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【中图分类号】R193 【文献标识码】A 【文章编号】1632-5281（2014）07
【摘要】社区健康教育作为健康教育的一个重要分支，在健康教育中起到积极作用，但社区健康教育在实施中喜忧参半，各地发展不平衡，发展趋势与政策支持不相匹配，缺少配套的规范，专业人员能力比较薄弱的，这在一定程度上阻挠了社区健康教育的发展。本文从社区健康教育背景与现状、社区开展健康教育的内容和形式和社区健康教育的问题和对策三个方面分析现状提出浅见。在新形势下，我国社区健康教育应针对性的解决现有的问题，加大政策倡导和制定有效的发展策略，促进我国社区健康教育可持续的发展。
【关键词】社区健康教育 现状分析
社区健康教育作为健康教育的一个重要分支，在健康教育中起到积极作用。不良生活方式和有害健康的行为已成为当今危害人们健康，导致疾病及死亡的主因。[1]实施社区健康教育使居民健康知识水平和自我保健能力得到很大提高，帮助居民树立了正确的健康观念，对危害健康的不良生活行为习惯和危险因素有了一定的自我保障能力，有效地预防慢性非传染性疾病、传染病和影响健康的危险因素对健康的影响，控制了"生活方式病"和"社会病"的发生发展，降低医疗费用的投入。但社区健康教育在实施中认真喜忧参半，各地发展不平衡，发展趋势与政策支持不相匹配，缺少工作规范，专业人员能力比较薄弱的，这在一定程度上阻挠了社区健康教育的发展。在新形势下，我国社区健康教育应针对性的解决现有的问题，加大政策倡导和制定有效的发展策略，促进我国社区健康教育可持续的发展。
1 社区健康教育背景与现状
随着医学模式的转变，社区健康教育自20世纪初期逐步发展起来。人们也逐渐认识到健康教育的重要性，各个国家越来越重视健康教育，也取得了一些成功经验。但由于多种原因，社区健康教育在国家和地区之间还存在差异，在组织机构、人力和物力投入、教育普及程度上都有不足之处。[2]国内社区健康教育从1934年陈志潜起草的"定县乡村教育实验"文章提及到社区服务的概念开始，到1936年由胡安定、邵象伊成立中国卫生教育社以及中华健康教育研究会，国内的健康教育事业开始逐步的成型。20世纪50年代末国内开展了家庭病床类型的社区健康教育活动，90年初大多数城市的社区健康教育工作逐渐的起步和成型，90年代末国家农村三级预防保健网络的成型形成集医疗、预防、保健、计划生育、健康教育以及康复的"六位一体"的社区健康教育服务体系。1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》（中发【1997】3号）提出"健康教育是公民素质教育的重要内容，要十分重视健康教育"，明确提出要"积极推进九亿农民健康教育行动"。国务院体改办等五部门《关于农村卫生改革与发展的指导意见》（国办发[2001]39号）和《中国农村初级卫生保健实施纲要（2001～2010）》，深入开展"九亿农民健康教育行动"，进一步推动卫生下乡工作，在广大农村居民中，为大力普及基本卫生知识，倡导科学、文明、健康的生活方式，提高农民的健康水平和生活质量。 21世纪初卫生部根据社区健康教育的现状，颁布了《城市社区健康教育基本工作内容》通知书，要求社区健康教育要保证社区居民的健康教育和疾病预防工作，发达城市起步早，逐步形成了以"社区居民为中心，以家庭为单位"的社区健康教育服务模式，但由于地域不同，政府投入的力度不同，导致社区健康教育在各省市社区服务中的规模、形式还存在很大的差异。卫生部2008年1月发布的第3号公告提出了中国公民必须掌握的66条健康素养要点。