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【摘要】目的：观察中心静脉导管胸腔置管引流的情况，并探讨应采取的有效护理措施。方法68例合并胸腔积液的重症患者资料。术前了解患者的病情，清醒患者做好解释工作;术中协助医生置管并密切观察患者病情变化，避免不良反应的发生;术后定期更换透明无菌贴膜，观察患者生命体征及引流是否通畅。结果：患者能积极配合治疗;术中穿刺顺利，患者无明显不适及手术意外;术后无感染，意外脱管等严重并发症。结论：加强对中心静脉导管胸腔置管引流患者的护理，对于预防术中意外情况的发生，减少术后并发症，促进患者康复，具有重要意义。
【关键词】中心静脉导管;胸腔积液;护理。
胸腔穿刺引流是治疗胸腔积液、缓解患者症状的主要方法。传统引流方法常需反复胸腔穿刺，增加患者痛苦，且操作复杂易导致并发症［1］。而中心静脉导管持续胸腔引流治疗中大量胸腔积液已被证明是一种安全方便的方法而被广泛应用,留置导管反复抽液，可减少患者多次胸穿的痛苦流[2] 本科于2010年1月开始应用此项新技术，至2011年3月已对68例合并胸腔积液的重症患者实施了中心静脉置管持续及间断引流，并取得了满意的疗效。现将护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料68例合并胸腔积液的重症患者患者均为本科室住院患者。
1.2置管方法
1.2.1材料 一次性中心静脉导管包、一次性输血器、透明伤口敷料、2%利多卡因、一次性无菌引流袋及常规消毒物品。
1.2.2操作方法 床边B超胸水定位，在B超定位下穿刺点常规消毒、铺洞巾，以2%利多卡因在穿刺点的下一肋骨上缘自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。麻醉满意后，用中心静脉导管穿刺针缓慢垂直刺入胸壁，待针尖抵抗感突感消失后，表明穿刺针进入胸腔。左手固定穿刺针，右手沿穿针后孔送入导丝，并缓慢撤出穿刺针，再将中心静脉导管沿导丝送入胸腔并撤出导丝。接注射器并回抽液体以确定导管进入胸腔后，用透明无菌贴膜固定中心静脉导管，将一次性输血器前端与头皮针连接处断开与中心静脉导管末端连接，确定所用输血器长短后裁减后接引流袋，连接处用数液贴固定，最后再用透明伤口敷料固定输血器与尿袋连接处固定患者在皮肤上，这样可以减少管路因牵拉脱出。
1.2.3拔管指征B超复查未见明显胸腔积液;连续2～3 d引流量少于100 ml;24 h引流量少于20 ml。
2护理措施
2.1术前护理完善操作前准备 护理人员应了解穿刺步骤，以协助穿刺的顺利进行。向清醒患者做好解释工作，让其了解操作目的，操作方法及配合操作。帮助患者摆好正确体位，检查穿刺所需物品，确保操作顺利进行。
2.2术中护理：严密观察术中患者病情变化 嘱患者放松，避免咳嗽、深呼吸，以免损伤肺组织。观察患者是否有头晕、面色苍白、心悸、胸闷、呼吸困难、严重咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、咯血等症状。如发现有上述情况，立即告知医生停止操作并给予相关治疗。操作结束时 用无菌透明贴膜覆盖穿刺点，妥善固定导管及引流袋，检查各连接处是否紧密，并将引流袋固定于患者床边。
2.3术后护理
2.3.1观察患者术后生命体征是否稳定。询问患者是否有不适，及早发现并发症。一般首次引流量不超过700 ml。过快过多的引流会使胸腔内压力骤降，发生肺水肿或循环衰竭［3］。
2.3.2穿刺部位的护理 如穿刺部位有渗血、渗液、红肿，应及时报告医生，并加强引流管的消毒，每天更换延长管及引流袋，并确保引流袋的位置始终低于穿刺点，以防胸水逆流。每日更换一次无菌透明贴膜并对穿刺点及周围皮肤进行消毒。加强局部皮肤护理，保持置管周围皮肤清洁干燥。注意患者体温的变化，动态观察有无感染征象。
