论文部分内容阅读
【中图分类号】R69 【文章编号】1004-7484（2014）03-01346-01
阴道炎是不同病因引起的多种阴道粘膜炎性疾病的总称，是育龄妇女常见阴道感染疾病，多发病之一。在正常生理状态，阴道的组织解剖学及生物化学特点足以防御外界微生物的侵袭。如果遭到破坏，则病原菌即可趁机而入，借种种因素，导致阴道炎症。现将其发生原因及治疗体会报告如下。
1 临床资料
62例患者均为已婚女性，最大年龄50岁。最小年龄26岁，平均年龄36.2岁。患者主要临床表现为白带增多，其中6例白带色白，质清稀，无明显异味。34例白带色黄，泡沫状，质稀薄，有鱼腥味；6例白带呈黄绿色，质稀薄，有异臭味；6例白带呈白色豆渣样，4例白带晕水样，带有乳样膜片。其中38例伴有阴道瘙痒。12例阴道有虫爬感；4例外阴奇痒。有16例经阴道分泌物涂片检查，确诊为滴虫性阴道炎，6例经阴道分泌物涂片检查确诊为霉菌性阴道炎，其他病例未接受病原体检查，被临床诊断为阴道炎。病程最短的1个月，最长的2年。
2 治疗方法
2.1 全身用药
滴虫性阴道炎可口服灭滴灵0.2g，每日3次，7天为一疗程。真菌性阴道炎，口服氟康唑，150mg/次。由于药物多有副作用，不能坚持治疗，一般情况下多数选用阴道局部治疗。
2.2 局部用药外
用药物冲洗一般选用2%～4%碳酸氢钠溶液，含0.5%～1%醋酸溶液，有效碘1：20溶液。阴道外用药包括甲硝唑栓、达克宁栓、克霉唑栓，奥平栓剂等。其主要作用为迅速清除病原微生物，减少细菌的增长。消除诱因，停用广谱抗生素及雌激素等，勤换内裤，注意卫生，避免交叉感染。
3 效果
3.1 疗效评定标准
痊愈：阴道分泌物正常，量少或无，镜检阴性，临床症状消失。好转：阴道分泌物异常，量明显减少，镜检阴性，临床症状消失。无效：阴道分泌物及临床症状未见好转。
3.2 结果
64例患者，其中46例治愈，经随访4～6个月无复发。12例好转，4例未愈。总治愈率为74.19%，总有效率为93.55%。
4 护理
4.1 霉菌性阴道炎
霉菌生长最适宜的温度是20～37℃，最低-5℃，最高45℃，对热抵抗力不强，60℃l h、100℃5min即可全都死亡，但耐干燥、日光、紫外线和多种化学物质。患者应注意个人卫生，保持阴部清洁、干燥，不穿尼龙裤和紧身衣裤。因此两种裤可使本来就不通风而潮湿温暖的局部环境加重，诱发和促进霉菌的生长和繁殖，避免使用公共浴器、便器，不去公共游泳池，不用坐式厕所，改盆浴为淋浴，以防止交叉感染；不随意搔抓阴部，注意经期卫生，所用内褥、浴巾、浴盆要每天煮沸5～10min进行消毒，避免重复感染。
4.2 滴虫性阴道炎
4.2.1 指导病人进行自我护理
保持外阴清洁、干燥，尽可能避免外阴部的搔抓和皮肤破损。治疗期间禁止性生活、勤换内裤。最好用细软毛巾、凉开水或温开水清洗外阴，病人的内裤、坐浴及洗涤用物应煮沸消毒5～10分钟，经常晾晒被褥，不要穿吸水性差、不透风的化纤织物的内裤、收腹紧缩的内裤，宜穿松软的棉织内裤，以避免交叉或重复感染。
4.2.2 指导病人掌握正确的阴道用药方法：
