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[摘要]目的：对MRI及三维重建在面部软组织的三维扫描及三维重建效果进行研究，以探讨其在奥美定面部填充患者中应用价值。方法：对15名接受奥美定面部填充患者进行MRI扫描，扫描数据以DICOM格式储存。在诊断工作站上以SSD法对图像进行重建。结果：在扫描层厚较小的情况下，MRI能完成面部大部分的软组织的三维扫描和重建，质量图像好，三维重建后，奥美定积聚区显影清晰。结论：MRI三维扫描及三维重建对于面部填充剂填充患者能够清晰显示填充剂填充范围、残留多少及体内形态，不仅有助于判断有无填充剂游离，而且可判断填充剂在体内的变化，可以作为面部填充剂填充患者术后进行随访检查的常规检查。
[关键词]磁共振；三维重建；面部；皮肤填充剂
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）23-1954-03
Abstract： Objective To evaluate the reconstructed image of craniofacial soft tissue created by MRI，for the using of polyacrylamide hydrogel injection. Methods 15 patients was scanned by MRI .The date was recorded in DICOM format.The digital image was reconstructed on GE advantage workstation in SSD way. Results When the scan thickness was very thin ，MRI could undergo scanning and reconstructed most of head.It could reconstructed facial tissue And the quantity of image is very good. Conclusion MRI can be used to scan and reconstructed facial soft tissue ，and can be first choice for craniofacial reconstructed in polyacrylamide hydrogel injection patients.
Key words：MRI；3-D reconstruction；face；skin filler
随着微创面部美容手术的深入开展，皮肤填充剂的应用也愈加广泛，如体表皱纹、凹陷、缺损的填充。自1999年奥美定在国内获准用于注射美容以来，一大批中国女性接受了奥美定皮肤填充剂的注射[1-3]。随着时间推移，该类填充剂术后问题越来越多，很多手术者出现了各种各样的症状，如局部皮肤瘙痒、疼痛、反复红肿、痤疮样皮炎等，特别是填充剂的游走性及毒性，引起了很多患者极大恐慌[4-6]。越来越多的接受奥美定注射的女性来到医院要求取出。对于奥美定丰胸患者，由于注射量大，超声检查即可得到满意的显示[7]。对于面部而言，填充剂注射剂量小（有的甚至1ml以下），目前缺乏一种有效、直观的检查手段。笔者自2013年9月-2014年9月，采用核磁共振扫描及三维重建技术，对15例奥美定面部注射患者进行了检查，结果显示：奥美定面部注射患者的核磁共振三维重建图像显示清晰，显示效果满意。
1 临床资料
2013年9月-2014年9月，面部注射奥美定美容患者15例，均来自我科门诊患者，均为女性，年龄20～45岁（平均年龄34岁）。填充部位：颞部4例，面颊部2例，鼻部4例，泪沟3例，颏部3例。每个部位最多填充4ml，最少填充1ml。
2 三维数据采集
2.1 数据采集设备：MR 750 3.0T，GE公司，美国。
2.2 扫描：①扫描参数：每位检查者均作矢状位M3D/cube T2WI（TR 2500 ms/TE 81.2 ms），带宽50 kHz，FOV25cm×25cm，层厚1 mm，容积采集，矩阵320×320，NEX 1；②扫描方法：对头顶至颈部舌骨平面进行容积扫描；③扫描时间约5～6min。
