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【摘 要】 从呼吸内科住院患者临床使用抗菌药的现状分析入手，本文探讨了呼吸内科病人在使用抗菌药的病理学依据，疗效及相关副作用等实际情况，对使用抗菌药的合理性及有效性进行的若干思考。
【关键词】 呼吸内科；抗菌药；临床使用；若干思考
呼吸内科疾病一般在临床上使用抗菌药物，这也是临床上应用较多的一种治疗方法。抗菌药物能否得到合理应用是医学界一直探讨的热点问题，同样也是一项涉及到多门学科的复杂性系统工程，在我国，抗菌药物的使用长期存在着不合理的现象，本文选择此研究课题目的就在于从宏观上把握目前临床应用上存在的问题，一是考虑到在临床上使用抗菌药物作用于有呼吸内科疾病的患者应用较为普遍，二是有一定的典型性，故而本文以某院呼吸内科为例建立病历、临床合理用药标准，并抽查某个科室按此标准进行病历分析，促进临床合理用药。
1 呼吸内科抗菌药物的使用现状及存在的问题
1.1 呼吸内科使用抗菌药物的现状分析
通过对目前医院呼吸内科使用抗菌药物的抽样调查，综合分析使用抗菌药物情况，得出相关事实性材料和数据，以供参考。
首先从用药目的及使用途径角度给予探讨：在使用抗菌药物的大部分患者中,治疗用药占80%以上，贰预防用药仅占19%左右。给药途径均采用静脉滴注抗菌药物方式。其中有一半以上仅有静脉滴注一种给药途径;口服+静脉滴注的占八分之一;肌肉注射+静脉滴注为占十分之一;外用+静脉滴注和含化+静脉滴注的占百分之三。
其次从用药品种及费用角度给予探讨： 共涉及11类51种抗菌药物,其应用情况比较复杂。病人临床使用抗菌药物总费用占总支出的百分之十一。
再次从联合用药情况分析探讨，在呼吸内科临床使用抗菌药物的病人中，单一药物治疗占百分之二十，;联合用药占百分之八十。其中二联占百分之三十八，三联占百分之三十七，三联占百分之三十七，四联以上占百分之十九多，多以β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类+其他抗菌药物联合给药。
1.2 呼吸内科临床使用抗菌药物存在的问题
总体上来说，临床使用抗菌药物不合理使用情况主要体现在:频繁性换药占百分之五，无针对性用药占百分之二，使用时间过长占百分之二，开始用药太好占百分之三。其中有一半以上病人存在至少两种以上不规范用药情况。
1.2.1 使用的方法和数量存在问题
如在某组抽象调查中显示青霉素七百四十万U、头孢他啶六克或克林霉素一克于350m百分之十点九生理盐水中进行静脉滴注,平均每天1次;以及包括青霉素类、头孢菌素类在内的很多β-内酰胺类抗菌药及克林霉素等归类于时间依赖性抗生素,杀菌效力与维持有效血药浓度的时间成正比。所以,我们应该每天至少将总量分成2~3此静脉滴注，才能保证杀菌效果，从而很好地实现相应疗效，也避免了很多住院患者不必要的费用支出。
1.2.2 在使用溶媒过程中存在的问题
青霉素类在近中性溶液中相对来说比较稳定,但是此类抗生素的β-内酰胺环是我们了解得到的相对来说是最不稳定的部分,在偏酸或偏碱性条件下极其容易发生易水解和分子重排,从而形成β-内酰胺环的破坏以致使其抗菌活性减弱或者消失, 百分之五的葡萄糖注射液可呈酸性,在一定程度上会破坏青霉素的使用耐久性和活性,但氯化钠的pH 值4.5~7.0,性质稳定,在这种情况下，我们认为采用生理盐水为溶媒是一种比较合理的选择。
1.2.3 在口服抗菌素的过程中时间间隔存在问题
我们通过抽样调查发现将β-内酰胺类抗菌药(头孢呋辛酯和头孢克肟)每天使用2次,大多数β-内酰胺类抗菌药物的半衰期较短(仅为0. 5~2h),因此，每天的用量应分三至四次使用比较适宜，也会产生比先前使用更好的效果。阿奇霉素半衰期较长，能达到四十小时以上，因此我们建议每天口服一次基本上就可以达到抗菌效果。
1.2.4 在使用抗菌药的过程中使用剂量二级分化
