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【摘要】 目的：探讨复发性外阴阴道念珠菌病（RVVC）病情复发因素。方法：选取确诊为RVVC的患者50例和初次或偶发的外阴阴道念珠菌病（VVC）患者50例，分别对两组患者发病前15项生活和生理状况进行调查对比分析。结果：RVVC组排在前5位的因素依次为：发病前5 d内性生活、生理状况差、心理负面情绪、月经来潮和性伴同患生殖器念珠菌病；在生理状况差、心理负面情绪、月经来潮、性伴同患生殖器念珠菌病和性生活频率（≥3次）5个因素，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05），其余因素在两组间无明显差异（P>0.05）。结论：RVVC患者病情复发与发病前5 d内性生活、生理状况差、心理负面情绪、月经来潮和性伴同患生殖器念珠菌病有明显关系。
【关键词】 外阴阴道念珠菌病； 复发性； 复发因素
Analysis of the Relapse Factors of Recurrent Vulvovaginal Candidiasis in Huizhou Region/ZHANG Guo-ping，DONG Jia-hui，WU Hai-juan，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：082-084
【Abstract】 Objective： To explore the relapse factors of recurrent vulvovaginal candidiasis （RVVC）.Method： 50 patients were diagnosed RVVC and 50 patients with initial or occasional vulvovaginal candidiasis （VVC） were included. 15 items of factors about the lifestyle and the physiological status before the onset of disease were analyzed between the two groups respectively. Result： The top five factors in RVVC group were： sexual activity within 5 days before the onset of disease， poor physical condition， mental negative emotions， menstrual onset and partners with genital candidiasis. There were the significant difference between the two groups in 5 factors： poor physical condition， mental negative emotions， menstrual cramps， partner with genital candidiasis and frequency of sexual activity （≥ 3 times） （P<0.05）， and the remaining factors had no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The relapse of RVVC has a significant relationship with sexual activity within 5 days before the onset of disease， poor physical condition， mental negative emotions， menstrual onset and partners with genital candidiasis.
【Key words】 Recurrent vulvovaginal candidiasis； Recurrent； Relapse factors
First-author’s address：The Dermatology Hospital of Huizhou City，Huizhou 516001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.031
外阴阴道念珠菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）是一种常见的女性下生殖道感染性疾病，为门诊阴道炎患者中发病率最高的疾病[1]。其中患VVC的妇女经过治疗后，临床症状和体征消失，真菌学检查阴性后，又出现症状，且真菌检查阳性，1年内发作4次或以上者，称为复发性外阴阴道念珠菌病（recurrent vulvovaginal candidiasis，RVVC）[2-3]。国外的流行病学研究显示，约75%的女性一生患过1次以上VVC，其中约5%的患者发展为RVVC，严重影响女性的正常工作和性生活，造成严重的生理和心理影响，使患者生活质量下降。既往文献[4-10]报道关于VVC/RVVC相关危险因素，大多只是对患者生活经历中的某些情况进行堆积性的调查，没有结合患者每次发病前近期的生活和生理状况等进行调查，不能充分体现RVVC的复发因素。RVVC为复发性疾病，但每次复发均为急性发病，没有明确的潜伏期。