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摘要：目的为提高临床检验质量，强化标本的正确采集方法?运送途径，落实好分析前的质量控制?方法对2010年7～12月笔者所在医科接收的体液检验标本退回情况进行回顾性分析?结果尿液标本17 700份，不合格标本81份，占0.46%；粪便标本14 505份，不合格标本141份，占0.97%；痰液标本633份，不合格标本55份，占8.69%?结论认真核对送检标本的合格性，对临床检验结果起到质量监控作用，要加大临床医护人员得培训，使得检验质量大大提高?
关键词：检验标本；不合格标本；正确采集；质量控制
【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0139-02
临床检验是临床诊断医学中的重要部分，在疾病诊断治疗过程中提供非常重要的数据?当临床医生获取可疑数据时，首先对检验工作人员的技术能力提出怀疑，而往往想不到检验前的准备工作和标本的合格情况?目前患者因为怀疑检验结果不准确而引起的医疗纠纷越来越多，给医疗工作带来了相当大的负面影响?现在就以笔者所在医院临床检验室所收到的不合格体液标本加以分析，希望增加些经验，提高对体液标本采集的重视程度?
1资料与方法
1.1一般资料2010年7～12月，笔者所在医院临床检验室所收到住院患者的体液检验标本，所有检验标本均由医务人员采集?护工或本人送检?
1.2方法检验人员收到临临床送来的标本后，认真逐项核对，仔细观察?详细咨询?对确定不合格的标本进行详细登记原因并退回?
2结果
2.1不合格标本临检室所收到不合格检验标本比例详见表1?
2.2标本不合格原因
2.2.1不合格的尿液标本主要为：未及时送检的标本放置时间过长69例未使用无菌容器造成标本污染的微生物培养标本7例，24 h收集尿液时添加防腐剂的量不准确5例?
2.2.2不合格的粪便标本主要为：容器被污染103例，混有尿液等其他液体32例，需集虫卵的粪便量不足4例，送检时间过长2例?
2.2.3不合格的胸腹水?脑脊液标本主要为：送检时间拖延10例，标本凝固2例，受污染1例?
2.2.4不合格的前列腺液?精液标本主要为：送检时间过长6例，标识不清3例，量不足2例，受污染1例?
2.2.5不合格阴道分泌物标本主要为：药物干扰16例，受污染2例?
2.2.6不合格痰液标本主要为：送检成分为唾液47例，送检时间过长8例?
3讨论
3.1本资料结果显示临床检验室体液标本不合格情况，痰液最高，其次分别为前列腺液?粪便?精液?胸腹水等，其不合格原因有需要作微生物培养的标本被污染了，标本送检时间不及时，液体标本未抗凝好，标本取材不正确等等?而造成标本不合格的原因主要是由于医护人员工作责任心不强，指导采样不仔细?
3.2质量控制随着医学的发展，各种检验项目的增多，临床医师越来越依赖于实验室的检查数据，因此准确的检验结果在现代医学中起着重要的作用，这就要求做好全面的质量控制?全面的质量控制包括分析前?分析中?分析后三个阶段的质量控制?在分析误差中，分析前误差可以达到70%[1]，因而分析前的质量控制在这些环节中显得十分重要，而这一环节往往最容易被医护人员所忽视?影响检验质量的环节很多，其中许多非患者本身的因素会影响检验测试的?如收集标本的部位?采集时间?年龄?性别?体形?情绪?食物和药物等?因此，采集标本前一定要尽可能排除这些因素的影响?要是医护人员对这些因素影响检验结果有了深刻认识，就会注意标本检测前的质量控制了?