或者量大或者时间过短。在这里特别值得指出的是，老年病人应为面免疫力工程逐渐下降，容易患上感染性疾病，一旦患上就会比较严重。国家规定75岁以上呼吸道感染患者较适用氧氟沙星,有特殊征兆的才可以使用红霉素或林可霉素。临床上抗菌药物一旦选定,在疗效未确定之前疗程不应少于5d,不超过14d。
1.2.5 不能不分轻重，过分依赖高档抗菌药物
我们经过调查发现临床大夫在诊断开药时,多将最新头孢菌素作为首先考虑的药物。在这里我们有必要指出，学术界比较公认的说法，即使用抗菌药有规矩可考，应使用抗菌活性较强、浓度较高、安全性能较好的杀菌类药物。而对于初次就医的患者，应该首先考虑使用对革兰阳性球菌杀菌效果好的抗菌类药物进行治疗比如青霉素类等效果较佳，也是比较保险的一种方法。
总而言之，本文通过调查认为：呼吸内科在临床使用抗菌药物中还存在许多问题。但是问题出现并不可怕关键是找到解决问题的办法，这是我们现在亟待要解决的问题，比如我们在今后的工作要注意加强对《抗菌药物临床应用指导原则》和相关政策的学习研讨，并熟悉各类抗菌药物的病理机制，作用原理、抗菌谱、药物新陈代谢以及各种排泄途径，避免不合理联用而减少各种抗菌药物的次生不良反应的出现，另一方面医院要高度重视对抗菌类药物的使用，不断加大监管力度，同时利用有效的宏观措施，把问题解决在萌芽状态，促进用药合理，安全有效。
2 呼吸内科抗菌药物使用的若干思考
抗菌药物在呼吸内科临床诊断治疗中起着至关重要的作用，然而正是由于此，市场上出现了种类众多的抗生素品种，由于不了解其使用性状，生产原料，作用机理等，在临床上出现了很多不合理使用抗生素的现象，甚至已呈严重态势，本文将从以下几个方面对抗菌类药物的使用进行探讨，以求教于学术界同仁。
在抗菌类药物的使用上多用序贯疗法及循序渐进用药，有次序的按时间用静脉内给药先控制感染，待病情稳定后在选用口服各种抗菌素以达到巩固治疗的效果，在提高治疗效果的同时，从缩短住院时间，减少患者费用支出。
参考文献
[1]李亚丽，刘晓琳，我院呼吸内科抗菌药物使用情况调查分析，中国误诊学杂志，2010,9.
[2]梁秀群等，233例呼吸内科住院患者抗菌药物应用分析，中华医院感染学杂志，2010第20卷20期.
【关键词】 呼吸内科；抗菌药；临床使用；若干思考
呼吸内科疾病一般在临床上使用抗菌药物，这也是临床上应用较多的一种治疗方法。抗菌药物能否得到合理应用是医学界一直探讨的热点问题，同样也是一项涉及到多门学科的复杂性系统工程，在我国，抗菌药物的使用长期存在着不合理的现象，本文选择此研究课题目的就在于从宏观上把握目前临床应用上存在的问题，一是考虑到在临床上使用抗菌药物作用于有呼吸内科疾病的患者应用较为普遍，二是有一定的典型性，故而本文以某院呼吸内科为例建立病历、临床合理用药标准，并抽查某个科室按此标准进行病历分析，促进临床合理用药。
1 呼吸内科抗菌药物的使用现状及存在的问题
1.1 呼吸内科使用抗菌药物的现状分析
通过对目前医院呼吸内科使用抗菌药物的抽样调查，综合分析使用抗菌药物情况，得出相关事实性材料和数据，以供参考。
首先从用药目的及使用途径角度给予探讨：在使用抗菌药物的大部分患者中,治疗用药占80%以上，贰预防用药仅占19%左右。给药途径均采用静脉滴注抗菌药物方式。其中有一半以上仅有静脉滴注一种给药途径;口服+静脉滴注的占八分之一;肌肉注射+静脉滴注为占十分之一;外用+静脉滴注和含化+静脉滴注的占百分之三。
其次从用药品种及费用角度给予探讨： 共涉及11类51种抗菌药物,其应用情况比较复杂。病人临床使用抗菌药物总费用占总支出的百分之十一。
再次从联合用药情况分析探讨，在呼吸内科临床使用抗菌药物的病人中，单一药物治疗占百分之二十，;联合用药占百分之八十。其中二联占百分之三十八，三联占百分之三十七，三联占百分之三十七，四联以上占百分之十九多，多以β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类+其他抗菌药物联合给药。
1.2 呼吸内科临床使用抗菌药物存在的问题