2009年《中共中央、国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》（2009年3月17日）提出"医疗卫生机构及机关、学校、社区、企业等要大力开展健康教育"，2011年《卫生部办公厅关于印发〈健康教育专业机构绩效考核办法（试行）〉的通知》体现了国家对健康教育的重视。随着社会的进步，人民经济、文化、教育水平的提高，对健康的需求不断高涨。为了满足人民群众日益增长的卫生知识及健康需求，开展社区健康教育，面向社会，面向所有患者和健康人群提供优质高效便捷的健康教育工作，是必不可少的基本公共卫生服务[3]。
2 社区开展健康教育的内容和形式
社区健康教育的内容主要有以下三类：1.一般性健康教育-帮助了解增强个人和人群健康的基本知识；2.特殊健康教育内容-针对社区特殊人群常见的健康问题进行教育；3.卫生管理法规的教育-了解法规，提高责任心和自觉性。另外，在城市和农村进行健康教育的侧重点有所不同。城市是一个地区的政治、经济、文化中心，城市社区居民的健康意识和行为状况反映了一个城市的文化水平与文明程度；根据城市社区居民不断发展的健康需求，参照《全国城市卫生检查评比标准》及其《实施细则》，城市社区健康教育的基本内容应包括健康观念、健康知识、健康行为；农村的社区健康教育基本内容应包括改变陈规陋习和不良生活习惯，增强农民自我保健意识和能力，促进农村两个文明建设产生了积极影响。社区健康教育具体内容在空间上从家庭到社会，在时间上从生到死，内涵涉及到饮食、生活习惯以及活动方式等。比如针对所有居民日常生活中合理膳食、适宜运动、戒烟限酒、心态平衡的健康教育；针对老年人、儿童、孕产妇、高血压、糖尿病等重点人群健康保健和慢性病防治的健康教育；针对职业和环境污染的环境与健康、职业病等的健康教育，以及预防意外伤害事故的安全健康教育等等。
社区健康教育形式主要有：（1）大众传播。通过报刊、无线电、有线广播、电视台或录像、电影等媒体对居民存在的影响健康问题进行健康教育宣传。我国开展的以"除害灭病"为中心的群众性的爱国卫生运动，也是一种动员与教育人民自觉改变不卫生行为和不健康生活方式的健康教育和健康促进形式。（2）个体传播与群体传播。对个体或特定人群，利用口头、文字、视听等方式通过健康咨询、讲授示教、专题讨论、板报、橱窗等形式进行健康教育，如医疗机构面向社会、面向病人开展的讲座、义诊、视频等健康教育；社区卫生服务机构在辖区幼儿园、学校、社区以及工厂开展的讲座、义诊、视频等健康教育；医疗机构在机构内或公共场所开展健康咨询、设立的橱窗板报这些健康教育形式。 3 社区健康教育的问题和对策
社区健康教育是健康促进的重要方法，也是缓解看病难看病贵的有效途径，运用史密斯政策执行过程模型对当前中国社区健康教育的执行状况进行分析，其结论是：其一，当前我国社区健康教育的目标层级偏低，绩效考核机制不健全；其二，执行机构的人力资源状况、机构数量、组织结构和经费均有待改善；其三，对目标群体的规制受制于社区资本的状况；其四，作为政策执行环境因素的社区资本，目前处于重构的阶段，且这四个层面的状况相互影响与制约。基于此，应该从增强执行机构能力着手突破我国当前社区健康教育的发展困境。[4]在实际工作中，专业健康教育人员少，从事健康教育的人员没有经过正规培训或培训时间短；从事健康教育人员单一，主要以医疗机构人员为主，社会参与不够；开展活动形式重于效果，没有合适的效果评估；居民参加积极性不高等等。苏冰等人做的《兰州市城关区社区健康教育工作人员的培训需求评估》中健康教育工作人员专业知识总体知晓率低，人员结构不合理，培训和进修需求大[5]。加强健康教育人员培训要常态化、规范化，建立社区健康教育志愿者队伍。