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[摘要]目的：探讨感染性畸形中央尖应用3种不同糊剂治疗的临床效果。方法：将150例（161颗）感染性畸形中央尖患者按照随机数字表法随机分为3组，每组50例。以接受氢氧化钙糊剂治疗者为A组（54颗患牙），以接受抗生素糊剂治疗者为B组（55颗患牙），以接受Vitapex糊剂治疗者为C组（52颗患牙）。对比3组感染治疗情况及感染治疗总有效率。结果：治疗后红肿消退、咀嚼功能正常及牙周病变消失时间B组为（4.22±1.15）天、（7.11±1.62）天及（8.12±2.17）天，C组为（4.16±1.11）天、（6.92±1.06）天及（8.15±2.11）天，均低于A组的为（7.25±2.16）天、（9.26±2.71）天及（10.16±3.25）天（P<0.05），而B组与C组比较未见统计学差异（P>0.05）。同时B组及C组感染治疗总有效率分别为88.00%及94.00%明显优于A组的64.00%（P<0.05），B组与C组比较未见统计学差异（P>0.05）。同时1年随访显示，B组及C组龋齿发生率明显低于A组（P<0.05）。结论：抗生素糊剂及Vitapex糊剂均可显著提高感染性畸形中央尖患牙的临床治疗效果，并可降低患者龋齿的发生率。
[关键词]糊剂；感染性；畸形；中央尖
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）23-1997-03
Abstract： Objective To study the infective deformed central point application three different paste the clinical effect of treatment. Methods 150 cases （161） infectious deformity the central point of dental patients were randomly divided into three groups by random number table，each group of 50 cases. For those treated with calcium hydroxide paste in group A （54 of teeth），for those treated with antibiotic cataplasm group B （55 with teeth），to accept the Vitapex paste treatment for group C （52 with teeth）.Compared with three groups of infection situation and total effective rate of infection treatment. Results The swelling subsided after treatment， normal chewing function and periodontal disease is disappearing time for group B was（4.22±1.15）d，（7.11±1.62）d and（8.12±2.17）d， for group C was（4.16±1.11）d，（6.92±1.06）d and （8.15±2.11）d，were lower than that of group A （7.25±2.16）d，（9.26±2.71）d and （10.16±3.25）d （P<0.05），while group B and group C was no statistical difference （P>0.05）.At the same time， group B and group C infection treatment is obviously better than the total effective rate were 88.00% and 88.00% 64.00% of the group A（P<0.05）， group B and group C was no statistical difference （P>0.05）.1 year follow-up at the same time，the incidence of dental caries group B and C group was obviously lower in group A （P<0.05）. Conclusion antibiotic cataplasm and Vitapex paste infectious deformity can significantly improve the clinical therapeutic effect of teeth，and can decrease the incidence of dental caries.
Key words：paste；infectious；deformity； central point
