论文部分内容阅读
经常有学生问我“怎样成为优秀的全科医生”。我认为，作为这个崇高和伟大的职业群体的一员，我们应该努力地让病人、同行和社会把我们看成一流的专业人员。 不过有些情况下我们这个理想很难实现，我们的工作面临很大压力，病人和社会给我们过高的期望，我们因繁重的工作陷于疲劳和压力之中。
澳洲的很多焦点小组访谈的结果表明，当一个“好医生”的关键在于同情心和责任感。那些被人们誉为最好的医生，实际上是因为他们具有这两个最经典的人品特性。当然，还应该考虑到其他的一些基本素质，包括感情投入、兴趣、关注、才智和知识，还包括发展、自信、敏锐、洞察、勤奋和身临其境。
除了这些基本特征外，对我们非常重要的是，在繁忙的事业中，成为一位机敏的诊断家，能用掌握的技能去识别那些威胁生命的疾病，并在恰当的时机运用最佳的治疗方案和急诊技术。我在这里归纳出12条指导原则，并辅之以名人传略中的警句，来说明我们怎样把自己修炼为“好医生”。
第一条：培养自己友善的沟通技能
很多人乐于神采飞扬地谈论自己，不管别人是否愿意听。医生应该是言行慎重的人，聆听别人怎样说，这是医生的本分。医生的耳朵不厌其精。—— Somerset Maugham（萨默赛特·毛姆，英国小说家和戏剧家）
掌握和运用友善的沟通技术，这是构建医患关系的基石。大家普遍认为，医生应该持续地关注病人，仔细和恰当地聆听病人在说什么。医生应该培养自己的咨询技术，并要准备好怎样恰当地教育病人。
做到友善沟通，有两个策略：第一是聆听，第二是用病人喜欢的方式称呼病人。
另外还有其他的策略，包括：友好地打招呼；尊重和礼貌；恰当的介绍；点头鼓励、避免自己滔滔不绝、一直保持目光接触、让人安心的身体语言、恰当的赋予同情的接触（从肩部到手背）。
第二条：询问正确的问题
重要的是要从一开始就给病人建立真实的进程，并询问自己一个问题“这个病人找我，是想要告诉我什么？”而不是跟病人打招呼说“我能帮什么忙？”或者说“今天为什么来找我看病？”下面这些提问是推荐使用的，这些是探究性的询问，对医生确定病人的问题是很有帮助的：
——你说担心什么健康问题？
——如果把感觉的程度划分成0到100%，你现在的感觉是百分之多少？
——你是否真的认为这就是问题的原因？
——有没有我没问到的但你该告诉我的事情？
——跟我谈谈你家里的事情。
——跟我谈谈你工作上的事情。
——有人欺负过你吗？
——你和某些亲近人的关系，是否让你感到紧张（这主要涉及到某些敏感问题，如家庭暴力或性方面的问题）
——你是不是想要改变生活中的某些方面？
第三条：机敏和善于观察
有很多错误，非常多的错误，不是因为不知道，而是因为视而不见。
——Sir William Jenner （威廉·詹纳爵士，英国医师）
华生，你看见了所有事，可你什么也没观察到。
—— Sherlock Holmes （歇洛克·福尔摩斯）
这个技术是指医生从躯体（器官）方面和社会心理方面来机敏地“审视”病人的能力。那些优秀的医生，如Addison（现在热播的电视连续剧《实习医生格雷》中的医生）主张使用相面技术，通过病人的面部特征和身体表现方式，来判断病人的特点。相面艺术实际上是一种缜密的观察，通过对病人着装、举止和互动，来全面地研究病人。通过仔细观察，可以发现先天性异常或精神病学上的问题，如抑郁、焦虑、躁狂和神经错乱、性取向问题、年轻人的孤独症（Asperger综合征）、人格失常（特别是反社会行为）。也就是说，医生要对每位病人进行详细的观察。
第四条：培养最佳的道德和职业标准
希波克拉底誓言是医学的职业道德标准。然而，当今的医学院似乎已经放弃了这个誓言，认为它与这个世俗的社会格格不入。1947年的《日内瓦宣言》曾经引用这个誓言的内容，但誓言条款所阐述的明确伦理原则对我们每个人都是个挑战。
我决不让我对病人的义务受到种族、宗教、国籍、政党和政治或社会地位等方面的干扰。——日内瓦宣言