向病人传授阴道用药方法，并坚持按医嘱要求的正规疗程进行。用酸性药液冲洗阴道后再塞药，可提高治疗效果。在月经期应暂停外阴坐浴、阴道冲洗及阴道用药等措施。
4.2.3 治疗需彻底
治疗后滴蟲检查为阴性时，仍应于下次月经后继续治疗一个疗程，以巩固疗效。治愈标准为连续3次月经净后复查阴道分泌物中滴虫均为阴性，取阴道分泌物前24～48小时应避免性交、局部用药、阴道盥洗及擦洗，并注意不作双合诊，窥阴器不涂润滑剂，以提高滴虫的阳性检出率。已婚者还应检查男方是否患有生殖器滴虫病，必要时应同时接受治疗。
4.2.4 认真做好健康教育和普查普治工作
努力提高群体维护公德和自我保护的意识，严肃规章管理制度，禁止滴虫患者或带虫者进入游泳池，消灭传染源。浴盆、浴巾等严格消毒，医疗单位要认真作好消毒隔离，以防交叉感染。
5 体会
由于女性阴道防御机能减弱，产生阴道内乳酸杆菌大大减少，非乳酸杆菌类厌氧茵数量增加，PH>4.5。病因分析：（1）正常情况阴道内的大量乳酸菌可起到防御作用称为“自洁”作用，但当身体抵抗能力下降，局部免疫功能减弱或者由于创伤及病原微生物毒性强以及菌群失调时可以引起感染。（2）健康常识较差。已婚妇女处于生育年龄阶段，承担避孕的任务较重，夫妻生活、体力劳动以及家庭经济环境等因素影响，对阴道炎未能引起重视，而导致阴道炎反复无常。（3）不良卫生习惯。使用一些便宜，不合格的手纸巾或卫生巾，用来擦外阴和用于经期卫生。由于部分妇女缺乏健康常识，认为白带增多这种情况主要是湿气太重，初期未及时治疗，使阴道感染愈来愈重，严重时出现阴部瘙痒。灼热或性交痛，泌尿道感染等，最后形成慢性阴道炎。
阴道炎是不同病因引起的多种阴道粘膜炎性疾病的总称，是育龄妇女常见阴道感染疾病，多发病之一。在正常生理状态，阴道的组织解剖学及生物化学特点足以防御外界微生物的侵袭。如果遭到破坏，则病原菌即可趁机而入，借种种因素，导致阴道炎症。现将其发生原因及治疗体会报告如下。
1 临床资料
62例患者均为已婚女性，最大年龄50岁。最小年龄26岁，平均年龄36.2岁。患者主要临床表现为白带增多，其中6例白带色白，质清稀，无明显异味。34例白带色黄，泡沫状，质稀薄，有鱼腥味；6例白带呈黄绿色，质稀薄，有异臭味；6例白带呈白色豆渣样，4例白带晕水样，带有乳样膜片。其中38例伴有阴道瘙痒。12例阴道有虫爬感；4例外阴奇痒。有16例经阴道分泌物涂片检查，确诊为滴虫性阴道炎，6例经阴道分泌物涂片检查确诊为霉菌性阴道炎，其他病例未接受病原体检查，被临床诊断为阴道炎。病程最短的1个月，最长的2年。
2 治疗方法
2.1 全身用药
滴虫性阴道炎可口服灭滴灵0.2g，每日3次，7天为一疗程。真菌性阴道炎，口服氟康唑，150mg/次。由于药物多有副作用，不能坚持治疗，一般情况下多数选用阴道局部治疗。
2.2 局部用药外
用药物冲洗一般选用2%～4%碳酸氢钠溶液，含0.5%～1%醋酸溶液，有效碘1：20溶液。阴道外用药包括甲硝唑栓、达克宁栓、克霉唑栓，奥平栓剂等。其主要作用为迅速清除病原微生物，减少细菌的增长。消除诱因，停用广谱抗生素及雌激素等，勤换内裤，注意卫生，避免交叉感染。