畸形中央尖患牙是可受多种因素所诱发的，以下颌第二前磨牙最为多见的牙体畸形疾病，本病临床有着较高的发病率[1]。目前研究显示，包括患牙磨除法、树脂加固法、根尖诱导成形术及部分活髓切断术等多种治疗方法均可用于治疗本病，且临床均有着良好的治疗效果[2]。但是因畸形中央尖患牙在病发后极易并发感染，不仅可影响患者的临床治疗效果，同时对患者的预后也可造成严重的影响[3]。因此有效的治疗感染性畸形中央尖患牙，对改善患者的预后也有着重要的意义。近年来我院将不同糊剂应用于感染性畸形中央尖患牙的治疗中，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：将150例（161颗）我院于2012年1月～2013年18月收治的感染性畸形中央尖患牙患者作为观察对象，所有患者均需符合本研究的入选标准及排除标准。按照随机数字表法随机将患者分为3组，每组50例。以接受氢氧化钙糊剂治疗者为A组，患牙54颗；以接受抗生素糊剂治疗者为B组，患牙55颗；以接受Vitapex糊剂治疗者为C组，患牙52颗。3组性别、年龄及病程比较，P>0.05，具可比性（见表1）。 1.2入选标准：①符合畸形中央尖的诊断标准。即中央尖形态畸形或折断，且经X线检查显示存在有异常突起的髓角；②存在中央尖感染；③签署知情同意书；
1.3排除标准：①因外伤等其他原因导致的牙齿折断；②对所应用的治疗糊剂过敏者；③未签署知情同意书者。
1.4方法：所有患者术前均需经过X线检查及根管测量仪检查，以确定牙齿长度及根管长度。应用窝沟封闭治疗，首先应用樟脑酚棉捻进行根管封堵，随后给予糊剂换药治疗，直至患者临床症状消失，局部瘘道闭合。A组糊剂应用氢氧化钙糊剂（以氢氧化钙粉末+蒸馏水配置），B组糊剂应用抗生素糊剂（以克林霉素+甘油+樟脑对氯酚+氢氧化钙粉末配置），C组糊剂应用Vitapex糊剂（日本森田株式会社生产）。
1.5观察指标：于患者接受治疗后每日观察患者病情，分别对红肿消退、咀嚼功能正常及牙周病变消失时间进行统计，对比3组红肿消退、咀嚼功能正常及牙周病变消失时间。同时于患者接受治疗2周后，根据患者的X线检查及临床症状对患者的治疗效果进行统计，以无临床症状，根尖孔闭合，X线示牙根形成，局部暗影消失为痊愈；以无临床症状，但根尖孔未完全闭合，X线示牙根延长，局部暗影明显缩小为有效；以未达到以上标准或病情加重者为无效。以痊愈率+有效率为治疗总有效率，对比3组治疗总有效率。所有患者在接受治疗后均随访1年，统计各组在1年时间内龋齿的发生率，并进行对比。
1.6 统计学方法：以SPSS 19.0分析，治疗后红肿消退、咀嚼功能正常及牙周病变消失时间均为计量数据，以均数±标准差表示，应用F检验分析；治疗有效率及龋齿发生率为计数数据，以百分率表示，以χ2检验分析。P<0.05时为存在统计学差异。
2 结果
2.1 感染治疗时间比较：B组及C组治疗后红肿消退、咀嚼功能正常及牙周病变消失时间均低于A组（P<0.05），而B组与C组比较未见统计学差异（P>0.05），见表2。
2.2 治疗总有效率比较：B组及C组感染治疗总有效率均明显优于A组的64.00%（P<0.05），B组与C组比较未见统计学差异（P>0.05），见表3。
2.3 随访1年的龋齿发生率比较：1年随访显示，B组及C组龋齿发生率明显低于A组（P<0.05），B组及C组比较同样未见统计学差异（见表4）。
3 讨论
畸形中央尖患牙好发于10～35岁的人群中，因其早期常症状较为轻微，患者往往不能及时的就诊，往往并发感染等并发症，错过治疗的最佳时期[4]。而感染性畸形中央尖患牙往往为患者就诊的最初阶段，此时如得不到有效的治疗，则可使患者的病情进一步加重，甚至可导致患者进行拔牙治疗[5]。目前，临床治疗感染性畸形中央尖患牙时最为常用的治疗方法为窝沟封闭治疗[6]。治疗中所应用的窝沟糊剂可将牙髓组织与外界进行隔离，可有效的保护牙髓组织，减少外界刺激及外部细菌的侵入，从而达到治疗的目的[7]。目前，研究显示不同的糊剂的临床治疗效果存在显著的差异[8]。本研究对我院所使用的3种糊剂的临床治疗效果进行分析，以期有效的指导临床治疗。
本研究结果显示，应用了抗生素糊剂的B组及应用了Vitapex糊剂的C组其治疗后红肿消退、咀嚼功能正常及牙周病变消失时间均低于应用氢氧化钙糊剂的A组（P<0.05），而B组与C组比较未见统计学差异（P>0.05）。同时B组及C组感染治疗总有效率均明显优于A组的64.00%（P<0.05），B组与C组比较未见统计学差异（P>0.05）。可见在应用抗生素糊剂及Vitapex糊剂后，不仅患者的感染可达到有效的治疗，同时有效的诱导根尖的形成。其与抗生素糊剂及Vitapex糊剂的组成成分存在一定的关系，抗生素糊剂中含有一定含量的抗生素，可有效的治疗局部的感染病灶，在感染得到有效控制后，即局部牙组织的正常正常功能方可得到有效的恢复。而Vitapex糊剂中含有碘仿，其不仅有着抗感染的作用，同时碘仿可减少局部组织渗出，干燥创面，防止肉芽组织生长的作用。本研究又对患者进行了为期1年的随访。结果显示，B组及C组龋齿发生率明显低于A组（P<0.05）。可见抗生素糊剂及Vitapex糊剂不仅可提高患者的临床治疗效果，同时还可有效的降低患者龋齿的发生率。但是因本研究观察指标所限，未对抗生素糊剂及Vitapex糊剂提高感染性畸形中央尖患牙的临床治疗效果及降低龋齿发生率的机制进行深入探讨。可作为进一步研究的方向。
综上所述，抗生素糊剂及Vitapex糊剂均可显著提高感染性畸形中央尖患牙的临床治疗效果，并可降低患者龋齿的发生率。
[参考文献]
