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【摘要】目的：探讨眼科术后结膜拆线的有效方法。.方法：选择在本院行眼科术后需要结膜拆线的110例门诊患者，随机分为观察组和对照组各55例，观察组采用2.mL注射器针头拆线，对照组采用1.mL注射器针头拆线，根据拆线时观察两组患者结膜出血情况和疼痛进行评价。结果：观察组患者结膜出血情况和疼痛程度均低于对照组。结论：结果显示对照组伤口无痛14例（25%），轻度疼痛33例（60%），中度疼痛7例（13%），重度疼痛1例（0.2%）。观察组伤口无痛23例（42%），轻度疼痛29例（53%），中度疼痛2例（0.4%），重度疼痛1例（0.2%），观察组拆线时伤口疼痛明显低于对照组（P=0.035）对照组伤口无出血24例，点状出27例，片状出血4例，观察组伤口无出血43例，点状出血12例，片状出血0例，观察组拆线时的伤口出血情况少于对照组（P<0.001），研究表明2.mL注射器针头拆除眼结膜缝线，方法操作简单实用针头，比较锐利，有足够的硬度，更易于挑断缝线，可减少结膜出血，并减轻患者伤口疼痛，提高患者满意度，且取材容易，值得临床推广。
【关键词】结膜拆线；一次性注射器针头
【中图分类号】R472.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0089-02
现代社会生活水平正处于明显的上升与改善趋势，使得现代人对生活质量也提出了更高水平的要求。当前阶段，不同类型眼部疾病层出不穷地发生，也使得与之相应的外科手术方案逐漸得到推广。与此同时，大众对于眼部术后的恢复，后续治疗及复查舒适度要求也是非常高的。随着眼科手术技术的发展，眼科缝线也越来越细，减少了患者眼睛异物感，增加了患者术后舒适度。但缝线细度下降时可使得拆线难度随之增加，对眼科手术操作者和患者而言，精准快速拆除结膜线，缓解患者疼痛与不适感，提高眼科手术可行性是极其重要的，需作为重点关注内容。
眼科诊疗技术多样，结膜拆线应用普遍，以往对结膜缝线予以拆除时，主要是通过镊子和纤维剪刀完成的，剪刀头只有到达线结下才可使得线头被剪断，剪刀体积较大，使用时灵活性差，可使得患者产生不适甚至是疼痛感，术中出血可能性大，术后易在患者眼部遗留瘢痕，影响患者的满意度。在拆除缝线时，护士人员需牵拉线结，拆线过程中，患者疼痛感可随着线结提起高度上升而增加。为减少患者在拆线过程中的疼痛与不适感，考虑在结膜缝线拆除中使用注射器针头，该器械的使用，可灵活进入线结，对深入组织的缝线予以拆除时，无需抬高甚至是夹起线结，几乎不刺激患者局部组织，针尖锋利，切割缝线难度小，拆线速度快，时间短，减少出血量和疼痛感作用明显。不仅如此，注射器针头拆除结膜缝线的应用可促进针眼创面在短时内愈合，促使患者快速恢复，也可降低手术部位受损风险，加快愈合速度，使得患者对护理工作的满意度进一步提升。但在实际操作中，不同型号的注射器针头性状有所不同，拆除结膜缝线在患者的疼痛及伤口的出血是否会有不同的效果，现就2 mL注射器和1 mL注射器两种不同型号针头拆除结膜缝线的患者疼痛及伤口出血情况进行效果评价，现报道如下。
1？对象与方法
1.1.研究对象
选取2010年1月至2020年7月在本院行眼科手术后需要结膜拆线的门诊患者110例作为研究对象。所用分组方法为随机数字表法，观察组和对照组各55例。观察组中男30例、女25例，年龄17～79（54.29±13.8）岁。其中玻璃体切除术31例（占56%），翼状胬肉切除术13例（占23%），其他手术方式11例（20%）。对照组中男31例，女24例，年龄14～79（51.49±16.17）岁，其中玻璃体切除术41例（占75%），翼状胬肉切除术10例（占18%），其他手术方式4例（占7%）。组间资料一致性良好（P>0.05），存在对比价值。
纳入标准：患者认知状态良好，可主动与医护人员配合。排除标准：存在认知障碍，依从性差者[1]。
1.2.方法..
