论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨品管圈活动在降低神经内科高危患者压疮发生率中的应用效果?方法：成立品管圈小组，确立降低高危患者压疮发生率为活动主题，通过现状调查，分析原因，设定预期目标，制定对策并实施?结果：实施品管圈活动后，高危患者压疮发生率由活动前的5.45%降至活动后的1.08%（P<0.05），差异具有统计学意义?结论：品管圈活动能有效降低高危患者压疮的发生率?
关键词：高危患者；压疮；品管圈活动
【中图分类号】R758.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0136-02
品管圈（quality control circle，QCC）是指由工作性质相同或相关联的人員，自动自发结合组成一个小团体，然后分工合作，在自我启发和相互启发的原则下，运用QCC的简易统计工具进行分析，按照一定的活动程序，解决工作中所存在的障碍问题，以达到改善工作品质?提高工作效率的目的[1]?神经内科为压疮高危科室，压疮的发生，不仅给患者带来巨大的生理心理痛苦和经济负担，也增加了护士50%的工作量[2]?为了降低高危患者压疮的发生率，本科自2013年6月至2013年12月，开展了以“降低高危患者压疮发生率”为主题的品管圈活动，并取得的良好的效果，现报告如下?
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性调查2013年1-6月我院神经内科开展QCC前收治的高危压疮患者168例，年龄61至92岁，平均年龄（72.3±2.35）岁，其中男93例，女75例?调查记录2013年7月-12月我院神经内科开展QCC后收治的高危压疮185例，年龄58至89岁，平均年龄（71.8±2.56）岁，其中男102例，女83例?活动前后两组患者年龄?性别?病情?Braden评分?营养状况比较，差异无统计学意义（P>0.05）?
1.2 方法
1.2.1 成立QCC小组 2013年6月成立QCC小组，由9名护士组成，护士长担任辅导员，，由组织能力和专业能力较强的主管护师担任圈长，其余人员为圈员?选定圈名为“同心圈”，并精心设计了圈徽?根据头脑风暴法提出4个候选主题，按照“重要性?迫切性?可行性（圈能力）”的选题原则，最终确定“降低高危患者压疮发生率”为活动主题?
1.2.2 现状调查 对我院神经内科2013年1月至6月的高危压疮患者进行回顾性调查，共计168例，发生压疮9例，发生率为5.45%?
1.2.3 原因分析及目标设定 QCC小组成员运用鱼骨图分析法，从护士因素?患者因素?系统因素三方面进行原因分析，见图1?根据分析，我们得出，高危患者压疮发生率高的原因以评估不准确?动态评估不及时?措施落实及健康教育不到位等为主，依据柏拉图80/20法则[3]，将此类原因列为本期活动的改善重点?按照QCC方法给出的公式（目标值=现况值-现况值×改善重点×圈能力），计算出目标值为1.67%?
1.2.4 对策与实施
1.2.4.1 培训 邀请本院压疮专科小组专家对全科护理人员进行压疮相关知识培训，培训内容有：压疮及危险因素评估?压疮的易发部位及预防?压疮的分期及各期处理原则；护士长利用晨会及科会时间组织学习压疮管理规范；圈长利用圈会时间选择典型病例进行压疮评估及测量方法的示教?
1.2.4.2 优化压疮管理流程 制定和完善压疮管理制度，优化压疮管理流程：（1）新病人入院/转入1小时内给予压疮及危险因素评估?（2）根据Braden评分表总分≤12分；总分≤14分合并以下其中之一：① 年龄≥70岁 ② 强迫体位 ③ 生命体征不稳定 ④ 糖尿病血糖难以控制者 ⑤高度水肿 ⑥T ≥39℃或≦36℃，确定为高危患者?（3）填写高危压疮申报表，由护士长或责任组长核实，再请科护士长确认?（4）科护士长确认签字后提出指导意见?（5）向家属做好压疮高危告知并签字，告知相关注意事项，购买预防工具（三角枕?脚圈等）?（6）床头悬挂醒目的高危压疮标识和翻身记录卡?（7）常规卧气垫床，q2h翻身，保持床铺平整和患者皮肤清洁，加强营养支持，必要时予透明贴保护，每班仔细检查皮肤，认真做好床头交接班?（8）高危患者每天评估，其他患者每周评估，病情变化及时评估?
1.2.4.3 强化落实健康教育 根据家属文化程度及理解能力，用通俗易懂的语言讲解压疮的危害?预防及购买预防工具的重要性，取得家属的理解与配合，同时与家属一起找出压疮的危险因素，并制定完善的预防计划?
1.2.4.4 建立有效的监督机制 实行护士长?QCC小组长?责任护士三级监控体制，新病人入院由当班护士及时评估并落实相关措施，QCC小组长每周检查压疮评估的准确性与防范措施的落实，辅导员不定期抽查，发现问题及时改进?
