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摘要：目的：总结充填式无张力修补治疗腹股沟疝临床效果和体会。方法：对我院2010年2月-2013年12月12例充填式无张力修补术治疗腹股沟疝患者临床资料进行回顾性分析，并随机抽取既往20例传统腹股沟疝修补术患者进行对比。结果：无张力疝修补术组患者手术时间、术后下床时间、术后止痛剂运用、住院时间、术后发热、尿潴留及2年内复发情况比较存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。结论：充填式无张力修补治疗腹股沟疝术手术损伤小，术式简单、安全性高，符合正常腹股沟管解剖生理结构，人工补片有较高的组织相容性及抗感染力。所以，手术适应症较宽，术后恢复快，复发率低，在腹股沟疝修补术中有着广泛的前景，值得在基层医院推广与运用。
关键词：腹股沟疝；充填式无张力疝修补术；治疗体会
腹股沟疝是普外科的常见病、多发病，手术修补是本病治疗的最有效方法。因此，积极探索一种有效率高、痛苦小、复发率少的治疗方法成为医师及患者共同的愿望，2000年巴德网塞无张力疝修补手术传入中国，很快得到我国临床外科的论可，并受到广大患者的赞誉[1]。近年来，我院也积极实践，2010年2月-2013年12月，断续开展12例充填式无张力修补治疗腹股沟疝手术，取得较好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组12例充填式无张力修补治疗腹股沟疝患者（观察组），均为我院2010年2月-2013年12月收治，均为男性，年龄在21-74岁之间，平均年龄为55.34±1.2岁，初发10例，传统手术后复发2例。均为单侧斜疝。既往传统手术20例患者（对照组）也均为男性，年龄在22-74岁之间，平均年龄为44.34±1.3岁，初发16例，复发4例，单侧斜疝17例，直疝3例。两组患者一般资料比较无显著性差异（P>0.05），无统计学意义。
1.2 材料 无张力疝修补术患者采用合肥金宁医疗器械有限公司经销的国产涤纶补片，每例患者可根据需要裁剪不同规格的网片，一般为8cm×6cm两片，一片为补片，一片制作锥形网塞。
1.3 方法 无张力疝修补术组（观察组）：所有患者均采用连续硬膜外麻醉，常规消毒铺无菌单，行常规腹股沟疝切口，切口长约4-6cm，切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，注意保护髂腹下和髂腹股神经、游离精索，纵行分离提睾肌，寻找并分出疝囊，高位游离疝囊至颈部，并还纳疝囊组织，对疝囊较大者，可中间横断，近端缝闭成小疝囊，远端彻底止血，或切除或保留。斜疝者将疝囊直接推入至内环口，直疝者则直接推入直疝三角。然后，将自制的錐形网塞顶部对准疝囊底部往腹腔内方向充填，直至充填物到达疝环边缘[2]。嘱患者做咳嗽动作[3]。来判断充填物是否已顶住疝孔。确认再将网塞的边缘与疝环的边缘缝合。再把适当大小的补片放置在腹股沟后壁的前面，从耻骨结节内面至内环上方，在相当内环处，将补片剪一合适缺口，容纳精索通过。将缺口两侧补片缝合1-2针[4]。补片的内、外缘分别与腹横筋膜、腹股沟韧带适当缝合固定数针。用生理盐水冲洗伤口，逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。手中视疝囊的大小，如疝囊较大，可在阴囊低位截孔放置引流条，防止术后阴囊血肿。传统手术组（对照组）：按照相关教材介绍的传统术式进行手术，手术具体步骤（略）。
1.4 评价与随访 观察两组患者手术时间、术后下床活动时间、术后止痛剂应用、术后发热、术后尿潴留、住院时间、2年内复发情况。
1.5 统计学处理 使用SPSS10.0统计学软件包进行统计学分析，数据用（X（—）±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
表1 两组患者术后观察项目比较
组别 N 手术时间（min） 术后下床活动时间（h） 术后止痛剂（例） 术后发热（例） 术后尿潴留（例） 住院时间（d） 复发（例）
观察组 12 33.15±10 1.13±1.04 0 0 0 3±0.17 0
对照组 20 49.54±10 72.39±2.23 20 2 2 8±1.33 4
