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【中图分类号】R7.4 【文献标识码】A 【文章编号】1632-5281（2014）07
【摘要】脑卒中后抑郁是脑卒中常见的急性和慢性并发症之一，发病率较高。随着医学技术的发展，人们对脑卒中后抑郁的认识和治疗手段都在不断提高，越来越多的人认识到中医与西医的有机结合在治疗脑卒中后抑郁上有着优势互补的效果。现就对脑卒中后抑郁的中西医结合的研究现状进行综述。
【关键词】脑卒中后抑郁 治疗 综述
脑卒中后抑郁（post-stroke depression ，PSD）是在脑血管病变基础上，加上血液成分或血液动力学改变，造成脑出血或缺血后，临床上除卒中固有的各种躯体症状外，尚出现以持续性情感低落、兴趣减退为特征的心境障碍。严重者会出现轻生的念头，部分病人可能导致自杀的结果。它严重影响着脑卒中存活者的生活质量。近年来， 有关脑卒中后抑郁的治疗不断更新，如抗抑郁药，心理干预，活血开窍，疏肝解郁及针灸等多种治疗方法运用于临床， 取得了良好的效果， 现对近几年的脑卒中后抑郁治疗作一系统回顾，总结如下。
1. 相关因素的研究
由于脑卒中的多样性、卒中后神经功能缺失程度的复杂性以及患者对病情预后认识的不同，从而导致人们对于PSD的发生率、发生程度等相关因素的认识也存在着不一致性。根据目前国内研究的情况，大多数研究结果都说明PSD的发生与卒中类型无关[1]，少数研究认为有一定的相关性，如陈光军等[2]分析了PSD的发生与发病部位的关系，显示PSD在脑梗死和脑出血、前循环和后循环患者中的发病率并无明显差异；本研究还显示左侧额叶脑卒中患者更易发生PSD，这可能与额叶的功能解剖有关[3]；并且林海[4]在医院对收治的84例患者的临床资料进行分析中也指出：脑卒中患者在急性期极易发生抑郁症，病变发生于左额叶及基底节区的抑郁指数明显高于右额叶及基底节区。
2. 西医治疗
2.1 单独用药 袁以富等[5]用西酞普兰治疗脑卒中后抑郁症35例，通过抑制突触前膜对5-HT 色胺的回收，增加突触间隙5-HT含量 ，改善抑郁情绪，促进神经功能康复，且安全性高。薛忠元等[6]对临床疗效进行比较表明帕罗西汀可能通过降低P物质（SP）和促肾上腺皮质激素释放因子（CRF），升高血浆神经肽Y（NPY），有效地改善脑卒中后抑郁患者的抑郁情绪，恢复神经功能、认知功能和日常生活能力。
2.2 联合用药 脑卒中后抑郁的有效治疗越来越受到人们的关注，但由于单独用药的临床效果并不理想，所以目前联合用药治疗PSD的研究也日益增多。黄桂芳[7]将新型抗抑郁药氟哌噻吨美利曲辛片与可节多巴胺，改善认知功能的奥氮平共同治疗PSD，起效快，疗效好。
3.中医药治疗
3.1 中药治疗 中风后抑郁属于我国传统医学"郁证"的范畴，病位主要在肝，可涉及心、脾、肾。肝失疏泄、脾失健运、心失所养、脏腑阴阳气血失调是郁证的主要病机。因此，理气解郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁证的基本原则[8]。在诸多的临床研究中，鲍继奎等[9]认为痰浊、瘀血阻闭脑窍，神机失用是PSD发病的基本病机。通窍活血汤合涤痰汤加减治疗PSD，活血化痰开窍，能够祛除脑中瘀血和痰浊，使患者精神、思维恢复正常。
3.2 针灸治疗 除了药物以外，针灸在治疗PSD方面也有一定的成效。赵卫华等[10]采用针刺百会穴（益气升阳、清热泻火）、印堂穴（镇静清神）、四神聪穴（安神定志）和辨证选穴治疗PSCAD患者45例，其中痊愈8例，显效18例，有效14例，无效5例，总有效率为88. 89%。董永书等[11]认为选用头部特定穴位（百会、四神聪、神庭、印堂、太阳）进行长时间留针刺激，利用穴位长久得气而激发诸穴位调补虚实的功能，从而达到改善PSD症状的效果。
