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【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2015)01-0353-01
重症监护病房(ICU)是一个集中救治和监护危重患者的特殊病区,依据我院ICU目标性监测资料显示:ICU患者发生院内感染率要比普通病区患者高5倍之多,这主要与患者病情危重、自身抵抗力和免疫力均低下、侵入性操作多、大量应用广谱抗生素等因素有关。在院内感染人群中以老年患者居多;感染部位最多的为下呼吸道感染,其次是胃肠道、泌尿系统;感染疾病中基础疾病最多的是损伤性疾病;还有诊疗措施激活的感染:如疱疹病毒和结核杆菌的感染,这些病人发生院内感染的危险很大,一旦感染会加重原发病,使病情复杂恶化,而且由于病人相对集中,病原菌多,院内防控措施难以实施,增加了医院感染暴发的潜在危险,给治疗及护理工作带来极大的困难,严重影响医疗和护理质量,为此采取有效地管理及积极地干预,确保措施的落实,控制和减少ICU的医院感染发生,切实提高医疗质量。
1 感染相关因素分析
1.1 年老体弱患者 ICU发生医院感染的病人中,老年患者的比例占了绝大多数。这主要是老年人随着年龄的增长,原有慢性疾病:如肺气肿、肺心病、冠心病、糖尿病等进一步加重,心肺功能受损,肺部气体交换障碍,加上老年人身体各脏器功能退化,机体防御机制严重损害,抵抗力差,容易发生医院感染。
1.2 侵入性操作的增加 在ICU的重症患者中,大多数患者接受各种侵入性操作,如气管切开、气管插管、血液腹膜透析、内镜检查、深浅静脉置管、机械通气、留置胃管、留置导尿管、各种引流管等都是造成患者院内感染的直接因素,侵袭性操作所用的器械、物体表面、工作人员的手、空气等污染或消毒不彻底或无菌操作不严格,造成机体防御屏障的人为破坏,导致院内感染。也是医院感染特有的传播方式,为病原微生物提供了入口与繁殖基地,它既可以将外环境细菌带入人体,引起外源性感染,也可以将自体细菌带至身体其他部位而引起内源性感染。还有侵入性材料的使用很容易引起细菌粘附,同时侵入性材料置入时间长短与患者的易感性成正比。
1.3 环境因素影响 多种危重病人同住一室,为主要感染源;患者以年老患者占多数,病情危重,如无净化系统的有效循环,又未有效开窗通风,就不能有效降低空气中微生物含量,给感染增加机会;各类参观、探视人员的流动,在一定程度上,影响室内空气质量。
1.4 无菌操作和消毒隔离 医护人员、病人的手污染是造成院内感染的重要传播途径,由于医护人员接触病人污染的物品机会多,易将病原体通过手传递给其他病人或用品,造成间接污染,如果医务人员手卫生的依从性差,极易成为输送病原体的工具。查房、治疗、护理,如不注重手卫生,各种病原体便有入侵机会;医疗、护理活动中各种操作的频繁实施,如违反无菌操作原则,不遵守隔离要求等极易造成感染。
2 防控措施
2.1 加强基础护理,预防继发感染
营养支持,增强机体免疫力,提高抗病能力。密切观察病情变化。加强皮肤及口腔护理,认真进行口腔、呼吸道护理,口腔护理每日2-3次,及时发现口腔等部位的隐蔽病灶,预防新的感染灶发生。保持呼吸道通畅,每12 h为患者翻身、拍背1次,使痰液及时充分排除,保持床单位及皮肤清洁、干燥。氧气湿化瓶及管道严格消毒。
2.2 尽量减少侵袭性操作,严格执行无菌操作规程 掌握有创监测指征,尽可能减少组织损伤。各种置入体内的导管不宜放置过久,一般争取在2~3天内拔除,最长不宜超过7天。尤其是动、静脉置管。工作人员应熟悉操作规范,每班应严密观察穿刺、进针部位有无红肿热痛等表现,一旦发现病人出现不明原因的高热,应高度怀疑导管性败血症的可能,要及时通知医生,拔除导管并剪导管尖端0。5cm作细菌培养与药敏。长期留置导尿管极易引起感染。对昏迷及休克病人需长期导尿者,必须严格执行无菌操作规程,采用密闭式引流装置,保证尿道口的清洁及留置导尿系统的密闭性,防止尿液逆流。另外,心内膜临时起搏导线,胸腔或纵隔引流管留置时间不宜超过1周,否则都易引起感染。
