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【摘要】现今感染性疾病严重威胁着人类的健康，感染性疾病中包括传染性和非传染性两大类，临床主要表现为发热症状。呼吸道是临床内科感染最为常见的部位，其次是泌尿道、肠道、胆道。感染性疾病有诸多病源，在诊断和治疗过程中涉及到人群较为广泛，应予以高度重视。本文对现今内科感染行疾病症治以及用药问题进行了仔细分析，提出了相应的应对措施，望为今后内科感染诊治问题的深入研究奠定基础。
【关键词】内科感染；药物选择；抗生素；抗菌药物
219文章编号：1004-7484（2014）-06-3179-02
1标本采集注意事项
首先在采集病源标本的过程中需要准确的从感染部位采集，尽量避免标本受到污染。在采集的过程中要严格执行标本采集规范，例如在采集患者痰液的过程中，首先要给予患者无菌生理盐水漱口，以患者深咳嗽咳出的痰液为佳，将痰液放入无菌容器中，然后立即送往检验科检验。在对患者尿液采集的过程中一般采集患者的中段尿，尿培养试验的接种时间通常不超过1h。粪便标本的采集脓血、粘稠部分，保证每次取样在1-2g。患者的采血时间一般在患者发热或寒战时间进行采集，在24-48h内连续进行3次采血，若为感染性心膜炎、伤寒血症则每隔1h进行一次血液采集。为了使检测更加准确，对患者进行标本采集一般在患者应用抗菌药物之前进行，送检标本的采集应该足量，一般成人血液标本采集量在10ml以上，而新生儿和儿童采集量则为1-5ml。
2抗菌药物和抗生素的区分
抗菌药物不单指抗生素，还包括各种杀菌以及各种抑菌药物以及人工合成药物等。而抗生素主要是指对一些细菌、立克次体、衣原体、支原体以及特异性微生物等有杀灭和抑制作用的抗菌药物，因此抗菌药物不能称之为抗生素，例如磺胺类药物以及喹诺酮类药物。如下为抗菌药物详细分类：β-内酰胺类、单环酰胺类、四环素类、叶酸途径抑制类、糖肽类、万古霉素、大环内脂类、氯霉素类。
3抗生素的应用问题
依据抗生度的药物学特点可以讲抗生素归纳为浓度依赖性抗生度和非浓度依赖性抗生素，浓度依赖性抗生素的杀菌力度和其浓度有着紧密的联系，浓度越高则杀菌效果越好，浓度依赖性抗生素用药一般为单次，大环内酯类、氨基糖苷类以及喹喏酮类抗生素都是浓度依赖性抗生素药物的代表。非浓度依赖性抗生素的药物浓度与杀菌效果没有明显关系，而与大于对病原菌最低抑菌浓度（MIC）的时间相关，只要给予患者感染部位大于菌浓度的药物即可将杀菌作用充分发挥，代表抗生素药物是β-内酰胺类，一般为患者间隔给药。
4素滥用现状
在目前临床抗生素的使用中，滥用抗生素的情况普遍存在，其表现有：不根据细菌对药物敏感度变迁选择药物、盲目用药、无指征预防用药、不切合实际用药、对药物不良反应考虑过少、配伍输液选择不合理、不合理联用抗生素、给药方式不合理、剂量不合理等问题，因此在临床使用抗生素治疗时，应注重这些问题，保证药物使用尽可能合理，避免患者出现药物不良反应。
5常见内科细菌感染疾病的抗生素选择
若患者为急性细菌性咽炎或者扁桃体炎，则患者主要病原菌为A组β溶血性链球菌，只存在极少数的C组或者G组β溶血性链球菌，青霉素是首选抗生素，若患者对青霉素过敏则可以选择用红霉素代替，口服一代或者二代头孢菌素也能够起到相应的杀菌效果。
