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摘 要：目的 探究内镜下行贲门黏膜套扎缩窄术治疗反流性食管炎的临床价值。方法 选取2019年9月～2020年9月济南市莱芜区疾病预防控制中心收治的86例反流性食管炎患者为研究对象，采用抽签法分为参照组与研究组，每组43例。参照组患者实施药物治疗，研究组患者实施内镜下行贲门黏膜套扎缩窄术治疗，对比两组患者的治疗效果。结果 研究组患者的治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者治疗后食管内压力及超敏C-反应蛋白水平低于参照组， pH高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组患者治疗后病理学积分、不良反应发生率、术后3个月复发率均明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 反流性食管炎患者采用內镜下行贲门黏膜套扎缩窄术治疗，可缓解临床症状，控制炎性反应，提高治疗有效率，此方法不良反应少、安全性高且复发率低，具有显著的治疗效果，可广泛应用于临床。
关键词：奥美拉唑;内镜下行贲门黏膜套扎缩窄术;反流性食管炎;复发率
中图分类号：R571 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-15-0040-03
反流性食管炎为临床常见消化系统疾病，是一种因食管下段括约肌功能障碍，导致胃蛋白酶、胃酸反流引起的食管黏膜炎症病变[1]。当前，临床在治疗反流性食管炎时多采用抑酸制剂、促动力药物，虽然能有效缓解临床症状，却存在一定的复发率，给患者带来痛苦[2]。近年来，内镜技术应用逐渐成熟，在多种疾病的治疗中取得了显著效果，对反流性食管炎患者采用内镜下行贲门黏膜套扎缩窄术治疗，不仅可有效促进治疗，降低复发率，而且对患者具有重要意义。本文将探究内镜下行贲门黏膜套扎缩窄术的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年9月～2020年9月济南市莱芜区疾病预防控制中心收治的86例反流性食管炎患者为研究对象，采用抽签法分为参照组与研究组，每组43例。参照组患者中，男21例，女22例;年龄48～71岁，平均年龄为（58.39±6.34）岁;病程1～4 d，平均病程为（2.41±0.54）d。研究组患者中，男22例，女21例;年龄43～73岁，平均年龄为（58.41±6.17）岁;病程1～5 d，平均病程为（2.21±0.67）d。本研究经医院伦理委员会批准同意。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准[3]：①以反流性食管炎临床诊断标准[4]为依据，使用胃镜诊断，伴随胃灼热、反酸、嗳气等症状确诊;②认知正常;③资料齐全;④自愿参加本次研究并签署知情同意书。
排除标准：①胃镜检查不耐受者;②治疗积极者;③重度食管裂孔疝、真菌性食管炎、食管静脉曲张者;④心脑血管疾病者;⑤肝肾功能不全者;⑥药物过敏者;⑦恶性肿瘤者;⑧精神障碍、意识不清者;⑨近期服用影响胃肠动力、抑酸类药物者;⑩资料不全; 依从性差。
1.3 方法
参照组患者实施奥美拉唑治疗：使用奥美拉唑肠溶片（生产企业：山东新时代药业有限公司，国药准字H20044871）口服治疗，2次/d，20 mg/次。使用曲美布汀（生产企业：天津田边制药有限公司，国药准字H20030229）口服治疗，3次/d，200 mg/次，餐前30 min用药。持续用药4周。
研究组患者实施内镜下行贲门黏膜套扎缩窄术治疗：在术前禁食、禁水，持续6 h，取丙泊酚（生产企业：四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079，规格：10 mL，0.1 g）静脉麻醉，（麻醉药量根据患者年龄及具体情况而定，55岁以下的成人，一般按1.5～2.5 mg/kg剂量使用;55岁以上的患者，应减少使用量。麻醉维持时，静脉注射可按6～12 mg/kg剂量使用），在麻醉成功以后，使用GIF-Q260J 胃镜图文系统实施胃镜诊断，胃镜前端安装套扎器，在食管下段置入，吸引胃部、食管连接近端的1 cm处肌层和黏膜，实施套扎，使用钛夹固定套扎根部两端，完成手术。在术后需禁食、禁水，持续3 d。取埃索美拉唑镁胶囊（生产企业：重庆莱美药业股份有限公司，国药准字H20130096，规格：20 mg）口服治疗，1次/d，20 mg/次，持续用药4周。
1.4 观察指标