P <0.05
3 讨论
腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，此区结构薄弱、腹横筋膜缺损被认为是疝发生的根本原因。传统的疝修补术是将疝环的周围不同层面上解剖组织进行强行纠结缝合，使得周围组织产生一定张力，这种张力的大小往往与患者的痛觉呈正比。疝环大缝合后疼痛程度明显。而无张力疝修补术是对形成疝的腹壁缺损区进行生物组织充填物，把充填物攀附在疝环的周围组织，而不修改周围解剖结构的位置，不存在强行牵拉缝合，所以，无张力产生，患者几乎不产生痛觉。所以，术后不需要镇痛治疗，有些患者麻药作用消失后即可下床活动，可明显提高患者术后生活质量。传统的疝修补手术是一种纠结缝合，而并没有加强腹横筋膜缺损的修补，所以，有相关文献报道，其术后复发率高达10-15%[5]，本观察组原始资料中，有2例，对照组原始治疗中有3例。其比例与文献报答基本一致。
由于传统腹股沟疝修补术后疼痛的原因，术后患者需一定时间的卧床休息，但这一举措也会带来一定并发症，如肺部感染、泌尿系感染等。本观察组无1例并发症，而对照组有4例。从观察组与对照组手术时间和住院时间上来比较，无张力疝修补手术的时间和住院时间明显短于传统疝修补的时间[6]。这些优点明显给患者带来极大的信心。
再从无张力疝修补手术的操作程序中比较，其术式明显较传统的术式简单，这不仅仅缩短了手术时间，减少手术创伤，而且手术易掌握，安全性高，减少了并发症的发生。随着国内医学生物材料的不断创新和研发，国产涤纶补片与人体组织相容性越来愈好，本组所有无张力修补术的患者术后无任何异样感觉，都没有运用止痛药物。
所以，我们认为充填式无张力修补治疗腹股沟疝术手术损伤小，术式简单、安全性高，人工补片有较高的组织相容性及抗感染力。所以，手术适应症较宽，术后恢复快，复发率低，在腹股沟疝修补术中有着广泛的前景。
参考文献：
[1]戴建础，汤文浩，伏文钧。外科学[M]，南京：东南大学出版社，2000：85。
[2]任连文。腹股沟斜疝无张力疝修补术92例临床治疗体会[J]。中国医药导报，2009，2（6）：141。
[3]栗予北。充填式无张力疝修补术临床分析[J]，中国实用医药，2010，5（33）：115-116。
[4]刘天树。应用传统疝修补术和无张力修补术治疗腹股沟疝的疗效对比[J]，求医问药，2014，12（1）：144-145。
[5]张瑞斌。补片在无张力疝修补术中的应用体会[J]，内蒙古中医药，2014，33（05）：102-103。
[6]吕自峰。无张力疝修补术45例在基层医院的临床应用[J]，北方药学，2014，11（09）：168。
关键词：腹股沟疝；充填式无张力疝修补术；治疗体会
腹股沟疝是普外科的常见病、多发病，手术修补是本病治疗的最有效方法。因此，积极探索一种有效率高、痛苦小、复发率少的治疗方法成为医师及患者共同的愿望，2000年巴德网塞无张力疝修补手术传入中国，很快得到我国临床外科的论可，并受到广大患者的赞誉[1]。近年来，我院也积极实践，2010年2月-2013年12月，断续开展12例充填式无张力修补治疗腹股沟疝手术，取得较好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组12例充填式无张力修补治疗腹股沟疝患者（观察组），均为我院2010年2月-2013年12月收治，均为男性，年龄在21-74岁之间，平均年龄为55.34±1.2岁，初发10例，传统手术后复发2例。均为单侧斜疝。既往传统手术20例患者（对照组）也均为男性，年龄在22-74岁之间，平均年龄为44.34±1.3岁，初发16例，复发4例，单侧斜疝17例，直疝3例。两组患者一般资料比较无显著性差异（P>0.05），无统计学意义。
1.2 材料 无张力疝修补术患者采用合肥金宁医疗器械有限公司经销的国产涤纶补片，每例患者可根据需要裁剪不同规格的网片，一般为8cm×6cm两片，一片为补片，一片制作锥形网塞。