总体上来说，临床使用抗菌药物不合理使用情况主要体现在:频繁性换药占百分之五，无针对性用药占百分之二，使用时间过长占百分之二，开始用药太好占百分之三。其中有一半以上病人存在至少两种以上不规范用药情况。
1.2.1 使用的方法和数量存在问题
如在某组抽象调查中显示青霉素七百四十万U、头孢他啶六克或克林霉素一克于350m百分之十点九生理盐水中进行静脉滴注,平均每天1次;以及包括青霉素类、头孢菌素类在内的很多β-内酰胺类抗菌药及克林霉素等归类于时间依赖性抗生素,杀菌效力与维持有效血药浓度的时间成正比。所以,我们应该每天至少将总量分成2~3此静脉滴注，才能保证杀菌效果，从而很好地实现相应疗效，也避免了很多住院患者不必要的费用支出。
1.2.2 在使用溶媒过程中存在的问题
青霉素类在近中性溶液中相对来说比较稳定,但是此类抗生素的β-内酰胺环是我们了解得到的相对来说是最不稳定的部分,在偏酸或偏碱性条件下极其容易发生易水解和分子重排,从而形成β-内酰胺环的破坏以致使其抗菌活性减弱或者消失, 百分之五的葡萄糖注射液可呈酸性,在一定程度上会破坏青霉素的使用耐久性和活性,但氯化钠的pH 值4.5~7.0,性质稳定,在这种情况下，我们认为采用生理盐水为溶媒是一种比较合理的选择。
1.2.3 在口服抗菌素的过程中时间间隔存在问题
我们通过抽样调查发现将β-内酰胺类抗菌药(头孢呋辛酯和头孢克肟)每天使用2次,大多数β-内酰胺类抗菌药物的半衰期较短(仅为0. 5~2h),因此，每天的用量应分三至四次使用比较适宜，也会产生比先前使用更好的效果。阿奇霉素半衰期较长，能达到四十小时以上，因此我们建议每天口服一次基本上就可以达到抗菌效果。
1.2.4 在使用抗菌药的过程中使用剂量二级分化
或者量大或者时间过短。在这里特别值得指出的是，老年病人应为面免疫力工程逐渐下降，容易患上感染性疾病，一旦患上就会比较严重。国家规定75岁以上呼吸道感染患者较适用氧氟沙星,有特殊征兆的才可以使用红霉素或林可霉素。临床上抗菌药物一旦选定,在疗效未确定之前疗程不应少于5d,不超过14d。
1.2.5 不能不分轻重，过分依赖高档抗菌药物
我们经过调查发现临床大夫在诊断开药时,多将最新头孢菌素作为首先考虑的药物。在这里我们有必要指出，学术界比较公认的说法，即使用抗菌药有规矩可考，应使用抗菌活性较强、浓度较高、安全性能较好的杀菌类药物。而对于初次就医的患者，应该首先考虑使用对革兰阳性球菌杀菌效果好的抗菌类药物进行治疗比如青霉素类等效果较佳，也是比较保险的一种方法。
总而言之，本文通过调查认为：呼吸内科在临床使用抗菌药物中还存在许多问题。但是问题出现并不可怕关键是找到解决问题的办法，这是我们现在亟待要解决的问题，比如我们在今后的工作要注意加强对《抗菌药物临床应用指导原则》和相关政策的学习研讨，并熟悉各类抗菌药物的病理机制，作用原理、抗菌谱、药物新陈代谢以及各种排泄途径，避免不合理联用而减少各种抗菌药物的次生不良反应的出现，另一方面医院要高度重视对抗菌类药物的使用，不断加大监管力度，同时利用有效的宏观措施，把问题解决在萌芽状态，促进用药合理，安全有效。
2 呼吸内科抗菌药物使用的若干思考
抗菌药物在呼吸内科临床诊断治疗中起着至关重要的作用，然而正是由于此，市场上出现了种类众多的抗生素品种，由于不了解其使用性状，生产原料，作用机理等，在临床上出现了很多不合理使用抗生素的现象，甚至已呈严重态势，本文将从以下几个方面对抗菌类药物的使用进行探讨，以求教于学术界同仁。
在抗菌类药物的使用上多用序贯疗法及循序渐进用药，有次序的按时间用静脉内给药先控制感染，待病情稳定后在选用口服各种抗菌素以达到巩固治疗的效果，在提高治疗效果的同时，从缩短住院时间，减少患者费用支出。
参考文献
[1]李亚丽，刘晓琳，我院呼吸内科抗菌药物使用情况调查分析，中国误诊学杂志，2010,9.
[2]梁秀群等，233例呼吸内科住院患者抗菌药物应用分析，中华医院感染学杂志，2010第20卷20期.