因此，本研究拟对惠州地区RVVC患者发病前近期的生活和生理状况进行调查，并与同期VVC进行对比分析，以期发现RVVC病情反复的真正因素，为本地区RVVC患者的防治提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年8月-2013年4月在本院就诊的现症女性VVC患者，通过详细询问病史及既往就诊经历，诊断为RVVC/VVC。病例纳入标准：成年女性患者，有性生活史，就诊时处于疾病发作期，自愿接受本调查者；排除标准：妊娠者，哺乳期者，合并滴虫、衣原体、支原体、HPV、HIV等病原体感染者，合并急性宫颈炎或急性盆腔炎者，合并免疫性疾病或正在接受免疫抑制剂/调节剂治疗者，合并恶性肿瘤者，性工作者，外阴合并其他非感染皮肤病者，不愿接受本调查者。共入选100例患者，其中RVVC组50例，年龄23～45岁，平均（33.4±5.6）岁；VVC组50例，年龄20～47岁，平均（34.5±6.2）岁。两组患者的年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 通过对国内外文献[4-10]报道的关于VVC/RVVC相关危险因素进行综合分析，结合笔者的临床经验，设计统一的调查表，对RVVC患者和VVC患者进行调查。调查内容包括一般人口学特征和可能的发病因素。后者具体包括：发病前是否有10 d以上的全身抗生素应用史；10 d内是否服用紧急避孕药；是否反复引道冲洗；发病前5 d内性生活情况：是否有性生活、性生活是否频繁（≥3次）、是否为经期性生活、是否合并肛交、性伴是否固定、是否使用避孕套、性伴是否患生殖器念珠菌病；发病前5 d内外阴卫生状况是否不佳、是否穿不透气的紧身内裤、是否存在心理负面情绪（如压抑、生气、烦躁等）、是否存在生理状况差（如疲乏、劳累、熬夜、酗酒等）；是否月经来潮前后发病等。RVVC组患者记录本次发病情况和至少1次以前发病时的情况。
1.3 统计学处理 应用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用 字2检验和Fisher确切概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组各危险因素间存在不同程度的差异，其中在生理状况差、心理负面情绪、月经来潮、性伴同患生殖器念珠菌病和性生活频率（≥3）5个因素方面，两组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），其余因素在两组间无明显差异（P>0.05），见表1。
3 讨论
RVVC的病理生理机制非常复杂，涉及病原菌和宿主两方面，受多种内外因素的影响，因此对RVVC病因、发病机制、治疗等的研究一直都是医学的热点[8-12]，其中对RVVC发病危险因素的研究就是热点之一。国内外文献研究提示，RVVC的危险因素有妊娠、滥用抗生素、不洁性生活、性生活过频、负面情绪、长期口服避孕药、阴道冲洗、卫生状况、糖尿病、性伴患病、是否正规抗真菌治疗、穿不透气内裤等，甚至包括学历、经济收入等。笔者认为，这些报道多是对RVVC患者生活中的某种经历或某些状态的调查分析，不能完全充分体现危险因素与发病的直接关系。笔者通过对这些危险因素进行综合分析，并结合笔者的临床经验及VVC的急性发病特点，对RVVC患者发病前5 d的生活行为状况及10 d内的特殊情况进行分析，并与同期VVC患者的情况进行对比，进一步体现出与RVVC复发有直接关系的因素，为临床防治RVVC提供一定的依据。
本结果示，不管是RVVC患者还是VVC患者发病因素并非都是单一，而更多的是某几种因素综合作用而引起的发病。RVVC组排在前5位的因素依次分别为：发病前5天内性生活、生理状况差、心理负面情绪、月经来潮和性伴同患生殖器念珠菌病；VVC组排前5位的因素依次分别为：发病前5 d内有性生活、5 d内性生活频率（≥3）、生理状况差、月经来潮和使用避孕套。提示，发病前5 d内性生活、生理状况差和月经来潮是两组患者发病的共同高危因素。其中排在首位的因素均为“发病前5 d内性生活”，虽然两组间比较无明显差异，但充分体现了VVC为性相关疾病，世界卫生组织已将其列入性传播疾病[13]。两组患者各因素间存在不同程度的差异，其中在生理状况差、心理负面情绪、月经来潮、性伴同患生殖器念珠菌病和性生活频繁（≥3次）5个因素方面，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。其中性生活频繁（≥3次）在VVC组明显高于RVVC组，可能是因为RVVC患者经历了多次发病的痛苦，特别是性生活后发病，使患者惧怕性生活，因此，频繁的性生活比较少，同时也提示频繁的性生活是偶发VVC发病的因素之一。其他几个有差异的因素均是RVVC组明显高于VCC组，说明生理状况差、心理负面情绪、月经来潮、性伴同患生殖器念珠菌病是RVVC病情反复发作的高危因素。同时提示，治疗RVVC时，在给予病原学治疗的基础上，要结合RVVC的复发因素，考虑给予心理疏导与生活指导，使患者了解RVVC，增强战胜疾病的信心，同时提高患者的免疫力，增强抗病能力，还要考虑治疗时机，性伴一起就诊，患病者应同时予以治疗，避免相互反复传染。其余因素在两组间无明显差异（P>0.05），与既往文献报道有所不同。
综上所述，惠州地区RVVC患者病情复发与发病前5 d内性生活、生理状况差、心理负面情绪、月经来潮和性伴同患生殖器念珠菌病有明显关系。临床上采用合理的治疗和对发病因素的行为干预，可有望减少病情复发，改善患者生活质量。
参考文献
[1]罗秋玲.探讨妇科门诊患者阴道炎发病情况及相关因素[J].中外医学研究，2012，10（30）：48-49.
