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【摘 要】 目的 探讨在手供一体化模式下的手术器械供应管理方法对手术护理质量的影响。方法 通过记录描述手术室器械准备护士的日常工作实现。结果 手术室器械准备护士对手术器械的协调管理保障了手术的正常开展，提升了手术护理质量。结论 在手供一体化模式下，器械供应方面的管理主要体现在器械准备护士的日常工作中，其科学的管理方法对手术的开展及手术室工作持续健康发展有很大的推动作用，在提高手术室护理质量方面有独特的贡献。
【关键词】 手供一体化 手术器械供应管理 护理质量
“手术器械供应一体化管理模式”即指在手术室内部有专门清洗消毒、灭菌设备，通过对使用后器械的收集清点、检查配套、清洗保养、消毒灭菌，以保障每日手术的正常供应[1]。该管理模式的运作既保证了各种进入体内的高危器械的灭菌质量[2]，体现病人安全第一位的原则，同时又减少医院在人力、物力方面的投入和支出，能很大程度上提高手术室护理工作质量和效率。手术器械准备是手术室护理工作 的重要组成部分[3]。在医院实际工作中，能否做好手术器械的准备及手术过程中的器械协调管理在一定程度上制约手术的开展。针对这一情况，越来越多的大型医院手术室设立了器械准备护士岗位，并慢慢意识到在手术室工作中器械准备护士的能力素质和职责直接影响到手术的质量与效果[4]。我科于2010正式改建实施手供一体化供应模式，设立并完善了器械准备护士岗位，负责协调器械供应管理，经过多年建设和发展，积累了丰富的经验，推动了手术室护理工作开展，现报告如下。
1 器械准备
1.1 择期手术摆包：手术前一日，器械准备护士通过医院“手术预约系统”提取次日手术，负责安排手术间及顺序，根据拟做手术内容准备手术器械及敷料等，并于当日下午5点前将各手术间需要的器械摆放到手术间内，遇当日未完成的感染性手术时则暂放于手术间外洁净走廊，后由值班人员转放至手术间内。
1.2 急诊手术：总务护士收到病房医生急诊手术通知单后，及时告知器械准备护士，由器械准备护士根据“急诊手术通知单”审查和安排手术所需器械包，并交由手术器械护士完成准备工作，保障器械供应。
1.3 特殊单包的应用：通过医生、护士反馈准备一部分手术特殊器械作为单包，灭菌后存放于无菌室存放架上，在手术开始前酌情发放到手术间或者手术过程随时取用。
2 器械协调
2.1 手术间之间的器械流转：现代手术的矛盾是定量的手术器械供应与大量手术开展之间的矛盾。
2.2 外科间器械包互用：手术器械的管理在一定程度上依赖于外科医生对手术器械使用的建议。
2.3 器械供应绿色通道建设：对手术过程急用或者手术虽然结束，器械需要再次处理使用的情况。手术间内巡回护士或者总务护士及时告知器械准备护士，由器械准备护士负责协调安排器械准备工作，并根据原卫生部2009 年颁布的《 医院消毒供应中心相关的行业标准》即《 医院消毒供应中心第l～3部分 》[5]，对工作人员作出分工并提出要求，具体为：回收工人按要求单独回收处理，及时完成清洗干燥工作；
3 存在的问题
3.1 器械准备合理性有待考究
器械摆组是器械准备护士收集手术医生、护士反馈意见，结合器械管理经验得出的一套工作方法，旨在为手术做好器械准备。手术过程中病人病情状况在一定程度上影响了器械准备的准确性和实用性，存在准备不足或者浪费的可能。
3.2 器械协调难度大
一方面手术的种类及手术台数的不断增加，各类手术器械使用频率节节增高，而器械的损坏维修返还不能及时到位，加之器械清洗保养、消毒灭菌时间的增加，在一程度上造成了器械的供需矛盾[6]。
3.3 流程环节工作的客观存在
在运行器械绿色通道时，存在工作人员不能分清主次，坚持于本职工作，不能把急用手术器械处理放到提前位置，在一定程度上限制了器械流转及供应。
