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【摘要】目的：探讨尼莫地平在治疗脑挫裂伤中的作用。方法：选择急性颅脑损伤经CT检查为脑挫裂伤入院的患者60例按常规综合治疗作为对照组，另60例接受常规治疗＋尼莫地平治疗，分析比较GCS、GOS、脑水肿面积、头痛、外伤性癫痫、死亡率、致残率等指标变化情况，随访3个月。结果 ：尼莫地平治疗组的GCS、水肿面积改善情况、死亡率、致残率明显优于对照组。结论：尼莫地平能早期改善颅脑损伤患者的临床症状，显著降低脑挫裂伤患者的死亡率、致残率。
【关键词】尼莫地平 脑挫裂伤
Nimodipine in the treatment of cerebral contusion clinical analysis
Ruan ZhenyiChen Weihua
【Abstract】Objective: To investigate the nimodipine in the treatment of cerebral contusion. Methods: acute brain injury by CT screening for brain injury patients admitted to 60 cases in accordance with conventional treatment as a control group and the other 60 cases to receive conventional treatment + nimodipine treatment, compared with analysis of the GCS, GOS, cerebral edema area, Headaches, traumatic epilepsy, mortality, disability, and other indicators of changes in follow-up for 3 months. Results: nimodipine in the treatment group of GCS, edema area to improve the situation, mortality, disability better than the control group.Conclusion: Nimodipine can improve early brain injury patients with clinical symptoms, a significant reduction in mortality in patients with brain contusion, and disability.
【Key words】NimodipineCerebral contusion
近年来随着交通业和建筑业的迅速发展，急性颅脑损伤的发生率呈逐年上升趋势，大量重型颅脑损伤患者因此而致死、致残。颅脑损伤后的继发性损伤(脑水肿、颅内血肿等)是影响病人转归的重要因素。动物试验表明尼莫地平能有效改善脑损伤后广泛的局部脑血流（rGBF）下降和相应的缺血性脑损害。尼莫地平主要用于蛛网膜下腔出血，在治疗脑挫裂伤中的应用报道极少。为此，从我院神经外科2002年1月至2007年12月6年来收治的急性颅脑损伤经CT检查确诊为脑挫裂伤的患者1000余例中，选取应用尼莫地平治疗的60例患者作为治疗组，另选取60例作为对照组，两组患者受伤时间均为6小时内、GCS均为7-8分、无其他合并伤，分别观察其临床症状、神经功能、周围水肿改善情况等，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料:入选病例共120例，其中男性83例，女性37例，年龄15-64岁，平均43岁。致伤原因：交通事故伤73例，跌伤41例，被人打伤6例，随机分成两组：常规治疗组60例：男性39例，女性21例，年龄15～62岁，平均42岁，GCS：7～8分，伤后到接受治疗2～5小时；尼莫地平治疗组60例：男性44例，女性116例，年龄16～60岁，平均44岁，GCS：7～8分，伤后到接受治疗3～6小时。
1.2治疗方法:常规治疗组采用脱水剂减轻脑水肿及降低颅内高压、激素、神经营养、抗生素预防感染、维持水电解质平衡、防治应激性溃疡等并发症等治疗。尼莫地平组则在常规治疗组的基础上加用尼莫地平每日20 mg，避光微泵静注1-2 mg/h，7天为一疗程,连用3周。
1.3观察指标:①意识状态、头痛、偏瘫、失语、癫痫等；②治疗前、治疗后14天复查CT了解脑水肿面积（cm2）；③临床疗效评定：根据用药前、用药14天后及6个月后随诊时根据GCS、GOS、语言功能分级、运动功能分级、水肿面积改变，总结疗效。
1.4统计学处理:根据上述观察指标，比较常规组和尼莫地平组的死亡率、生存者生活质量及水肿面积差异，试验数据以均数±标准差表示，组间比较采用卡方检验，P<0.01、P<0.05为显著性差异。
