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【摘要】目的 探讨妊娠期糖尿病的治疗对胎儿的影响。方法 总结分析 2007-2009年住院分娩的妊娠期糖尿病孕妇 40例的妊娠结局。结果:妊娠期糖尿病组的胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿低血糖、大儿、新生儿高胆红素血症的发生率明显高于对照组, 差异有统计学意义 ( P < 0 . 05)。结论 妊娠期糖尿病治疗能够增加母婴分免时并发症的发生率, 应引起临床的重视。
关键词：妊娠期糖尿病 治疗 胎儿
中图分类号：R781.6 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0101-02
妊娠期糖尿病（GDM ）是指在妊娠期间发生或首次发现的糖尿病，为糖尿病的一种特殊类型[1]。 近年来，随着人们生活水平的不断提高， GDM呈上升趋势，严重危害着母婴健康，妊娠前及妊娠期若血糖控制不好，母婴并发症将会显著增加。对胎儿的影响主要是易造成巨大儿、胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿易发生呼吸窘迫综合征等。该研究总结分析妊娠期糖尿病孕妇 40例及健康孕妇 40例的妊娠结局, 旨在探讨。
1 资料和方法
1.1研究对象
2007- 2009年在邯郸县医院确诊并住院分娩的妊娠期糖尿病患者 40例, 孕前均无糖尿病史, 年龄最小 22岁, 最大 40岁; 其中 > 30岁 20例占50%, 40例中 10例有糖尿病家族史。随机选择与 GDM 同期分娩的非糖尿病产妇 40例作为对照组, 年龄最小 20岁, 最大38岁; 其中 > 30岁 16例占 40%, 无糖尿病史, 糖筛查正常。两组患者的年龄、孕周、孕产次、孕史等一般资料比较差异无统计学意义。
1.2诊断标准
2次或 2次以上空腹血糖 ( FPG) , 5.8mmol/L ( 105 m g /d l)。口服葡萄糖耐量试验 ( OGTT) : 空腹血糖 5 . 6 mmo l/L , 1 h血糖 10.3 mmo l/L , 2 h 8 . 6 mmo l/L ,3 h 6 .7 mmol /L, 其中 2项或 2项以上超过正常值可诊断为妊娠期糖尿病。
1.3 方法
1.3.1 胎儿监测持续胎心监护。通过吸氧、左侧卧位,纠正孕妇代谢紊乱以改善胎儿宫内缺氧的状况。由于DKA所致胎儿窘迫随酸中毒纠正后可恢复,并不需要立即终止妊娠。如胎儿已成熟,应短期内结束妊娠以免再发。当酸中毒不能纠正或灭酮纠酸后胎儿窘迫持续存在时,应立即终止妊娠,以防胎死宫内。对于需要提前终止妊娠者,术前行羊膜腔穿刺了解胎肺成熟度,为预防胎肺不成熟,需要时可宫腔注射地塞米松10mg促胎肺成熟,不主张静脉注射,以免加重DKA。胎龄>36周应尽早终止妊娠,宫颈不成熟,或受病情限制,或不能耐受宫缩等应以剖宫产为宜。
1.3.2 治疗
其中本组患者中有3例胰岛素治疗, 其余予饮食控制疗法; 治疗期间反复行小轮廓试验了解血糖控制情况。本组患者只有1例控制不佳外，其余均可。
1 .3.3 统计学方法 采用 SPSS 12 .0统计软件, 采用卡方检验。P < 0 .05为差异有统计学意义。
2 结果 见表1。
表1 妊娠期糖尿病的治疗对胎儿儿的影响(n，% )
组别 例数 胎儿窘迫 新生儿窒息 新生儿低血糖 巨大儿 新生儿高胆红素血症
GDM组
对照组 40
40 5 ( 12.5 )
1 ( 2.5) 4 (10.0)
1 ( 2.5) 4( 10.0)
0 ( 0.0) 12( 30.0)
1( 2.5) 5( 8.0)
1( 2.5)
注：两组对照比较，P<0.05。
3 讨论