[2]中华妇产科学分会感染性疾病协作组.外阴阴道念珠菌病诊治规范（草案）[J].继续医学教育，2007，21（17）：40-41.
[3] Sobel J D.Vulvovaginal candidosis[J].Lancet，2007，369（12）：1961-1971.
[4] Namkinga L A，Matee M I，Kivaisi A K，et al.Prevalence and risk factors for vaginal candidiasis among women seeking primary care for genital infections in Dar es Salaam，Tanzania[J].East Mr Med J，2005，82（3）：l38-143.
[5]余苑婷，蔡勤辉，刘慈花，等.复发性外阴阴道假丝酵母菌病相关危险因素分析与治疗[J].妇产与遗传（电子版），2013，3（2）：30-33.
[6]廉翠红，张书岭，王福喜，等.外阴阴道念珠菌病的危险因素分析[J].中华皮肤科杂志，2007，40（2）：98-100.
[7]姚冬梅，濮德敏.复发性外阴阴道念珠菌病危险因素分析[J].中国优生与遗传杂志，2007，15（2）：60-61.
[8]李春阳，李颖.复发性外阴阴道念珠菌病的病因与控制对策[J].中华皮肤科杂志，2006，39（8）：489-492.
[9]李纯.念珠菌性阴道炎复发的原因分析及护理对策[J].中国医学创新，2010，7（18）：99-101.
[10]洪桂珍.复发性外阴阴道假丝酵母茵病的诊治[J].中外医学研究，2011，9（7）：120-123.
[11]杜云姣，杨浩昭，熊春玲，等.复发性阴道念珠菌病的病因分析及体外药敏检测[J].中外医学研究，2010，8（20）：72.
[12]李燕红，庄春霞.复发性外阴阴道假丝酵母菌病的中西医结合治疗和预防[J].中国医学创新，2011，8（8）：25-26.
[13]赵辩.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：1845-1849.
（收稿日期：2014-02-20） （本文编辑：蔡元元）
【关键词】 外阴阴道念珠菌病； 复发性； 复发因素
Analysis of the Relapse Factors of Recurrent Vulvovaginal Candidiasis in Huizhou Region/ZHANG Guo-ping，DONG Jia-hui，WU Hai-juan，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：082-084
【Abstract】 Objective： To explore the relapse factors of recurrent vulvovaginal candidiasis （RVVC）.Method： 50 patients were diagnosed RVVC and 50 patients with initial or occasional vulvovaginal candidiasis （VVC） were included. 15 items of factors about the lifestyle and the physiological status before the onset of disease were analyzed between the two groups respectively. Result： The top five factors in RVVC group were： sexual activity within 5 days before the onset of disease， poor physical condition， mental negative emotions， menstrual onset and partners with genital candidiasis. There were the significant difference between the two groups in 5 factors： poor physical condition， mental negative emotions， menstrual cramps， partner with genital candidiasis and frequency of sexual activity （≥ 3 times） （P<0.05）， and the remaining factors had no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The relapse of RVVC has a significant relationship with sexual activity within 5 days before the onset of disease， poor physical condition， mental negative emotions， menstrual onset and partners with genital candidiasis.