虽然现代化社会的医生们往往不热衷遵循希波克拉底传统的道德原则，但他们希望被别人看成受人尊崇和有道德的专业人员，他们希望受到病人的热爱和尊重。所以我认为医生应该具有“美德”，而且我建议医生们读一读法国哲学家斯鹏维尔的书《美德概论》。同时我还认为其他的道德素质也是好医生所必备的，诸如公正、同情、礼貌、幽默、仁慈、谦逊、热爱、忠诚。
第五条：采用“保险”的诊断策略
医生不能对威胁生命的疾病的早期表现作出错误判断。诚然，这种“宁错不漏”的诊断原则有赖于医生汲取以往错误的教训，同时医生应该建立高度警觉的“怀疑”思路，这对于某些威胁疾病的传染病来说更为重要，如败血病、艾滋病、非典型肺炎、脑膜炎、心内膜炎等。
在病人面前，医生要问自己如下问题：——可能的诊断是什么？
——哪些疾病决不能忽视？
——有哪些诊断陷阱？我以前是否犯过这类错误？
——病人是否想要告诉我什么？是否有“难言之隐”或“顾左右言其他”？
——病人需要哪些检查？
第六条：发展支持性工作网络
好医生的工作网络，包括与同事、专家和医院的密切关系。在好医生的“圈子”中，可以找到处理任何问题的专家，或得到特定的帮助。医生的工作网络还应该包括一些辅助性服务和专家，比如社会工作者、政府的支持机构、咨询专家等。另外，不要忘记神职人员的支持，因为宗教的作用对于某些病人来说是非常有用的。好医生应该能用电话或互联网等方式得到工作网络的建议和信息。对于用药问题，医生还需要熟知一些药品服务的项目。
第七条：开发自己的管理指南
教科书上的指南是有用的，不过好医生会制定出适合自己的指导原则。医生可以列出诊断和治疗常见症状的“自我指南”，比如头疼、背疼、出疹、胸痛的诊治方法，并且把这些症状与相关的疾病联系起来，如糖尿病、心绞痛、哮喘等。善于归纳出自己的指南，实际上是医生能更好地理解这些常见症状和疾病。特别是，医生要能够谨慎地对医疗保险机构确定的那些疾病进行诊治，因为这些疾病处理不当，可能导致医疗赔偿或诉讼。有六种症状绝对不能忽视：胸部肿块、急性胸痛、急性腹痛、小儿发烧、严重头疼、急性呼吸困难。
第八条：掌握基本的治疗方法
好医生应该非常熟悉经常使用的药品，并为病人准备好这些药品的说明书。还要掌握不断出现的新药，在可能的情况下替换原来的旧药。这一点对于治疗精神疾病的药物来说特别重要，如抗抑郁药和抗精神病药。对于每天可能遇到的那些“实际问题”，医生也要有好的治疗方案，如头皮屑、口臭、口腔溃疡、脚癣、肉疣、抽筋、湿疹、瘙痒等。如果采用改变生活方式、自然疗法、补充维生素就能够解决的问题，就尽量避免使用复杂的药物治疗。另外，要给病人准备好健康教育资料。
第九条：掌握基本的处理技术
病人非常敬佩医生的地方，是他们能驾轻就熟地使用那些“吃饭的家伙”，如听诊器、检耳器、检眼镜、直肠镜等诊断辅助器械。病人还非常钦佩医生能灵巧地施展他们的技术，处理常见疾病，如耳道清洗、创伤缝合、切除原发肿块、拔除异物、颈部和腰部理疗、肌肉骨骼系统系统疾病的注射治疗等。
第十条：准备好基本的急救措施
很多病人病得很严重，他们有可能就倒在医生面前。好医生应该准备好基本的急救措施，能操作基本的急救设备，对病人的突发情况给与快速的反应。医生应该具备和掌握如下能力：（1）心肺复苏技术，抢救心脏骤停的病人；（2）过敏性反应的急救措施；（3）呼吸窘迫的急救技术，如哮喘、急性肺水肿、哮吼；（4）急性心肌炎或心肌梗死的急救；（5）肾和胆绞痛的处理；（6）惊厥的处理。
第十一条：掌握特定服务的专门技能
针对需要特定服务的人群，医生要制定、遵守明确和符合伦理的原则。这些特定人群包括：年老体弱者，比如家庭诊疗技术；社会弱势群体；先天发育和智力障碍的群体；绝症患者，比如提供姑息关怀；各种伤害的受害者；土著人（少数民族）；难民。
第十二条：了解自己，了解自己的局限性
医生要关注自己的健康，要找自己的全科医生做常规体检，问自己“我应该怎样做”，并适当地调整自己的生活和工作安排，要考虑自己和员工的安全和保障。