2.3.3引流系统的护理 保持引流通畅、有效并观察引流量及引流液的性质、颜色，发现异常及时报告医生。一般淡黄色胸水不易引起堵塞，而血性胸水中可能因含有较多的脱落细胞和絮状物，易堵塞引流管。因此，为防止堵塞，可定时反复挤压引流管，一般1~2 h挤捏引流管1次，发现引流不畅时可用生理盐水冲洗，在引流时患者还可适当的侧身转换体位，以寻求最佳引流位置。如无效，则需仔细检查引流管有无堵塞，如存在堵塞，可用生理盐水正压冲洗或用导丝再通［4］，切不可用负压吸引［5］。
2.3.4 留置、引流时间：根据患者的情况，导管可放置1~2周时间。
2.3.5 拔管护理 拔管时严格消毒穿刺点，以无菌纱布加压包扎，防止感染。拔管后12 h应严密观察穿刺点有无渗液、渗血，生命体征是否平稳，如有异常，应及时向医生报告。
3结果
临床实践证明，中心静脉导管胸腔置管引流相对于传统引流方法，效果好，患者满意度高［6］。但也有不足之处，在用中心静脉导管胸腔置管引流时，克服其存在的不足，加强在术前、术中、术后对患者观察与护理，加强对导管的观察与护理，有效的预防感染、妥善的固定引流装置、保证引流的通畅，提高导管使用寿命等，才有利于此项技术在临床的广泛使用。
参考文献
［1］沈敏，蒋毋右.中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸的观察与护理［J］.上海护理，2006，6(3):28-29．
[2]朱代峰,桂淑玉.中心静脉导管引流胸腔积液的临床观察[J].临床肺科杂志, 2010, 15(4): 479-481.
［3］陈仙芳.胸腔穿刺置管治疗大量胸腔积液23例的护理［J］.现代中西医结合杂志，2005，14(11):1500．
［4］Singh K，Loo S，Bellomo R.Pleural drainage using central venous cath-eters［J］.Crit Care，2003，7(3):191-194．
［5］郑玉玲，张崇．单腔中心静脉导管治疗结核性胸腔积液的护理体会［J］.中国临床医学杂志，2006，13(3):422．
［6］张萍，张梅，慕景兰，等.中心静脉导管胸腔积液闭式引流的护理体会［J］.中华全科医学，2010，8(4):528-529．
【关键词】中心静脉导管;胸腔积液;护理。
胸腔穿刺引流是治疗胸腔积液、缓解患者症状的主要方法。传统引流方法常需反复胸腔穿刺，增加患者痛苦，且操作复杂易导致并发症［1］。而中心静脉导管持续胸腔引流治疗中大量胸腔积液已被证明是一种安全方便的方法而被广泛应用,留置导管反复抽液，可减少患者多次胸穿的痛苦流[2] 本科于2010年1月开始应用此项新技术，至2011年3月已对68例合并胸腔积液的重症患者实施了中心静脉置管持续及间断引流，并取得了满意的疗效。现将护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料68例合并胸腔积液的重症患者患者均为本科室住院患者。
1.2置管方法
1.2.1材料 一次性中心静脉导管包、一次性输血器、透明伤口敷料、2%利多卡因、一次性无菌引流袋及常规消毒物品。
1.2.2操作方法 床边B超胸水定位，在B超定位下穿刺点常规消毒、铺洞巾，以2%利多卡因在穿刺点的下一肋骨上缘自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。麻醉满意后，用中心静脉导管穿刺针缓慢垂直刺入胸壁，待针尖抵抗感突感消失后，表明穿刺针进入胸腔。左手固定穿刺针，右手沿穿针后孔送入导丝，并缓慢撤出穿刺针，再将中心静脉导管沿导丝送入胸腔并撤出导丝。接注射器并回抽液体以确定导管进入胸腔后，用透明无菌贴膜固定中心静脉导管，将一次性输血器前端与头皮针连接处断开与中心静脉导管末端连接，确定所用输血器长短后裁减后接引流袋，连接处用数液贴固定，最后再用透明伤口敷料固定输血器与尿袋连接处固定患者在皮肤上，这样可以减少管路因牵拉脱出。