2.3 ICU病房环境应安静,通风良好。每张床位平均使用面积要达到规定要求的15平米,床间距应在1米以上,床与床之间最好用屏障分隔。每日及时有效处理病人换药敷料,排泄物、遗弃物,各种引流管等。墙、柜、床定时用消毒液擦试,病人转出ICU后其病床周围的围墙、地面用消毒液擦拭。ICU的空气洁净最好的方式就是定期进行通风换气,保持室内空气新鲜,每天开窗通风3次,每次15~30min。室内每天用动态电子杀菌机消毒2次,每次1h。有条件者可安装空气净化装置,降低肺部感染发生率。加强环境卫生学监测,每季度进行1次空气培养,使菌落数≤200 cfu/cm3。ICU醫护人员应按要求更换衣帽、鞋,以免污染;进行无菌操作前应戴口罩、帽子、洗手;上班时不得戴戒指、手镯、不能留长指甲。严格执行参观探视制度,除ICU工作人员外,严格限制进入ICU内的人员,规定探视时间及人数,尽量减少室内人员过多流动,衣帽、口罩整齐。以免污染病室空气或带入病原体。
3 结论
控制医院感染已成为现代医院管理中的一个重要课题,作为一名ICU的医护人员必须具有敏锐的观察和判断能力,善于发现有可能发生院内感染的高危因素,积极采取预防措施,将这种危险性减少至最低限度。去除ICU院内感染的危险因素,进行针对性的预防,可降低ICU患者的院内感染率。认识到医院感染的控制,必须以科学为依据,以感染管理为手段,才能取得明显成效。
参考文献:
[1]刘鲁欣 朱永健 于守丽等 重症监护病房患者下呼吸感染的流行病学调查及耐药性分析[J]中华医院感染学杂志 2002,,12﹙5﹚:388-390
[2]黄勇 尹培刚 贾乃光 ICU经皮中心静脉插管术并发症前瞻性调查[J] 中日友好医院学报 2001,15﹙5﹚:289-291
[3]王力红 石海欧 张京利 重症监护患者医院感染前瞻性研究[J] 中华医院感染学杂志 2002,12﹙4﹚:268-270
重症监护病房(ICU)是一个集中救治和监护危重患者的特殊病区,依据我院ICU目标性监测资料显示:ICU患者发生院内感染率要比普通病区患者高5倍之多,这主要与患者病情危重、自身抵抗力和免疫力均低下、侵入性操作多、大量应用广谱抗生素等因素有关。在院内感染人群中以老年患者居多;感染部位最多的为下呼吸道感染,其次是胃肠道、泌尿系统;感染疾病中基础疾病最多的是损伤性疾病;还有诊疗措施激活的感染:如疱疹病毒和结核杆菌的感染,这些病人发生院内感染的危险很大,一旦感染会加重原发病,使病情复杂恶化,而且由于病人相对集中,病原菌多,院内防控措施难以实施,增加了医院感染暴发的潜在危险,给治疗及护理工作带来极大的困难,严重影响医疗和护理质量,为此采取有效地管理及积极地干预,确保措施的落实,控制和减少ICU的医院感染发生,切实提高医疗质量。
1 感染相关因素分析
1.1 年老体弱患者 ICU发生医院感染的病人中,老年患者的比例占了绝大多数。这主要是老年人随着年龄的增长,原有慢性疾病:如肺气肿、肺心病、冠心病、糖尿病等进一步加重,心肺功能受损,肺部气体交换障碍,加上老年人身体各脏器功能退化,机体防御机制严重损害,抵抗力差,容易发生医院感染。
1.2 侵入性操作的增加 在ICU的重症患者中,大多数患者接受各种侵入性操作,如气管切开、气管插管、血液腹膜透析、内镜检查、深浅静脉置管、机械通气、留置胃管、留置导尿管、各种引流管等都是造成患者院内感染的直接因素,侵袭性操作所用的器械、物体表面、工作人员的手、空气等污染或消毒不彻底或无菌操作不严格,造成机体防御屏障的人为破坏,导致院内感染。也是医院感染特有的传播方式,为病原微生物提供了入口与繁殖基地,它既可以将外环境细菌带入人体,引起外源性感染,也可以将自体细菌带至身体其他部位而引起内源性感染。还有侵入性材料的使用很容易引起细菌粘附,同时侵入性材料置入时间长短与患者的易感性成正比。