拆线方法：拆线前用通俗易懂的语言说明相关知识，以提高患者认知、消除患者顾虑，并取得患者配合[1]。两组患者均平卧在治疗床上，拆线前常规运用0.9%生理盐水100 mL充分冲洗结膜囊，滴爱尔凯因表面麻醉3次，在良好的照明条件下，运用开睑器分开上下眼睑，充分暴露患眼结膜，所有患者均由同一位经验丰富的主管护士头戴显微放大镜，左手持有齿显微镊，轻轻提起线头，右手持注射器，对准角度用针头斜面割断线结下一侧的缝线，抽出缝线，如此拆除所有缝线，仔细检查有无遗漏的缝线，如有出血，用棉签轻轻按压出血点直至出血停止，然后取下开睑器，继续观察5 min，患者无不适指引患者在休息区休息，拆线后10 min观察并记录结果。观察组采用2 mL注射器针头结膜拆线，对照组则用1 mL注射器针头进行结膜拆线。两组患者均在拆除结膜缝线后使用抗生素眼药水滴眼，并经手术医生再次检查后短暂休息20 min无不适方可离院[2]。
观察组采用2 mL注射器针头进行拆线，针头规格为0.5 mm×20 mm，管壁类型RW，斜面角度LB。
对照组采用1 mL注射器针头进行拆线，针头规格为0.45 mm×15.5 mm，管壁类型RW，斜面角度LB，所有患者均于手术后一周拆除球结膜10/0的非吸收缝线，拆除前后均未使用过止痛剂。
1.3.评价方法.
（1）患者拆线过程中疼痛情况。患者疼痛程度判定依据为视觉模拟评分法（Visual Analogue Scales，VAS），所得分数介于0～10分这一区间，若患者无疼痛感，记为0分，存在轻度疼痛感患者疼痛评分介于4～6分，若患者为重度疼痛，最终得分不低于7分，最高可达10分。该量表是对患者主观感受的评估信度和效度均处于较高水平[3]。（2）伤口出血情况。所有患者在拆除缝线10 min后，另由同一位医生对伤口状况予以评估，同时对出血情况予以记录，性质划分：无出血、点状出血及片状出血。 1.4.统计学方法.
数据录入软件SPSS 22.0后统一处理，经频数和百分比表示并检验计数资料，等级资料均为独立样本，经MannWhitney U检验[2]。
2？结果
2.1.疼痛程度
两组患者拆线时疼痛程度组间差异明显（P<0.05），见表1。
2.2.伤口出血情况
两组患者拆线后伤口出血情况组间差异明显（P<0.05），见表2。
3？讨论
结膜拆线技术在眼部疾病中的应用范围较广，可在几乎所有的内眼和相当一部分外眼手术中得到应用[4]。结膜拆线引起的疼痛会降低患者对医护人员的满意度，还可引起患者与医护人员之间的纠纷；调查数据显示，刺激强度及其持续时间均可影响到疼痛感的产生及其强度。护士为了减轻患者疼痛，使结膜拆线更加顺利，提高患者的就医体验，提升患者满意度，在临床工作中对拆线工具予以改良，旨在减少拆线操作对机体操作的刺激，在短时间内迅速拆线，将传统显微针头替换为注射器针头，减少断线情况和并发症的发生是有着重要意义的。为缓解拆线疼痛，应减少拆线操作对局部造成的刺激，使得拆线操作时间缩短。有临床研究对比了剪刀拆线法和一次性注射器针头拆线法在结膜拆线中的作用，结果显示，显微剪刀头与2 mL注射器针头斜面相比更大，需伸入结膜下方可成功拆线，可造成刺激，引起疼痛感在，增加出血风险，也可使得患者心理压力增加。用针尖拆线，可经平面将拆线挑断，可减少线头牵拉时结膜组织所受刺激，垂直持续，抽线时拉动距离最短，最大限度减少结膜承受的作用力，抽线次数更少，刺激时间更短，使得患者疼痛感得以缓解。针头拆线法更易于操作，拆线时间短，对患者结膜刺激小，疼痛轻，而且注射器针头为一次性物品，获取难度小，便于使用，可长时间发挥作用，对医源性感染的发生有着较为理想的预防作用[7-9]。