2.3 三维重建：在GEADW4.6诊断工作站上，采用容积再现技术（Volume render，简称VRD）对面部软组织进行三维重建。
3 结果
15例奥美定面部注射美容患者在核磁共振三维重建成像技术下，面部各注射部位奥美定轮廓、形态显示清晰。颞部4例奥美定注射美容者核磁共振三维重建后均形态匀称，疏密度均一，边缘圆滑；面颊部2例患者核磁共振三维重建图像呈“水滴状”上端稀疏菲薄样，低端厚重；鼻部4例患者核磁共振三维重建图像呈“鞍状”骑跨于鼻根部，边缘轮廓欠光滑；泪沟3例患者核磁共振三维重建图像边缘不整齐，菲薄；颏部3例核磁共振三维重建图像极不规则，各部厚薄不均，边缘不光滑。15例患者核磁共振三维重建图像均未观察到奥美定游走形态，但各部位形态不一，有重力影响因素，颏部图像不规则与此部位活动较频繁、局部活动挤压作用有关（图1～3）。
4 讨论
聚丙烯酰胺水凝胶（商品名：奥美定），作为软组织填充物，1994年由乌克兰卫生部正式批准进入市场，1997年引入我国，1999年获得国家药品监督管理局的正式批准，进入临床使用[8]。由于其操作简单，短期效果好，组织相容性高，无毒性及稳定的理化特性，在其后的十几年在临床曾大量使用[1]。但随着时间的流逝，注射该产品后出现的问题频现，2006年4月30日国家食品药品监督管理局以“聚丙烯酰胺水凝胶不能保证使用中的安全性”，禁止生产和使用该产品。越来越多的接受奥美定注射美容的患者，由于像形态不满意、并发症、内心恐惧等原因要求取出体内奥美定，全国各地许多医疗美容机构纷纷开展奥美定清除手术。但是由于诊断手段方面的局限，往往在取出的过程中伴有继发性损伤，清除率低等不良后果。而在面部注射美容患者中，由于注射剂量较小，一般常规检查手段不能满意显示，B超、CT、MRI平扫等在临床应用中仅是提供某一断面的图像资料，难以对注射物形成一立体直观的图像，因而在取出过程中取出难度及遗留的风险较大，而且组织内奥美定范围的不确定性也增加了损伤周围正常组织可能[9]。 由于MRI对肌肉、软组织具有分辨率高、对比度好，画质优良的优点，现已作为各种注射美容并发症诊断的首选检查[10]。笔者通过术前对患者面部填充区域进行核磁共振平扫并进行三维重建，可以精确地评估填充剂的范围、边界，结合局部情况，选择最佳手术切口，达到最小的手术创伤及最大化的手术清除效果，同时可以最大可能避免正常组织损伤。
当前，一些患者，受自身医学知识的限制，对取出奥美定清除手术认识不足，部分奥美定注射患者即使无不适及奥美定相关并发症，也强烈要求要求取出，或者提出彻底清除干净等要求，对于此类患者，笔者通过MRI三维重建，为患者提供极为直观的影像，同时给予定期三维核磁共振复查，了解有无注射填充剂游走、移动，消除患者紧张、焦虑情绪，同时辅助予心理治疗，在临床具有较为广泛的应用前景。
[参考文献]
[1]高景恒，曹孟君.医用聚丙烯酰胺水凝胶奥美定在我国的研制开发与临床应用[J].中国美容医学，2001，10（1）：51-54.
[2]孙中生，汪海滨，徐翔，等.探讨注射隆乳后聚丙烯酰胺水凝胶的取出方法[J].中国美容整形外科杂志，2009，20 （12）：746-748.
[3]曹孟君，莫建民，金宝玉.国产聚丙烯酰胺水凝胶（奥美定）在整形外科中的应用[J].实用美容整形外科杂志，2001，12（2）：63-65.
[4]费烨，陈向东.注射用皮肤填充剂的不良反应及处理[J].国际皮肤性病学杂志，2007，33（5）：272-274.
[5]王晓，仇树林，王书霞.医用聚丙烯酰胺水凝胶对人体成纤维细胞影响的电镜观察[J].中华医学美学美容杂志，2010，16（4）：256-258.
[6]王朝慧，胡琼华.皮肤填充剂并发症原因分析与处理[J]. 中国美容整形外科杂志，2010，21（7）：427-431.
[7]程颜苓，朱文晓，梁丽援.奥美定注射丰胸术后远期超声表现[J].临床军医杂志，2012，40（3）：681-682.
[8]高景恒.医用聚丙烯酰胺水凝胶在我国的研究与运用[J].实用美容整形外科杂志，1999，10（6）：281.
