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【摘要】本文根据我院呼吸内科在2012年4月到2014年4月收治的76例肺部真菌感染的临床治疗数据，首先介绍了这些患者的临床资料和相关治疗措施，然后在76名患者相关临床数据的统计结果基础之上，分析了肺部真菌感染的影响因素和预防措施中的注意事项，其中包括密切关注患者病情发展、帮助患者正确排痰和注重合理饮食等。
关键词:肺部真菌感染；临床；分析；措施
1 临床资料与方法
1.1临床资料概述
我院呼吸内科2012年4月到2014年4月共收治肺部真菌感染患者76例，其中男性患者41例，女性患者35例，年龄1—86岁。这些患者的症状均符合卫生部所颁布的医院感染诊断标准，同时符合肺部真菌感染《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则》。
1.2方法
我院对这76名病例采取的治疗措施主要分为两大方面，一是针对相应症状的支持治疗，二是根据肺部真菌感染所制定的抗真菌治疗。并且在治疗过程中，对76名病例的病史、真菌感染的诱发因素、所感染的真菌类型、疗效和预后等结果进行了记录分析。
2 结果
2.1患者资料
76名病例中，62—86岁年龄段的有52例，占总数的68.4%；在我院住院治疗超过30天的占总人数的66.3%；基础疾病是慢性阻塞性肺疾病的病例占41.3%；使用累了抗菌药的病例共有53名，占69.7%；27.4%的病例使用了免疫抑制剂；33.4%的病例使用了肾上腺糖皮质激素；具有侵入性操作的病例占42.3%。
2.2真菌分布
在这76名病例中，有50名感染的是酵母菌属，占总数的65.8%；15名感染的是曲霉菌属，占总数的19.8%；剩下的其他菌属感染者共11名，占总数的14.4%。
2.3治疗效果
76例病例在通过我院针对其相应症状的支持治疗，和根据肺部真菌感染所制定的抗真菌治疗之后，54名病例的临床症状完全消失。对这54名病例进行X线检查，发现其肺部阴影已经完全被吸收；12名病例的临床症状出现了减轻，通过X线检查，发现其肺部阴影虽然没有完全消失，但是已经有了明显减少；剩下的10名病例，在经过治疗之后，其临床症状并没有明显变化甚至有恶化的趋势。
3 分析
3.1易感因素分析
作为一种条件致病菌，真菌大部分都是寄生在人体的皮肤以及黏膜等地方，对普通人群并不具备致病性。而这些真菌引发疾病的前提是人体的免疫力出现下降或者菌群失调，这时候才会出现感染或者失调继发感染。除此之外，现在临床长期大量使用广谱抗菌一类的抗菌药，也有可能导致菌群失调，引起真菌过度繁殖。并且，长时间大量使用糖皮质激素、免疫抑制剂会抑制抗体出现炎症反应，导致吞噬细胞的吞噬功能衰退，生成抗体的数量减少，从而造成机体的免疫能力下降。此外，真菌感染的易感因素还包括放射治疗和侵入性操作等。
上了年纪的肺部真菌感染患者大多数还伴随着基础性疾病，这部分患者往往长时间大量使用抗菌类药物，非常容易引发菌群失调，从而造成真菌感染，并且一些老年患者长时间卧床也会造成呼吸道黏膜屏障功能降低，导致自身免疫力下降，增加了真菌感染的风险。我院的统计结果显示，76名病例都有基础疾病，62—86岁年龄段的有52例，占总数的68.4%；在我院住院治疗超过30天的占总人数的66.3%；基础疾病是慢性阻塞性肺疾病的病例占41.3%；使用累了抗菌药的病例共有53名，占69.7%；27.4%的病例使用了免疫抑制剂；33.4%的病例使用了肾上腺糖皮质激素；具有侵入性操作的病例占42.3%。这充分说明了，年纪大、住院治疗时间长、基础疾病较严重、长时间使用抗菌类药物、长时间使用免疫抑制剂和糖皮质激素、具有侵入性操作等都是肺部真菌感染的危险因素。
3.2肺部真菌感染的诊治分析
