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【摘 要】 收集2008年3月至2010年12月我院收治的35例有机磷农药中毒病例进行临床诊治分析，住院2~18日，治愈27例，死亡1例。结论：基层医院通过积极综合治疗，可以明显降低有机磷农药中毒的死亡率。
【关键词】 基层医院；有机磷农药中毒；阿托品化；输血疗法
有机磷农药在农村应用广泛，中毒时有发生，基层医院常为首诊地点，而首诊治疗对抢救患者生命至关重要，本文结合2008年3月至2010年12月我院收治的有机磷农药中毒患者简要讨论如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共35例，男11例，女24例，年龄 14~62岁，平均年龄41.8岁，经口中毒28例，皮肤吸收7例，毒药种类：乐果16例，甲拌磷9例，对硫磷6例，敌自虫4例。
1.2 诊断
一般不难，可根据①明确的毒物接触史；②典型的临床症状，恶心呕吐、呕吐物呈现大蒜样臭味，大汗,流涎，神志模糊或昏迷。③体检有皮肤湿冷，瞳孔缩小如针尖大小，两肺闻及湿啰音，心率减慢，肌颤；④血胆碱酯酶有不同程度下降。
1.3 治疗原则
立即清除毒物，应用特效解毒剂，利尿排毒，加强对症与支持治疗。
2 结果
35例患者住院2~18日，治愈34例，死亡1例，死亡率2.86％。
3 讨论
对于有机磷农药中毒患者，诊断一经成立，必须争分夺秒，充分利用基层医院现有条件，采取综合救治措施。
3.1 立即清除毒物
对于经口中毒患者，早期及时彻底洗胃至关重要，根据我们的经验，即使中毒时间已超过6小时，仍应洗胃。对于某些昏迷伴喉头水肿患者，如经口插管失败，应在积极治疗同时切开洗胃。当毒物种类不同时，洗胃液以清水为宜。洗胃应彻底，但不可盲目持续灌洗，以免引起急性胃扩张和水电解质紊乱等诸多并发症。洗胃完毕，可经胃管注入导泻药物，因硫酸镁有抑制呼吸中枢危险，加上应用阿托品抑制肠蠕动使之吸收增加，故应慎用硫酸镁导泻。可用生大黄30g加水煎后胃管注入，可有良好导泻效果。对于皮肤吸收中毒者，应及时清除皮肤毒物，并迅速脱离现场 。
3.2 合理应用阿托品
可概述为“及时、足量、持续”。①及时使用：一旦诊断成立应立即肌注或静推阿托品，使患者迅速达到阿托品化，一般认为，阿托品化指征是：皮肤干燥，多汗和流涎消失，颜面潮红，瞳孔散大，心率增快，肺部湿啰音减少或消失，意识障碍减轻，有轻度躁动等。有些病人,虽阿托品用至中毒量，但瞳孔不散大，皮肤仍苍白，故上述指征必须综合判断。有些病人，在使用足量阿托品后，仍无阿托品化的表现，对阿托品无反应，提示病情危重，预后不佳[1]。阿托品化的出现时间与病情愈后密切相关，在抢救成功的患者中，阿托品化出现的平均时间为2.5小时，而死亡的一例患者阿托品化的出现时间为12小时。②足量使用：视病情轻重，轻度中毒3~5mg，中度中毒5~15mg，重度中毒15~30mg静推，但剂量不应过大，以免引起阿托品中毒，使毒者处于抑制状态，而临床却误认为阿托品用量不足加大用量引起阿托品过量中毒导致患者死亡。③持续使用：因阿托品在体内迅速消除，其半衰期为2~4小时，故阿托品应反复应用，在达到阿托品化后应逐步减量直至停用[2]。阿托品的最低致死量成人为80~130 mg，儿童约为10mg，虽然有机磷农药中毒患者阿托品用量不受常规剂量限制，但仍应纠正临床上“宁大勿小”的错误指导思想，出现下列指征时，应立即减量甚至停用阿托品：①持续高热甚至超高热；②极度烦躁，高度腹胀；③继续应用阿托品时患者由兴奋转入抑制。
3.3 应用胆碱脂酶复能剂
在洗胃同时，立即给予解磷定 1~1.5g稀释后静推，继以2g静滴，48小时后停用，可迅速使尚未老化的胆碱酪酶恢复活力而减轻中毒症状。
3.4 预防并发症发生,加强对症和支持治疗
3.4.1 呼吸衰竭，常为本病的主要死亡原因，除应加强上述治疗措施外，对于重度有机磷中毒患者，可预防性使用呼吸兴奋剂。方法：阿拉明3.75g加入5％葡萄糖 500ml缓慢静滴，可有效避免呼吸衰竭的发生。
3.4.2 心律失常，因有机磷农药中毒时，迷走神经张力过高，加上有机磷农药的心肌毒性作用而可诱发各种心律失常。故临床治疗过程中应密切监测病情，一旦出现心律失常，则应给予相应的处理。对危重患者可用输血疗法 [3]，在我院收治的危重患者当中，有10例采用了输血疗法，全部抢救成功，这可能与新鲜血中含有一定数量有活力的胆碱酯酶有关。
参考文献
[1]杨宝峰, 苏定冯. 药理学. 北京: 人民卫生出版社 2008：76.
[2]宋殿宽, 高凤桐. 内科急重症的抢救. 吉林: 吉林科学技术出版社 2001：218-219.