[9]焦婷，张富强.应用核磁共振（MRI）采集及三维重建面部表面软组织形态的研究[J].口腔颌面修复学杂志. 2007，4 （2）：265-267 .
[10]孙家明，袁泉.郭科，等.MRI三维重建在聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后诊断中的应用[J].中华整形外科杂志，2008，24（5）：371-373.
[收稿日期]2014-10-28 [修回日期]2014-12-18
编辑/张惠娟
[关键词]磁共振；三维重建；面部；皮肤填充剂
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）23-1954-03
Abstract： Objective To evaluate the reconstructed image of craniofacial soft tissue created by MRI，for the using of polyacrylamide hydrogel injection. Methods 15 patients was scanned by MRI .The date was recorded in DICOM format.The digital image was reconstructed on GE advantage workstation in SSD way. Results When the scan thickness was very thin ，MRI could undergo scanning and reconstructed most of head.It could reconstructed facial tissue And the quantity of image is very good. Conclusion MRI can be used to scan and reconstructed facial soft tissue ，and can be first choice for craniofacial reconstructed in polyacrylamide hydrogel injection patients.
Key words：MRI；3-D reconstruction；face；skin filler
随着微创面部美容手术的深入开展，皮肤填充剂的应用也愈加广泛，如体表皱纹、凹陷、缺损的填充。自1999年奥美定在国内获准用于注射美容以来，一大批中国女性接受了奥美定皮肤填充剂的注射[1-3]。随着时间推移，该类填充剂术后问题越来越多，很多手术者出现了各种各样的症状，如局部皮肤瘙痒、疼痛、反复红肿、痤疮样皮炎等，特别是填充剂的游走性及毒性，引起了很多患者极大恐慌[4-6]。越来越多的接受奥美定注射的女性来到医院要求取出。对于奥美定丰胸患者，由于注射量大，超声检查即可得到满意的显示[7]。对于面部而言，填充剂注射剂量小（有的甚至1ml以下），目前缺乏一种有效、直观的检查手段。笔者自2013年9月-2014年9月，采用核磁共振扫描及三维重建技术，对15例奥美定面部注射患者进行了检查，结果显示：奥美定面部注射患者的核磁共振三维重建图像显示清晰，显示效果满意。
1 临床资料
2013年9月-2014年9月，面部注射奥美定美容患者15例，均来自我科门诊患者，均为女性，年龄20～45岁（平均年龄34岁）。填充部位：颞部4例，面颊部2例，鼻部4例，泪沟3例，颏部3例。每个部位最多填充4ml，最少填充1ml。
2 三维数据采集
2.1 数据采集设备：MR 750 3.0T，GE公司，美国。
2.2 扫描：①扫描参数：每位检查者均作矢状位M3D/cube T2WI（TR 2500 ms/TE 81.2 ms），带宽50 kHz，FOV25cm×25cm，层厚1 mm，容积采集，矩阵320×320，NEX 1；②扫描方法：对头顶至颈部舌骨平面进行容积扫描；③扫描时间约5～6min。
2.3 三维重建：在GEADW4.6诊断工作站上，采用容积再现技术（Volume render，简称VRD）对面部软组织进行三维重建。
3 结果