①对比两组患者的治疗效果评估患者的症状，由反食、反酸、烧灼感三方面组成，由轻到重分值为0～3分，计算治疗积分，即治疗前后分数差与治疗前的比值，若治疗积分为80%以上，即为治愈;若治疗积分为50%～80%，即为好转;若治疗积分低于50%，即为无效。治疗有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。②治疗后的食管内压力、pH与治疗前的食管内压力、pH。③评估症状积分，由五个等级组成，即0～4分，依次是无症状、轻度、中度、中重度、重度。④抽取静脉血，测量两组患者的超敏C-反应蛋白水平。⑤所有患者的不良反应发生率，包括恶心、呕吐、发热等。⑥随访所有患者3个月，详细统计复发情况，对比分析。
1.5 统计学分析
采用SPSS 20.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的治疗效果比较
研究组患者的治疗有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者食管压力、pH及超敏C-反应蛋白水平比较 研究组患者治疗后食管内压力及超敏C-反应蛋白水平低于参照组，研究组pH高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者的病理学积分比较
研究组患者治疗后病理学积分明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组患者的不良反应发生率比较
研究组患者的不良反应发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5 两组患者的复发率比较
研究组患者术后3个月复发率为2.33%（1/43），明显低于参照组的18.60%（8/43），差异有统计学意义（χ2 =5.231，P =0.033）。
3 讨论
奥美拉唑是新型苯并咪唑类化合物，作用机制为选择性抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶系质子泵，减少释放H+，抑制酸分泌，促使胃酸对于食管黏膜的刺激损害降低，使得抑酸功效更加稳定。曲美布汀是消化道促动力药物，对胃肠运动障碍进行调节，可促进患者康复[5]。曲美布汀可对外周胃肠道神经丛阿片受体产生直接作用，抑制肾上腺素能神经、胆碱能神经，继而有效改善十二指肠与胃的功能协调性，促使治疗有效率提高[6]。大量临床实践[7-8]表明，反流性食管炎患者采用曲美布汀联合奥美拉唑治疗，可以有效缓解临床症状促进恢复，然而，药物治疗存在较高的复发率，会降低患者的生活质量。
内镜下行贲门黏膜套扎缩窄术为新型的治疗方案，在内镜指导下将钛夹、套扎器固定在局部肌层、胃黏膜，人工形成褶皱，贲门口进展度增加，可以有效减轻反流，达到治疗目的。此术式具有较多优点，如创伤小、操作简单等，在治疗反流性食管炎时，可有效提高治疗有效率，防止复发[9]。有学者[10]选取反流性食管炎患者为对象，分别实施药物治疗、内镜下行贲门黏膜套扎缩窄术治疗，研究结果表明，内镜下行贲门黏膜套扎缩窄术组患者治疗后症状积分、治疗有效率均优于药物治疗组，且内镜下行贲门黏膜套扎缩窄术治疗组患者术后半年复发率更低，这证实了内镜下行贲门黏膜套扎缩窄术具有显著的应用价值。本次研究结果可见，研究组患者的治疗有效率高于参照组，研究组患者治疗后食管内压力、pH均优于参照组，研究组患者治疗后病理学积分明显低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），研究组患者的不良反应发生率、术后3个月复发率明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明了内镜下行贲门黏膜套扎缩窄术治疗效果显著。
综上，反流性食管炎患者采用内镜下行贲门黏膜套扎缩窄术治疗，可缓解临床症状，控制炎性反应，提高治疗有效率，此方法不良反应少、安全性高且复发率低，具有显著的治疗效果，可广泛应用于临床。
参考文献
[1]张如幸.康复新液联合泮托拉唑对反流性食管炎患者内镜分级及胃肠激素的影响[J].黑龙江医学，2020，44（1）：83-84.
[2]张新，路伟伟，曹志群，等.反流性食管炎内镜下微观辨证及用药规律探讨[J].山东中医杂志，2016，35（6）：507-508，512.
[3]李涛，王泳，陆敏.鼻饲饮食患者反流性食管炎内镜所见及临床特征分析[J].武警医学，2018，29（6）：619-622.
[4]中华医学会消化内镜学分会.反流性食管炎诊断及治疗指南（2003年）[J].中华消化内镜杂志，2004， 21（4）：221-222.
[5]张琼，何菡.胃内镜联合多通道食管腔内阻抗-pH监测在诊断反流性食管炎中的临床价值[J].实用医院临床杂志，2018，15（5）：98-101.
[6]唐帅，兰伟平，唐小华，等.内镜下行贲门黏膜套扎缩窄术治疗反流性食管炎的临床价值研究[J].中国医学创新，2020，17（22）：33-36.
[7]高薇.枸橼酸莫沙必利联合雷贝拉唑对反流性食管炎患者内镜分级及复发的影响[J].基层医学论坛，2020，24（17）：2426-2427.
