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摘 要：静脉输液是临床治疗过程中的一个重要手段和用药途径，静脉输液治疗是一种高度专业技术。在抢救危重患者和静脉营养等方面能起到重要作用。但是留置针也有起危害性所以留置针应如何护理是我们要讨论的问题。
关键词：静脉留置针；输液；护理；封管
1静脉留置针输液造作方法
1.1静脉留置针
又称套管针，它的导管柔软，管径粗，易于操作和固定.当患者躁动或变换体位时，套管针不易滑脱和损伤血管.尤其同延长管和三通相连接，方便了术中给药，给危重患者抢救和休克病人输血补液提供了有效治疗通道，为此类病人带来极大方便.
1.2儿童留置针的优点
有效减轻患儿反复穿刺痛苦和恐惧心理，减少患儿静脉感染机会，减少护士工作量，促进护患关系和谐的措施.方法对96例使用静脉留置针的患儿的穿刺、封管的输液方法及效果进行分析.结果静脉留置针的使用，为患儿急救、临床药物治疗、重复用药和供给营养提供了方便、快捷、有效的途径.同时也减少了反复穿刺带给患儿的恐惧和痛苦，减轻护士的工作量，减少穿刺失败带来的护患纠纷.结论小儿静脉留置针技术是一项在临床中值得推广应用的技
2 常见并发症
2.1使用静脉留置针常见并发症有穿刺部位感染，皮下血肿、液体渗漏、导管堵塞、静脉炎和静脉血栓的形成.
2.2正确封管是留置针成功的关键
停止输液后生理盐水5～10ml每隔6～8h冲管1次.，输完液后肝素钠溶液3～5ml冲管，抗凝作用可持续12h以上.不宜使用肝素钠的患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液.封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过大可使血管内压力剧增，血管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀.封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免血液返流，阻塞针头.留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管.输液过程中液体输入不畅时，应用注射器抽取肝素封管液2～3ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血液循环而发生栓塞.
2.3套管针留置时间
在使用套管针的护理中，其留置时间是十分重要的问题.留置时间过长，可使病人发生局部并发症的危险性增加；留置时间过短，则增加病人的费用及多次穿刺带来的痛苦.按BD公司的建议，套管针留置时间为3～5天.但临床有报道，留置时间最长为27天，平均留置时间为8～9天，病人静脉炎普通发生在置管后6～7天，而5天内静脉炎的发生率为0，5天应作为常规套管针留置时间.
2.4穿刺部位感染
.在进行静脉穿刺时，操作技术不熟练、未严格遵守无菌操作技术、病人机体抵抗力极度低下、留置时间过长等原因，容易引起穿刺部位感染.因此护理人员应熟练掌握静脉留置针的操作技术，在进行穿刺时，严格遵守无菌操作技术，严格按护理常规进行护理.
2.5皮下血肿
.准备进行穿刺的血管选择不当、穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、操作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿.因此，护理人员在进行操作前，应认真选好弹性好、走向直、清晰地血管，避免在关键部位和静脉窦的部位进行操作，应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准.根据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生.
2.6液体渗漏
.血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏.轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死.为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物过紧，并加强对床此部位的观察及护理，对能下床活动的患者，应避免在下肢进行穿刺.
3 套管针的护理
3.1使用套管针进行输液时
严格执行无菌技术操作：在留置针穿刺时，必须严格执行无菌操作技術，用2%碘伏棉球环形或平行消毒皮肤2遍.消毒范围的直径要大于8cm.每日输液用2%碘伏棉球消毒肝素帽及留置针栓部2遍后，取下肝素帽连接输液器.每周更换透明敷料2次，同时用2%碘伏棉球进行皮肤消毒，由内向外作圆周状消毒，等局部干后重新固定好留置针.发现穿刺眼有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷贴.针眼处红肿患者如诉穿刺处发痒等不适时立即拔除.
3.2留置套管针应选择合适的注射部位
一般来说，能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧，因下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良而导致静脉炎等不良反应的发生.
3.3套管针封管应根据患者的实际情况
选择适量封管液量，观察患者有无出血倾向，如皮肤粘膜有无出血点，淤斑，鼻腔、牙龈有无出血等.密切跟踪凝血功能.
3.4保护好留置针头的肢体
尽量避免肢体下垂和上举，每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、痛等，询问患者有无不适.若留置针置入2～3天后出现局部血管硬化，应立即拔除留置针.
3.5告诉患者保持穿刺部位清洁干，防止透明敷贴与皮肤粘接不牢而影响输液，透明敷贴不宜每日更换.