[1]刘宇明.应用窝沟封闭剂进行畸形中央尖患牙预防性治疗的可行性分析[J].实用临床医药杂志， 2013，17（14）：166-168.
[2]方林仙，余锦锦，张丽文，等.畸形中央尖的治疗进展[J].中国美容医学，2014，15（23）：1304-1308.
[3]孙云.年轻恒牙畸形中央尖预防性治疗体会[J].医学理论与实践，2014，25（14）：1745.
[4]童方丽，刘溦，陈筑苏，等.MTA修复上颌第二前磨牙根折1例[J].华西口腔医学杂志，2012，30（5）：171-172.
[5]Cleaton-Jones P，Duggal M，Parak R.Equivalency study of histological responses to complete or partial pulpotomies in inflamed baboon immature first permanent molars[J].SADJ， 2007，62（2）：133-135.
[6]曹玉梅，梅秀琴，王雪芹.畸形中间尖引起的牙根尖发育异常的临床研究[J].中国中医药咨讯， 2010，2（15）：101-103.
[7]马龙，宋长健，徐迈，等.吉林通化地区朝鲜族中学生前磨牙畸形中央尖调查[J].口腔颌面修复学杂志，2012，13（3）：152-154.
[8]艾永华，姜秋，周春华，等.3种糊剂用于治疗感染型畸形中央尖的临床观察[J].中国实用医药，2008，3（11）：55-56.
[收稿日期]2014-10-27 [修回日期]2014-11-24
编辑/何志斌
[关键词]糊剂；感染性；畸形；中央尖
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）23-1997-03
Abstract： Objective To study the infective deformed central point application three different paste the clinical effect of treatment. Methods 150 cases （161） infectious deformity the central point of dental patients were randomly divided into three groups by random number table，each group of 50 cases. For those treated with calcium hydroxide paste in group A （54 of teeth），for those treated with antibiotic cataplasm group B （55 with teeth），to accept the Vitapex paste treatment for group C （52 with teeth）.Compared with three groups of infection situation and total effective rate of infection treatment. Results The swelling subsided after treatment， normal chewing function and periodontal disease is disappearing time for group B was（4.22±1.15）d，（7.11±1.62）d and（8.12±2.17）d， for group C was（4.16±1.11）d，（6.92±1.06）d and （8.15±2.11）d，were lower than that of group A （7.25±2.16）d，（9.26±2.71）d and （10.16±3.25）d （P<0.05），while group B and group C was no statistical difference （P>0.05）.At the same time， group B and group C infection treatment is obviously better than the total effective rate were 88.00% and 88.00% 64.00% of the group A（P<0.05）， group B and group C was no statistical difference （P>0.05）.1 year follow-up at the same time，the incidence of dental caries group B and C group was obviously lower in group A （P<0.05）. Conclusion antibiotic cataplasm and Vitapex paste infectious deformity can significantly improve the clinical therapeutic effect of teeth，and can decrease the incidence of dental caries.