在临床特征和影像学检查上，肺部真菌感染并没有特别的表现，而在胸片和胸部CT中的症状表现也不十分明显，这些检查上的特点，都为肺部真菌感染的早期诊断带来了一定的难度。继发感染和患者肺部原有的病灶二者难以分辨，是肺部真菌感染难以诊断的主要原因。我院对这76名患者进行了连续3次的痰培养，其结果显示，有50名感染的是酵母菌属，占总数的65.8%；15名感染的是曲霉菌属，占总数的19.8%；剩下的其他菌属感染者共11名，占总数的14.4%。这一统计结果说明，真菌感染菌属范围增加，医院在临床治疗上应该予以重视。目前在对真菌感染类疾病的临床治疗上，能够选择的药物不多，其中三唑类包括伊曲康唑、伏立康唑等，多烯类包括两性霉素B等。有相关研究认为，如果真菌感染情况较严重，尤其是全身真菌感染的患者，应该首先考虑使用两性霉素B进行治疗。
综合考虑真菌感染患者的影响因素以及其临床症状特点之后，可以看到，只要能够采取正确的治疗手段，患者的临床症状是可以得到改善的，甚至一些并发症也可以得到预防。在这一结果之上，可以提出以下这些预防措施：
首先，在患者入院治疗之后，医院应该对其病情发展仔细关注。相关工作人员应该定时对患者的各项生命特征数据进行记录，特别是在患者手术结束后的养护阶段，更是需要医护人员进行密切关注。这是因为患者在发生肺部真菌感染之后，极易引发身体其他系统同时发生感染，从而引起患者的水电解质混乱、心功能下降等并发症。而如果能对患者进行有效地监测，是可以及早发现其他感染并及时治疗的。
此外，帮助患者进行正确排痰也是十分重要的一点。这是由于患者长期卧床，会导致呼吸道黏膜的屏障作用渐渐降低，所以帮助患者正确排痰，可以减少感染发生的可能。
最后，患者的饮食也需要引起重视。肺部真菌感染患者的身体免疫力比较低，并且由于长期使用抗菌类药物，对患者发生真菌感染的影响较大，所以合理的饮食有重要意义。因为维生素C、A、E和微量元素硒具有较好的抗氧化作用，因此在患者在平时的饮食中应该注意适当加强对它们的摄取，这对提高身体的抵抗力是非常有帮助的。
参考文献
[1]中华内科杂志编辑委员会．侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）[J]．中华内科杂志，2006，45(8):35-37
[2]曾清，卜会驹，曾丽萍．综合ICU院内肺部真菌感染临床分析[J]．中华医院感染学杂志，2009，19(11)：47-49．
[3]苏传芝．肺部真菌感染的临床诊断[J]．中国现代药物应用，2011，5(4)：69-70．
[4]林云，林平，林君．76例医院内下呼吸道真菌感染的危险因素与耐药现状分析[J]．中华医院感染学杂志,2009，19(5)：10-13．
关键词:肺部真菌感染；临床；分析；措施
1 临床资料与方法
1.1临床资料概述
我院呼吸内科2012年4月到2014年4月共收治肺部真菌感染患者76例，其中男性患者41例，女性患者35例，年龄1—86岁。这些患者的症状均符合卫生部所颁布的医院感染诊断标准，同时符合肺部真菌感染《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则》。
1.2方法
我院对这76名病例采取的治疗措施主要分为两大方面，一是针对相应症状的支持治疗，二是根据肺部真菌感染所制定的抗真菌治疗。并且在治疗过程中，对76名病例的病史、真菌感染的诱发因素、所感染的真菌类型、疗效和预后等结果进行了记录分析。
2 结果
2.1患者资料
76名病例中，62—86岁年龄段的有52例，占总数的68.4%；在我院住院治疗超过30天的占总人数的66.3%；基础疾病是慢性阻塞性肺疾病的病例占41.3%；使用累了抗菌药的病例共有53名，占69.7%；27.4%的病例使用了免疫抑制剂；33.4%的病例使用了肾上腺糖皮质激素；具有侵入性操作的病例占42.3%。
2.2真菌分布
在这76名病例中，有50名感染的是酵母菌属，占总数的65.8%；15名感染的是曲霉菌属，占总数的19.8%；剩下的其他菌属感染者共11名，占总数的14.4%。
2.3治疗效果
76例病例在通过我院针对其相应症状的支持治疗，和根据肺部真菌感染所制定的抗真菌治疗之后，54名病例的临床症状完全消失。对这54名病例进行X线检查，发现其肺部阴影已经完全被吸收；12名病例的临床症状出现了减轻，通过X线检查，发现其肺部阴影虽然没有完全消失，但是已经有了明显减少；剩下的10名病例，在经过治疗之后，其临床症状并没有明显变化甚至有恶化的趋势。
3 分析
3.1易感因素分析