[8]李大勇，吳瑜，王帅，等.腹腔镜Dor胃底折叠术治疗合并焦虑和（或）抑郁状态的反流性食管炎患者的远期疗效[J].中国中西医结合外科杂志，2020，26（5）：945-948.
[9]常越.经口内镜下贲门部套扎紧缩成形术治疗胃食管反流病的效果[J].中国实用医刊，2020，47（20）：14-17.
[10]唐帅，兰伟平，唐小华，等.内镜下行贲门黏膜套扎缩窄术治疗反流性食管炎的临床价值研究[J].中国医学创新，2020，17（22）：33-36.
关键词：奥美拉唑;内镜下行贲门黏膜套扎缩窄术;反流性食管炎;复发率
中图分类号：R571 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-15-0040-03
反流性食管炎为临床常见消化系统疾病，是一种因食管下段括约肌功能障碍，导致胃蛋白酶、胃酸反流引起的食管黏膜炎症病变[1]。当前，临床在治疗反流性食管炎时多采用抑酸制剂、促动力药物，虽然能有效缓解临床症状，却存在一定的复发率，给患者带来痛苦[2]。近年来，内镜技术应用逐渐成熟，在多种疾病的治疗中取得了显著效果，对反流性食管炎患者采用内镜下行贲门黏膜套扎缩窄术治疗，不仅可有效促进治疗，降低复发率，而且对患者具有重要意义。本文将探究内镜下行贲门黏膜套扎缩窄术的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年9月～2020年9月济南市莱芜区疾病预防控制中心收治的86例反流性食管炎患者为研究对象，采用抽签法分为参照组与研究组，每组43例。参照组患者中，男21例，女22例;年龄48～71岁，平均年龄为（58.39±6.34）岁;病程1～4 d，平均病程为（2.41±0.54）d。研究组患者中，男22例，女21例;年龄43～73岁，平均年龄为（58.41±6.17）岁;病程1～5 d，平均病程为（2.21±0.67）d。本研究经医院伦理委员会批准同意。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准[3]：①以反流性食管炎临床诊断标准[4]为依据，使用胃镜诊断，伴随胃灼热、反酸、嗳气等症状确诊;②认知正常;③资料齐全;④自愿参加本次研究并签署知情同意书。
排除标准：①胃镜检查不耐受者;②治疗积极者;③重度食管裂孔疝、真菌性食管炎、食管静脉曲张者;④心脑血管疾病者;⑤肝肾功能不全者;⑥药物过敏者;⑦恶性肿瘤者;⑧精神障碍、意识不清者;⑨近期服用影响胃肠动力、抑酸类药物者;⑩资料不全; 依从性差。
1.3 方法
参照组患者实施奥美拉唑治疗：使用奥美拉唑肠溶片（生产企业：山东新时代药业有限公司，国药准字H20044871）口服治疗，2次/d，20 mg/次。使用曲美布汀（生产企业：天津田边制药有限公司，国药准字H20030229）口服治疗，3次/d，200 mg/次，餐前30 min用药。持续用药4周。
研究组患者实施内镜下行贲门黏膜套扎缩窄术治疗：在术前禁食、禁水，持续6 h，取丙泊酚（生产企业：四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079，规格：10 mL，0.1 g）静脉麻醉，（麻醉药量根据患者年龄及具体情况而定，55岁以下的成人，一般按1.5～2.5 mg/kg剂量使用;55岁以上的患者，应减少使用量。麻醉维持时，静脉注射可按6～12 mg/kg剂量使用），在麻醉成功以后，使用GIF-Q260J 胃镜图文系统实施胃镜诊断，胃镜前端安装套扎器，在食管下段置入，吸引胃部、食管连接近端的1 cm处肌层和黏膜，实施套扎，使用钛夹固定套扎根部两端，完成手术。在术后需禁食、禁水，持续3 d。取埃索美拉唑镁胶囊（生产企业：重庆莱美药业股份有限公司，国药准字H20130096，规格：20 mg）口服治疗，1次/d，20 mg/次，持续用药4周。
1.4 观察指标
①对比两组患者的治疗效果评估患者的症状，由反食、反酸、烧灼感三方面组成，由轻到重分值为0～3分，计算治疗积分，即治疗前后分数差与治疗前的比值，若治疗积分为80%以上，即为治愈;若治疗积分为50%～80%，即为好转;若治疗积分低于50%，即为无效。治疗有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。②治疗后的食管内压力、pH与治疗前的食管内压力、pH。③评估症状积分，由五个等级组成，即0～4分，依次是无症状、轻度、中度、中重度、重度。④抽取静脉血，测量两组患者的超敏C-反应蛋白水平。⑤所有患者的不良反应发生率，包括恶心、呕吐、发热等。⑥随访所有患者3个月，详细统计复发情况，对比分析。
1.5 统计学分析