Key words：paste；infectious；deformity； central point
畸形中央尖患牙是可受多种因素所诱发的，以下颌第二前磨牙最为多见的牙体畸形疾病，本病临床有着较高的发病率[1]。目前研究显示，包括患牙磨除法、树脂加固法、根尖诱导成形术及部分活髓切断术等多种治疗方法均可用于治疗本病，且临床均有着良好的治疗效果[2]。但是因畸形中央尖患牙在病发后极易并发感染，不仅可影响患者的临床治疗效果，同时对患者的预后也可造成严重的影响[3]。因此有效的治疗感染性畸形中央尖患牙，对改善患者的预后也有着重要的意义。近年来我院将不同糊剂应用于感染性畸形中央尖患牙的治疗中，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：将150例（161颗）我院于2012年1月～2013年18月收治的感染性畸形中央尖患牙患者作为观察对象，所有患者均需符合本研究的入选标准及排除标准。按照随机数字表法随机将患者分为3组，每组50例。以接受氢氧化钙糊剂治疗者为A组，患牙54颗；以接受抗生素糊剂治疗者为B组，患牙55颗；以接受Vitapex糊剂治疗者为C组，患牙52颗。3组性别、年龄及病程比较，P>0.05，具可比性（见表1）。 1.2入选标准：①符合畸形中央尖的诊断标准。即中央尖形态畸形或折断，且经X线检查显示存在有异常突起的髓角；②存在中央尖感染；③签署知情同意书；
1.3排除标准：①因外伤等其他原因导致的牙齿折断；②对所应用的治疗糊剂过敏者；③未签署知情同意书者。
1.4方法：所有患者术前均需经过X线检查及根管测量仪检查，以确定牙齿长度及根管长度。应用窝沟封闭治疗，首先应用樟脑酚棉捻进行根管封堵，随后给予糊剂换药治疗，直至患者临床症状消失，局部瘘道闭合。A组糊剂应用氢氧化钙糊剂（以氢氧化钙粉末+蒸馏水配置），B组糊剂应用抗生素糊剂（以克林霉素+甘油+樟脑对氯酚+氢氧化钙粉末配置），C组糊剂应用Vitapex糊剂（日本森田株式会社生产）。
1.5观察指标：于患者接受治疗后每日观察患者病情，分别对红肿消退、咀嚼功能正常及牙周病变消失时间进行统计，对比3组红肿消退、咀嚼功能正常及牙周病变消失时间。同时于患者接受治疗2周后，根据患者的X线检查及临床症状对患者的治疗效果进行统计，以无临床症状，根尖孔闭合，X线示牙根形成，局部暗影消失为痊愈；以无临床症状，但根尖孔未完全闭合，X线示牙根延长，局部暗影明显缩小为有效；以未达到以上标准或病情加重者为无效。以痊愈率+有效率为治疗总有效率，对比3组治疗总有效率。所有患者在接受治疗后均随访1年，统计各组在1年时间内龋齿的发生率，并进行对比。
1.6 统计学方法：以SPSS 19.0分析，治疗后红肿消退、咀嚼功能正常及牙周病变消失时间均为计量数据，以均数±标准差表示，应用F检验分析；治疗有效率及龋齿发生率为计数数据，以百分率表示，以χ2检验分析。P<0.05时为存在统计学差异。
2 结果
2.1 感染治疗时间比较：B组及C组治疗后红肿消退、咀嚼功能正常及牙周病变消失时间均低于A组（P<0.05），而B组与C组比较未见统计学差异（P>0.05），见表2。
2.2 治疗总有效率比较：B组及C组感染治疗总有效率均明显优于A组的64.00%（P<0.05），B组与C组比较未见统计学差异（P>0.05），见表3。
2.3 随访1年的龋齿发生率比较：1年随访显示，B组及C组龋齿发生率明显低于A组（P<0.05），B组及C组比较同样未见统计学差异（见表4）。
3 讨论