3 效果
3.1 疗效评定标准
痊愈：阴道分泌物正常，量少或无，镜检阴性，临床症状消失。好转：阴道分泌物异常，量明显减少，镜检阴性，临床症状消失。无效：阴道分泌物及临床症状未见好转。
3.2 结果
64例患者，其中46例治愈，经随访4～6个月无复发。12例好转，4例未愈。总治愈率为74.19%，总有效率为93.55%。
4 护理
4.1 霉菌性阴道炎
霉菌生长最适宜的温度是20～37℃，最低-5℃，最高45℃，对热抵抗力不强，60℃l h、100℃5min即可全都死亡，但耐干燥、日光、紫外线和多种化学物质。患者应注意个人卫生，保持阴部清洁、干燥，不穿尼龙裤和紧身衣裤。因此两种裤可使本来就不通风而潮湿温暖的局部环境加重，诱发和促进霉菌的生长和繁殖，避免使用公共浴器、便器，不去公共游泳池，不用坐式厕所，改盆浴为淋浴，以防止交叉感染；不随意搔抓阴部，注意经期卫生，所用内褥、浴巾、浴盆要每天煮沸5～10min进行消毒，避免重复感染。
4.2 滴虫性阴道炎
4.2.1 指导病人进行自我护理
保持外阴清洁、干燥，尽可能避免外阴部的搔抓和皮肤破损。治疗期间禁止性生活、勤换内裤。最好用细软毛巾、凉开水或温开水清洗外阴，病人的内裤、坐浴及洗涤用物应煮沸消毒5～10分钟，经常晾晒被褥，不要穿吸水性差、不透风的化纤织物的内裤、收腹紧缩的内裤，宜穿松软的棉织内裤，以避免交叉或重复感染。
4.2.2 指导病人掌握正确的阴道用药方法：
向病人传授阴道用药方法，并坚持按医嘱要求的正规疗程进行。用酸性药液冲洗阴道后再塞药，可提高治疗效果。在月经期应暂停外阴坐浴、阴道冲洗及阴道用药等措施。
4.2.3 治疗需彻底
治疗后滴蟲检查为阴性时，仍应于下次月经后继续治疗一个疗程，以巩固疗效。治愈标准为连续3次月经净后复查阴道分泌物中滴虫均为阴性，取阴道分泌物前24～48小时应避免性交、局部用药、阴道盥洗及擦洗，并注意不作双合诊，窥阴器不涂润滑剂，以提高滴虫的阳性检出率。已婚者还应检查男方是否患有生殖器滴虫病，必要时应同时接受治疗。
4.2.4 认真做好健康教育和普查普治工作
努力提高群体维护公德和自我保护的意识，严肃规章管理制度，禁止滴虫患者或带虫者进入游泳池，消灭传染源。浴盆、浴巾等严格消毒，医疗单位要认真作好消毒隔离，以防交叉感染。
5 体会
由于女性阴道防御机能减弱，产生阴道内乳酸杆菌大大减少，非乳酸杆菌类厌氧茵数量增加，PH>4.5。病因分析：（1）正常情况阴道内的大量乳酸菌可起到防御作用称为“自洁”作用，但当身体抵抗能力下降，局部免疫功能减弱或者由于创伤及病原微生物毒性强以及菌群失调时可以引起感染。（2）健康常识较差。已婚妇女处于生育年龄阶段，承担避孕的任务较重，夫妻生活、体力劳动以及家庭经济环境等因素影响，对阴道炎未能引起重视，而导致阴道炎反复无常。（3）不良卫生习惯。使用一些便宜，不合格的手纸巾或卫生巾，用来擦外阴和用于经期卫生。由于部分妇女缺乏健康常识，认为白带增多这种情况主要是湿气太重，初期未及时治疗，使阴道感染愈来愈重，严重时出现阴部瘙痒。灼热或性交痛，泌尿道感染等，最后形成慢性阴道炎。