论文部分内容阅读
【摘 要】 呼吸内科住院患者中，以慢性呼吸系统疾病为主的老年患者居多，常常由于肺部感染问题使病情反复发作、加重，久治不愈。近年来老年患者肺部感染的发病率和病死率呈上升趋势，是老年患者死亡的重要原因之一，严重影响老年人的生命健康。本文将针对呼吸内科老年患者的肺部感染，从疾病因素和治疗两方面做一综述，为老年肺部感染患者的早日康复做出努力。
【关键词】 呼吸内科；老年患者；肺部感染
随着社会老龄化日趋明显,老年人这个特殊的群体，不论从生理或是心理而言他们都属于弱势群体。老年人由于呼吸系统解剖学变化和生理功能退化，全身和呼吸道防御功能与呼吸功能均明显降低，呼吸道抗病能力差，呼吸道发病率最高[1]。且老年人常同时伴有心、肺等基础疾病，导致肺部感染反复发作，病程及治疗时间延长。肺部感染作为老年人常见的呼吸内科疾病之一，往往具有病情危重、病情迁延难愈、治疗棘手等特点，极大的影响了患者的生活质量及临床治疗效果。本文针对呼吸内科老年患者肺部感染的因素以及治疗方面做一综述。
1 肺部感染的因素
1.1 生理因素
由于老年患者多存在着鼻黏膜萎缩、气管黏膜纤毛运动功能下降、咽喉保护性咳嗽反射降低，胸廓变形、顺应性下降，不易排痰，以及胸腺退化致T、B淋巴细胞受损，免疫功能降低[2]，与慢性基础疾病等导致肺部感染的发病率增加[3]。有报道表明肺部感染率随年龄增长而明显增高，年龄越大,发生感染的机率增大。
1.2 心理因素
抑郁症状是老年人常见的负性情绪。在以老年患者为主的呼吸系统疾病中，呼吸内科住院病人抑郁状况占47%。，由于肺部感染后, 老年患者常会伴随咳痰、咳嗽、气促、胸痛、等不适症状[4]，而且反复的住院治疗，导致多数老年人都会产生很多如焦虑、失眠、紧张等不良的情绪。在这种情绪下, 老年患者会对临床的治疗和预防工作产生抗拒心理[5]，而不能积极配合医生和护士的工作，严重影响常规治疗效果。而综合医院医师对焦虑、抑郁的识别率却较低[6]。
1.3 院内感染
2005 年美国胸科学会公布的关于医院获得性肺炎治疗指南对医院获得性肺炎重新做出了明确的界定，即包括医院获得性肺炎（HAP）、健康护理相关性肺炎(HCAP)和呼吸机相关肺炎(VAP)。老年患者由于其患有多种疾病,生理功能、免疫力低下,带菌者增多,是医院感染的易感人群,发生感染的机会也较其他年龄组增多。
2 肺部感染的治疗
2.1 抗生素的治疗
在经验性用药时，要联合用药，而且治疗中要严密观察菌群失调，二重感染等不良反应。目前认为老年CAP中典型的肺炎链球菌感染已较少见，以革兰阴性杆菌感染为主。因此，我国在2006年版CAP治疗指南中对CAP患者的治疗方案进行了适当调整。其中对老年人或有基础疾病CAP 患者的初始经验性抗感染治疗的建议为：①第二代头孢菌素(头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛等)单用或联用大环内酯类；②β- 内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂(如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/ 舒巴坦)单用或联用大环内酯类；③呼吸喹诺酮类。另外，以革兰阴性杆菌感染为主的老年HAP治疗中，强调应该早期、足量、适当经验性给予抗生素治疗，并根据细菌培养及临床疗效及时调整用药，吴开松等[7]提出常用的治疗方案为抗铜绿假单胞菌活性的青霉素、头孢菌素(或碳青霉烯类)联合喹诺酮类(如左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星)。
2.2 氧疗