【Key words】 Recurrent vulvovaginal candidiasis； Recurrent； Relapse factors
First-author’s address：The Dermatology Hospital of Huizhou City，Huizhou 516001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.031
外阴阴道念珠菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）是一种常见的女性下生殖道感染性疾病，为门诊阴道炎患者中发病率最高的疾病[1]。其中患VVC的妇女经过治疗后，临床症状和体征消失，真菌学检查阴性后，又出现症状，且真菌检查阳性，1年内发作4次或以上者，称为复发性外阴阴道念珠菌病（recurrent vulvovaginal candidiasis，RVVC）[2-3]。国外的流行病学研究显示，约75%的女性一生患过1次以上VVC，其中约5%的患者发展为RVVC，严重影响女性的正常工作和性生活，造成严重的生理和心理影响，使患者生活质量下降。既往文献[4-10]报道关于VVC/RVVC相关危险因素，大多只是对患者生活经历中的某些情况进行堆积性的调查，没有结合患者每次发病前近期的生活和生理状况等进行调查，不能充分体现RVVC的复发因素。RVVC为复发性疾病，但每次复发均为急性发病，没有明确的潜伏期。因此，本研究拟对惠州地区RVVC患者发病前近期的生活和生理状况进行调查，并与同期VVC进行对比分析，以期发现RVVC病情反复的真正因素，为本地区RVVC患者的防治提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年8月-2013年4月在本院就诊的现症女性VVC患者，通过详细询问病史及既往就诊经历，诊断为RVVC/VVC。病例纳入标准：成年女性患者，有性生活史，就诊时处于疾病发作期，自愿接受本调查者；排除标准：妊娠者，哺乳期者，合并滴虫、衣原体、支原体、HPV、HIV等病原体感染者，合并急性宫颈炎或急性盆腔炎者，合并免疫性疾病或正在接受免疫抑制剂/调节剂治疗者，合并恶性肿瘤者，性工作者，外阴合并其他非感染皮肤病者，不愿接受本调查者。共入选100例患者，其中RVVC组50例，年龄23～45岁，平均（33.4±5.6）岁；VVC组50例，年龄20～47岁，平均（34.5±6.2）岁。两组患者的年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 通过对国内外文献[4-10]报道的关于VVC/RVVC相关危险因素进行综合分析，结合笔者的临床经验，设计统一的调查表，对RVVC患者和VVC患者进行调查。调查内容包括一般人口学特征和可能的发病因素。后者具体包括：发病前是否有10 d以上的全身抗生素应用史；10 d内是否服用紧急避孕药；是否反复引道冲洗；发病前5 d内性生活情况：是否有性生活、性生活是否频繁（≥3次）、是否为经期性生活、是否合并肛交、性伴是否固定、是否使用避孕套、性伴是否患生殖器念珠菌病；发病前5 d内外阴卫生状况是否不佳、是否穿不透气的紧身内裤、是否存在心理负面情绪（如压抑、生气、烦躁等）、是否存在生理状况差（如疲乏、劳累、熬夜、酗酒等）；是否月经来潮前后发病等。RVVC组患者记录本次发病情况和至少1次以前发病时的情况。
1.3 统计学处理 应用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用 字2检验和Fisher确切概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组各危险因素间存在不同程度的差异，其中在生理状况差、心理负面情绪、月经来潮、性伴同患生殖器念珠菌病和性生活频率（≥3）5个因素方面，两组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），其余因素在两组间无明显差异（P>0.05），见表1。
3 讨论