3.3 联合疗法 临床上口服中药与针刺结合治疗PSD还在进一步研究之中。蔡丽等[12]将通窍解郁汤（熟地20g， 人参15g，山茱萸10g，香附15g，白芍15g，炒白术15g，枸杞子20g，川芎10g，陈皮10g，半夏6g，石菖蒲10g，郁金10g，甘草3g）和针刺主穴百会、印堂、四神聪、上星；配穴：三阴交、内关、期门、血海、膻中、足三里等相结合治疗PSD总有效率超过了90%。
4.中西医结合治疗
4.1中药与西药的结合 高磊[13]采用氟西汀联合解郁舒肝胶囊治疗卒中后抑郁，能明显改善患者神经功能缺损评分和汉密尔顿抑郁量表评分。通过血脑屏障选择性作用于中枢神经系统的茴拉西坦与舒肝解郁、安神定志之功的解郁安神胶囊联合治疗PSD也有很好的疗效[14]罗彩容等[15]自拟通窍解郁汤（川芎10g，石菖蒲15g，丹参15g，红花10g，远志10g，香附15g，苍术15g，神曲15g，甘草5g）合并文拉法辛治疗PSD优于单一用药治疗，更能改善患者的抑郁状态，促进其神经功能的恢复。
4.2针药的结合 用25mm毫针针刺百会穴向前平刺0.6寸左右，捻转得气后接通电针仪，采用疏密波，频率4080Hz，连续1012次/min的脉冲频率，与口服帕罗西汀20mg相结合提示电针与药物结合治疗PSD的疗效优于单纯药物治疗[16]。
5.其他
目前，PSD的病因和病理机制尚不清楚，多数人认为PSD是生理、心理和社会因素共同作用的结果，其中主要以心理因素为主。因此治疗PSD通常在抗抑郁等常规治疗的基础上配合心理干预。沈群芳[17]度洛西汀联合心理护理干预治疗PSD8周后，观察组HAMD 和HAMA评分改善幅度较对照组更明显，神经功能恢复的总有效率明显高于对照组。另外，韦桂梅[18]在护脑，改善微循环，降压，脱水等治疗的基础上，配合倾听、鼓励等心理治疗，并加服中药汤剂（温胆汤加减）治疗PSD也取得了良好的治疗效果。
综上所述，目前治疗脑卒中后抑郁，西医治疗根据其病理机制使用抗抑郁药治疗提高疗效；中医则强调整体调理，辩证施治以改善患者的抑郁状态。但由于抗抑郁药存在不同程度的副作用、价格昂贵、停药后易反复等原因导致患者依从性差，影响疗效。近年来中医治疗PSD发展较快，且效果尚佳。但两者相结合且配合心理干预治疗PSD的研究可以进一步挖掘，中西医并举，发挥各自优势，使其功效相互互补、协同，这将为脑卒中后抑郁的治疗开辟一条新的道路。 参考文献
[1]邹立，陈现红，黄小让. 急性期脑卒中后抑郁临床分析[J].中国实用神经疾病杂志 2012，15（22）： 11-13
[2]陈光军，苏墨，王成. 脑卒中后抑郁与病变部位的相关性分析[J]. 中国临床保健杂志 2012，15（6）：635-636
[3]陈光军，苏墨，王成. 脑卒中后抑郁与病变部位的相关性分析[J]. 中国临床保健杂志 2012，15（6）：635-636
[4]林海. 急性脑卒中并发抑郁症临床分析[J]. 中国医学创新 2013，10（9）：109-111
[5]袁以富，葛北海. 西酞普兰治疗脑卒中后抑郁症35例[J]. 医药导报2012 ，31（3 ）：331-333
[6]薛忠元，宋洋. 帕罗西汀对脑卒中后抑郁症患者血浆P 物质、神经肽Y 和促肾上腺皮质激素释放因子的影响[J]. 中国老年学杂志 2012，10（32 ）：2148-2149
[7]黄桂芳. 黛力新联合奥氮平治疗脑卒中后抑郁的临床研究[J].临床军医杂志 2012，40（4）：812-814
[8]李红梅. 氟西汀联合尼莫地平治疗脑卒中后抑郁疗效观察[J]. 社区医学杂志 2012，10（16）：22-23
[9]鲍继奎，陈希源，李振民. 活血开窍法治疗卒中后抑郁疗效观察[J]. 四川中医 2012，30（7）：96-97
[10]刘娟，仲诚. 柴胡疏肝散化裁治疗中风后抑郁40例[J]. 中国中医急症2012，21（5）：788
[11]赵卫华，郑希院. 针刺治疗脑卒中后焦虑抑郁共病45例[J]. 针灸临床杂志 2012，28（12）：7-8
[12]董永书，王军，范军铭. 头部穴位留针治疗中风后抑郁34例临床观察[J]. 新中医 2012，44（4）：85-86