治疗在老年患者肺部感染中除使用抗菌药物外，氧气疗法(氧疗)十分重要。结合老年患者肺通气和换气功能障碍，PaO2处于低水平,很容易形成中、重度低氧血症肺的特点，进行氧疗初期加大吸氧浓度，使PaO2尽快达到9. 33kPa，待病情缓解后缓慢间断地吸氧。在组合药液湿化给氧不仅可以湿化呼吸道，而且在供氧同时进行局部给药，提高疗效。
2.3 心理治疗
对于老年患者应给予更多的关心和爱护, 特别是要尊重患者。帮助其认识疾病的性质,告知不良情绪的负性作用,耐心解答问题, 并经常给予鼓励和支持, 使患者能以积极、乐观的态度面对自己的疾病与健康状况, 重新树立自信和自我价值感, 以更好的状态接受治疗, 以积极主动配合感染的预防。
2.4 其它治疗
另外还有原发病的治疗、营养支持治疗、指导呼吸功能锻炼以及对长期卧床患者翻身拍背、指导有效咳嗽等促进排痰，恢复呼吸功能。
参考文献
[1]孙阳,张友玲,林萍,等.呼吸内科老年患者下呼吸道感染病原菌分布及其耐药性分析[J].蚌埠医学院学报,2008,33(1):97-99.
[2]黄娥,雷鸿斌,范文,等.老年患者呼吸机相关性肺炎的临床与病原菌研究[J].中华医院感染学杂志,2009,19( 18 ):2490-2492.
[3]张小丽.老年人呼吸道疾病的特点及预防[J].山西医药杂志,2006,35(4):310.
[4]Clinical Laboratory Standard Institute.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing[M].Sixteenth informational supplement. Performance standardsM100-S16.Pennsylvania:CLSI,2006.38- 65.
[5]陈晓英.呼吸内科病房老年患者院内肺部感染危险因素分析[J].黑龙江医学,2009,33(12):906-907.
[6]崔明，张玉山.对综合医院住院患者焦虑及抑郁状况的临床分析.中华精神科杂志.2000.33(2):99.
[7]吴开松, 秦毅.老年肺炎的概况及合理用药[J].中国社区医师,2010,47(9).15.
【关键词】 呼吸内科；老年患者；肺部感染
随着社会老龄化日趋明显,老年人这个特殊的群体，不论从生理或是心理而言他们都属于弱势群体。老年人由于呼吸系统解剖学变化和生理功能退化，全身和呼吸道防御功能与呼吸功能均明显降低，呼吸道抗病能力差，呼吸道发病率最高[1]。且老年人常同时伴有心、肺等基础疾病，导致肺部感染反复发作，病程及治疗时间延长。肺部感染作为老年人常见的呼吸内科疾病之一，往往具有病情危重、病情迁延难愈、治疗棘手等特点，极大的影响了患者的生活质量及临床治疗效果。本文针对呼吸内科老年患者肺部感染的因素以及治疗方面做一综述。
1 肺部感染的因素
1.1 生理因素
由于老年患者多存在着鼻黏膜萎缩、气管黏膜纤毛运动功能下降、咽喉保护性咳嗽反射降低，胸廓变形、顺应性下降，不易排痰，以及胸腺退化致T、B淋巴细胞受损，免疫功能降低[2]，与慢性基础疾病等导致肺部感染的发病率增加[3]。有报道表明肺部感染率随年龄增长而明显增高，年龄越大,发生感染的机率增大。
1.2 心理因素
抑郁症状是老年人常见的负性情绪。在以老年患者为主的呼吸系统疾病中，呼吸内科住院病人抑郁状况占47%。，由于肺部感染后, 老年患者常会伴随咳痰、咳嗽、气促、胸痛、等不适症状[4]，而且反复的住院治疗，导致多数老年人都会产生很多如焦虑、失眠、紧张等不良的情绪。在这种情绪下, 老年患者会对临床的治疗和预防工作产生抗拒心理[5]，而不能积极配合医生和护士的工作，严重影响常规治疗效果。而综合医院医师对焦虑、抑郁的识别率却较低[6]。
1.3 院内感染