2结果
2.1尼莫地平组和对照组的治疗效果（见表1），两组死亡率分别为11％和28％。
2.2两组患者治疗前GCS、水肿面积无明显差异，尼莫地平组治疗后较治疗前及对照组治疗后均有明显改善（P<0.01,P<0.05）,6个月后随访尼莫地平组较对照组患者生活质量明显改善。
3讨论
脑挫裂伤后数小时至数天内会有许多继发性损害，尤其是脑水肿，因此，颅脑损伤早期的治疗目标，在于防止和减轻脑的继发性损害。再灌注损伤是引发一系列脑继发性病理损害的基础，其发生机制获得众多学者支持的观点是“钙通道学说”［1］，创伤性脑损伤后的缺血性改变是继发性脑损伤的主要机制，脑外伤合并脑缺血必将加重脑水肿及颅内高压，保证伤后尚未受损的脑组织得到适当的血流灌注、避免因缺血产生的不可逆性损害是改善疗效及预后的关键。在颅脑损伤早期阻止钙离子内流，抑制钙超载是消除各种有害因素产生，阻断因细胞内钙离子过多所触发的脑继发性病理损害连锁反应的关键。
尼莫地平正是具有这种作用的脂溶性钙通道阻滞剂，能防止钙离子进入缺血的细胞，减轻脑挫裂伤后脑梗死灶范围，扩张软脑膜动脉侧支，而且易通过血脑屏障、高选择性作用于中枢神经系统，阻滞钙离子通道，抑制钙离子跨膜内流，有效降低神经细胞内钙离子浓度，拮抗K＋、SHT、PAF、花生四烯酸、游离脂肪酸等引起的细胞毒作用，且使血脑屏障通透性降低，超微结构损害减少，脑水肿减轻，在增加血流量的同时不影响脑代谢，拮抗颅内儿茶酚胺所致的脑血管痉挛，改善脑血流，对灌注不足的血流量增加高于正常部位,从而有效防治区域性或全脑缺血。同时还刺激神经细胞Ca2+－ATP酶，使其活性增高，一方面促进细胞浆内钙离子的排除，另一方面，增强线粒体内质网等钙离子库的摄取和储存钙的作用，显著减轻神经细胞内钙离子超载，使脑水肿等继发性病理损害减轻。而且尼莫地平能显著降低急性颅脑损伤患者的颅内压，改善脑灌注压。本组观察表明，尼莫地平治疗后神经功能恢复情况明显优于对照组（P<0.05），脑水肿面积较治疗前及对照组均明显缩小（P<0.01）,特别是随诊3个月后差异更显著。有关给药时机，本组试验表明急性期早期给药效果明显，且停药后无反跳现象，未出现出血加重现象，我们认为应在伤后6小时内给药疗效最佳，但伤后24小时内给药仍有效果。表明尼莫地平治疗颅脑损伤脑挫裂伤是提高疗效、降低死亡率及致残率、促进神经功能恢复、减轻脑水肿、改善脑缺血及预后的有效措施之一。有报到尼莫地平治疗的生存患者中，癫痫的发生率低于对照组。
参考文献
1江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学. 第二军医出版社，1999.117-119
作者单位：445000湖北省恩施市中心医院
【关键词】尼莫地平 脑挫裂伤
Nimodipine in the treatment of cerebral contusion clinical analysis
Ruan ZhenyiChen Weihua
【Abstract】Objective: To investigate the nimodipine in the treatment of cerebral contusion. Methods: acute brain injury by CT screening for brain injury patients admitted to 60 cases in accordance with conventional treatment as a control group and the other 60 cases to receive conventional treatment + nimodipine treatment, compared with analysis of the GCS, GOS, cerebral edema area, Headaches, traumatic epilepsy, mortality, disability, and other indicators of changes in follow-up for 3 months. Results: nimodipine in the treatment group of GCS, edema area to improve the situation, mortality, disability better than the control group.Conclusion: Nimodipine can improve early brain injury patients with clinical symptoms, a significant reduction in mortality in patients with brain contusion, and disability.
