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【中图分类号】R169.42 【文献标识码】A【文章编号】1005-0019(2009)6-0417-01
【摘要】探讨药物流终止早期妊娠的护理,要求药物终止妊娠且无禁忌证的妇女进行用药前心理护理、用药中监护、用药流产后护理以及健康指导,通过护理,减轻了药物流产的副作用和并发症的发生。
【关键词】药物流产;终止早期妊娠; 护理
米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠在我国已广泛应用于临床,有副作用小,无需手术,痛苦少等优点。由于在临床用药过程中未得到系统的护理和健康教育指导,导致药物流产后出血多,时间长,直接损害了育龄妇女的身心健康。我院妇产科对非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠对象进行用药前护理、用药中监护和用药流产后护理,减轻了药物流产后出血多、时间长等副作用,有效地提高了药物流产的成功率。具体护理措施如下。
1 作用机制
据报道[1]米非司酮能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解,类似于足月临产宫颈扩张时pc作用后所见到的宫颈组织学变化,提示米非司酮有促宫颈成熟扩张作用,米非司酮是一种p受体竞争拮抗剂,是在受体水平显示抗孕酮抗皮质激素作用下的合成留体化合物,经研究发现,服用米非司酮后血清F2明显生高P显著降低,雌激素比例增加使子宫肌兴奋,子宫阵缩再配伍米索前列醇便使子宫肌层间隙连接的数目增多和大小改变,从而引起一系列与分娩发动有关的链锁反应。
2 用药前护理
2.1 一般护理:入站检查,常规体检和妇科检查,作尿妊娠试验、阴道清洁度、滴虫、假丝酵母菌、血常规及血小板等常规化验,B超及肝肾功检查。
2.2 心理护理:要求药物流产终止早孕者,大多为计划外妊娠,无生育指标,未婚先孕、因工作学习需要或患有其他疾病不能继续妊娠者。这些人都有许多难言的痛苦,故在给予药物前要真诚与其交谈,宣传计划生育知识,指导有效的避孕措施,对其隐私注意保密。详细介绍米非司酮配伍米索前列醇是终止妊娠的一种非手术方法,优点是相对痛苦小,可避免术中、术后风险,完全流产率约90%;缺点是少数人服药后出血量多、感染、月经失调及发生不孕等;服药期间有不同程度的消化道不适、呕吐、腹泻、头晕等副作用;极个别人有药物过敏。强调服药的注意事项,并讲明有失败的可能性,减轻其心理负担,使其自愿接受,取得密切配合。
3 用药期的监护
按规定时间、剂量服药。每次服药前后各禁食2h,用温水吞服,不能与消炎痛、水杨酸、镇静剂及广谱抗生素同服;服药后部分可出现不同程度的恶心、呕吐、腹泻、阴道流血,个别可能孕囊提前排出,须做好自我监护,大多数药物反应无需特殊处理;注意用药不良反应,如服药1h之内发生呕吐,应补服一片;孕妇在孕囊排出前,一般有轻微下腹痛或腰骶坠胀不适,少量阴道出血或伴有血块,注意排出物必须留在便器内,以便观察辨认;一般在服米索前列醇后3~4h排出,最快0.5h,个别服米索前列醇后超过6h,孕囊未排出,若因子宫收缩乏力,可加用宫缩剂,如肌注催产素10u[2];认真查看排出物,确认蜕膜组织排出是否完整,经清水漂沉后是否有白色绒球状物。
4 用药流产后护理
采用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠者在孕囊排出后常规给予宫缩剂及抗感染药物,避免出血时间长及感染,若持续少量阴道流血伴下腹隐痛或阴道流血逐渐增多超过月经量应及时随诊。
5 健康指导