2005 年美国胸科学会公布的关于医院获得性肺炎治疗指南对医院获得性肺炎重新做出了明确的界定，即包括医院获得性肺炎（HAP）、健康护理相关性肺炎(HCAP)和呼吸机相关肺炎(VAP)。老年患者由于其患有多种疾病,生理功能、免疫力低下,带菌者增多,是医院感染的易感人群,发生感染的机会也较其他年龄组增多。
2 肺部感染的治疗
2.1 抗生素的治疗
在经验性用药时，要联合用药，而且治疗中要严密观察菌群失调，二重感染等不良反应。目前认为老年CAP中典型的肺炎链球菌感染已较少见，以革兰阴性杆菌感染为主。因此，我国在2006年版CAP治疗指南中对CAP患者的治疗方案进行了适当调整。其中对老年人或有基础疾病CAP 患者的初始经验性抗感染治疗的建议为：①第二代头孢菌素(头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛等)单用或联用大环内酯类；②β- 内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂(如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/ 舒巴坦)单用或联用大环内酯类；③呼吸喹诺酮类。另外，以革兰阴性杆菌感染为主的老年HAP治疗中，强调应该早期、足量、适当经验性给予抗生素治疗，并根据细菌培养及临床疗效及时调整用药，吴开松等[7]提出常用的治疗方案为抗铜绿假单胞菌活性的青霉素、头孢菌素(或碳青霉烯类)联合喹诺酮类(如左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星)。
2.2 氧疗
治疗在老年患者肺部感染中除使用抗菌药物外，氧气疗法(氧疗)十分重要。结合老年患者肺通气和换气功能障碍，PaO2处于低水平,很容易形成中、重度低氧血症肺的特点，进行氧疗初期加大吸氧浓度，使PaO2尽快达到9. 33kPa，待病情缓解后缓慢间断地吸氧。在组合药液湿化给氧不仅可以湿化呼吸道，而且在供氧同时进行局部给药，提高疗效。
2.3 心理治疗
对于老年患者应给予更多的关心和爱护, 特别是要尊重患者。帮助其认识疾病的性质,告知不良情绪的负性作用,耐心解答问题, 并经常给予鼓励和支持, 使患者能以积极、乐观的态度面对自己的疾病与健康状况, 重新树立自信和自我价值感, 以更好的状态接受治疗, 以积极主动配合感染的预防。
2.4 其它治疗
另外还有原发病的治疗、营养支持治疗、指导呼吸功能锻炼以及对长期卧床患者翻身拍背、指导有效咳嗽等促进排痰，恢复呼吸功能。
参考文献
[1]孙阳,张友玲,林萍,等.呼吸内科老年患者下呼吸道感染病原菌分布及其耐药性分析[J].蚌埠医学院学报,2008,33(1):97-99.
[2]黄娥,雷鸿斌,范文,等.老年患者呼吸机相关性肺炎的临床与病原菌研究[J].中华医院感染学杂志,2009,19( 18 ):2490-2492.
[3]张小丽.老年人呼吸道疾病的特点及预防[J].山西医药杂志,2006,35(4):310.
[4]Clinical Laboratory Standard Institute.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing[M].Sixteenth informational supplement. Performance standardsM100-S16.Pennsylvania:CLSI,2006.38- 65.
[5]陈晓英.呼吸内科病房老年患者院内肺部感染危险因素分析[J].黑龙江医学,2009,33(12):906-907.
[6]崔明，张玉山.对综合医院住院患者焦虑及抑郁状况的临床分析.中华精神科杂志.2000.33(2):99.
[7]吴开松, 秦毅.老年肺炎的概况及合理用药[J].中国社区医师,2010,47(9).15.