1.2.4.5 考核 科内建立奖惩机制，将压疮评估的正确性?措施的落实及压疮的发生情况与护士个人考核及绩效挂钩?
作者简介：殷秋笑 ，1987年11月7日，大专，护师
1.3 统计学处理 对所有数据资料用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义?
2 结果
经过开展QCC活动6月，本科高危患者压疮发生率明显降低，由活动前的5.45%降低至1.08%，达到目标 ?QCC活动前后调查项目比较（见表2）?
3 体会
3.1全面提升护士能力 本圈通过各种途径对圈员进行了压疮危险因素评估?压疮的预防?分期及各期压疮的处理原则等方面的培训，全面提升了护士对压疮的护理及评估能力，更新了护理理念，懂得了只有评估准确，才能有效的防治压疮[4]?通过此次活动，圈员还学习掌握了先进的质量测评工具：画柏拉图把握现状?用鱼骨图解析问题原因?画雷达图对无形成果进行评价等，进一步提高了护理人员独立解决问题的能力?
3.2增强科室凝聚力 QCC不仅仅是员工自主自发的活动，而且是一种自下而上?团体合作的持续质量改进活动?护理质量管理不再以护士长为主，而是全员积极参与与实施改进，圈员在整个活动过程中可以畅所欲言，充分发挥了主动性?积极性?创造性，激发了护士的潜能和工作学习热情，进一步增强了科室凝聚力?
3.3提高护理服务质量 护理服务质量的提高体现在两个方面，一是技术质量的提高，而是服务态度的改善和人文关怀的增多[5]?QCC开展6个月，制定了压疮管理制度及防范流程，提高了护士对压疮及危险因素评估的准确性，同时，QCC活动加强了有效的护患沟通，塑造了良好的专业形象，提高了患者及家属的依从性?与QCC活动开展前相比，有效地降低了本科高危患者的压疮发生率（P<0.05），差异具有统计学意义?
综上所述，开展QCC活动，能有效降低高危患者的压疮发生率，提高护理质量，值得在临床护理工作中进一步推广应用?
参考文献
[1] 时乐，谢菊仙，朱浩琴，等.品管圈活动对提高下肢深静脉血栓形成高危患者健康教育效果的观察〔J〕.护理与康复，2013.
[2] 李松梅.Braden量表对ICU患者压疮预警的研究〔J〕.护士进修杂志，2012.
[3] 章飞雪，于燕燕，徐枝楼，等.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的应用〔J〕.中华护理杂志，2013.
[4] 许彩云.压疮护理研究新进展〔J〕.临床护理杂志，2011.
[3] 刘昭君，岳仕鸿，钱涵，等.精细化管理在神经内科护理管理中的应用效果〔J〕.解放军护理杂志，2013.
关键词：高危患者；压疮；品管圈活动
【中图分类号】R758.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0136-02
品管圈（quality control circle，QCC）是指由工作性质相同或相关联的人員，自动自发结合组成一个小团体，然后分工合作，在自我启发和相互启发的原则下，运用QCC的简易统计工具进行分析，按照一定的活动程序，解决工作中所存在的障碍问题，以达到改善工作品质?提高工作效率的目的[1]?神经内科为压疮高危科室，压疮的发生，不仅给患者带来巨大的生理心理痛苦和经济负担，也增加了护士50%的工作量[2]?为了降低高危患者压疮的发生率，本科自2013年6月至2013年12月，开展了以“降低高危患者压疮发生率”为主题的品管圈活动，并取得的良好的效果，现报告如下?
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性调查2013年1-6月我院神经内科开展QCC前收治的高危压疮患者168例，年龄61至92岁，平均年龄（72.3±2.35）岁，其中男93例，女75例?调查记录2013年7月-12月我院神经内科开展QCC后收治的高危压疮185例，年龄58至89岁，平均年龄（71.8±2.56）岁，其中男102例，女83例?活动前后两组患者年龄?性别?病情?Braden评分?营养状况比较，差异无统计学意义（P>0.05）?
1.2 方法
1.2.1 成立QCC小组 2013年6月成立QCC小组，由9名护士组成，护士长担任辅导员，，由组织能力和专业能力较强的主管护师担任圈长，其余人员为圈员?选定圈名为“同心圈”，并精心设计了圈徽?根据头脑风暴法提出4个候选主题，按照“重要性?迫切性?可行性（圈能力）”的选题原则，最终确定“降低高危患者压疮发生率”为活动主题?
1.2.2 现状调查 对我院神经内科2013年1月至6月的高危压疮患者进行回顾性调查，共计168例，发生压疮9例，发生率为5.45%?
1.2.3 原因分析及目标设定 QCC小组成员运用鱼骨图分析法，从护士因素?患者因素?系统因素三方面进行原因分析，见图1?根据分析，我们得出，高危患者压疮发生率高的原因以评估不准确?动态评估不及时?措施落实及健康教育不到位等为主，依据柏拉图80/20法则[3]，将此类原因列为本期活动的改善重点?按照QCC方法给出的公式（目标值=现况值-现况值×改善重点×圈能力），计算出目标值为1.67%?