[13]蔡丽，谭子虎，刘毅. 口服中药与针刺结合治疗脑卒中后抑郁症57例临床研究[J].江苏中医药 2012，44（2）：49-50
[14]高磊.氟西汀联合舒肝解郁胶囊治疗脑卒中后抑郁症46例[J]. 齐齐哈尔医学院学报 2012，33（9）： 1177-1178
[15]闫卫静，李国臣. 茴拉西坦联合解郁安神胶囊治疗卒中后抑郁疗效观察[J]. 中国现代医生 2013，51（4）：118-119
[16]罗彩容 张波. 通窍解郁汤合并文拉法辛治疗脑卒中后抑郁临床研究[J].中国社区医师 2013，15（6）：232-233
[17]焦海峰，刘万明，郝熙枝，张亮. 电针与帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁症33 例临床观察[J]. 医学综述 2012，18（6）：950-951
[18]沈群芳.度洛西汀联合心理护理治疗脑卒中后抑郁、焦虑36例[J]. 中国药业 2012，21（19）：88-89
【摘要】脑卒中后抑郁是脑卒中常见的急性和慢性并发症之一，发病率较高。随着医学技术的发展，人们对脑卒中后抑郁的认识和治疗手段都在不断提高，越来越多的人认识到中医与西医的有机结合在治疗脑卒中后抑郁上有着优势互补的效果。现就对脑卒中后抑郁的中西医结合的研究现状进行综述。
【关键词】脑卒中后抑郁 治疗 综述
脑卒中后抑郁（post-stroke depression ，PSD）是在脑血管病变基础上，加上血液成分或血液动力学改变，造成脑出血或缺血后，临床上除卒中固有的各种躯体症状外，尚出现以持续性情感低落、兴趣减退为特征的心境障碍。严重者会出现轻生的念头，部分病人可能导致自杀的结果。它严重影响着脑卒中存活者的生活质量。近年来， 有关脑卒中后抑郁的治疗不断更新，如抗抑郁药，心理干预，活血开窍，疏肝解郁及针灸等多种治疗方法运用于临床， 取得了良好的效果， 现对近几年的脑卒中后抑郁治疗作一系统回顾，总结如下。
1. 相关因素的研究
由于脑卒中的多样性、卒中后神经功能缺失程度的复杂性以及患者对病情预后认识的不同，从而导致人们对于PSD的发生率、发生程度等相关因素的认识也存在着不一致性。根据目前国内研究的情况，大多数研究结果都说明PSD的发生与卒中类型无关[1]，少数研究认为有一定的相关性，如陈光军等[2]分析了PSD的发生与发病部位的关系，显示PSD在脑梗死和脑出血、前循环和后循环患者中的发病率并无明显差异；本研究还显示左侧额叶脑卒中患者更易发生PSD，这可能与额叶的功能解剖有关[3]；并且林海[4]在医院对收治的84例患者的临床资料进行分析中也指出：脑卒中患者在急性期极易发生抑郁症，病变发生于左额叶及基底节区的抑郁指数明显高于右额叶及基底节区。
2. 西医治疗
2.1 单独用药 袁以富等[5]用西酞普兰治疗脑卒中后抑郁症35例，通过抑制突触前膜对5-HT 色胺的回收，增加突触间隙5-HT含量 ，改善抑郁情绪，促进神经功能康复，且安全性高。薛忠元等[6]对临床疗效进行比较表明帕罗西汀可能通过降低P物质（SP）和促肾上腺皮质激素释放因子（CRF），升高血浆神经肽Y（NPY），有效地改善脑卒中后抑郁患者的抑郁情绪，恢复神经功能、认知功能和日常生活能力。
2.2 联合用药 脑卒中后抑郁的有效治疗越来越受到人们的关注，但由于单独用药的临床效果并不理想，所以目前联合用药治疗PSD的研究也日益增多。黄桂芳[7]将新型抗抑郁药氟哌噻吨美利曲辛片与可节多巴胺，改善认知功能的奥氮平共同治疗PSD，起效快，疗效好。
3.中医药治疗
3.1 中药治疗 中风后抑郁属于我国传统医学"郁证"的范畴，病位主要在肝，可涉及心、脾、肾。肝失疏泄、脾失健运、心失所养、脏腑阴阳气血失调是郁证的主要病机。因此，理气解郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁证的基本原则[8]。在诸多的临床研究中，鲍继奎等[9]认为痰浊、瘀血阻闭脑窍，神机失用是PSD发病的基本病机。通窍活血汤合涤痰汤加减治疗PSD，活血化痰开窍，能够祛除脑中瘀血和痰浊，使患者精神、思维恢复正常。