对于一般社区获得性肺炎患者，从患者的年龄上来看，青霉素以及大环内之类，第一代头孢菌素联合大环内酯类也是较为理想的抗菌药物；对于中老年社区获得性肺炎患者来讲，一般选取第一代、第二代头孢菌素联合大环内脂类抗菌药物；而病情较为严重的重症患者则需接受第三代头孢菌素联合大环内脂类抗菌药物治疗，同时氟喹诺酮类联合大环内酯以及p.内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类联合大环内酯类抗菌药物也是重症患者接受抗菌药物治疗较为理想的选择，肠杆菌科细菌、肺炎链球菌、厌氧菌、金黄色葡糖球菌以及流感嗜血杆菌等都是医院获得性肺炎最为常见的病原体，在接受过机械通气，存在昏迷情况的重症患者中，绿脓杆菌以及不动杆菌等最为常见，β-内酰胺酶抑制剂、以及头孢吡肟与氨基糖苷类或氟喹诺酮类的联合使用能够有效杀灭病菌。若为尿路感染患者以及膀胱炎患者，首选抗菌药物为头孢拉定、呋喃妥因、阿莫西林。而氨苄西彬、克拉维酸、阿莫西林以及喹诺酮类则是肾盂炎患者的首选抗菌药物。
6抗菌药物的联合应用
若未能查出感染细菌患者体内的病原体或者应用单药后仍未得到控制的细菌感染，则需要联合两种或者多种抗菌药物对患者进行治疗，否则单一的抗菌药物持续应用会导致患者体内产生赖药性，例如结核病、慢性尿路感染等细菌感染疾病。任何药物都有一定的毒性，抗菌药物也不例外，在长期使用之后，毒素会在患者体内逐渐堆积，对患者身体造成损伤，联合用药能够简少单一药物的用量，使毒性反应降低到最小。
7抗菌药物的更换和停用
不同病症以及不同病情的患者，抗菌药物的用药时间也各不相同，患者在接受抗菌药物治疗后，一般体温在恢复正常以及临床症状和体征消失之后的48-72h便应该停药，若患者局部存在脓肿情况时，则以患者脓肿部位消肿为停药指征。例如感染性心内膜炎患者以及化脓性脑膜炎患者通常治疗周期为6-8周。抗菌药物是否能够取得最好的抗菌效果，通常都取决于病原菌药物的最低抑菌浓度，同時和患者感染部位组织的抗菌药物浓度也有着紧密的联系，通常在患者血液中抗菌药物的浓度应该为细菌药敏度的3-9倍，平均倍数必须达到5倍以上才能够获得显著的抗菌效果。
参考文献
[1]陶航，张颖.浅谈女性生殖器感染性疾病的诊治[J].中外医疗，2012，31（12）：59-59.
[2]齐海宇，阴赪宏.内科感染性疾病诊治中的常见问题[J].中国医刊，2009，44（10）：66-68.
[3]杨世明.浅谈肺炎支原体肺炎的诊治问题及对策[J].中国医药导刊，2009，11（3）：519.
[4]薛慧敏.新生儿细菌感染性疾病临床及病原分析[D].山东大学，2010.
【关键词】内科感染；药物选择；抗生素；抗菌药物
219文章编号：1004-7484（2014）-06-3179-02
1标本采集注意事项
首先在采集病源标本的过程中需要准确的从感染部位采集，尽量避免标本受到污染。在采集的过程中要严格执行标本采集规范，例如在采集患者痰液的过程中，首先要给予患者无菌生理盐水漱口，以患者深咳嗽咳出的痰液为佳，将痰液放入无菌容器中，然后立即送往检验科检验。在对患者尿液采集的过程中一般采集患者的中段尿，尿培养试验的接种时间通常不超过1h。粪便标本的采集脓血、粘稠部分，保证每次取样在1-2g。患者的采血时间一般在患者发热或寒战时间进行采集，在24-48h内连续进行3次采血，若为感染性心膜炎、伤寒血症则每隔1h进行一次血液采集。为了使检测更加准确，对患者进行标本采集一般在患者应用抗菌药物之前进行，送检标本的采集应该足量，一般成人血液标本采集量在10ml以上，而新生儿和儿童采集量则为1-5ml。
2抗菌药物和抗生素的区分
抗菌药物不单指抗生素，还包括各种杀菌以及各种抑菌药物以及人工合成药物等。而抗生素主要是指对一些细菌、立克次体、衣原体、支原体以及特异性微生物等有杀灭和抑制作用的抗菌药物，因此抗菌药物不能称之为抗生素，例如磺胺类药物以及喹诺酮类药物。如下为抗菌药物详细分类：β-内酰胺类、单环酰胺类、四环素类、叶酸途径抑制类、糖肽类、万古霉素、大环内脂类、氯霉素类。
3抗生素的应用问题