1.2.4 对策与实施
1.2.4.1 培训 邀请本院压疮专科小组专家对全科护理人员进行压疮相关知识培训，培训内容有：压疮及危险因素评估?压疮的易发部位及预防?压疮的分期及各期处理原则；护士长利用晨会及科会时间组织学习压疮管理规范；圈长利用圈会时间选择典型病例进行压疮评估及测量方法的示教?
1.2.4.2 优化压疮管理流程 制定和完善压疮管理制度，优化压疮管理流程：（1）新病人入院/转入1小时内给予压疮及危险因素评估?（2）根据Braden评分表总分≤12分；总分≤14分合并以下其中之一：① 年龄≥70岁 ② 强迫体位 ③ 生命体征不稳定 ④ 糖尿病血糖难以控制者 ⑤高度水肿 ⑥T ≥39℃或≦36℃，确定为高危患者?（3）填写高危压疮申报表，由护士长或责任组长核实，再请科护士长确认?（4）科护士长确认签字后提出指导意见?（5）向家属做好压疮高危告知并签字，告知相关注意事项，购买预防工具（三角枕?脚圈等）?（6）床头悬挂醒目的高危压疮标识和翻身记录卡?（7）常规卧气垫床，q2h翻身，保持床铺平整和患者皮肤清洁，加强营养支持，必要时予透明贴保护，每班仔细检查皮肤，认真做好床头交接班?（8）高危患者每天评估，其他患者每周评估，病情变化及时评估?
1.2.4.3 强化落实健康教育 根据家属文化程度及理解能力，用通俗易懂的语言讲解压疮的危害?预防及购买预防工具的重要性，取得家属的理解与配合，同时与家属一起找出压疮的危险因素，并制定完善的预防计划?
1.2.4.4 建立有效的监督机制 实行护士长?QCC小组长?责任护士三级监控体制，新病人入院由当班护士及时评估并落实相关措施，QCC小组长每周检查压疮评估的准确性与防范措施的落实，辅导员不定期抽查，发现问题及时改进?
1.2.4.5 考核 科内建立奖惩机制，将压疮评估的正确性?措施的落实及压疮的发生情况与护士个人考核及绩效挂钩?
作者简介：殷秋笑 ，1987年11月7日，大专，护师
1.3 统计学处理 对所有数据资料用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义?
2 结果
经过开展QCC活动6月，本科高危患者压疮发生率明显降低，由活动前的5.45%降低至1.08%，达到目标 ?QCC活动前后调查项目比较（见表2）?
3 体会
3.1全面提升护士能力 本圈通过各种途径对圈员进行了压疮危险因素评估?压疮的预防?分期及各期压疮的处理原则等方面的培训，全面提升了护士对压疮的护理及评估能力，更新了护理理念，懂得了只有评估准确，才能有效的防治压疮[4]?通过此次活动，圈员还学习掌握了先进的质量测评工具：画柏拉图把握现状?用鱼骨图解析问题原因?画雷达图对无形成果进行评价等，进一步提高了护理人员独立解决问题的能力?
3.2增强科室凝聚力 QCC不仅仅是员工自主自发的活动，而且是一种自下而上?团体合作的持续质量改进活动?护理质量管理不再以护士长为主，而是全员积极参与与实施改进，圈员在整个活动过程中可以畅所欲言，充分发挥了主动性?积极性?创造性，激发了护士的潜能和工作学习热情，进一步增强了科室凝聚力?
3.3提高护理服务质量 护理服务质量的提高体现在两个方面，一是技术质量的提高，而是服务态度的改善和人文关怀的增多[5]?QCC开展6个月，制定了压疮管理制度及防范流程，提高了护士对压疮及危险因素评估的准确性，同时，QCC活动加强了有效的护患沟通，塑造了良好的专业形象，提高了患者及家属的依从性?与QCC活动开展前相比，有效地降低了本科高危患者的压疮发生率（P<0.05），差异具有统计学意义?
综上所述，开展QCC活动，能有效降低高危患者的压疮发生率，提高护理质量，值得在临床护理工作中进一步推广应用?
参考文献
[1] 时乐，谢菊仙，朱浩琴，等.品管圈活动对提高下肢深静脉血栓形成高危患者健康教育效果的观察〔J〕.护理与康复，2013.
[2] 李松梅.Braden量表对ICU患者压疮预警的研究〔J〕.护士进修杂志，2012.
[3] 章飞雪，于燕燕，徐枝楼，等.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的应用〔J〕.中华护理杂志，2013.
[4] 许彩云.压疮护理研究新进展〔J〕.临床护理杂志，2011.
[3] 刘昭君，岳仕鸿，钱涵，等.精细化管理在神经内科护理管理中的应用效果〔J〕.解放军护理杂志，2013.