15例奥美定面部注射美容患者在核磁共振三维重建成像技术下，面部各注射部位奥美定轮廓、形态显示清晰。颞部4例奥美定注射美容者核磁共振三维重建后均形态匀称，疏密度均一，边缘圆滑；面颊部2例患者核磁共振三维重建图像呈“水滴状”上端稀疏菲薄样，低端厚重；鼻部4例患者核磁共振三维重建图像呈“鞍状”骑跨于鼻根部，边缘轮廓欠光滑；泪沟3例患者核磁共振三维重建图像边缘不整齐，菲薄；颏部3例核磁共振三维重建图像极不规则，各部厚薄不均，边缘不光滑。15例患者核磁共振三维重建图像均未观察到奥美定游走形态，但各部位形态不一，有重力影响因素，颏部图像不规则与此部位活动较频繁、局部活动挤压作用有关（图1～3）。
4 讨论
聚丙烯酰胺水凝胶（商品名：奥美定），作为软组织填充物，1994年由乌克兰卫生部正式批准进入市场，1997年引入我国，1999年获得国家药品监督管理局的正式批准，进入临床使用[8]。由于其操作简单，短期效果好，组织相容性高，无毒性及稳定的理化特性，在其后的十几年在临床曾大量使用[1]。但随着时间的流逝，注射该产品后出现的问题频现，2006年4月30日国家食品药品监督管理局以“聚丙烯酰胺水凝胶不能保证使用中的安全性”，禁止生产和使用该产品。越来越多的接受奥美定注射美容的患者，由于像形态不满意、并发症、内心恐惧等原因要求取出体内奥美定，全国各地许多医疗美容机构纷纷开展奥美定清除手术。但是由于诊断手段方面的局限，往往在取出的过程中伴有继发性损伤，清除率低等不良后果。而在面部注射美容患者中，由于注射剂量较小，一般常规检查手段不能满意显示，B超、CT、MRI平扫等在临床应用中仅是提供某一断面的图像资料，难以对注射物形成一立体直观的图像，因而在取出过程中取出难度及遗留的风险较大，而且组织内奥美定范围的不确定性也增加了损伤周围正常组织可能[9]。 由于MRI对肌肉、软组织具有分辨率高、对比度好，画质优良的优点，现已作为各种注射美容并发症诊断的首选检查[10]。笔者通过术前对患者面部填充区域进行核磁共振平扫并进行三维重建，可以精确地评估填充剂的范围、边界，结合局部情况，选择最佳手术切口，达到最小的手术创伤及最大化的手术清除效果，同时可以最大可能避免正常组织损伤。
当前，一些患者，受自身医学知识的限制，对取出奥美定清除手术认识不足，部分奥美定注射患者即使无不适及奥美定相关并发症，也强烈要求要求取出，或者提出彻底清除干净等要求，对于此类患者，笔者通过MRI三维重建，为患者提供极为直观的影像，同时给予定期三维核磁共振复查，了解有无注射填充剂游走、移动，消除患者紧张、焦虑情绪，同时辅助予心理治疗，在临床具有较为广泛的应用前景。
[参考文献]
[1]高景恒，曹孟君.医用聚丙烯酰胺水凝胶奥美定在我国的研制开发与临床应用[J].中国美容医学，2001，10（1）：51-54.
[2]孙中生，汪海滨，徐翔，等.探讨注射隆乳后聚丙烯酰胺水凝胶的取出方法[J].中国美容整形外科杂志，2009，20 （12）：746-748.
[3]曹孟君，莫建民，金宝玉.国产聚丙烯酰胺水凝胶（奥美定）在整形外科中的应用[J].实用美容整形外科杂志，2001，12（2）：63-65.
[4]费烨，陈向东.注射用皮肤填充剂的不良反应及处理[J].国际皮肤性病学杂志，2007，33（5）：272-274.
[5]王晓，仇树林，王书霞.医用聚丙烯酰胺水凝胶对人体成纤维细胞影响的电镜观察[J].中华医学美学美容杂志，2010，16（4）：256-258.
[6]王朝慧，胡琼华.皮肤填充剂并发症原因分析与处理[J]. 中国美容整形外科杂志，2010，21（7）：427-431.
[7]程颜苓，朱文晓，梁丽援.奥美定注射丰胸术后远期超声表现[J].临床军医杂志，2012，40（3）：681-682.
[8]高景恒.医用聚丙烯酰胺水凝胶在我国的研究与运用[J].实用美容整形外科杂志，1999，10（6）：281.
[9]焦婷，张富强.应用核磁共振（MRI）采集及三维重建面部表面软组织形态的研究[J].口腔颌面修复学杂志. 2007，4 （2）：265-267 .
[10]孙家明，袁泉.郭科，等.MRI三维重建在聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后诊断中的应用[J].中华整形外科杂志，2008，24（5）：371-373.
[收稿日期]2014-10-28 [修回日期]2014-12-18
编辑/张惠娟