3.2.1尿液标本采集尿液送检的环节主要是标本的容器，收集的方法，送检时机及其保存方法?首先，在选择尿液容器时，一定要注意容器的洁净，最好使用一次性容器避免重复使用时清洗不尽而残留干扰?用于微生物培养时，要强调无菌容器，并在有效期内?收集尿液标本时，婴儿要注意粪便的混入污染，女性要注意月经血?阴道分泌物的混入，男性要注意精液?前列腺液的混入?正常情况尿液标本收集后要立即送检，避免尿液里的物质发生化学反应?若收集时间长，如24 h尿液蛋白检测?要注意尿液标本的防腐保存?此时，按照不同的检测目的，添加相应的一定量的防腐剂?如：尿液生化检测——甲苯（或二甲苯）；肾上腺素?去甲肾上腺素?儿茶酚胺等——浓盐酸；尿液浓缩结核菌检查——麝香草酚?
3.2.2胸腹水?脑脊液（CSF）采集胸腹水因为蛋白成分存在的特殊性，采集时要注意标本凝固，细胞成分破坏?采集的容器要求收集于3个无菌瓶中，每瓶1～2 ml，第1瓶作细菌检查，第2瓶作化学或免疫检查，第3瓶作细胞计数，采集的CSF应尽量避免凝固和混入血液?标本采集后要立即送检?放置时间过久会因细胞破坏导致细胞计数不准确，影响分类计数?送检时，细胞学检查宜用EDTA-K2 抗凝，生化标本宜用肝素抗凝?
3.2.3粪便标本采集因为粪便标本的特殊性，临床采集标本往往得不到重视或受到医护人员心理上反感?排斥?在工作实际中，采集的合格率往往较低，如：标本不新鲜?送检无代表性?受污染等等?若要检查寄生虫如阿米巴，排便后要注意保温?检测粪便隐血试验时，交代患者实验前3d尽量不要食入动物血?铁剂及维生素C，避免影响化学法隐血试验?若采用免疫法检查，则无需特殊要求?
从本文的讨论分析中可见，为保证检验数据的准确和质量，临床医护人员得加强责任心?加强基本功?加强理论培训，做好标本采集，用严肃认真的态度去面对，使检验分析前的质量控制完美，出具的检验报告也真实可靠?我们临床检验才能为临床提供准确可靠的实验数据，为患者提供更好的服务?
参考文献
[1] 张智慧，许素菊，白云，等.急诊血标本采集过程中存在的问题.临床误诊误治，2002，15（3）：217-218.
[2] 任玺华.标本采集前准备中常见问题与对策.中国消毒学杂志，2007，16（6）：32.
关键词：检验标本；不合格标本；正确采集；质量控制
【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0139-02
临床检验是临床诊断医学中的重要部分，在疾病诊断治疗过程中提供非常重要的数据?当临床医生获取可疑数据时，首先对检验工作人员的技术能力提出怀疑，而往往想不到检验前的准备工作和标本的合格情况?目前患者因为怀疑检验结果不准确而引起的医疗纠纷越来越多，给医疗工作带来了相当大的负面影响?现在就以笔者所在医院临床检验室所收到的不合格体液标本加以分析，希望增加些经验，提高对体液标本采集的重视程度?
1资料与方法
1.1一般资料2010年7～12月，笔者所在医院临床检验室所收到住院患者的体液检验标本，所有检验标本均由医务人员采集?护工或本人送检?
1.2方法检验人员收到临临床送来的标本后，认真逐项核对，仔细观察?详细咨询?对确定不合格的标本进行详细登记原因并退回?
2结果
2.1不合格标本临检室所收到不合格检验标本比例详见表1?
2.2标本不合格原因
2.2.1不合格的尿液标本主要为：未及时送检的标本放置时间过长69例未使用无菌容器造成标本污染的微生物培养标本7例，24 h收集尿液时添加防腐剂的量不准确5例?
2.2.2不合格的粪便标本主要为：容器被污染103例，混有尿液等其他液体32例，需集虫卵的粪便量不足4例，送检时间过长2例?
2.2.3不合格的胸腹水?脑脊液标本主要为：送检时间拖延10例，标本凝固2例，受污染1例?
2.2.4不合格的前列腺液?精液标本主要为：送检时间过长6例，标识不清3例，量不足2例，受污染1例?