①保持外阴清洁,转经前禁房事、盆浴。②指导适宜的避孕方法。③嘱受术者,凡未见胚囊排出,用药1周均需复查,如为继续妊娠或胚胎停止发育者,及时回站处理。④胚囊已排出且出血不多者,2周后复诊。如为不全流产者,应行清宫处理。如胚囊排出3周仍有阴道流血应随时就诊。⑤突然发生大量活动性出血、持续腹痛或发热,均需及时就诊。⑥用药后6周复诊,做流产效果评定和了解月经恢复情况。⑦药物流产只是避孕失败的补救措施,不能依赖它来避孕,以免造成健康伤害。当患者开始服用米非司酮时,各班护士严格交接班,以便及时了解患者用药后副反应及临床症状,要有高度责任感认真对待每一位药物流产者,以当作正常分娩来对待,子宫收缩的强度是影响产程的关键因素,当服用米索前列醇片后,即在待产室观察子宫收缩及产程进展情况,若宫缩较弱2h~3h后,则增服米索前列醇200μg,如未分娩,根据宫缩情况可酌情2h~3h加服米索前列醇200μg,以加强宫缩,顺利结束分娩。各班在密切观察子宫收缩的同时,还应严密观察阴道出血情况,以防出血多时发生严重后果,对发生大出血情况者给予及时稳定患者情绪的同时静脉补液,酌情配血备用,即刻行清宫术,一般于24h后行清宫术,将清除的胚胎等组织全部送病理科检查,同时给抗生素预防宫腔感染。
流产后复查B超一次,以了解有无胎盘残留情况。米非司酮配伍米索前列醇终止10周~16周妊娠应用于我科临床患者收到满意效果,是一种安全、有效、简便易行的终止早孕的方法,通过临床应用观察,停经天数越短,阴道出血量越少,B超下胎盘残留发生率越低。使大部分患者减少了损伤可能性较大的负压吸引术,因此对早期妊娠,及早用药效果更为显著。在护理工作上注意用药前的准备、用药后作用的观察、宫缩及阴道出血情况,和认真做好出院指导,是非常必要的。
参考文献
[1] 黄群,康建中.计划生育技术服务护理指南.北京:中国人口出版社,2005,127
[2] 李树贞.现代护理学.北京:人民军医出版社,2000,1111
作者单位:164800 黑龙江省齐齐哈尔市克东县人民医院
【摘要】探讨药物流终止早期妊娠的护理,要求药物终止妊娠且无禁忌证的妇女进行用药前心理护理、用药中监护、用药流产后护理以及健康指导,通过护理,减轻了药物流产的副作用和并发症的发生。
【关键词】药物流产;终止早期妊娠; 护理
米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠在我国已广泛应用于临床,有副作用小,无需手术,痛苦少等优点。由于在临床用药过程中未得到系统的护理和健康教育指导,导致药物流产后出血多,时间长,直接损害了育龄妇女的身心健康。我院妇产科对非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠对象进行用药前护理、用药中监护和用药流产后护理,减轻了药物流产后出血多、时间长等副作用,有效地提高了药物流产的成功率。具体护理措施如下。
1 作用机制
据报道[1]米非司酮能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解,类似于足月临产宫颈扩张时pc作用后所见到的宫颈组织学变化,提示米非司酮有促宫颈成熟扩张作用,米非司酮是一种p受体竞争拮抗剂,是在受体水平显示抗孕酮抗皮质激素作用下的合成留体化合物,经研究发现,服用米非司酮后血清F2明显生高P显著降低,雌激素比例增加使子宫肌兴奋,子宫阵缩再配伍米索前列醇便使子宫肌层间隙连接的数目增多和大小改变,从而引起一系列与分娩发动有关的链锁反应。
2 用药前护理
2.1 一般护理:入站检查,常规体检和妇科检查,作尿妊娠试验、阴道清洁度、滴虫、假丝酵母菌、血常规及血小板等常规化验,B超及肝肾功检查。
