹚.继之，25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注，滴速为每小时1—2克；3﹚.根据血压情况决定是否加用肌肉注射，用法为25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml肌肉注射，每日1—2次，肌肉注射时应用长针头作深部肌肉注射，以减轻疼痛，利于吸收，如局部有肿块、疼痛，可热敷；4﹚.每日硫酸镁总量25-30克，用藥过程中可检测镁离子浓度；5﹚第二日硫酸镁用量可酌情减少至维持量，24小时为15克。
硫酸镁的不良反应：
静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。
硫酸镁的毒性反应：
正常孕妇血清镁离子浓度为0.75—1mmol/L，治疗有效浓度为2—3 mmol/L，若血清镁离子浓度超过5 mmol/L即可发生镁中毒：首先表现为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸心跳停止，心脏停搏，危及生命。
应用硫酸镁的注意事项：
定时检查膝腱反射是否减弱或消失，呼吸频率≧16次/分，尿量≧25ml/小时或≧600ml/小时，治疗期间需准备钙剂，一旦出现中毒反应，立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml，1g葡萄糖酸钙静脉推注可以逆转轻至中度呼吸抑制。
硫酸镁的配伍禁忌：10%脂肪乳，两性霉素B、葡萄糖酸钙、克林霉素、环孢素、多巴酚丁胺、普鲁卡因、碳酸氢钠。
我院产科在多年的临床应用硫酸镁过程中，因为大夫掌握的治疗用量恰当及护士观察及时，未发现硫酸镁中毒现象，但发生了一例严重的不良反应和一例硫酸镁过敏反应，现分别介绍一下：
患者张某某，38岁，以“34周妊娠，先兆早产”于2011年4月3日收入院，患者既往身体健康，无药物过敏史，现停经8+月，阴道见少量血性分泌物，下腹坠胀3小时，入院查体：血压110∕70㎜gh，体温36.3°C，脉搏78次/分，呼吸18次/分，宫高30cm，腹围98cm，不规律宫缩，左枕前位，胎心142次/分，入院后医嘱为25%硫酸镁40ml入5%葡萄糖500ml中以1.5克/小时的速度缓慢静滴，地塞米松6mg肌肉注射每12小时一次，吸氧30分钟，每日2次，当护士输液成功调好滴速后准备肌肉注射地塞米松时，患者自述胸闷、憋气、心悸、呼吸困难，护士立即调慢滴速，患者不适症状未缓解，并自述呼吸困难，有濒危感，护士立即关闭输液器，快速肌注地塞米松6mg，并立即吸氧，一分钟后患者不适症状消失，通知大夫后暂停应用硫酸镁，只口服保胎灵及舒喘灵治疗。第二天，遵医嘱继续应用硫酸镁静滴，当护士注射完毕未调好滴速时，患者又自述胸闷、憋气、呼吸困难及濒危感，立即停药并肌注地塞米松后症状消失，大夫确定该患者为硫酸镁过敏，随即停用硫酸镁治疗，只服用保胎灵及舒喘灵治疗，嘱其绝对卧床并严密观察。
患者李某，因“36周妊娠，胎膜早破”收入院，入院后完善各项检查，遵医嘱给予吸氧，指导左侧卧位并静脉滴注25%硫酸镁40ml加入5%葡萄糖500ml中以1.5克每小时的速度滴入，当滴入约有十分钟时，患者自述恶心、头痛
、心慌，给予减慢输液速度约五分钟后再询问患者不适症状减轻，二十分钟后不适症状完全消失，随后硫酸镁调至1.5克每小时的滴速后未再有不适反应，整个输液过程中护士紧密观察患者膝跳反射及尿量都正常。第二天再静滴硫酸镁时开始速度较慢，患者略有不适感觉，二十分钟后调至要求滴速后无不适症状，到输液完毕患者自述无不适症状并且膝跳反射及尿量也都正常，第三天再静滴硫酸镁时滴速仍为1.5克每小时，患者无不良反应发生。
讨论
临床使用硫酸镁前护士应询问患者是否为过敏体质，尤其是食品及药物过敏史，并在使用硫酸镁过程中密切观察患者反应及重视其自觉不适症状，要区分过敏与中毒的区别，以做到早发现早处理，以免不良后果的发生。
参考文献：
[1] 乐 杰.妇产科学[M].人民卫生出版社
[2] 黄人健、田 力.护士手册[M].金盾出版社
[3] 许 迪、丁国宪.临床药物手册[M].江苏科学技术出版社
25%的硫酸镁是在产科临床上较常用的药物，常用于妊娠期高血压疾病、重度子痫、先兆子痫、先兆早产、前置胎盘等，是治疗妊娠期高血压疾病的首选药物。
治疗先兆早产应用硫酸镁的作用机理是硫酸镁是阻断子宫肌肉刺激物合成与释放的药物，镁离子直接作用于肌细胞，使平滑肌松弛，抑制子宫收缩，防治早产。