依据抗生度的药物学特点可以讲抗生素归纳为浓度依赖性抗生度和非浓度依赖性抗生素，浓度依赖性抗生素的杀菌力度和其浓度有着紧密的联系，浓度越高则杀菌效果越好，浓度依赖性抗生素用药一般为单次，大环内酯类、氨基糖苷类以及喹喏酮类抗生素都是浓度依赖性抗生素药物的代表。非浓度依赖性抗生素的药物浓度与杀菌效果没有明显关系，而与大于对病原菌最低抑菌浓度（MIC）的时间相关，只要给予患者感染部位大于菌浓度的药物即可将杀菌作用充分发挥，代表抗生素药物是β-内酰胺类，一般为患者间隔给药。
4素滥用现状
在目前临床抗生素的使用中，滥用抗生素的情况普遍存在，其表现有：不根据细菌对药物敏感度变迁选择药物、盲目用药、无指征预防用药、不切合实际用药、对药物不良反应考虑过少、配伍输液选择不合理、不合理联用抗生素、给药方式不合理、剂量不合理等问题，因此在临床使用抗生素治疗时，应注重这些问题，保证药物使用尽可能合理，避免患者出现药物不良反应。
5常见内科细菌感染疾病的抗生素选择
若患者为急性细菌性咽炎或者扁桃体炎，则患者主要病原菌为A组β溶血性链球菌，只存在极少数的C组或者G组β溶血性链球菌，青霉素是首选抗生素，若患者对青霉素过敏则可以选择用红霉素代替，口服一代或者二代头孢菌素也能够起到相应的杀菌效果。
对于一般社区获得性肺炎患者，从患者的年龄上来看，青霉素以及大环内之类，第一代头孢菌素联合大环内酯类也是较为理想的抗菌药物；对于中老年社区获得性肺炎患者来讲，一般选取第一代、第二代头孢菌素联合大环内脂类抗菌药物；而病情较为严重的重症患者则需接受第三代头孢菌素联合大环内脂类抗菌药物治疗，同时氟喹诺酮类联合大环内酯以及p.内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类联合大环内酯类抗菌药物也是重症患者接受抗菌药物治疗较为理想的选择，肠杆菌科细菌、肺炎链球菌、厌氧菌、金黄色葡糖球菌以及流感嗜血杆菌等都是医院获得性肺炎最为常见的病原体，在接受过机械通气，存在昏迷情况的重症患者中，绿脓杆菌以及不动杆菌等最为常见，β-内酰胺酶抑制剂、以及头孢吡肟与氨基糖苷类或氟喹诺酮类的联合使用能够有效杀灭病菌。若为尿路感染患者以及膀胱炎患者，首选抗菌药物为头孢拉定、呋喃妥因、阿莫西林。而氨苄西彬、克拉维酸、阿莫西林以及喹诺酮类则是肾盂炎患者的首选抗菌药物。
6抗菌药物的联合应用
若未能查出感染细菌患者体内的病原体或者应用单药后仍未得到控制的细菌感染，则需要联合两种或者多种抗菌药物对患者进行治疗，否则单一的抗菌药物持续应用会导致患者体内产生赖药性，例如结核病、慢性尿路感染等细菌感染疾病。任何药物都有一定的毒性，抗菌药物也不例外，在长期使用之后，毒素会在患者体内逐渐堆积，对患者身体造成损伤，联合用药能够简少单一药物的用量，使毒性反应降低到最小。
7抗菌药物的更换和停用
不同病症以及不同病情的患者，抗菌药物的用药时间也各不相同，患者在接受抗菌药物治疗后，一般体温在恢复正常以及临床症状和体征消失之后的48-72h便应该停药，若患者局部存在脓肿情况时，则以患者脓肿部位消肿为停药指征。例如感染性心内膜炎患者以及化脓性脑膜炎患者通常治疗周期为6-8周。抗菌药物是否能够取得最好的抗菌效果，通常都取决于病原菌药物的最低抑菌浓度，同時和患者感染部位组织的抗菌药物浓度也有着紧密的联系，通常在患者血液中抗菌药物的浓度应该为细菌药敏度的3-9倍，平均倍数必须达到5倍以上才能够获得显著的抗菌效果。
参考文献
[1]陶航，张颖.浅谈女性生殖器感染性疾病的诊治[J].中外医疗，2012，31（12）：59-59.
[2]齐海宇，阴赪宏.内科感染性疾病诊治中的常见问题[J].中国医刊，2009，44（10）：66-68.
[3]杨世明.浅谈肺炎支原体肺炎的诊治问题及对策[J].中国医药导刊，2009，11（3）：519.
[4]薛慧敏.新生儿细菌感染性疾病临床及病原分析[D].山东大学，2010.