采用SPSS 20.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的治疗效果比较
研究组患者的治疗有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者食管压力、pH及超敏C-反应蛋白水平比较 研究组患者治疗后食管内压力及超敏C-反应蛋白水平低于参照组，研究组pH高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者的病理学积分比较
研究组患者治疗后病理学积分明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组患者的不良反应发生率比较
研究组患者的不良反应发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5 两组患者的复发率比较
研究组患者术后3个月复发率为2.33%（1/43），明显低于参照组的18.60%（8/43），差异有统计学意义（χ2 =5.231，P =0.033）。
3 讨论
奥美拉唑是新型苯并咪唑类化合物，作用机制为选择性抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶系质子泵，减少释放H+，抑制酸分泌，促使胃酸对于食管黏膜的刺激损害降低，使得抑酸功效更加稳定。曲美布汀是消化道促动力药物，对胃肠运动障碍进行调节，可促进患者康复[5]。曲美布汀可对外周胃肠道神经丛阿片受体产生直接作用，抑制肾上腺素能神经、胆碱能神经，继而有效改善十二指肠与胃的功能协调性，促使治疗有效率提高[6]。大量临床实践[7-8]表明，反流性食管炎患者采用曲美布汀联合奥美拉唑治疗，可以有效缓解临床症状促进恢复，然而，药物治疗存在较高的复发率，会降低患者的生活质量。
内镜下行贲门黏膜套扎缩窄术为新型的治疗方案，在内镜指导下将钛夹、套扎器固定在局部肌层、胃黏膜，人工形成褶皱，贲门口进展度增加，可以有效减轻反流，达到治疗目的。此术式具有较多优点，如创伤小、操作简单等，在治疗反流性食管炎时，可有效提高治疗有效率，防止复发[9]。有学者[10]选取反流性食管炎患者为对象，分别实施药物治疗、内镜下行贲门黏膜套扎缩窄术治疗，研究结果表明，内镜下行贲门黏膜套扎缩窄术组患者治疗后症状积分、治疗有效率均优于药物治疗组，且内镜下行贲门黏膜套扎缩窄术治疗组患者术后半年复发率更低，这证实了内镜下行贲门黏膜套扎缩窄术具有显著的应用价值。本次研究结果可见，研究组患者的治疗有效率高于参照组，研究组患者治疗后食管内压力、pH均优于参照组，研究组患者治疗后病理学积分明显低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），研究组患者的不良反应发生率、术后3个月复发率明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明了内镜下行贲门黏膜套扎缩窄术治疗效果显著。
综上，反流性食管炎患者采用内镜下行贲门黏膜套扎缩窄术治疗，可缓解临床症状，控制炎性反应，提高治疗有效率，此方法不良反应少、安全性高且复发率低，具有显著的治疗效果，可广泛应用于临床。
参考文献
[1]张如幸.康复新液联合泮托拉唑对反流性食管炎患者内镜分级及胃肠激素的影响[J].黑龙江医学，2020，44（1）：83-84.
[2]张新，路伟伟，曹志群，等.反流性食管炎内镜下微观辨证及用药规律探讨[J].山东中医杂志，2016，35（6）：507-508，512.
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[5]张琼，何菡.胃内镜联合多通道食管腔内阻抗-pH监测在诊断反流性食管炎中的临床价值[J].实用医院临床杂志，2018，15（5）：98-101.
[6]唐帅，兰伟平，唐小华，等.内镜下行贲门黏膜套扎缩窄术治疗反流性食管炎的临床价值研究[J].中国医学创新，2020，17（22）：33-36.
[7]高薇.枸橼酸莫沙必利联合雷贝拉唑对反流性食管炎患者内镜分级及复发的影响[J].基层医学论坛，2020，24（17）：2426-2427.
[8]李大勇，吳瑜，王帅，等.腹腔镜Dor胃底折叠术治疗合并焦虑和（或）抑郁状态的反流性食管炎患者的远期疗效[J].中国中西医结合外科杂志，2020，26（5）：945-948.
[9]常越.经口内镜下贲门部套扎紧缩成形术治疗胃食管反流病的效果[J].中国实用医刊，2020，47（20）：14-17.
[10]唐帅，兰伟平，唐小华，等.内镜下行贲门黏膜套扎缩窄术治疗反流性食管炎的临床价值研究[J].中国医学创新，2020，17（22）：33-36.