妊娠期高血压疾病应用硫酸镁的作用机制是：① 镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛；② 镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，从而缓解血管痉挛状态；③ 镁离子通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流，解除血管痉挛，减少血管内皮损伤；④ 镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。
临床中应用硫酸镁的用药方案：
1）.首次负荷剂量：25%硫酸镁20ml加入10%葡萄糖20 ml中，5—10分钟静脉推注或25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注﹙1小时内滴完﹚；2﹚.继之，25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注，滴速为每小时1—2克；3﹚.根据血压情况决定是否加用肌肉注射，用法为25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml肌肉注射，每日1—2次，肌肉注射时应用长针头作深部肌肉注射，以减轻疼痛，利于吸收，如局部有肿块、疼痛，可热敷；4﹚.每日硫酸镁总量25-30克，用藥过程中可检测镁离子浓度；5﹚第二日硫酸镁用量可酌情减少至维持量，24小时为15克。
硫酸镁的不良反应：
静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。
硫酸镁的毒性反应：
正常孕妇血清镁离子浓度为0.75—1mmol/L，治疗有效浓度为2—3 mmol/L，若血清镁离子浓度超过5 mmol/L即可发生镁中毒：首先表现为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸心跳停止，心脏停搏，危及生命。
应用硫酸镁的注意事项：
定时检查膝腱反射是否减弱或消失，呼吸频率≧16次/分，尿量≧25ml/小时或≧600ml/小时，治疗期间需准备钙剂，一旦出现中毒反应，立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml，1g葡萄糖酸钙静脉推注可以逆转轻至中度呼吸抑制。
硫酸镁的配伍禁忌：10%脂肪乳，两性霉素B、葡萄糖酸钙、克林霉素、环孢素、多巴酚丁胺、普鲁卡因、碳酸氢钠。
我院产科在多年的临床应用硫酸镁过程中，因为大夫掌握的治疗用量恰当及护士观察及时，未发现硫酸镁中毒现象，但发生了一例严重的不良反应和一例硫酸镁过敏反应，现分别介绍一下：
患者张某某，38岁，以“34周妊娠，先兆早产”于2011年4月3日收入院，患者既往身体健康，无药物过敏史，现停经8+月，阴道见少量血性分泌物，下腹坠胀3小时，入院查体：血压110∕70㎜gh，体温36.3°C，脉搏78次/分，呼吸18次/分，宫高30cm，腹围98cm，不规律宫缩，左枕前位，胎心142次/分，入院后医嘱为25%硫酸镁40ml入5%葡萄糖500ml中以1.5克/小时的速度缓慢静滴，地塞米松6mg肌肉注射每12小时一次，吸氧30分钟，每日2次，当护士输液成功调好滴速后准备肌肉注射地塞米松时，患者自述胸闷、憋气、心悸、呼吸困难，护士立即调慢滴速，患者不适症状未缓解，并自述呼吸困难，有濒危感，护士立即关闭输液器，快速肌注地塞米松6mg，并立即吸氧，一分钟后患者不适症状消失，通知大夫后暂停应用硫酸镁，只口服保胎灵及舒喘灵治疗。第二天，遵医嘱继续应用硫酸镁静滴，当护士注射完毕未调好滴速时，患者又自述胸闷、憋气、呼吸困难及濒危感，立即停药并肌注地塞米松后症状消失，大夫确定该患者为硫酸镁过敏，随即停用硫酸镁治疗，只服用保胎灵及舒喘灵治疗，嘱其绝对卧床并严密观察。
患者李某，因“36周妊娠，胎膜早破”收入院，入院后完善各项检查，遵医嘱给予吸氧，指导左侧卧位并静脉滴注25%硫酸镁40ml加入5%葡萄糖500ml中以1.5克每小时的速度滴入，当滴入约有十分钟时，患者自述恶心、头痛
、心慌，给予减慢输液速度约五分钟后再询问患者不适症状减轻，二十分钟后不适症状完全消失，随后硫酸镁调至1.5克每小时的滴速后未再有不适反应，整个输液过程中护士紧密观察患者膝跳反射及尿量都正常。第二天再静滴硫酸镁时开始速度较慢，患者略有不适感觉，二十分钟后调至要求滴速后无不适症状，到输液完毕患者自述无不适症状并且膝跳反射及尿量也都正常，第三天再静滴硫酸镁时滴速仍为1.5克每小时，患者无不良反应发生。
讨论
临床使用硫酸镁前护士应询问患者是否为过敏体质，尤其是食品及药物过敏史，并在使用硫酸镁过程中密切观察患者反应及重视其自觉不适症状，要区分过敏与中毒的区别，以做到早发现早处理，以免不良后果的发生。
参考文献：
[1] 乐 杰.妇产科学[M].人民卫生出版社
[2] 黄人健、田 力.护士手册[M].金盾出版社
[3] 许 迪、丁国宪.临床药物手册[M].江苏科学技术出版社