1.3 环境因素影响 多种危重病人同住一室,为主要感染源;患者以年老患者占多数,病情危重,如无净化系统的有效循环,又未有效开窗通风,就不能有效降低空气中微生物含量,给感染增加机会;各类参观、探视人员的流动,在一定程度上,影响室内空气质量。
1.4 无菌操作和消毒隔离 医护人员、病人的手污染是造成院内感染的重要传播途径,由于医护人员接触病人污染的物品机会多,易将病原体通过手传递给其他病人或用品,造成间接污染,如果医务人员手卫生的依从性差,极易成为输送病原体的工具。查房、治疗、护理,如不注重手卫生,各种病原体便有入侵机会;医疗、护理活动中各种操作的频繁实施,如违反无菌操作原则,不遵守隔离要求等极易造成感染。
2 防控措施
2.1 加强基础护理,预防继发感染
营养支持,增强机体免疫力,提高抗病能力。密切观察病情变化。加强皮肤及口腔护理,认真进行口腔、呼吸道护理,口腔护理每日2-3次,及时发现口腔等部位的隐蔽病灶,预防新的感染灶发生。保持呼吸道通畅,每12 h为患者翻身、拍背1次,使痰液及时充分排除,保持床单位及皮肤清洁、干燥。氧气湿化瓶及管道严格消毒。
2.2 尽量减少侵袭性操作,严格执行无菌操作规程 掌握有创监测指征,尽可能减少组织损伤。各种置入体内的导管不宜放置过久,一般争取在2~3天内拔除,最长不宜超过7天。尤其是动、静脉置管。工作人员应熟悉操作规范,每班应严密观察穿刺、进针部位有无红肿热痛等表现,一旦发现病人出现不明原因的高热,应高度怀疑导管性败血症的可能,要及时通知医生,拔除导管并剪导管尖端0。5cm作细菌培养与药敏。长期留置导尿管极易引起感染。对昏迷及休克病人需长期导尿者,必须严格执行无菌操作规程,采用密闭式引流装置,保证尿道口的清洁及留置导尿系统的密闭性,防止尿液逆流。另外,心内膜临时起搏导线,胸腔或纵隔引流管留置时间不宜超过1周,否则都易引起感染。
2.3 ICU病房环境应安静,通风良好。每张床位平均使用面积要达到规定要求的15平米,床间距应在1米以上,床与床之间最好用屏障分隔。每日及时有效处理病人换药敷料,排泄物、遗弃物,各种引流管等。墙、柜、床定时用消毒液擦试,病人转出ICU后其病床周围的围墙、地面用消毒液擦拭。ICU的空气洁净最好的方式就是定期进行通风换气,保持室内空气新鲜,每天开窗通风3次,每次15~30min。室内每天用动态电子杀菌机消毒2次,每次1h。有条件者可安装空气净化装置,降低肺部感染发生率。加强环境卫生学监测,每季度进行1次空气培养,使菌落数≤200 cfu/cm3。ICU醫护人员应按要求更换衣帽、鞋,以免污染;进行无菌操作前应戴口罩、帽子、洗手;上班时不得戴戒指、手镯、不能留长指甲。严格执行参观探视制度,除ICU工作人员外,严格限制进入ICU内的人员,规定探视时间及人数,尽量减少室内人员过多流动,衣帽、口罩整齐。以免污染病室空气或带入病原体。
3 结论
控制医院感染已成为现代医院管理中的一个重要课题,作为一名ICU的医护人员必须具有敏锐的观察和判断能力,善于发现有可能发生院内感染的高危因素,积极采取预防措施,将这种危险性减少至最低限度。去除ICU院内感染的危险因素,进行针对性的预防,可降低ICU患者的院内感染率。认识到医院感染的控制,必须以科学为依据,以感染管理为手段,才能取得明显成效。
参考文献:
[1]刘鲁欣 朱永健 于守丽等 重症监护病房患者下呼吸感染的流行病学调查及耐药性分析[J]中华医院感染学杂志 2002,,12﹙5﹚:388-390
[2]黄勇 尹培刚 贾乃光 ICU经皮中心静脉插管术并发症前瞻性调查[J] 中日友好医院学报 2001,15﹙5﹚:289-291
[3]王力红 石海欧 张京利 重症监护患者医院感染前瞻性研究[J] 中华医院感染学杂志 2002,12﹙4﹚:268-270