3.2 针灸治疗 除了药物以外，针灸在治疗PSD方面也有一定的成效。赵卫华等[10]采用针刺百会穴（益气升阳、清热泻火）、印堂穴（镇静清神）、四神聪穴（安神定志）和辨证选穴治疗PSCAD患者45例，其中痊愈8例，显效18例，有效14例，无效5例，总有效率为88. 89%。董永书等[11]认为选用头部特定穴位（百会、四神聪、神庭、印堂、太阳）进行长时间留针刺激，利用穴位长久得气而激发诸穴位调补虚实的功能，从而达到改善PSD症状的效果。
3.3 联合疗法 临床上口服中药与针刺结合治疗PSD还在进一步研究之中。蔡丽等[12]将通窍解郁汤（熟地20g， 人参15g，山茱萸10g，香附15g，白芍15g，炒白术15g，枸杞子20g，川芎10g，陈皮10g，半夏6g，石菖蒲10g，郁金10g，甘草3g）和针刺主穴百会、印堂、四神聪、上星；配穴：三阴交、内关、期门、血海、膻中、足三里等相结合治疗PSD总有效率超过了90%。
4.中西医结合治疗
4.1中药与西药的结合 高磊[13]采用氟西汀联合解郁舒肝胶囊治疗卒中后抑郁，能明显改善患者神经功能缺损评分和汉密尔顿抑郁量表评分。通过血脑屏障选择性作用于中枢神经系统的茴拉西坦与舒肝解郁、安神定志之功的解郁安神胶囊联合治疗PSD也有很好的疗效[14]罗彩容等[15]自拟通窍解郁汤（川芎10g，石菖蒲15g，丹参15g，红花10g，远志10g，香附15g，苍术15g，神曲15g，甘草5g）合并文拉法辛治疗PSD优于单一用药治疗，更能改善患者的抑郁状态，促进其神经功能的恢复。
4.2针药的结合 用25mm毫针针刺百会穴向前平刺0.6寸左右，捻转得气后接通电针仪，采用疏密波，频率4080Hz，连续1012次/min的脉冲频率，与口服帕罗西汀20mg相结合提示电针与药物结合治疗PSD的疗效优于单纯药物治疗[16]。
5.其他
目前，PSD的病因和病理机制尚不清楚，多数人认为PSD是生理、心理和社会因素共同作用的结果，其中主要以心理因素为主。因此治疗PSD通常在抗抑郁等常规治疗的基础上配合心理干预。沈群芳[17]度洛西汀联合心理护理干预治疗PSD8周后，观察组HAMD 和HAMA评分改善幅度较对照组更明显，神经功能恢复的总有效率明显高于对照组。另外，韦桂梅[18]在护脑，改善微循环，降压，脱水等治疗的基础上，配合倾听、鼓励等心理治疗，并加服中药汤剂（温胆汤加减）治疗PSD也取得了良好的治疗效果。
综上所述，目前治疗脑卒中后抑郁，西医治疗根据其病理机制使用抗抑郁药治疗提高疗效；中医则强调整体调理，辩证施治以改善患者的抑郁状态。但由于抗抑郁药存在不同程度的副作用、价格昂贵、停药后易反复等原因导致患者依从性差，影响疗效。近年来中医治疗PSD发展较快，且效果尚佳。但两者相结合且配合心理干预治疗PSD的研究可以进一步挖掘，中西医并举，发挥各自优势，使其功效相互互补、协同，这将为脑卒中后抑郁的治疗开辟一条新的道路。 参考文献
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[9]鲍继奎，陈希源，李振民. 活血开窍法治疗卒中后抑郁疗效观察[J]. 四川中医 2012，30（7）：96-97
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[12]董永书，王军，范军铭. 头部穴位留针治疗中风后抑郁34例临床观察[J]. 新中医 2012，44（4）：85-86
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[18]沈群芳.度洛西汀联合心理护理治疗脑卒中后抑郁、焦虑36例[J]. 中国药业 2012，21（19）：88-89