本研究針对针头拆线法进行了更深入的研究，分别对2 mL注射器针头及1 mL注射器针头采用对比研究的方法，比较2 mL注射器针头与1 mL注射器针头拆除结膜缝线的效果，对照组采取的1 mL注射器针头相对比较钝，且硬度不够，拆线过程中经常出现多次切割的现象，引起患者疼痛明显，影响患者拆除后面缝线的配合程度，存在出现并发症的风险，且伤口出血相对较多，研究结果显示1 mL注射器拆除结膜缝线伤口无痛14例，轻度疼痛33两，中度疼痛7例，重度疼痛1例，伤口无出血24例，点状出72例，片状出血4例。观察组采取的2 mL注射器针头相对比较锐利，并有足够的硬度，更易于挑断缝线，不会出现反复切割的现象，拆除结膜缝线方法简单实用，创伤小，疼痛较轻，配合程度高，并发症的发生也相对较少，并且伤口出血少，结果显示2 mL注射器拆除结膜缝线伤口无痛23例，轻度疼痛29例，中度疼痛2例，重度疼痛1例，伤口无出血43例，点状出血12例，片状出血0例。
综上所述，在临床实践中，拆除结膜缝线使用2 mL注射器针头更值得临床推广。
参考文献
[1] 高蓓莉，龚永丽，项丽敏.不同拆线方法对患者疼痛的影响[J].护士进修杂志，2017，9（32）：85-87.
[2] 温友红，陈燎原，李追，等.两种拆线方法在青光眼术后拆线中的效果评价[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（22）：3317-3318.
[3] 邓嘉静.静默疗法在急性闭角型青光眼急性发作期患者中的效果[J].眼科学报 ，2020，35（3）：204-209.
[4] 刘彩金，王彦荣，顾莉莉.不同方法拆除10/0眼结膜缝线的疗效对比研究[J].延安大学学报（医学科学版），2018，16（4）：76-77.
[5] 林裕华，吴朝安.改良拆线法减轻伤口疼痛效果观察[J].护理学杂志（外科版），2006，21（4）：15-1
[6] 刘丽霞.针头拆线法在门诊伤口拆线中的应用[J].护理研究，2012，26（4）：236-237.
[7] 陈虹，张舒心.介绍一种简易经结膜巩膜瓣可拆线缝合法[J].眼科，2007，16（1）：63.
[8] 何维铭.改良可调整缝线在小梁切除术中的应用[J].国际眼科杂志，2012，12（3）：550-551.
[9] 王熙.拆除眼科美容缝线中7号注射器针头的临床应用[J].中国医疗美容，2015（5）：45-46.
【关键词】结膜拆线；一次性注射器针头
【中图分类号】R472.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0089-02
现代社会生活水平正处于明显的上升与改善趋势，使得现代人对生活质量也提出了更高水平的要求。当前阶段，不同类型眼部疾病层出不穷地发生，也使得与之相应的外科手术方案逐漸得到推广。与此同时，大众对于眼部术后的恢复，后续治疗及复查舒适度要求也是非常高的。随着眼科手术技术的发展，眼科缝线也越来越细，减少了患者眼睛异物感，增加了患者术后舒适度。但缝线细度下降时可使得拆线难度随之增加，对眼科手术操作者和患者而言，精准快速拆除结膜线，缓解患者疼痛与不适感，提高眼科手术可行性是极其重要的，需作为重点关注内容。