社区健康教育志愿者队伍的构建，将有效扩大志愿者在社区促进中的作用，有利于健康知识的普及和健康行为的养成，促进社区健康事业的发展[6]。社区健康教育工作是一项长效而繁杂的工作，需要各个部门人员长期不懈的努力与坚持，相信只要积极、认真、扎实地全面推进这项工作，社区居民的健康意识和自我保健意识一定能够得到提高[7]。各地结合具体情况开展特色社区健康教育模式，汲取国内外先进经验，取长补短，如富阳市为切实推进社区健康教育工作，创新社区健康教育机制，成功推出一个社区健康网络等"八个一"健康教育新模式[8]。逐步强化管理机制，规范考核模式，建立健全行之有效的评估考核和激励机制，促进社区健康教育健康有序的发展避免林伟君，林寅君在《社区健康教育服务利用与效果评估的组织与实施》在以往的考核评估中，主要是从卫生服务的提供方进行评估，考核社区卫生机构提供多少服务，而没有从服务接收方接受服务的情况进行评估[9]。陈代芬在《社区健康教育存在的问题及管理对策》根据健康教育目标人群特点，我们采用评价方式不同，如老年人多采用座谈或讨论方式，儿童青少年则采用知识竞赛、有奖问答的方法，评价根据主要依据居民满意度（讲座是否通俗易懂，形式是否恰当，内容是否有吸引力）及知识掌握的程度这两方面进行[10]值得借鉴。在健康教育形式上重实效，充分发挥各种形式的优势，各种传播媒介在社区健康教育中发挥着各自独特的作用[11]，利用先进的手段多媒体也要避免不足，任洁娜《多媒体课件在社区健康教育中的利弊与对策》多媒体课件信息量过大，课件制作不合理，教师照"屏"宣科[12]提到的问题确实存在，应在实践中不断完善，扬长避短，突出优势。
社区健康教育是整个社会健康教育的重要组成部分，特别是城市抓好社区健康教育对提高整个城市市民健康意识，健康生活习惯，做好防病治病，提高健康水平作用重大，我们必须经常丰富健康教育计划和健康教育内容，让社区卫生服务能持续，高效，作用突出[13]。加强社区教育工作势在必行，逐步提高社区的整体健康教育水平和健康教育服务质量。根据自身社区条件，加强社区健康教育理论知识与技能培训，创新和改革社区教育服务模式，从理论和实际为抓手，积极吸取国外先进的健康教育理论经验和技术，提高社区的健康教育水准，从而提高社区居民的整体健康水平和生活质量，让社区居民更加和谐、健康和幸福。
参考文献
[1]陆江，林琳.社区健康教育[M].北京：北京大学医学出版社，2010： 6
[2]钟珊，季晓辉.我国社区健康教育的发展现状与展望[J].中国健康教育 2010，26，1，57
[3]许雪松.社区健康教育的基本形式与方法运用[J].中国医药指南 2013，6，394
[4]邓大松，徐芳.当前中国社区健康教育的政策执行过程-基于史密斯模型分析[J].武汉大学学报 2012，65，4
[5]苏冰，贾娜娜，王晓利，李芝兰，欧阳平，薛洪丽.兰州市城关区社区健康教育工作人员的培训需求评估[J].中国全科医学 2014，04，317
[6]袁俐，朱亚丽，王晓敏.社区健康教育志愿者队伍构建模式探讨[J].中国民康医学 2013，25，17，104
[7]魏静芳，朱敏.社区健康教育及对策[J].中国社区医师 2013，1 ，34-36
[8]王孝千.富阳市社区健康教育模式探讨与思考[J].社区医学杂志 2012，10，22，58
[9]林伟君，林寅君.社区健康教育服务利用与效果评估的组织与实施[J].中国健康教育 2013，29，5，471
[10]陈代芬.社区健康教育存在的问题及管理对策[J].新疆医学 2013，43，10，162
[11]张芸龙.传播媒介在社区健康教育工作中的运用[J].健康教育与健康促进 2013，20，4，302
[12]任洁娜.多媒体课件在社区健康教育中的利弊与对策[J].全科护理 2013，33，3158
