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【中图分类号】R512.5 【文献标识码】B 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的：探讨小儿手足口病门诊院内感染的控制措施。方法：选取我院2014年门诊收治的7422例手足口病患儿为研究对象采用科室制定的院内感染控制措施进行护理治疗。结果：经有效预防院内感染措施后，均治愈，无院内感染发生。结论：对手足口门诊患儿做好院内感染控制，可有效控制疫情，提高治疗效果
手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇 A 组 16 型（CoxA16）、 肠道病毒 71 型（EV71） 多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以 3 岁以下年龄组发病率最 高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径 传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑 膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由 EV71 感染引起，致死原因 主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿[1]。
资料：2014年5月至7月，手足口门诊量47175人次，占总数18.52%，同期24563人次，增加了20280人次。确诊人次为7422人次，其中外阜病人1709人次，占23.1%，本地5713人次，占76.9%；留观输液32860人次，重症收住院病人674人次。面对突如其来的门诊量的增加，我们采取了一定的应急预案措施，保证了医疗质量的安全及有效控制院内感染的发生，现将报告如下：
1 门诊管理措施：
门诊分区：应设有预检分诊
预检分诊：由熟悉业务知识、责任心强、临床经验丰富、服务态度好的护士负责此项工作。要熟悉医院工作流程及医院可为病人提供的服务；对突发事件具有良好地应变能力和顾客服务知识。对初诊病人进行预检分诊，较准确地进入相应专科，以避免交叉感染，减少病人的等候时间。发现危重病人并做出相应的处理。做好传染病登记工作，并实行早期消毒隔离。
诊室：要独立设置，布局合理，分区明确，就诊标识清楚，便于患者就诊。
候诊区、诊疗室（诊床、桌椅、血压计、听诊器、压舌板、手电筒）、抢救室（2个抢救单元、供氧设备、负压吸引器、一次性氧气吸入器若干、简易呼吸器、无创呼吸机、带血氧监测的心电监测设备、一次性呼吸及管道、气管插管切开包和有创呼吸机储备在医院设备科，可随时调用）、治疗室、留观病房（独立卫生间或密闭式清洗消毒便器，呼叫设备或对讲机、电子病历传输系统）、输液区（环境清洁、空气清新、保证有效通风和动态空气净化器）、化验室、药房、消毒间等。
2.消毒隔离感染控制
2.1.空气消毒
2.1.1开窗通风：开窗通风一天2次，每次30-60分钟。空气流通是最好的消毒剂。
2.1.2动态空气净化机24小时运行。
2.1.3酸性氧化电位水气溶胶喷雾每2小时一次，避光，每次喷雾5-10分钟。
2.2地面和物体表面消毒
地面与物体表面应保持清洁干燥，每日用500-1000mg/L含氯消毒劑消毒，与血液、体液、分泌物、排泄物污染时先用吸湿材料去除污染物，再清洁消毒。拖布、擦布一用一清洗，1000mg/L含氯消毒剂浸泡，悬挂晾干。
2.3.物品的消毒
2.3.1听诊器、血压计、电脑等物品用后使用酸性氧化电位水反复擦洗消毒5min，或润兴速干型皮肤消毒液喷雾，自然晾干。
2.3.2体温计用后清洗擦干，浸泡于酸性氧化电位水中或含氯消毒剂3-5分钟。
2.3.3防护眼镜用后清洗擦干，浸泡于酸性氧化电位水中或含氯消毒剂3-5分钟。
2.4排泄物、分泌物
2.4.1病人排泄物、分泌物可直接排入污水处理系统。
2.4.2病人的痰液必须盛有含氯消毒剂的痰杯中严格消毒。
2.4.3污染容器完全浸泡于1000mg/L溶液或0.2%过氧乙酸溶液，30分钟，浸泡时加盖，消毒液赢漫过容器。
2.5.医疗废物
诊疗过程中产生的废弃物、所有的生活垃圾均视为感染性废物，装双层黄色医疗废物袋，封口，放入潜在污染区医疗废物袋中，再封口，贴标识，外表面用500mg/L含氯消毒剂喷洒消毒，登记，集中处置。
3.人员的管理：
3.1患儿及家长的宣教
健康教育宣传预防疫疡知识，指导家长做好婴幼儿卫生保健，做到饭前、便后要洗手；对玩具、餐具要定期消毒；家庭室内保持空气新鲜。患儿的衣物应放在阳光下暴晒，内衣可以煮沸消毒，流行季节应避免经常出入公共场所，以减少感染机会。出院后仍需在家隔离1周，一旦发现此病要早隔离、早治疗，减少并发症防止流行
3.2护理人员的管理：
护理人员做好标准预防，做好手卫生，做好消毒隔离。针对手足口病的高发期，护理部立即采取护理人员应急梯队方案，支援手足口门诊的压力。护理排班模式采取弹性排班模式，以满足高峰期门诊的需要。
4.小结：门诊是反映医院整体实力的一个重要窗口，门诊工作质量不但对医院的声誉会产生重大的影响，更关系到医院的总体效益[2]通过我们采取的一系列措施，防止了手足口院内感染的爆发，有效控制了疫情，通过护理部的人力人员的有效调配，节约了不必要的浪费。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部 . 手足口病诊疗指南 ， 2013年