1.2.3拔管指征B超复查未见明显胸腔积液;连续2～3 d引流量少于100 ml;24 h引流量少于20 ml。
2护理措施
2.1术前护理完善操作前准备 护理人员应了解穿刺步骤，以协助穿刺的顺利进行。向清醒患者做好解释工作，让其了解操作目的，操作方法及配合操作。帮助患者摆好正确体位，检查穿刺所需物品，确保操作顺利进行。
2.2术中护理：严密观察术中患者病情变化 嘱患者放松，避免咳嗽、深呼吸，以免损伤肺组织。观察患者是否有头晕、面色苍白、心悸、胸闷、呼吸困难、严重咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、咯血等症状。如发现有上述情况，立即告知医生停止操作并给予相关治疗。操作结束时 用无菌透明贴膜覆盖穿刺点，妥善固定导管及引流袋，检查各连接处是否紧密，并将引流袋固定于患者床边。
2.3术后护理
2.3.1观察患者术后生命体征是否稳定。询问患者是否有不适，及早发现并发症。一般首次引流量不超过700 ml。过快过多的引流会使胸腔内压力骤降，发生肺水肿或循环衰竭［3］。
2.3.2穿刺部位的护理 如穿刺部位有渗血、渗液、红肿，应及时报告医生，并加强引流管的消毒，每天更换延长管及引流袋，并确保引流袋的位置始终低于穿刺点，以防胸水逆流。每日更换一次无菌透明贴膜并对穿刺点及周围皮肤进行消毒。加强局部皮肤护理，保持置管周围皮肤清洁干燥。注意患者体温的变化，动态观察有无感染征象。
2.3.3引流系统的护理 保持引流通畅、有效并观察引流量及引流液的性质、颜色，发现异常及时报告医生。一般淡黄色胸水不易引起堵塞，而血性胸水中可能因含有较多的脱落细胞和絮状物，易堵塞引流管。因此，为防止堵塞，可定时反复挤压引流管，一般1~2 h挤捏引流管1次，发现引流不畅时可用生理盐水冲洗，在引流时患者还可适当的侧身转换体位，以寻求最佳引流位置。如无效，则需仔细检查引流管有无堵塞，如存在堵塞，可用生理盐水正压冲洗或用导丝再通［4］，切不可用负压吸引［5］。
2.3.4 留置、引流时间：根据患者的情况，导管可放置1~2周时间。
2.3.5 拔管护理 拔管时严格消毒穿刺点，以无菌纱布加压包扎，防止感染。拔管后12 h应严密观察穿刺点有无渗液、渗血，生命体征是否平稳，如有异常，应及时向医生报告。
3结果
临床实践证明，中心静脉导管胸腔置管引流相对于传统引流方法，效果好，患者满意度高［6］。但也有不足之处，在用中心静脉导管胸腔置管引流时，克服其存在的不足，加强在术前、术中、术后对患者观察与护理，加强对导管的观察与护理，有效的预防感染、妥善的固定引流装置、保证引流的通畅，提高导管使用寿命等，才有利于此项技术在临床的广泛使用。
参考文献
［1］沈敏，蒋毋右.中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸的观察与护理［J］.上海护理，2006，6(3):28-29．
[2]朱代峰,桂淑玉.中心静脉导管引流胸腔积液的临床观察[J].临床肺科杂志, 2010, 15(4): 479-481.
［3］陈仙芳.胸腔穿刺置管治疗大量胸腔积液23例的护理［J］.现代中西医结合杂志，2005，14(11):1500．
［4］Singh K，Loo S，Bellomo R.Pleural drainage using central venous cath-eters［J］.Crit Care，2003，7(3):191-194．
［5］郑玉玲，张崇．单腔中心静脉导管治疗结核性胸腔积液的护理体会［J］.中国临床医学杂志，2006，13(3):422．
［6］张萍，张梅，慕景兰，等.中心静脉导管胸腔积液闭式引流的护理体会［J］.中华全科医学，2010，8(4):528-529．