眼科诊疗技术多样，结膜拆线应用普遍，以往对结膜缝线予以拆除时，主要是通过镊子和纤维剪刀完成的，剪刀头只有到达线结下才可使得线头被剪断，剪刀体积较大，使用时灵活性差，可使得患者产生不适甚至是疼痛感，术中出血可能性大，术后易在患者眼部遗留瘢痕，影响患者的满意度。在拆除缝线时，护士人员需牵拉线结，拆线过程中，患者疼痛感可随着线结提起高度上升而增加。为减少患者在拆线过程中的疼痛与不适感，考虑在结膜缝线拆除中使用注射器针头，该器械的使用，可灵活进入线结，对深入组织的缝线予以拆除时，无需抬高甚至是夹起线结，几乎不刺激患者局部组织，针尖锋利，切割缝线难度小，拆线速度快，时间短，减少出血量和疼痛感作用明显。不仅如此，注射器针头拆除结膜缝线的应用可促进针眼创面在短时内愈合，促使患者快速恢复，也可降低手术部位受损风险，加快愈合速度，使得患者对护理工作的满意度进一步提升。但在实际操作中，不同型号的注射器针头性状有所不同，拆除结膜缝线在患者的疼痛及伤口的出血是否会有不同的效果，现就2 mL注射器和1 mL注射器两种不同型号针头拆除结膜缝线的患者疼痛及伤口出血情况进行效果评价，现报道如下。
1？对象与方法
1.1.研究对象
选取2010年1月至2020年7月在本院行眼科手术后需要结膜拆线的门诊患者110例作为研究对象。所用分组方法为随机数字表法，观察组和对照组各55例。观察组中男30例、女25例，年龄17～79（54.29±13.8）岁。其中玻璃体切除术31例（占56%），翼状胬肉切除术13例（占23%），其他手术方式11例（20%）。对照组中男31例，女24例，年龄14～79（51.49±16.17）岁，其中玻璃体切除术41例（占75%），翼状胬肉切除术10例（占18%），其他手术方式4例（占7%）。组间资料一致性良好（P>0.05），存在对比价值。
纳入标准：患者认知状态良好，可主动与医护人员配合。排除标准：存在认知障碍，依从性差者[1]。
1.2.方法..
拆线方法：拆线前用通俗易懂的语言说明相关知识，以提高患者认知、消除患者顾虑，并取得患者配合[1]。两组患者均平卧在治疗床上，拆线前常规运用0.9%生理盐水100 mL充分冲洗结膜囊，滴爱尔凯因表面麻醉3次，在良好的照明条件下，运用开睑器分开上下眼睑，充分暴露患眼结膜，所有患者均由同一位经验丰富的主管护士头戴显微放大镜，左手持有齿显微镊，轻轻提起线头，右手持注射器，对准角度用针头斜面割断线结下一侧的缝线，抽出缝线，如此拆除所有缝线，仔细检查有无遗漏的缝线，如有出血，用棉签轻轻按压出血点直至出血停止，然后取下开睑器，继续观察5 min，患者无不适指引患者在休息区休息，拆线后10 min观察并记录结果。观察组采用2 mL注射器针头结膜拆线，对照组则用1 mL注射器针头进行结膜拆线。两组患者均在拆除结膜缝线后使用抗生素眼药水滴眼，并经手术医生再次检查后短暂休息20 min无不适方可离院[2]。
观察组采用2 mL注射器针头进行拆线，针头规格为0.5 mm×20 mm，管壁类型RW，斜面角度LB。
对照组采用1 mL注射器针头进行拆线，针头规格为0.45 mm×15.5 mm，管壁类型RW，斜面角度LB，所有患者均于手术后一周拆除球结膜10/0的非吸收缝线，拆除前后均未使用过止痛剂。
1.3.评价方法.
（1）患者拆线过程中疼痛情况。患者疼痛程度判定依据为视觉模拟评分法（Visual Analogue Scales，VAS），所得分数介于0～10分这一区间，若患者无疼痛感，记为0分，存在轻度疼痛感患者疼痛评分介于4～6分，若患者为重度疼痛，最终得分不低于7分，最高可达10分。该量表是对患者主观感受的评估信度和效度均处于较高水平[3]。（2）伤口出血情况。所有患者在拆除缝线10 min后，另由同一位医生对伤口状况予以评估，同时对出血情况予以记录，性质划分：无出血、点状出血及片状出血。 1.4.统计学方法.