1.3 方法 无张力疝修补术组（观察组）：所有患者均采用连续硬膜外麻醉，常规消毒铺无菌单，行常规腹股沟疝切口，切口长约4-6cm，切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，注意保护髂腹下和髂腹股神经、游离精索，纵行分离提睾肌，寻找并分出疝囊，高位游离疝囊至颈部，并还纳疝囊组织，对疝囊较大者，可中间横断，近端缝闭成小疝囊，远端彻底止血，或切除或保留。斜疝者将疝囊直接推入至内环口，直疝者则直接推入直疝三角。然后，将自制的錐形网塞顶部对准疝囊底部往腹腔内方向充填，直至充填物到达疝环边缘[2]。嘱患者做咳嗽动作[3]。来判断充填物是否已顶住疝孔。确认再将网塞的边缘与疝环的边缘缝合。再把适当大小的补片放置在腹股沟后壁的前面，从耻骨结节内面至内环上方，在相当内环处，将补片剪一合适缺口，容纳精索通过。将缺口两侧补片缝合1-2针[4]。补片的内、外缘分别与腹横筋膜、腹股沟韧带适当缝合固定数针。用生理盐水冲洗伤口，逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。手中视疝囊的大小，如疝囊较大，可在阴囊低位截孔放置引流条，防止术后阴囊血肿。传统手术组（对照组）：按照相关教材介绍的传统术式进行手术，手术具体步骤（略）。
1.4 评价与随访 观察两组患者手术时间、术后下床活动时间、术后止痛剂应用、术后发热、术后尿潴留、住院时间、2年内复发情况。
1.5 统计学处理 使用SPSS10.0统计学软件包进行统计学分析，数据用（X（—）±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
表1 两组患者术后观察项目比较
组别 N 手术时间（min） 术后下床活动时间（h） 术后止痛剂（例） 术后发热（例） 术后尿潴留（例） 住院时间（d） 复发（例）
观察组 12 33.15±10 1.13±1.04 0 0 0 3±0.17 0
对照组 20 49.54±10 72.39±2.23 20 2 2 8±1.33 4
P <0.05
3 讨论
腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，此区结构薄弱、腹横筋膜缺损被认为是疝发生的根本原因。传统的疝修补术是将疝环的周围不同层面上解剖组织进行强行纠结缝合，使得周围组织产生一定张力，这种张力的大小往往与患者的痛觉呈正比。疝环大缝合后疼痛程度明显。而无张力疝修补术是对形成疝的腹壁缺损区进行生物组织充填物，把充填物攀附在疝环的周围组织，而不修改周围解剖结构的位置，不存在强行牵拉缝合，所以，无张力产生，患者几乎不产生痛觉。所以，术后不需要镇痛治疗，有些患者麻药作用消失后即可下床活动，可明显提高患者术后生活质量。传统的疝修补手术是一种纠结缝合，而并没有加强腹横筋膜缺损的修补，所以，有相关文献报道，其术后复发率高达10-15%[5]，本观察组原始资料中，有2例，对照组原始治疗中有3例。其比例与文献报答基本一致。
由于传统腹股沟疝修补术后疼痛的原因，术后患者需一定时间的卧床休息，但这一举措也会带来一定并发症，如肺部感染、泌尿系感染等。本观察组无1例并发症，而对照组有4例。从观察组与对照组手术时间和住院时间上来比较，无张力疝修补手术的时间和住院时间明显短于传统疝修补的时间[6]。这些优点明显给患者带来极大的信心。
再从无张力疝修补手术的操作程序中比较，其术式明显较传统的术式简单，这不仅仅缩短了手术时间，减少手术创伤，而且手术易掌握，安全性高，减少了并发症的发生。随着国内医学生物材料的不断创新和研发，国产涤纶补片与人体组织相容性越来愈好，本组所有无张力修补术的患者术后无任何异样感觉，都没有运用止痛药物。
所以，我们认为充填式无张力修补治疗腹股沟疝术手术损伤小，术式简单、安全性高，人工补片有较高的组织相容性及抗感染力。所以，手术适应症较宽，术后恢复快，复发率低，在腹股沟疝修补术中有着广泛的前景。
参考文献：
[1]戴建础，汤文浩，伏文钧。外科学[M]，南京：东南大学出版社，2000：85。
[2]任连文。腹股沟斜疝无张力疝修补术92例临床治疗体会[J]。中国医药导报，2009，2（6）：141。
[3]栗予北。充填式无张力疝修补术临床分析[J]，中国实用医药，2010，5（33）：115-116。
[4]刘天树。应用传统疝修补术和无张力修补术治疗腹股沟疝的疗效对比[J]，求医问药，2014，12（1）：144-145。
[5]张瑞斌。补片在无张力疝修补术中的应用体会[J]，内蒙古中医药，2014，33（05）：102-103。
[6]吕自峰。无张力疝修补术45例在基层医院的临床应用[J]，北方药学，2014，11（09）：168。