【Key words】NimodipineCerebral contusion
近年来随着交通业和建筑业的迅速发展，急性颅脑损伤的发生率呈逐年上升趋势，大量重型颅脑损伤患者因此而致死、致残。颅脑损伤后的继发性损伤(脑水肿、颅内血肿等)是影响病人转归的重要因素。动物试验表明尼莫地平能有效改善脑损伤后广泛的局部脑血流（rGBF）下降和相应的缺血性脑损害。尼莫地平主要用于蛛网膜下腔出血，在治疗脑挫裂伤中的应用报道极少。为此，从我院神经外科2002年1月至2007年12月6年来收治的急性颅脑损伤经CT检查确诊为脑挫裂伤的患者1000余例中，选取应用尼莫地平治疗的60例患者作为治疗组，另选取60例作为对照组，两组患者受伤时间均为6小时内、GCS均为7-8分、无其他合并伤，分别观察其临床症状、神经功能、周围水肿改善情况等，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料:入选病例共120例，其中男性83例，女性37例，年龄15-64岁，平均43岁。致伤原因：交通事故伤73例，跌伤41例，被人打伤6例，随机分成两组：常规治疗组60例：男性39例，女性21例，年龄15～62岁，平均42岁，GCS：7～8分，伤后到接受治疗2～5小时；尼莫地平治疗组60例：男性44例，女性116例，年龄16～60岁，平均44岁，GCS：7～8分，伤后到接受治疗3～6小时。
1.2治疗方法:常规治疗组采用脱水剂减轻脑水肿及降低颅内高压、激素、神经营养、抗生素预防感染、维持水电解质平衡、防治应激性溃疡等并发症等治疗。尼莫地平组则在常规治疗组的基础上加用尼莫地平每日20 mg，避光微泵静注1-2 mg/h，7天为一疗程,连用3周。
1.3观察指标:①意识状态、头痛、偏瘫、失语、癫痫等；②治疗前、治疗后14天复查CT了解脑水肿面积（cm2）；③临床疗效评定：根据用药前、用药14天后及6个月后随诊时根据GCS、GOS、语言功能分级、运动功能分级、水肿面积改变，总结疗效。
1.4统计学处理:根据上述观察指标，比较常规组和尼莫地平组的死亡率、生存者生活质量及水肿面积差异，试验数据以均数±标准差表示，组间比较采用卡方检验，P<0.01、P<0.05为显著性差异。
2结果
2.1尼莫地平组和对照组的治疗效果（见表1），两组死亡率分别为11％和28％。
2.2两组患者治疗前GCS、水肿面积无明显差异，尼莫地平组治疗后较治疗前及对照组治疗后均有明显改善（P<0.01,P<0.05）,6个月后随访尼莫地平组较对照组患者生活质量明显改善。
3讨论
脑挫裂伤后数小时至数天内会有许多继发性损害，尤其是脑水肿，因此，颅脑损伤早期的治疗目标，在于防止和减轻脑的继发性损害。再灌注损伤是引发一系列脑继发性病理损害的基础，其发生机制获得众多学者支持的观点是“钙通道学说”［1］，创伤性脑损伤后的缺血性改变是继发性脑损伤的主要机制，脑外伤合并脑缺血必将加重脑水肿及颅内高压，保证伤后尚未受损的脑组织得到适当的血流灌注、避免因缺血产生的不可逆性损害是改善疗效及预后的关键。在颅脑损伤早期阻止钙离子内流，抑制钙超载是消除各种有害因素产生，阻断因细胞内钙离子过多所触发的脑继发性病理损害连锁反应的关键。
尼莫地平正是具有这种作用的脂溶性钙通道阻滞剂，能防止钙离子进入缺血的细胞，减轻脑挫裂伤后脑梗死灶范围，扩张软脑膜动脉侧支，而且易通过血脑屏障、高选择性作用于中枢神经系统，阻滞钙离子通道，抑制钙离子跨膜内流，有效降低神经细胞内钙离子浓度，拮抗K＋、SHT、PAF、花生四烯酸、游离脂肪酸等引起的细胞毒作用，且使血脑屏障通透性降低，超微结构损害减少，脑水肿减轻，在增加血流量的同时不影响脑代谢，拮抗颅内儿茶酚胺所致的脑血管痉挛，改善脑血流，对灌注不足的血流量增加高于正常部位,从而有效防治区域性或全脑缺血。同时还刺激神经细胞Ca2+－ATP酶，使其活性增高，一方面促进细胞浆内钙离子的排除，另一方面，增强线粒体内质网等钙离子库的摄取和储存钙的作用，显著减轻神经细胞内钙离子超载，使脑水肿等继发性病理损害减轻。而且尼莫地平能显著降低急性颅脑损伤患者的颅内压，改善脑灌注压。本组观察表明，尼莫地平治疗后神经功能恢复情况明显优于对照组（P<0.05），脑水肿面积较治疗前及对照组均明显缩小（P<0.01）,特别是随诊3个月后差异更显著。有关给药时机，本组试验表明急性期早期给药效果明显，且停药后无反跳现象，未出现出血加重现象，我们认为应在伤后6小时内给药疗效最佳，但伤后24小时内给药仍有效果。表明尼莫地平治疗颅脑损伤脑挫裂伤是提高疗效、降低死亡率及致残率、促进神经功能恢复、减轻脑水肿、改善脑缺血及预后的有效措施之一。有报到尼莫地平治疗的生存患者中，癫痫的发生率低于对照组。
参考文献
1江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学. 第二军医出版社，1999.117-119
作者单位：445000湖北省恩施市中心医院