早产是妊娠合并糖尿病的常见并发症，明显高于非糖尿病患者，早产也是造成妊娠合并糖尿病围生儿病率及新生儿死亡的主要原因。本组患者中无一例早产。糖尿病性巨大儿是糖尿病孕妇最多见的围生儿并发症。随着妊娠期糖尿病发生率的逐年增高，糖尿病性巨大儿及其围生期与远期并发症的发生率也相应增加。近年来，妊期糖尿病的处理已获明显改善，但糖尿病性巨大儿的发生率仍高，达25%～40%。妊娠合并糖尿病时, 胎儿肺表面活性物质成熟推迟, 卵磷脂产生下降, 皮质激素促肺成熟作用减弱, 容易导致新生儿呼吸窘迫综合征, 这成为糖尿病孕妇新生儿早期死亡的最常见原因, 其发生率约为正常妊娠新生儿的 5~ 6倍。GDM孕妇由于长期处于高血糖状态, 提供给胎儿葡萄糖的浓度增加, 刺激胎儿胰岛细胞增生, 产生大量胰岛素, 促进胎儿葡萄糖利用, 故 GDM 孕妇易出现巨大儿。由于胎儿的高胰岛素血症, 代谢增加, 机体耗氧量增大, 导致胎儿宫内慢性缺氧及酸中毒。GDM 病情较难控制, 血糖控制不满意时, 高血糖及胰岛素相对或绝对不足, 代谢紊乱进一步发展到脂肪分解加速, 血清酮体急剧升高, 进一步发展为代谢性酸中毒, 酮体通过胎盘进入胎儿体内, 导致胎儿宫内窘迫及胎死宫内。妊娠期糖尿病组的围产儿发生胎儿窘迫、新生儿窒息等并发症明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P < 0.05)。妊娠期糖尿病能够增加母婴分娩时并发症的发生率, 应引起临床医师的重视妊娠期糖代谢异常对胎儿的生长发育会产生很多影响，尤其是对胎儿心血管系统的结构、功能有着更为重要的影响。糖尿病是导致后代畸形的最常见母体疾病，据统计，3%~8%的糖尿病孕妇会出现后代畸形，尤其是胎儿心脏畸形。孕期合并妊娠期糖尿病时，孕妇高血糖会引起胎儿血糖升高，可使包括胎儿心脏在内的内脏器官体积增大。有研究发现随着孕期的延长，受孕妇血容量逐渐增加以及胰岛素抵抗加强等因素的影响，想维持理想血糖水平就需要逐渐增加药量，基于该药分子量小，妊娠中、晚期应用，有可能使部分药物透过胎盘影响胎儿。因此发现怀孕后，还是要及时将二甲双胍更换为胰岛素[2]。
因此，对孕妇进行糖尿病的筛查，对血糖异常者进行系统的 针对性的孕期管理，努力控制血糖水平，能有效降低母婴并发症的发生。
参考文献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版，北京:人民卫生出版社,2001:1562.
[2] Kim C, Katerine MN, Robert H. Knopp:gestation aldiabetes antheincidence of type 2 diabetes [J]. Diabetes Care,2002,25:1862-1869.
关键词：妊娠期糖尿病 治疗 胎儿
中图分类号：R781.6 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0101-02
妊娠期糖尿病（GDM ）是指在妊娠期间发生或首次发现的糖尿病，为糖尿病的一种特殊类型[1]。 近年来，随着人们生活水平的不断提高， GDM呈上升趋势，严重危害着母婴健康，妊娠前及妊娠期若血糖控制不好，母婴并发症将会显著增加。对胎儿的影响主要是易造成巨大儿、胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿易发生呼吸窘迫综合征等。该研究总结分析妊娠期糖尿病孕妇 40例及健康孕妇 40例的妊娠结局, 旨在探讨。
1 资料和方法
1.1研究对象
2007- 2009年在邯郸县医院确诊并住院分娩的妊娠期糖尿病患者 40例, 孕前均无糖尿病史, 年龄最小 22岁, 最大 40岁; 其中 > 30岁 20例占50%, 40例中 10例有糖尿病家族史。随机选择与 GDM 同期分娩的非糖尿病产妇 40例作为对照组, 年龄最小 20岁, 最大38岁; 其中 > 30岁 16例占 40%, 无糖尿病史, 糖筛查正常。两组患者的年龄、孕周、孕产次、孕史等一般资料比较差异无统计学意义。
1.2诊断标准
2次或 2次以上空腹血糖 ( FPG) , 5.8mmol/L ( 105 m g /d l)。口服葡萄糖耐量试验 ( OGTT) : 空腹血糖 5 . 6 mmo l/L , 1 h血糖 10.3 mmo l/L , 2 h 8 . 6 mmo l/L ,3 h 6 .7 mmol /L, 其中 2项或 2项以上超过正常值可诊断为妊娠期糖尿病。
1.3 方法