[3]叶任高, 陆再英. 内科学. 北京: 人民卫生出版社 1999：960.
【关键词】 基层医院；有机磷农药中毒；阿托品化；输血疗法
有机磷农药在农村应用广泛，中毒时有发生，基层医院常为首诊地点，而首诊治疗对抢救患者生命至关重要，本文结合2008年3月至2010年12月我院收治的有机磷农药中毒患者简要讨论如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共35例，男11例，女24例，年龄 14~62岁，平均年龄41.8岁，经口中毒28例，皮肤吸收7例，毒药种类：乐果16例，甲拌磷9例，对硫磷6例，敌自虫4例。
1.2 诊断
一般不难，可根据①明确的毒物接触史；②典型的临床症状，恶心呕吐、呕吐物呈现大蒜样臭味，大汗,流涎，神志模糊或昏迷。③体检有皮肤湿冷，瞳孔缩小如针尖大小，两肺闻及湿啰音，心率减慢，肌颤；④血胆碱酯酶有不同程度下降。
1.3 治疗原则
立即清除毒物，应用特效解毒剂，利尿排毒，加强对症与支持治疗。
2 结果
35例患者住院2~18日，治愈34例，死亡1例，死亡率2.86％。
3 讨论
对于有机磷农药中毒患者，诊断一经成立，必须争分夺秒，充分利用基层医院现有条件，采取综合救治措施。
3.1 立即清除毒物
对于经口中毒患者，早期及时彻底洗胃至关重要，根据我们的经验，即使中毒时间已超过6小时，仍应洗胃。对于某些昏迷伴喉头水肿患者，如经口插管失败，应在积极治疗同时切开洗胃。当毒物种类不同时，洗胃液以清水为宜。洗胃应彻底，但不可盲目持续灌洗，以免引起急性胃扩张和水电解质紊乱等诸多并发症。洗胃完毕，可经胃管注入导泻药物，因硫酸镁有抑制呼吸中枢危险，加上应用阿托品抑制肠蠕动使之吸收增加，故应慎用硫酸镁导泻。可用生大黄30g加水煎后胃管注入，可有良好导泻效果。对于皮肤吸收中毒者，应及时清除皮肤毒物，并迅速脱离现场 。
3.2 合理应用阿托品
可概述为“及时、足量、持续”。①及时使用：一旦诊断成立应立即肌注或静推阿托品，使患者迅速达到阿托品化，一般认为，阿托品化指征是：皮肤干燥，多汗和流涎消失，颜面潮红，瞳孔散大，心率增快，肺部湿啰音减少或消失，意识障碍减轻，有轻度躁动等。有些病人,虽阿托品用至中毒量，但瞳孔不散大，皮肤仍苍白，故上述指征必须综合判断。有些病人，在使用足量阿托品后，仍无阿托品化的表现，对阿托品无反应，提示病情危重，预后不佳[1]。阿托品化的出现时间与病情愈后密切相关，在抢救成功的患者中，阿托品化出现的平均时间为2.5小时，而死亡的一例患者阿托品化的出现时间为12小时。②足量使用：视病情轻重，轻度中毒3~5mg，中度中毒5~15mg，重度中毒15~30mg静推，但剂量不应过大，以免引起阿托品中毒，使毒者处于抑制状态，而临床却误认为阿托品用量不足加大用量引起阿托品过量中毒导致患者死亡。③持续使用：因阿托品在体内迅速消除，其半衰期为2~4小时，故阿托品应反复应用，在达到阿托品化后应逐步减量直至停用[2]。阿托品的最低致死量成人为80~130 mg，儿童约为10mg，虽然有机磷农药中毒患者阿托品用量不受常规剂量限制，但仍应纠正临床上“宁大勿小”的错误指导思想，出现下列指征时，应立即减量甚至停用阿托品：①持续高热甚至超高热；②极度烦躁，高度腹胀；③继续应用阿托品时患者由兴奋转入抑制。
3.3 应用胆碱脂酶复能剂
在洗胃同时，立即给予解磷定 1~1.5g稀释后静推，继以2g静滴，48小时后停用，可迅速使尚未老化的胆碱酪酶恢复活力而减轻中毒症状。
3.4 预防并发症发生,加强对症和支持治疗
3.4.1 呼吸衰竭，常为本病的主要死亡原因，除应加强上述治疗措施外，对于重度有机磷中毒患者，可预防性使用呼吸兴奋剂。方法：阿拉明3.75g加入5％葡萄糖 500ml缓慢静滴，可有效避免呼吸衰竭的发生。
3.4.2 心律失常，因有机磷农药中毒时，迷走神经张力过高，加上有机磷农药的心肌毒性作用而可诱发各种心律失常。故临床治疗过程中应密切监测病情，一旦出现心律失常，则应给予相应的处理。对危重患者可用输血疗法 [3]，在我院收治的危重患者当中，有10例采用了输血疗法，全部抢救成功，这可能与新鲜血中含有一定数量有活力的胆碱酯酶有关。
参考文献
[1]杨宝峰, 苏定冯. 药理学. 北京: 人民卫生出版社 2008：76.
[2]宋殿宽, 高凤桐. 内科急重症的抢救. 吉林: 吉林科学技术出版社 2001：218-219.
[3]叶任高, 陆再英. 内科学. 北京: 人民卫生出版社 1999：960.