[13]陈斌，周昌惠.浅议加强社区健康教育的计划和内容[J].科学.管理 2013，10，6
【摘要】社区健康教育作为健康教育的一个重要分支，在健康教育中起到积极作用，但社区健康教育在实施中喜忧参半，各地发展不平衡，发展趋势与政策支持不相匹配，缺少配套的规范，专业人员能力比较薄弱的，这在一定程度上阻挠了社区健康教育的发展。本文从社区健康教育背景与现状、社区开展健康教育的内容和形式和社区健康教育的问题和对策三个方面分析现状提出浅见。在新形势下，我国社区健康教育应针对性的解决现有的问题，加大政策倡导和制定有效的发展策略，促进我国社区健康教育可持续的发展。
【关键词】社区健康教育 现状分析
社区健康教育作为健康教育的一个重要分支，在健康教育中起到积极作用。不良生活方式和有害健康的行为已成为当今危害人们健康，导致疾病及死亡的主因。[1]实施社区健康教育使居民健康知识水平和自我保健能力得到很大提高，帮助居民树立了正确的健康观念，对危害健康的不良生活行为习惯和危险因素有了一定的自我保障能力，有效地预防慢性非传染性疾病、传染病和影响健康的危险因素对健康的影响，控制了"生活方式病"和"社会病"的发生发展，降低医疗费用的投入。但社区健康教育在实施中认真喜忧参半，各地发展不平衡，发展趋势与政策支持不相匹配，缺少工作规范，专业人员能力比较薄弱的，这在一定程度上阻挠了社区健康教育的发展。在新形势下，我国社区健康教育应针对性的解决现有的问题，加大政策倡导和制定有效的发展策略，促进我国社区健康教育可持续的发展。
1 社区健康教育背景与现状
随着医学模式的转变，社区健康教育自20世纪初期逐步发展起来。人们也逐渐认识到健康教育的重要性，各个国家越来越重视健康教育，也取得了一些成功经验。但由于多种原因，社区健康教育在国家和地区之间还存在差异，在组织机构、人力和物力投入、教育普及程度上都有不足之处。[2]国内社区健康教育从1934年陈志潜起草的"定县乡村教育实验"文章提及到社区服务的概念开始，到1936年由胡安定、邵象伊成立中国卫生教育社以及中华健康教育研究会，国内的健康教育事业开始逐步的成型。20世纪50年代末国内开展了家庭病床类型的社区健康教育活动，90年初大多数城市的社区健康教育工作逐渐的起步和成型，90年代末国家农村三级预防保健网络的成型形成集医疗、预防、保健、计划生育、健康教育以及康复的"六位一体"的社区健康教育服务体系。1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》（中发【1997】3号）提出"健康教育是公民素质教育的重要内容，要十分重视健康教育"，明确提出要"积极推进九亿农民健康教育行动"。国务院体改办等五部门《关于农村卫生改革与发展的指导意见》（国办发[2001]39号）和《中国农村初级卫生保健实施纲要（2001～2010）》，深入开展"九亿农民健康教育行动"，进一步推动卫生下乡工作，在广大农村居民中，为大力普及基本卫生知识，倡导科学、文明、健康的生活方式，提高农民的健康水平和生活质量。 21世纪初卫生部根据社区健康教育的现状，颁布了《城市社区健康教育基本工作内容》通知书，要求社区健康教育要保证社区居民的健康教育和疾病预防工作，发达城市起步早，逐步形成了以"社区居民为中心，以家庭为单位"的社区健康教育服务模式，但由于地域不同，政府投入的力度不同，导致社区健康教育在各省市社区服务中的规模、形式还存在很大的差异。卫生部2008年1月发布的第3号公告提出了中国公民必须掌握的66条健康素养要点。2009年《中共中央、国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》（2009年3月17日）提出"医疗卫生机构及机关、学校、社区、企业等要大力开展健康教育"，2011年《卫生部办公厅关于印发〈健康教育专业机构绩效考核办法（试行）〉的通知》体现了国家对健康教育的重视。随着社会的进步，人民经济、文化、教育水平的提高，对健康的需求不断高涨。为了满足人民群众日益增长的卫生知识及健康需求，开展社区健康教育，面向社会，面向所有患者和健康人群提供优质高效便捷的健康教育工作，是必不可少的基本公共卫生服务[3]。