RVVC的病理生理机制非常复杂，涉及病原菌和宿主两方面，受多种内外因素的影响，因此对RVVC病因、发病机制、治疗等的研究一直都是医学的热点[8-12]，其中对RVVC发病危险因素的研究就是热点之一。国内外文献研究提示，RVVC的危险因素有妊娠、滥用抗生素、不洁性生活、性生活过频、负面情绪、长期口服避孕药、阴道冲洗、卫生状况、糖尿病、性伴患病、是否正规抗真菌治疗、穿不透气内裤等，甚至包括学历、经济收入等。笔者认为，这些报道多是对RVVC患者生活中的某种经历或某些状态的调查分析，不能完全充分体现危险因素与发病的直接关系。笔者通过对这些危险因素进行综合分析，并结合笔者的临床经验及VVC的急性发病特点，对RVVC患者发病前5 d的生活行为状况及10 d内的特殊情况进行分析，并与同期VVC患者的情况进行对比，进一步体现出与RVVC复发有直接关系的因素，为临床防治RVVC提供一定的依据。
本结果示，不管是RVVC患者还是VVC患者发病因素并非都是单一，而更多的是某几种因素综合作用而引起的发病。RVVC组排在前5位的因素依次分别为：发病前5天内性生活、生理状况差、心理负面情绪、月经来潮和性伴同患生殖器念珠菌病；VVC组排前5位的因素依次分别为：发病前5 d内有性生活、5 d内性生活频率（≥3）、生理状况差、月经来潮和使用避孕套。提示，发病前5 d内性生活、生理状况差和月经来潮是两组患者发病的共同高危因素。其中排在首位的因素均为“发病前5 d内性生活”，虽然两组间比较无明显差异，但充分体现了VVC为性相关疾病，世界卫生组织已将其列入性传播疾病[13]。两组患者各因素间存在不同程度的差异，其中在生理状况差、心理负面情绪、月经来潮、性伴同患生殖器念珠菌病和性生活频繁（≥3次）5个因素方面，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。其中性生活频繁（≥3次）在VVC组明显高于RVVC组，可能是因为RVVC患者经历了多次发病的痛苦，特别是性生活后发病，使患者惧怕性生活，因此，频繁的性生活比较少，同时也提示频繁的性生活是偶发VVC发病的因素之一。其他几个有差异的因素均是RVVC组明显高于VCC组，说明生理状况差、心理负面情绪、月经来潮、性伴同患生殖器念珠菌病是RVVC病情反复发作的高危因素。同时提示，治疗RVVC时，在给予病原学治疗的基础上，要结合RVVC的复发因素，考虑给予心理疏导与生活指导，使患者了解RVVC，增强战胜疾病的信心，同时提高患者的免疫力，增强抗病能力，还要考虑治疗时机，性伴一起就诊，患病者应同时予以治疗，避免相互反复传染。其余因素在两组间无明显差异（P>0.05），与既往文献报道有所不同。
综上所述，惠州地区RVVC患者病情复发与发病前5 d内性生活、生理状况差、心理负面情绪、月经来潮和性伴同患生殖器念珠菌病有明显关系。临床上采用合理的治疗和对发病因素的行为干预，可有望减少病情复发，改善患者生活质量。
参考文献
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[4] Namkinga L A，Matee M I，Kivaisi A K，et al.Prevalence and risk factors for vaginal candidiasis among women seeking primary care for genital infections in Dar es Salaam，Tanzania[J].East Mr Med J，2005，82（3）：l38-143.
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[6]廉翠红，张书岭，王福喜，等.外阴阴道念珠菌病的危险因素分析[J].中华皮肤科杂志，2007，40（2）：98-100.
[7]姚冬梅，濮德敏.复发性外阴阴道念珠菌病危险因素分析[J].中国优生与遗传杂志，2007，15（2）：60-61.
[8]李春阳，李颖.复发性外阴阴道念珠菌病的病因与控制对策[J].中华皮肤科杂志，2006，39（8）：489-492.
[9]李纯.念珠菌性阴道炎复发的原因分析及护理对策[J].中国医学创新，2010，7（18）：99-101.
[10]洪桂珍.复发性外阴阴道假丝酵母茵病的诊治[J].中外医学研究，2011，9（7）：120-123.
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[12]李燕红，庄春霞.复发性外阴阴道假丝酵母菌病的中西医结合治疗和预防[J].中国医学创新，2011，8（8）：25-26.
[13]赵辩.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：1845-1849.
（收稿日期：2014-02-20） （本文编辑：蔡元元）