数据录入软件SPSS 22.0后统一处理，经频数和百分比表示并检验计数资料，等级资料均为独立样本，经MannWhitney U检验[2]。
2？结果
2.1.疼痛程度
两组患者拆线时疼痛程度组间差异明显（P<0.05），见表1。
2.2.伤口出血情况
两组患者拆线后伤口出血情况组间差异明显（P<0.05），见表2。
3？讨论
结膜拆线技术在眼部疾病中的应用范围较广，可在几乎所有的内眼和相当一部分外眼手术中得到应用[4]。结膜拆线引起的疼痛会降低患者对医护人员的满意度，还可引起患者与医护人员之间的纠纷；调查数据显示，刺激强度及其持续时间均可影响到疼痛感的产生及其强度。护士为了减轻患者疼痛，使结膜拆线更加顺利，提高患者的就医体验，提升患者满意度，在临床工作中对拆线工具予以改良，旨在减少拆线操作对机体操作的刺激，在短时间内迅速拆线，将传统显微针头替换为注射器针头，减少断线情况和并发症的发生是有着重要意义的。为缓解拆线疼痛，应减少拆线操作对局部造成的刺激，使得拆线操作时间缩短。有临床研究对比了剪刀拆线法和一次性注射器针头拆线法在结膜拆线中的作用，结果显示，显微剪刀头与2 mL注射器针头斜面相比更大，需伸入结膜下方可成功拆线，可造成刺激，引起疼痛感在，增加出血风险，也可使得患者心理压力增加。用针尖拆线，可经平面将拆线挑断，可减少线头牵拉时结膜组织所受刺激，垂直持续，抽线时拉动距离最短，最大限度减少结膜承受的作用力，抽线次数更少，刺激时间更短，使得患者疼痛感得以缓解。针头拆线法更易于操作，拆线时间短，对患者结膜刺激小，疼痛轻，而且注射器针头为一次性物品，获取难度小，便于使用，可长时间发挥作用，对医源性感染的发生有着较为理想的预防作用[7-9]。
本研究針对针头拆线法进行了更深入的研究，分别对2 mL注射器针头及1 mL注射器针头采用对比研究的方法，比较2 mL注射器针头与1 mL注射器针头拆除结膜缝线的效果，对照组采取的1 mL注射器针头相对比较钝，且硬度不够，拆线过程中经常出现多次切割的现象，引起患者疼痛明显，影响患者拆除后面缝线的配合程度，存在出现并发症的风险，且伤口出血相对较多，研究结果显示1 mL注射器拆除结膜缝线伤口无痛14例，轻度疼痛33两，中度疼痛7例，重度疼痛1例，伤口无出血24例，点状出72例，片状出血4例。观察组采取的2 mL注射器针头相对比较锐利，并有足够的硬度，更易于挑断缝线，不会出现反复切割的现象，拆除结膜缝线方法简单实用，创伤小，疼痛较轻，配合程度高，并发症的发生也相对较少，并且伤口出血少，结果显示2 mL注射器拆除结膜缝线伤口无痛23例，轻度疼痛29例，中度疼痛2例，重度疼痛1例，伤口无出血43例，点状出血12例，片状出血0例。
综上所述，在临床实践中，拆除结膜缝线使用2 mL注射器针头更值得临床推广。
参考文献
[1] 高蓓莉，龚永丽，项丽敏.不同拆线方法对患者疼痛的影响[J].护士进修杂志，2017，9（32）：85-87.
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[3] 邓嘉静.静默疗法在急性闭角型青光眼急性发作期患者中的效果[J].眼科学报 ，2020，35（3）：204-209.
[4] 刘彩金，王彦荣，顾莉莉.不同方法拆除10/0眼结膜缝线的疗效对比研究[J].延安大学学报（医学科学版），2018，16（4）：76-77.
[5] 林裕华，吴朝安.改良拆线法减轻伤口疼痛效果观察[J].护理学杂志（外科版），2006，21（4）：15-1
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[7] 陈虹，张舒心.介绍一种简易经结膜巩膜瓣可拆线缝合法[J].眼科，2007，16（1）：63.
[8] 何维铭.改良可调整缝线在小梁切除术中的应用[J].国际眼科杂志，2012，12（3）：550-551.
[9] 王熙.拆除眼科美容缝线中7号注射器针头的临床应用[J].中国医疗美容，2015（5）：45-46.