2 社区开展健康教育的内容和形式
社区健康教育的内容主要有以下三类：1.一般性健康教育-帮助了解增强个人和人群健康的基本知识；2.特殊健康教育内容-针对社区特殊人群常见的健康问题进行教育；3.卫生管理法规的教育-了解法规，提高责任心和自觉性。另外，在城市和农村进行健康教育的侧重点有所不同。城市是一个地区的政治、经济、文化中心，城市社区居民的健康意识和行为状况反映了一个城市的文化水平与文明程度；根据城市社区居民不断发展的健康需求，参照《全国城市卫生检查评比标准》及其《实施细则》，城市社区健康教育的基本内容应包括健康观念、健康知识、健康行为；农村的社区健康教育基本内容应包括改变陈规陋习和不良生活习惯，增强农民自我保健意识和能力，促进农村两个文明建设产生了积极影响。社区健康教育具体内容在空间上从家庭到社会，在时间上从生到死，内涵涉及到饮食、生活习惯以及活动方式等。比如针对所有居民日常生活中合理膳食、适宜运动、戒烟限酒、心态平衡的健康教育；针对老年人、儿童、孕产妇、高血压、糖尿病等重点人群健康保健和慢性病防治的健康教育；针对职业和环境污染的环境与健康、职业病等的健康教育，以及预防意外伤害事故的安全健康教育等等。
社区健康教育形式主要有：（1）大众传播。通过报刊、无线电、有线广播、电视台或录像、电影等媒体对居民存在的影响健康问题进行健康教育宣传。我国开展的以"除害灭病"为中心的群众性的爱国卫生运动，也是一种动员与教育人民自觉改变不卫生行为和不健康生活方式的健康教育和健康促进形式。（2）个体传播与群体传播。对个体或特定人群，利用口头、文字、视听等方式通过健康咨询、讲授示教、专题讨论、板报、橱窗等形式进行健康教育，如医疗机构面向社会、面向病人开展的讲座、义诊、视频等健康教育；社区卫生服务机构在辖区幼儿园、学校、社区以及工厂开展的讲座、义诊、视频等健康教育；医疗机构在机构内或公共场所开展健康咨询、设立的橱窗板报这些健康教育形式。 3 社区健康教育的问题和对策
社区健康教育是健康促进的重要方法，也是缓解看病难看病贵的有效途径，运用史密斯政策执行过程模型对当前中国社区健康教育的执行状况进行分析，其结论是：其一，当前我国社区健康教育的目标层级偏低，绩效考核机制不健全；其二，执行机构的人力资源状况、机构数量、组织结构和经费均有待改善；其三，对目标群体的规制受制于社区资本的状况；其四，作为政策执行环境因素的社区资本，目前处于重构的阶段，且这四个层面的状况相互影响与制约。基于此，应该从增强执行机构能力着手突破我国当前社区健康教育的发展困境。[4]在实际工作中，专业健康教育人员少，从事健康教育的人员没有经过正规培训或培训时间短；从事健康教育人员单一，主要以医疗机构人员为主，社会参与不够；开展活动形式重于效果，没有合适的效果评估；居民参加积极性不高等等。苏冰等人做的《兰州市城关区社区健康教育工作人员的培训需求评估》中健康教育工作人员专业知识总体知晓率低，人员结构不合理，培训和进修需求大[5]。加强健康教育人员培训要常态化、规范化，建立社区健康教育志愿者队伍。社区健康教育志愿者队伍的构建，将有效扩大志愿者在社区促进中的作用，有利于健康知识的普及和健康行为的养成，促进社区健康事业的发展[6]。