2.2.5不合格阴道分泌物标本主要为：药物干扰16例，受污染2例?
2.2.6不合格痰液标本主要为：送检成分为唾液47例，送检时间过长8例?
3讨论
3.1本资料结果显示临床检验室体液标本不合格情况，痰液最高，其次分别为前列腺液?粪便?精液?胸腹水等，其不合格原因有需要作微生物培养的标本被污染了，标本送检时间不及时，液体标本未抗凝好，标本取材不正确等等?而造成标本不合格的原因主要是由于医护人员工作责任心不强，指导采样不仔细?
3.2质量控制随着医学的发展，各种检验项目的增多，临床医师越来越依赖于实验室的检查数据，因此准确的检验结果在现代医学中起着重要的作用，这就要求做好全面的质量控制?全面的质量控制包括分析前?分析中?分析后三个阶段的质量控制?在分析误差中，分析前误差可以达到70%[1]，因而分析前的质量控制在这些环节中显得十分重要，而这一环节往往最容易被医护人员所忽视?影响检验质量的环节很多，其中许多非患者本身的因素会影响检验测试的?如收集标本的部位?采集时间?年龄?性别?体形?情绪?食物和药物等?因此，采集标本前一定要尽可能排除这些因素的影响?要是医护人员对这些因素影响检验结果有了深刻认识，就会注意标本检测前的质量控制了?
3.2.1尿液标本采集尿液送检的环节主要是标本的容器，收集的方法，送检时机及其保存方法?首先，在选择尿液容器时，一定要注意容器的洁净，最好使用一次性容器避免重复使用时清洗不尽而残留干扰?用于微生物培养时，要强调无菌容器，并在有效期内?收集尿液标本时，婴儿要注意粪便的混入污染，女性要注意月经血?阴道分泌物的混入，男性要注意精液?前列腺液的混入?正常情况尿液标本收集后要立即送检，避免尿液里的物质发生化学反应?若收集时间长，如24 h尿液蛋白检测?要注意尿液标本的防腐保存?此时，按照不同的检测目的，添加相应的一定量的防腐剂?如：尿液生化检测——甲苯（或二甲苯）；肾上腺素?去甲肾上腺素?儿茶酚胺等——浓盐酸；尿液浓缩结核菌检查——麝香草酚?
3.2.2胸腹水?脑脊液（CSF）采集胸腹水因为蛋白成分存在的特殊性，采集时要注意标本凝固，细胞成分破坏?采集的容器要求收集于3个无菌瓶中，每瓶1～2 ml，第1瓶作细菌检查，第2瓶作化学或免疫检查，第3瓶作细胞计数，采集的CSF应尽量避免凝固和混入血液?标本采集后要立即送检?放置时间过久会因细胞破坏导致细胞计数不准确，影响分类计数?送检时，细胞学检查宜用EDTA-K2 抗凝，生化标本宜用肝素抗凝?
3.2.3粪便标本采集因为粪便标本的特殊性，临床采集标本往往得不到重视或受到医护人员心理上反感?排斥?在工作实际中，采集的合格率往往较低，如：标本不新鲜?送检无代表性?受污染等等?若要检查寄生虫如阿米巴，排便后要注意保温?检测粪便隐血试验时，交代患者实验前3d尽量不要食入动物血?铁剂及维生素C，避免影响化学法隐血试验?若采用免疫法检查，则无需特殊要求?
从本文的讨论分析中可见，为保证检验数据的准确和质量，临床医护人员得加强责任心?加强基本功?加强理论培训，做好标本采集，用严肃认真的态度去面对，使检验分析前的质量控制完美，出具的检验报告也真实可靠?我们临床检验才能为临床提供准确可靠的实验数据，为患者提供更好的服务?
参考文献
[1] 张智慧，许素菊，白云，等.急诊血标本采集过程中存在的问题.临床误诊误治，2002，15（3）：217-218.
[2] 任玺华.标本采集前准备中常见问题与对策.中国消毒学杂志，2007，16（6）：32.