医生要知道自己知识和技能的局限性，要请教别人、寻求别人的帮助。记住这个“棒球规则”：三振出局（事不过三，即不能总犯同样的错误）。医生要能从工作中找到乐趣，喜欢自己的工作。医生拥有与病人交往的神圣特权，因此也应该从中得到最大的收益。
澳洲的很多焦点小组访谈的结果表明，当一个“好医生”的关键在于同情心和责任感。那些被人们誉为最好的医生，实际上是因为他们具有这两个最经典的人品特性。当然，还应该考虑到其他的一些基本素质，包括感情投入、兴趣、关注、才智和知识，还包括发展、自信、敏锐、洞察、勤奋和身临其境。
除了这些基本特征外，对我们非常重要的是，在繁忙的事业中，成为一位机敏的诊断家，能用掌握的技能去识别那些威胁生命的疾病，并在恰当的时机运用最佳的治疗方案和急诊技术。我在这里归纳出12条指导原则，并辅之以名人传略中的警句，来说明我们怎样把自己修炼为“好医生”。
第一条：培养自己友善的沟通技能
很多人乐于神采飞扬地谈论自己，不管别人是否愿意听。医生应该是言行慎重的人，聆听别人怎样说，这是医生的本分。医生的耳朵不厌其精。—— Somerset Maugham（萨默赛特·毛姆，英国小说家和戏剧家）
掌握和运用友善的沟通技术，这是构建医患关系的基石。大家普遍认为，医生应该持续地关注病人，仔细和恰当地聆听病人在说什么。医生应该培养自己的咨询技术，并要准备好怎样恰当地教育病人。
做到友善沟通，有两个策略：第一是聆听，第二是用病人喜欢的方式称呼病人。
另外还有其他的策略，包括：友好地打招呼；尊重和礼貌；恰当的介绍；点头鼓励、避免自己滔滔不绝、一直保持目光接触、让人安心的身体语言、恰当的赋予同情的接触（从肩部到手背）。
第二条：询问正确的问题
重要的是要从一开始就给病人建立真实的进程，并询问自己一个问题“这个病人找我，是想要告诉我什么？”而不是跟病人打招呼说“我能帮什么忙？”或者说“今天为什么来找我看病？”下面这些提问是推荐使用的，这些是探究性的询问，对医生确定病人的问题是很有帮助的：
——你说担心什么健康问题？
——如果把感觉的程度划分成0到100%，你现在的感觉是百分之多少？
——你是否真的认为这就是问题的原因？
——有没有我没问到的但你该告诉我的事情？
——跟我谈谈你家里的事情。
——跟我谈谈你工作上的事情。
——有人欺负过你吗？
——你和某些亲近人的关系，是否让你感到紧张（这主要涉及到某些敏感问题，如家庭暴力或性方面的问题）
——你是不是想要改变生活中的某些方面？
第三条：机敏和善于观察
有很多错误，非常多的错误，不是因为不知道，而是因为视而不见。
——Sir William Jenner （威廉·詹纳爵士，英国医师）
华生，你看见了所有事，可你什么也没观察到。
—— Sherlock Holmes （歇洛克·福尔摩斯）
这个技术是指医生从躯体（器官）方面和社会心理方面来机敏地“审视”病人的能力。那些优秀的医生，如Addison（现在热播的电视连续剧《实习医生格雷》中的医生）主张使用相面技术，通过病人的面部特征和身体表现方式，来判断病人的特点。相面艺术实际上是一种缜密的观察，通过对病人着装、举止和互动，来全面地研究病人。通过仔细观察，可以发现先天性异常或精神病学上的问题，如抑郁、焦虑、躁狂和神经错乱、性取向问题、年轻人的孤独症（Asperger综合征）、人格失常（特别是反社会行为）。也就是说，医生要对每位病人进行详细的观察。
第四条：培养最佳的道德和职业标准
希波克拉底誓言是医学的职业道德标准。然而，当今的医学院似乎已经放弃了这个誓言，认为它与这个世俗的社会格格不入。1947年的《日内瓦宣言》曾经引用这个誓言的内容，但誓言条款所阐述的明确伦理原则对我们每个人都是个挑战。
我决不让我对病人的义务受到种族、宗教、国籍、政党和政治或社会地位等方面的干扰。——日内瓦宣言
虽然现代化社会的医生们往往不热衷遵循希波克拉底传统的道德原则，但他们希望被别人看成受人尊崇和有道德的专业人员，他们希望受到病人的热爱和尊重。所以我认为医生应该具有“美德”，而且我建议医生们读一读法国哲学家斯鹏维尔的书《美德概论》。同时我还认为其他的道德素质也是好医生所必备的，诸如公正、同情、礼貌、幽默、仁慈、谦逊、热爱、忠诚。