社区健康教育工作是一项长效而繁杂的工作，需要各个部门人员长期不懈的努力与坚持，相信只要积极、认真、扎实地全面推进这项工作，社区居民的健康意识和自我保健意识一定能够得到提高[7]。各地结合具体情况开展特色社区健康教育模式，汲取国内外先进经验，取长补短，如富阳市为切实推进社区健康教育工作，创新社区健康教育机制，成功推出一个社区健康网络等"八个一"健康教育新模式[8]。逐步强化管理机制，规范考核模式，建立健全行之有效的评估考核和激励机制，促进社区健康教育健康有序的发展避免林伟君，林寅君在《社区健康教育服务利用与效果评估的组织与实施》在以往的考核评估中，主要是从卫生服务的提供方进行评估，考核社区卫生机构提供多少服务，而没有从服务接收方接受服务的情况进行评估[9]。陈代芬在《社区健康教育存在的问题及管理对策》根据健康教育目标人群特点，我们采用评价方式不同，如老年人多采用座谈或讨论方式，儿童青少年则采用知识竞赛、有奖问答的方法，评价根据主要依据居民满意度（讲座是否通俗易懂，形式是否恰当，内容是否有吸引力）及知识掌握的程度这两方面进行[10]值得借鉴。在健康教育形式上重实效，充分发挥各种形式的优势，各种传播媒介在社区健康教育中发挥着各自独特的作用[11]，利用先进的手段多媒体也要避免不足，任洁娜《多媒体课件在社区健康教育中的利弊与对策》多媒体课件信息量过大，课件制作不合理，教师照"屏"宣科[12]提到的问题确实存在，应在实践中不断完善，扬长避短，突出优势。
社区健康教育是整个社会健康教育的重要组成部分，特别是城市抓好社区健康教育对提高整个城市市民健康意识，健康生活习惯，做好防病治病，提高健康水平作用重大，我们必须经常丰富健康教育计划和健康教育内容，让社区卫生服务能持续，高效，作用突出[13]。加强社区教育工作势在必行，逐步提高社区的整体健康教育水平和健康教育服务质量。根据自身社区条件，加强社区健康教育理论知识与技能培训，创新和改革社区教育服务模式，从理论和实际为抓手，积极吸取国外先进的健康教育理论经验和技术，提高社区的健康教育水准，从而提高社区居民的整体健康水平和生活质量，让社区居民更加和谐、健康和幸福。
参考文献
[1]陆江，林琳.社区健康教育[M].北京：北京大学医学出版社，2010： 6
[2]钟珊，季晓辉.我国社区健康教育的发展现状与展望[J].中国健康教育 2010，26，1，57
[3]许雪松.社区健康教育的基本形式与方法运用[J].中国医药指南 2013，6，394
[4]邓大松，徐芳.当前中国社区健康教育的政策执行过程-基于史密斯模型分析[J].武汉大学学报 2012，65，4
[5]苏冰，贾娜娜，王晓利，李芝兰，欧阳平，薛洪丽.兰州市城关区社区健康教育工作人员的培训需求评估[J].中国全科医学 2014，04，317
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[7]魏静芳，朱敏.社区健康教育及对策[J].中国社区医师 2013，1 ，34-36
[8]王孝千.富阳市社区健康教育模式探讨与思考[J].社区医学杂志 2012，10，22，58
[9]林伟君，林寅君.社区健康教育服务利用与效果评估的组织与实施[J].中国健康教育 2013，29，5，471
[10]陈代芬.社区健康教育存在的问题及管理对策[J].新疆医学 2013，43，10，162
[11]张芸龙.传播媒介在社区健康教育工作中的运用[J].健康教育与健康促进 2013，20，4，302
[12]任洁娜.多媒体课件在社区健康教育中的利弊与对策[J].全科护理 2013，33，3158
[13]陈斌，周昌惠.浅议加强社区健康教育的计划和内容[J].科学.管理 2013，10，6