2.2 心理护理:要求药物流产终止早孕者,大多为计划外妊娠,无生育指标,未婚先孕、因工作学习需要或患有其他疾病不能继续妊娠者。这些人都有许多难言的痛苦,故在给予药物前要真诚与其交谈,宣传计划生育知识,指导有效的避孕措施,对其隐私注意保密。详细介绍米非司酮配伍米索前列醇是终止妊娠的一种非手术方法,优点是相对痛苦小,可避免术中、术后风险,完全流产率约90%;缺点是少数人服药后出血量多、感染、月经失调及发生不孕等;服药期间有不同程度的消化道不适、呕吐、腹泻、头晕等副作用;极个别人有药物过敏。强调服药的注意事项,并讲明有失败的可能性,减轻其心理负担,使其自愿接受,取得密切配合。
3 用药期的监护
按规定时间、剂量服药。每次服药前后各禁食2h,用温水吞服,不能与消炎痛、水杨酸、镇静剂及广谱抗生素同服;服药后部分可出现不同程度的恶心、呕吐、腹泻、阴道流血,个别可能孕囊提前排出,须做好自我监护,大多数药物反应无需特殊处理;注意用药不良反应,如服药1h之内发生呕吐,应补服一片;孕妇在孕囊排出前,一般有轻微下腹痛或腰骶坠胀不适,少量阴道出血或伴有血块,注意排出物必须留在便器内,以便观察辨认;一般在服米索前列醇后3~4h排出,最快0.5h,个别服米索前列醇后超过6h,孕囊未排出,若因子宫收缩乏力,可加用宫缩剂,如肌注催产素10u[2];认真查看排出物,确认蜕膜组织排出是否完整,经清水漂沉后是否有白色绒球状物。
4 用药流产后护理
采用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠者在孕囊排出后常规给予宫缩剂及抗感染药物,避免出血时间长及感染,若持续少量阴道流血伴下腹隐痛或阴道流血逐渐增多超过月经量应及时随诊。
5 健康指导
①保持外阴清洁,转经前禁房事、盆浴。②指导适宜的避孕方法。③嘱受术者,凡未见胚囊排出,用药1周均需复查,如为继续妊娠或胚胎停止发育者,及时回站处理。④胚囊已排出且出血不多者,2周后复诊。如为不全流产者,应行清宫处理。如胚囊排出3周仍有阴道流血应随时就诊。⑤突然发生大量活动性出血、持续腹痛或发热,均需及时就诊。⑥用药后6周复诊,做流产效果评定和了解月经恢复情况。⑦药物流产只是避孕失败的补救措施,不能依赖它来避孕,以免造成健康伤害。当患者开始服用米非司酮时,各班护士严格交接班,以便及时了解患者用药后副反应及临床症状,要有高度责任感认真对待每一位药物流产者,以当作正常分娩来对待,子宫收缩的强度是影响产程的关键因素,当服用米索前列醇片后,即在待产室观察子宫收缩及产程进展情况,若宫缩较弱2h~3h后,则增服米索前列醇200μg,如未分娩,根据宫缩情况可酌情2h~3h加服米索前列醇200μg,以加强宫缩,顺利结束分娩。各班在密切观察子宫收缩的同时,还应严密观察阴道出血情况,以防出血多时发生严重后果,对发生大出血情况者给予及时稳定患者情绪的同时静脉补液,酌情配血备用,即刻行清宫术,一般于24h后行清宫术,将清除的胚胎等组织全部送病理科检查,同时给抗生素预防宫腔感染。
流产后复查B超一次,以了解有无胎盘残留情况。米非司酮配伍米索前列醇终止10周~16周妊娠应用于我科临床患者收到满意效果,是一种安全、有效、简便易行的终止早孕的方法,通过临床应用观察,停经天数越短,阴道出血量越少,B超下胎盘残留发生率越低。使大部分患者减少了损伤可能性较大的负压吸引术,因此对早期妊娠,及早用药效果更为显著。在护理工作上注意用药前的准备、用药后作用的观察、宫缩及阴道出血情况,和认真做好出院指导,是非常必要的。
参考文献
[1] 黄群,康建中.计划生育技术服务护理指南.北京:中国人口出版社,2005,127
[2] 李树贞.现代护理学.北京:人民军医出版社,2000,1111
作者单位:164800 黑龙江省齐齐哈尔市克东县人民医院