4 对策措施
4.1 积极收集和记录手术医生和护士反馈的器械问题及建议，及时调整，全方位分析器械配置合理性，做到器械准备充分而不浪费。
4.2 做好手术器械的报废及引进工作，建立器械使用登记本，对达到报废条件的严格报废；新进器械在征求医生意见了确定规格及样式，满足手术医生使用需要。
4.3 建立流程监督体系，专人负责，对绿色通道器械的处理落实到人，责任明确，流程环节工作人员相互监督，保障器械供应时效。
结果：器械准备护士工作开展更为顺利，手术器械准备及配置更加合理化，一定程度上减少了手术医生及手术护士工作量，提高所有工作人员的工作效率；保障了急症手术的及时开展，做到了器械供给“零”延误；解决了专科器械长期供应不足的问题，对医疗成本的节约起到了很好的推动作用；规范了器械使用登记记录，手术器械规格和档次得到提升，科室整体水平上了一个新的台阶，对外影响力进一步增强。
5 体会
器械准备护士作为手术室护理工作的的一座桥梁，意义重大，要求经验丰富，熟练科室业务，心思慎密，对突发事件的应急能力强，还要熟悉各科手术的器械配合及医生习惯，有高度的工作责任心和较好的沟通技巧，在有限的条件下做好器械供应协调工作，提供护理质量，保障病人生命安全。
参考文献
[1] 钱蒨健，周 嫣.实用手术室护理[M].上海：上海科学技术出版设，2005：32-35.
[2]张淑英，戴智玉.口腔高危器械双消法调查[J].中华医院感染学杂志，2000，4（3）：34-35.
[3]刘美花.手术器械准备的几点体会[J].中外医疗，2009，16：186.
[4]吴君，蔡立春，刘佳，等.浅谈手术室器械准备护士的工作范围及体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（8）：1334.
[5] 卫生部.医院消毒供应中心管理规范.[Z].2009.
[6] 姜慕雅. 整形外科器械手术供应一体化模式管理中的存在问题及对策[J]. 解放军护理杂志，2009，26（11）：62-63.
作者简介：陈杨，大学本科，供应室护士，护师，研究方向：消毒供应、感染控制、仪器维修保障。
【关键词】 手供一体化 手术器械供应管理 护理质量
“手术器械供应一体化管理模式”即指在手术室内部有专门清洗消毒、灭菌设备，通过对使用后器械的收集清点、检查配套、清洗保养、消毒灭菌，以保障每日手术的正常供应[1]。该管理模式的运作既保证了各种进入体内的高危器械的灭菌质量[2]，体现病人安全第一位的原则，同时又减少医院在人力、物力方面的投入和支出，能很大程度上提高手术室护理工作质量和效率。手术器械准备是手术室护理工作 的重要组成部分[3]。在医院实际工作中，能否做好手术器械的准备及手术过程中的器械协调管理在一定程度上制约手术的开展。针对这一情况，越来越多的大型医院手术室设立了器械准备护士岗位，并慢慢意识到在手术室工作中器械准备护士的能力素质和职责直接影响到手术的质量与效果[4]。我科于2010正式改建实施手供一体化供应模式，设立并完善了器械准备护士岗位，负责协调器械供应管理，经过多年建设和发展，积累了丰富的经验，推动了手术室护理工作开展，现报告如下。
1 器械准备
1.1 择期手术摆包：手术前一日，器械准备护士通过医院“手术预约系统”提取次日手术，负责安排手术间及顺序，根据拟做手术内容准备手术器械及敷料等，并于当日下午5点前将各手术间需要的器械摆放到手术间内，遇当日未完成的感染性手术时则暂放于手术间外洁净走廊，后由值班人员转放至手术间内。
1.2 急诊手术：总务护士收到病房医生急诊手术通知单后，及时告知器械准备护士，由器械准备护士根据“急诊手术通知单”审查和安排手术所需器械包，并交由手术器械护士完成准备工作，保障器械供应。