1.3.1 胎儿监测持续胎心监护。通过吸氧、左侧卧位,纠正孕妇代谢紊乱以改善胎儿宫内缺氧的状况。由于DKA所致胎儿窘迫随酸中毒纠正后可恢复,并不需要立即终止妊娠。如胎儿已成熟,应短期内结束妊娠以免再发。当酸中毒不能纠正或灭酮纠酸后胎儿窘迫持续存在时,应立即终止妊娠,以防胎死宫内。对于需要提前终止妊娠者,术前行羊膜腔穿刺了解胎肺成熟度,为预防胎肺不成熟,需要时可宫腔注射地塞米松10mg促胎肺成熟,不主张静脉注射,以免加重DKA。胎龄>36周应尽早终止妊娠,宫颈不成熟,或受病情限制,或不能耐受宫缩等应以剖宫产为宜。
1.3.2 治疗
其中本组患者中有3例胰岛素治疗, 其余予饮食控制疗法; 治疗期间反复行小轮廓试验了解血糖控制情况。本组患者只有1例控制不佳外，其余均可。
1 .3.3 统计学方法 采用 SPSS 12 .0统计软件, 采用卡方检验。P < 0 .05为差异有统计学意义。
2 结果 见表1。
表1 妊娠期糖尿病的治疗对胎儿儿的影响(n，% )
组别 例数 胎儿窘迫 新生儿窒息 新生儿低血糖 巨大儿 新生儿高胆红素血症
GDM组
对照组 40
40 5 ( 12.5 )
1 ( 2.5) 4 (10.0)
1 ( 2.5) 4( 10.0)
0 ( 0.0) 12( 30.0)
1( 2.5) 5( 8.0)
1( 2.5)
注：两组对照比较，P<0.05。
3 讨论
早产是妊娠合并糖尿病的常见并发症，明显高于非糖尿病患者，早产也是造成妊娠合并糖尿病围生儿病率及新生儿死亡的主要原因。本组患者中无一例早产。糖尿病性巨大儿是糖尿病孕妇最多见的围生儿并发症。随着妊娠期糖尿病发生率的逐年增高，糖尿病性巨大儿及其围生期与远期并发症的发生率也相应增加。近年来，妊期糖尿病的处理已获明显改善，但糖尿病性巨大儿的发生率仍高，达25%～40%。妊娠合并糖尿病时, 胎儿肺表面活性物质成熟推迟, 卵磷脂产生下降, 皮质激素促肺成熟作用减弱, 容易导致新生儿呼吸窘迫综合征, 这成为糖尿病孕妇新生儿早期死亡的最常见原因, 其发生率约为正常妊娠新生儿的 5~ 6倍。GDM孕妇由于长期处于高血糖状态, 提供给胎儿葡萄糖的浓度增加, 刺激胎儿胰岛细胞增生, 产生大量胰岛素, 促进胎儿葡萄糖利用, 故 GDM 孕妇易出现巨大儿。由于胎儿的高胰岛素血症, 代谢增加, 机体耗氧量增大, 导致胎儿宫内慢性缺氧及酸中毒。GDM 病情较难控制, 血糖控制不满意时, 高血糖及胰岛素相对或绝对不足, 代谢紊乱进一步发展到脂肪分解加速, 血清酮体急剧升高, 进一步发展为代谢性酸中毒, 酮体通过胎盘进入胎儿体内, 导致胎儿宫内窘迫及胎死宫内。妊娠期糖尿病组的围产儿发生胎儿窘迫、新生儿窒息等并发症明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P < 0.05)。妊娠期糖尿病能够增加母婴分娩时并发症的发生率, 应引起临床医师的重视妊娠期糖代谢异常对胎儿的生长发育会产生很多影响，尤其是对胎儿心血管系统的结构、功能有着更为重要的影响。糖尿病是导致后代畸形的最常见母体疾病，据统计，3%~8%的糖尿病孕妇会出现后代畸形，尤其是胎儿心脏畸形。孕期合并妊娠期糖尿病时，孕妇高血糖会引起胎儿血糖升高，可使包括胎儿心脏在内的内脏器官体积增大。有研究发现随着孕期的延长，受孕妇血容量逐渐增加以及胰岛素抵抗加强等因素的影响，想维持理想血糖水平就需要逐渐增加药量，基于该药分子量小，妊娠中、晚期应用，有可能使部分药物透过胎盘影响胎儿。因此发现怀孕后，还是要及时将二甲双胍更换为胰岛素[2]。
因此，对孕妇进行糖尿病的筛查，对血糖异常者进行系统的 针对性的孕期管理，努力控制血糖水平，能有效降低母婴并发症的发生。
参考文献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版，北京:人民卫生出版社,2001:1562.
[2] Kim C, Katerine MN, Robert H. Knopp:gestation aldiabetes antheincidence of type 2 diabetes [J]. Diabetes Care,2002,25:1862-1869.