[2]张立云，张英援 医院门诊医疗质量管理[J]现代医药卫生， 2007.23（12）：1881-1882
【摘要】目的：探讨小儿手足口病门诊院内感染的控制措施。方法：选取我院2014年门诊收治的7422例手足口病患儿为研究对象采用科室制定的院内感染控制措施进行护理治疗。结果：经有效预防院内感染措施后，均治愈，无院内感染发生。结论：对手足口门诊患儿做好院内感染控制，可有效控制疫情，提高治疗效果
手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇 A 组 16 型（CoxA16）、 肠道病毒 71 型（EV71） 多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以 3 岁以下年龄组发病率最 高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径 传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑 膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由 EV71 感染引起，致死原因 主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿[1]。
资料：2014年5月至7月，手足口门诊量47175人次，占总数18.52%，同期24563人次，增加了20280人次。确诊人次为7422人次，其中外阜病人1709人次，占23.1%，本地5713人次，占76.9%；留观输液32860人次，重症收住院病人674人次。面对突如其来的门诊量的增加，我们采取了一定的应急预案措施，保证了医疗质量的安全及有效控制院内感染的发生，现将报告如下：
1 门诊管理措施：
门诊分区：应设有预检分诊
预检分诊：由熟悉业务知识、责任心强、临床经验丰富、服务态度好的护士负责此项工作。要熟悉医院工作流程及医院可为病人提供的服务；对突发事件具有良好地应变能力和顾客服务知识。对初诊病人进行预检分诊，较准确地进入相应专科，以避免交叉感染，减少病人的等候时间。发现危重病人并做出相应的处理。做好传染病登记工作，并实行早期消毒隔离。
诊室：要独立设置，布局合理，分区明确，就诊标识清楚，便于患者就诊。
候诊区、诊疗室（诊床、桌椅、血压计、听诊器、压舌板、手电筒）、抢救室（2个抢救单元、供氧设备、负压吸引器、一次性氧气吸入器若干、简易呼吸器、无创呼吸机、带血氧监测的心电监测设备、一次性呼吸及管道、气管插管切开包和有创呼吸机储备在医院设备科，可随时调用）、治疗室、留观病房（独立卫生间或密闭式清洗消毒便器，呼叫设备或对讲机、电子病历传输系统）、输液区（环境清洁、空气清新、保证有效通风和动态空气净化器）、化验室、药房、消毒间等。
2.消毒隔离感染控制
2.1.空气消毒
2.1.1开窗通风：开窗通风一天2次，每次30-60分钟。空气流通是最好的消毒剂。
2.1.2动态空气净化机24小时运行。
2.1.3酸性氧化电位水气溶胶喷雾每2小时一次，避光，每次喷雾5-10分钟。
2.2地面和物体表面消毒
地面与物体表面应保持清洁干燥，每日用500-1000mg/L含氯消毒劑消毒，与血液、体液、分泌物、排泄物污染时先用吸湿材料去除污染物，再清洁消毒。拖布、擦布一用一清洗，1000mg/L含氯消毒剂浸泡，悬挂晾干。
2.3.物品的消毒
2.3.1听诊器、血压计、电脑等物品用后使用酸性氧化电位水反复擦洗消毒5min，或润兴速干型皮肤消毒液喷雾，自然晾干。
2.3.2体温计用后清洗擦干，浸泡于酸性氧化电位水中或含氯消毒剂3-5分钟。
2.3.3防护眼镜用后清洗擦干，浸泡于酸性氧化电位水中或含氯消毒剂3-5分钟。
2.4排泄物、分泌物
2.4.1病人排泄物、分泌物可直接排入污水处理系统。
2.4.2病人的痰液必须盛有含氯消毒剂的痰杯中严格消毒。
2.4.3污染容器完全浸泡于1000mg/L溶液或0.2%过氧乙酸溶液，30分钟，浸泡时加盖，消毒液赢漫过容器。
2.5.医疗废物
诊疗过程中产生的废弃物、所有的生活垃圾均视为感染性废物，装双层黄色医疗废物袋，封口，放入潜在污染区医疗废物袋中，再封口，贴标识，外表面用500mg/L含氯消毒剂喷洒消毒，登记，集中处置。
3.人员的管理：
3.1患儿及家长的宣教
健康教育宣传预防疫疡知识，指导家长做好婴幼儿卫生保健，做到饭前、便后要洗手；对玩具、餐具要定期消毒；家庭室内保持空气新鲜。患儿的衣物应放在阳光下暴晒，内衣可以煮沸消毒，流行季节应避免经常出入公共场所，以减少感染机会。出院后仍需在家隔离1周，一旦发现此病要早隔离、早治疗，减少并发症防止流行
3.2护理人员的管理：
护理人员做好标准预防，做好手卫生，做好消毒隔离。针对手足口病的高发期，护理部立即采取护理人员应急梯队方案，支援手足口门诊的压力。护理排班模式采取弹性排班模式，以满足高峰期门诊的需要。
4.小结：门诊是反映医院整体实力的一个重要窗口，门诊工作质量不但对医院的声誉会产生重大的影响，更关系到医院的总体效益[2]通过我们采取的一系列措施，防止了手足口院内感染的爆发，有效控制了疫情，通过护理部的人力人员的有效调配，节约了不必要的浪费。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部 . 手足口病诊疗指南 ， 2013年
[2]张立云，张英援 医院门诊医疗质量管理[J]现代医药卫生， 2007.23（12）：1881-1882