第五条：采用“保险”的诊断策略
医生不能对威胁生命的疾病的早期表现作出错误判断。诚然，这种“宁错不漏”的诊断原则有赖于医生汲取以往错误的教训，同时医生应该建立高度警觉的“怀疑”思路，这对于某些威胁疾病的传染病来说更为重要，如败血病、艾滋病、非典型肺炎、脑膜炎、心内膜炎等。
在病人面前，医生要问自己如下问题：——可能的诊断是什么？
——哪些疾病决不能忽视？
——有哪些诊断陷阱？我以前是否犯过这类错误？
——病人是否想要告诉我什么？是否有“难言之隐”或“顾左右言其他”？
——病人需要哪些检查？
第六条：发展支持性工作网络
好医生的工作网络，包括与同事、专家和医院的密切关系。在好医生的“圈子”中，可以找到处理任何问题的专家，或得到特定的帮助。医生的工作网络还应该包括一些辅助性服务和专家，比如社会工作者、政府的支持机构、咨询专家等。另外，不要忘记神职人员的支持，因为宗教的作用对于某些病人来说是非常有用的。好医生应该能用电话或互联网等方式得到工作网络的建议和信息。对于用药问题，医生还需要熟知一些药品服务的项目。
第七条：开发自己的管理指南
教科书上的指南是有用的，不过好医生会制定出适合自己的指导原则。医生可以列出诊断和治疗常见症状的“自我指南”，比如头疼、背疼、出疹、胸痛的诊治方法，并且把这些症状与相关的疾病联系起来，如糖尿病、心绞痛、哮喘等。善于归纳出自己的指南，实际上是医生能更好地理解这些常见症状和疾病。特别是，医生要能够谨慎地对医疗保险机构确定的那些疾病进行诊治，因为这些疾病处理不当，可能导致医疗赔偿或诉讼。有六种症状绝对不能忽视：胸部肿块、急性胸痛、急性腹痛、小儿发烧、严重头疼、急性呼吸困难。
第八条：掌握基本的治疗方法
好医生应该非常熟悉经常使用的药品，并为病人准备好这些药品的说明书。还要掌握不断出现的新药，在可能的情况下替换原来的旧药。这一点对于治疗精神疾病的药物来说特别重要，如抗抑郁药和抗精神病药。对于每天可能遇到的那些“实际问题”，医生也要有好的治疗方案，如头皮屑、口臭、口腔溃疡、脚癣、肉疣、抽筋、湿疹、瘙痒等。如果采用改变生活方式、自然疗法、补充维生素就能够解决的问题，就尽量避免使用复杂的药物治疗。另外，要给病人准备好健康教育资料。
第九条：掌握基本的处理技术
病人非常敬佩医生的地方，是他们能驾轻就熟地使用那些“吃饭的家伙”，如听诊器、检耳器、检眼镜、直肠镜等诊断辅助器械。病人还非常钦佩医生能灵巧地施展他们的技术，处理常见疾病，如耳道清洗、创伤缝合、切除原发肿块、拔除异物、颈部和腰部理疗、肌肉骨骼系统系统疾病的注射治疗等。
第十条：准备好基本的急救措施
很多病人病得很严重，他们有可能就倒在医生面前。好医生应该准备好基本的急救措施，能操作基本的急救设备，对病人的突发情况给与快速的反应。医生应该具备和掌握如下能力：（1）心肺复苏技术，抢救心脏骤停的病人；（2）过敏性反应的急救措施；（3）呼吸窘迫的急救技术，如哮喘、急性肺水肿、哮吼；（4）急性心肌炎或心肌梗死的急救；（5）肾和胆绞痛的处理；（6）惊厥的处理。
第十一条：掌握特定服务的专门技能
针对需要特定服务的人群，医生要制定、遵守明确和符合伦理的原则。这些特定人群包括：年老体弱者，比如家庭诊疗技术；社会弱势群体；先天发育和智力障碍的群体；绝症患者，比如提供姑息关怀；各种伤害的受害者；土著人（少数民族）；难民。
第十二条：了解自己，了解自己的局限性
医生要关注自己的健康，要找自己的全科医生做常规体检，问自己“我应该怎样做”，并适当地调整自己的生活和工作安排，要考虑自己和员工的安全和保障。
医生要知道自己知识和技能的局限性，要请教别人、寻求别人的帮助。记住这个“棒球规则”：三振出局（事不过三，即不能总犯同样的错误）。医生要能从工作中找到乐趣，喜欢自己的工作。医生拥有与病人交往的神圣特权，因此也应该从中得到最大的收益。