1.3 特殊单包的应用：通过医生、护士反馈准备一部分手术特殊器械作为单包，灭菌后存放于无菌室存放架上，在手术开始前酌情发放到手术间或者手术过程随时取用。
2 器械协调
2.1 手术间之间的器械流转：现代手术的矛盾是定量的手术器械供应与大量手术开展之间的矛盾。
2.2 外科间器械包互用：手术器械的管理在一定程度上依赖于外科医生对手术器械使用的建议。
2.3 器械供应绿色通道建设：对手术过程急用或者手术虽然结束，器械需要再次处理使用的情况。手术间内巡回护士或者总务护士及时告知器械准备护士，由器械准备护士负责协调安排器械准备工作，并根据原卫生部2009 年颁布的《 医院消毒供应中心相关的行业标准》即《 医院消毒供应中心第l～3部分 》[5]，对工作人员作出分工并提出要求，具体为：回收工人按要求单独回收处理，及时完成清洗干燥工作；
3 存在的问题
3.1 器械准备合理性有待考究
器械摆组是器械准备护士收集手术医生、护士反馈意见，结合器械管理经验得出的一套工作方法，旨在为手术做好器械准备。手术过程中病人病情状况在一定程度上影响了器械准备的准确性和实用性，存在准备不足或者浪费的可能。
3.2 器械协调难度大
一方面手术的种类及手术台数的不断增加，各类手术器械使用频率节节增高，而器械的损坏维修返还不能及时到位，加之器械清洗保养、消毒灭菌时间的增加，在一程度上造成了器械的供需矛盾[6]。
3.3 流程环节工作的客观存在
在运行器械绿色通道时，存在工作人员不能分清主次，坚持于本职工作，不能把急用手术器械处理放到提前位置，在一定程度上限制了器械流转及供应。
4 对策措施
4.1 积极收集和记录手术医生和护士反馈的器械问题及建议，及时调整，全方位分析器械配置合理性，做到器械准备充分而不浪费。
4.2 做好手术器械的报废及引进工作，建立器械使用登记本，对达到报废条件的严格报废；新进器械在征求医生意见了确定规格及样式，满足手术医生使用需要。
4.3 建立流程监督体系，专人负责，对绿色通道器械的处理落实到人，责任明确，流程环节工作人员相互监督，保障器械供应时效。
结果：器械准备护士工作开展更为顺利，手术器械准备及配置更加合理化，一定程度上减少了手术医生及手术护士工作量，提高所有工作人员的工作效率；保障了急症手术的及时开展，做到了器械供给“零”延误；解决了专科器械长期供应不足的问题，对医疗成本的节约起到了很好的推动作用；规范了器械使用登记记录，手术器械规格和档次得到提升，科室整体水平上了一个新的台阶，对外影响力进一步增强。
5 体会
器械准备护士作为手术室护理工作的的一座桥梁，意义重大，要求经验丰富，熟练科室业务，心思慎密，对突发事件的应急能力强，还要熟悉各科手术的器械配合及医生习惯，有高度的工作责任心和较好的沟通技巧，在有限的条件下做好器械供应协调工作，提供护理质量，保障病人生命安全。
参考文献
[1] 钱蒨健，周 嫣.实用手术室护理[M].上海：上海科学技术出版设，2005：32-35.
[2]张淑英，戴智玉.口腔高危器械双消法调查[J].中华医院感染学杂志，2000，4（3）：34-35.
[3]刘美花.手术器械准备的几点体会[J].中外医疗，2009，16：186.
[4]吴君，蔡立春，刘佳，等.浅谈手术室器械准备护士的工作范围及体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（8）：1334.
[5] 卫生部.医院消毒供应中心管理规范.[Z].2009.
[6] 姜慕雅. 整形外科器械手术供应一体化模式管理中的存在问题及对策[J]. 解放军护理杂志，2009，26（11）：62-63.
作者简介：陈杨，大学本科，供应室护士，护师，研究方向：消毒供应、感染控制、仪器维修保障。