参考文献
[1]使用静脉留置针导致静脉炎的原因分析及对策[J].冷蓉，欧艳凌，蓝杏好，刘阳，卫碧娟.吉林医学.2013（26）
[2]静脉留置针输液过程的风险与对策[J].留会，吴洁华.实用临床医学.2017（06）
[3]脑转移癌静点甘露醇引起静脉炎的护理观察[J].王萍，王倩，王振华.中华全科医学.2015（06）
[4]静脉留置针留置时间及封管技术研究进展[J].石明明，董丽花.当代护士（中旬刊）.2016（05）
（作者单位：齐齐哈尔工程学院护理学专业）
关键词：静脉留置针；输液；护理；封管
1静脉留置针输液造作方法
1.1静脉留置针
又称套管针，它的导管柔软，管径粗，易于操作和固定.当患者躁动或变换体位时，套管针不易滑脱和损伤血管.尤其同延长管和三通相连接，方便了术中给药，给危重患者抢救和休克病人输血补液提供了有效治疗通道，为此类病人带来极大方便.
1.2儿童留置针的优点
有效减轻患儿反复穿刺痛苦和恐惧心理，减少患儿静脉感染机会，减少护士工作量，促进护患关系和谐的措施.方法对96例使用静脉留置针的患儿的穿刺、封管的输液方法及效果进行分析.结果静脉留置针的使用，为患儿急救、临床药物治疗、重复用药和供给营养提供了方便、快捷、有效的途径.同时也减少了反复穿刺带给患儿的恐惧和痛苦，减轻护士的工作量，减少穿刺失败带来的护患纠纷.结论小儿静脉留置针技术是一项在临床中值得推广应用的技
2 常见并发症
2.1使用静脉留置针常见并发症有穿刺部位感染，皮下血肿、液体渗漏、导管堵塞、静脉炎和静脉血栓的形成.
2.2正确封管是留置针成功的关键
停止输液后生理盐水5～10ml每隔6～8h冲管1次.，输完液后肝素钠溶液3～5ml冲管，抗凝作用可持续12h以上.不宜使用肝素钠的患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液.封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过大可使血管内压力剧增，血管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀.封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免血液返流，阻塞针头.留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管.输液过程中液体输入不畅时，应用注射器抽取肝素封管液2～3ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血液循环而发生栓塞.
2.3套管针留置时间
在使用套管针的护理中，其留置时间是十分重要的问题.留置时间过长，可使病人发生局部并发症的危险性增加；留置时间过短，则增加病人的费用及多次穿刺带来的痛苦.按BD公司的建议，套管针留置时间为3～5天.但临床有报道，留置时间最长为27天，平均留置时间为8～9天，病人静脉炎普通发生在置管后6～7天，而5天内静脉炎的发生率为0，5天应作为常规套管针留置时间.
2.4穿刺部位感染
.在进行静脉穿刺时，操作技术不熟练、未严格遵守无菌操作技术、病人机体抵抗力极度低下、留置时间过长等原因，容易引起穿刺部位感染.因此护理人员应熟练掌握静脉留置针的操作技术，在进行穿刺时，严格遵守无菌操作技术，严格按护理常规进行护理.
2.5皮下血肿
.准备进行穿刺的血管选择不当、穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、操作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿.因此，护理人员在进行操作前，应认真选好弹性好、走向直、清晰地血管，避免在关键部位和静脉窦的部位进行操作，应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准.根据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生.
2.6液体渗漏
.血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏.轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死.为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物过紧，并加强对床此部位的观察及护理，对能下床活动的患者，应避免在下肢进行穿刺.
3 套管针的护理
3.1使用套管针进行输液时
严格执行无菌技术操作：在留置针穿刺时，必须严格执行无菌操作技術，用2%碘伏棉球环形或平行消毒皮肤2遍.消毒范围的直径要大于8cm.每日输液用2%碘伏棉球消毒肝素帽及留置针栓部2遍后，取下肝素帽连接输液器.每周更换透明敷料2次，同时用2%碘伏棉球进行皮肤消毒，由内向外作圆周状消毒，等局部干后重新固定好留置针.发现穿刺眼有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷贴.针眼处红肿患者如诉穿刺处发痒等不适时立即拔除.
3.2留置套管针应选择合适的注射部位
一般来说，能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧，因下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良而导致静脉炎等不良反应的发生.
3.3套管针封管应根据患者的实际情况
选择适量封管液量，观察患者有无出血倾向，如皮肤粘膜有无出血点，淤斑，鼻腔、牙龈有无出血等.密切跟踪凝血功能.
3.4保护好留置针头的肢体
尽量避免肢体下垂和上举，每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、痛等，询问患者有无不适.若留置针置入2～3天后出现局部血管硬化，应立即拔除留置针.
3.5告诉患者保持穿刺部位清洁干，防止透明敷贴与皮肤粘接不牢而影响输液，透明敷贴不宜每日更换.
参考文献
[1]使用静脉留置针导致静脉炎的原因分析及对策[J].冷蓉，欧艳凌，蓝杏好，刘阳，卫碧娟.吉林医学.2013（26）
[2]静脉留置针输液过程的风险与对策[J].留会，吴洁华.实用临床医学.2017（06）
[3]脑转移癌静点甘露醇引起静脉炎的护理观察[J].王萍，王倩，王振华.中华全科医学.2015（06）
[4]静脉留置针留置时间及封管技术研究进展[J].石明明，董丽花.当代护士（中旬刊）.2016（05）
（作者单位：齐齐哈尔工程学院护理学专业）