畸形中央尖患牙好发于10～35岁的人群中，因其早期常症状较为轻微，患者往往不能及时的就诊，往往并发感染等并发症，错过治疗的最佳时期[4]。而感染性畸形中央尖患牙往往为患者就诊的最初阶段，此时如得不到有效的治疗，则可使患者的病情进一步加重，甚至可导致患者进行拔牙治疗[5]。目前，临床治疗感染性畸形中央尖患牙时最为常用的治疗方法为窝沟封闭治疗[6]。治疗中所应用的窝沟糊剂可将牙髓组织与外界进行隔离，可有效的保护牙髓组织，减少外界刺激及外部细菌的侵入，从而达到治疗的目的[7]。目前，研究显示不同的糊剂的临床治疗效果存在显著的差异[8]。本研究对我院所使用的3种糊剂的临床治疗效果进行分析，以期有效的指导临床治疗。
本研究结果显示，应用了抗生素糊剂的B组及应用了Vitapex糊剂的C组其治疗后红肿消退、咀嚼功能正常及牙周病变消失时间均低于应用氢氧化钙糊剂的A组（P<0.05），而B组与C组比较未见统计学差异（P>0.05）。同时B组及C组感染治疗总有效率均明显优于A组的64.00%（P<0.05），B组与C组比较未见统计学差异（P>0.05）。可见在应用抗生素糊剂及Vitapex糊剂后，不仅患者的感染可达到有效的治疗，同时有效的诱导根尖的形成。其与抗生素糊剂及Vitapex糊剂的组成成分存在一定的关系，抗生素糊剂中含有一定含量的抗生素，可有效的治疗局部的感染病灶，在感染得到有效控制后，即局部牙组织的正常正常功能方可得到有效的恢复。而Vitapex糊剂中含有碘仿，其不仅有着抗感染的作用，同时碘仿可减少局部组织渗出，干燥创面，防止肉芽组织生长的作用。本研究又对患者进行了为期1年的随访。结果显示，B组及C组龋齿发生率明显低于A组（P<0.05）。可见抗生素糊剂及Vitapex糊剂不仅可提高患者的临床治疗效果，同时还可有效的降低患者龋齿的发生率。但是因本研究观察指标所限，未对抗生素糊剂及Vitapex糊剂提高感染性畸形中央尖患牙的临床治疗效果及降低龋齿发生率的机制进行深入探讨。可作为进一步研究的方向。
综上所述，抗生素糊剂及Vitapex糊剂均可显著提高感染性畸形中央尖患牙的临床治疗效果，并可降低患者龋齿的发生率。
[参考文献]
[1]刘宇明.应用窝沟封闭剂进行畸形中央尖患牙预防性治疗的可行性分析[J].实用临床医药杂志， 2013，17（14）：166-168.
[2]方林仙，余锦锦，张丽文，等.畸形中央尖的治疗进展[J].中国美容医学，2014，15（23）：1304-1308.
[3]孙云.年轻恒牙畸形中央尖预防性治疗体会[J].医学理论与实践，2014，25（14）：1745.
[4]童方丽，刘溦，陈筑苏，等.MTA修复上颌第二前磨牙根折1例[J].华西口腔医学杂志，2012，30（5）：171-172.
[5]Cleaton-Jones P，Duggal M，Parak R.Equivalency study of histological responses to complete or partial pulpotomies in inflamed baboon immature first permanent molars[J].SADJ， 2007，62（2）：133-135.
[6]曹玉梅，梅秀琴，王雪芹.畸形中间尖引起的牙根尖发育异常的临床研究[J].中国中医药咨讯， 2010，2（15）：101-103.
[7]马龙，宋长健，徐迈，等.吉林通化地区朝鲜族中学生前磨牙畸形中央尖调查[J].口腔颌面修复学杂志，2012，13（3）：152-154.
[8]艾永华，姜秋，周春华，等.3种糊剂用于治疗感染型畸形中央尖的临床观察[J].中国实用医药，2008，3（11）：55-56.
[收稿日期]2014-10-27 [修回日期]2014-11-24
编辑/何志斌