作为一种条件致病菌，真菌大部分都是寄生在人体的皮肤以及黏膜等地方，对普通人群并不具备致病性。而这些真菌引发疾病的前提是人体的免疫力出现下降或者菌群失调，这时候才会出现感染或者失调继发感染。除此之外，现在临床长期大量使用广谱抗菌一类的抗菌药，也有可能导致菌群失调，引起真菌过度繁殖。并且，长时间大量使用糖皮质激素、免疫抑制剂会抑制抗体出现炎症反应，导致吞噬细胞的吞噬功能衰退，生成抗体的数量减少，从而造成机体的免疫能力下降。此外，真菌感染的易感因素还包括放射治疗和侵入性操作等。
上了年纪的肺部真菌感染患者大多数还伴随着基础性疾病，这部分患者往往长时间大量使用抗菌类药物，非常容易引发菌群失调，从而造成真菌感染，并且一些老年患者长时间卧床也会造成呼吸道黏膜屏障功能降低，导致自身免疫力下降，增加了真菌感染的风险。我院的统计结果显示，76名病例都有基础疾病，62—86岁年龄段的有52例，占总数的68.4%；在我院住院治疗超过30天的占总人数的66.3%；基础疾病是慢性阻塞性肺疾病的病例占41.3%；使用累了抗菌药的病例共有53名，占69.7%；27.4%的病例使用了免疫抑制剂；33.4%的病例使用了肾上腺糖皮质激素；具有侵入性操作的病例占42.3%。这充分说明了，年纪大、住院治疗时间长、基础疾病较严重、长时间使用抗菌类药物、长时间使用免疫抑制剂和糖皮质激素、具有侵入性操作等都是肺部真菌感染的危险因素。
3.2肺部真菌感染的诊治分析
在临床特征和影像学检查上，肺部真菌感染并没有特别的表现，而在胸片和胸部CT中的症状表现也不十分明显，这些检查上的特点，都为肺部真菌感染的早期诊断带来了一定的难度。继发感染和患者肺部原有的病灶二者难以分辨，是肺部真菌感染难以诊断的主要原因。我院对这76名患者进行了连续3次的痰培养，其结果显示，有50名感染的是酵母菌属，占总数的65.8%；15名感染的是曲霉菌属，占总数的19.8%；剩下的其他菌属感染者共11名，占总数的14.4%。这一统计结果说明，真菌感染菌属范围增加，医院在临床治疗上应该予以重视。目前在对真菌感染类疾病的临床治疗上，能够选择的药物不多，其中三唑类包括伊曲康唑、伏立康唑等，多烯类包括两性霉素B等。有相关研究认为，如果真菌感染情况较严重，尤其是全身真菌感染的患者，应该首先考虑使用两性霉素B进行治疗。
综合考虑真菌感染患者的影响因素以及其临床症状特点之后，可以看到，只要能够采取正确的治疗手段，患者的临床症状是可以得到改善的，甚至一些并发症也可以得到预防。在这一结果之上，可以提出以下这些预防措施：
首先，在患者入院治疗之后，医院应该对其病情发展仔细关注。相关工作人员应该定时对患者的各项生命特征数据进行记录，特别是在患者手术结束后的养护阶段，更是需要医护人员进行密切关注。这是因为患者在发生肺部真菌感染之后，极易引发身体其他系统同时发生感染，从而引起患者的水电解质混乱、心功能下降等并发症。而如果能对患者进行有效地监测，是可以及早发现其他感染并及时治疗的。
此外，帮助患者进行正确排痰也是十分重要的一点。这是由于患者长期卧床，会导致呼吸道黏膜的屏障作用渐渐降低，所以帮助患者正确排痰，可以减少感染发生的可能。
最后，患者的饮食也需要引起重视。肺部真菌感染患者的身体免疫力比较低，并且由于长期使用抗菌类药物，对患者发生真菌感染的影响较大，所以合理的饮食有重要意义。因为维生素C、A、E和微量元素硒具有较好的抗氧化作用，因此在患者在平时的饮食中应该注意适当加强对它们的摄取，这对提高身体的抵抗力是非常有帮助的。
参考文献
[1]中华内科杂志编辑委员会．侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）[J]．中华内科杂志，2006，45(8):35-37
[2]曾清，卜会驹，曾丽萍．综合ICU院内肺部真菌感染临床分析[J]．中华医院感染学杂志，2009，19(11)：47-49．
[3]苏传芝．肺部真菌感染的临床诊断[J]．中国现代药物应用，2011，5(4)：69-70．
[4]林云，林平，林君．76例医院内下呼吸道真菌感染的危险因素与耐药现状分析[J]．中华医院感染学杂志,2009，19(5)：10-13．