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【摘要】目的：探讨优质护理干预对肝硬化合并上消化道出血的疗效。方法：选择2018年4月至2020年4月期间进行治疗的134例肝硬化合并上消化道出血患者，随机将其分为对照组和观察组，每组67例，对照组患者采用常规护理，观察组在其基础上采用优质护理干预。比较平均止血时间、住院时间、输血量以及患者心理状态情况。结果：观察组护理干预后7 d平均止血时间、住院时间、输血量均低于对照组（P<0.05）；采取护理干预后观察组患者的HAMD评分及HAMA评分均低于对照组（P<0.05）。结论：将优质护理应用于肝硬化并发上消化道出血的患者干预中效果显著，可有效缩短平均止血时间、住院时间，减少输血量，有效改善患者心理状态，值得推广应用。
【关键词】优质护理；肝硬化；上消化道出血；临床指标；心理状态
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0104-02
肝硬化是在肝细胞广泛坏死的基础上，肝纤维组织弥漫性增生，形成结节和假小叶，进而破坏肝脏的正常结构和血液供应。是一种慢性、进行性、弥漫性的终末期肝病，由多种疾病因素长期作用于肝脏而引起。肝硬化会引起肝功能衰竭及各种并发症，不仅影响患者的生活质量，而且有死亡的危险。上消化道出血是常见的并发症[1]。在肝硬化合并上消化道出血的临床治疗中，治疗原则是使用抗菌药物和预防感染药物，同时进行科学的护理干预起到重要作用。既往研究表明，优质护理干预在肝硬化并发上呼吸道出血中可以有效提高治疗效果[2]，但相关研究较少，因此，本文以随机对照方法进行研究，探讨优质护理干预对肝硬化合并上消化道出血的疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 选取2018年4月至2020年4月期间进行治疗的肝硬化合并上消化道出血的患者134例，随机将其分为对照组和观察组，每组67例。其中对照组，男50例、女17例，年龄31～80岁，平均年龄（56.24±4.52）岁；肝炎引发肝硬化合并上消化道出血26例、过度劳累引发11例、饮食不当引发18例、精神压力过大引发12例；对照组，男51例、女16例，年龄30～81岁，平均年龄（57.27±4.40）岁；肝炎引发肝硬化合并上消化道出血27例、过度劳累引发12例、饮食不当引发17例、精神压力过大引发11例。纳入标准：所有患者均经生化指标及相关影像检查诊断，符合肝硬化合并上消化道出血标准[3]；所有患者均可以严格按照医护人员的要求配合治疗；对本研究均知情且已签署知情同意书。排除标准：合并传染性疾病者；患有精神疾病且无法正常交流的患者。
1.2方法 对照组采取常规护理，对患者体温、脉搏、血压等；指导患者适当的体位、合理的饮食营养搭配等。观察组在其基础上采取优质护理干预，具体护理方法如下：①紧急救治护理干预：出血严重者，迅速建立两个静脉通路，使患者尽快止血，补充血量。补液過程中，严格根据患者血压、脉搏调节输液量和输液速度，防止因快速输血引起门静脉压力升高而再次出血，密切观察患者生命体征及病情变化，避免休克，随时准备抢救。②心理护理干预：对患者进行相应的心理评价，并根据评价结果制定心理干预方案。由于患者对疾病了解不够，加之上消化道出血症状，会导致患者出现恐惧、焦虑的不良情绪。组织病区的患者进行交流，并将以往恢复较好的案例对患者分享，树立患者治愈的信心。关心，体贴患者，安抚患者焦躁、不安等情绪。多与患者家属进行沟通，叮嘱家属患者多陪伴患者，并与患者多进行沟通，对关心患者，让患者感受到温馨，心情舒畅。③饮食护理干预：引起肝硬化并发上消化道出血的一个重要原因就是饮食不当，因此饮食干预十分重要。治疗期间避免吃辛辣、油腻、高纤维、硬的食物，严谨饮酒。同时要限制蛋白质的摄入。如出血停止或大便潜血试验阴性，可采取限制蛋白质摄入量的方法，给患者提供富含支链氨基酸和低氨产生的优质蛋白质。患者应保持大便通畅，及时排除肠道内的含氮物质，以免诱发肝性脑病。④生活护理干预：叮嘱患者避免熬夜，应劳逸结合，防止因过度劳累增加肝脏负担引发再次出血。平时应多进行运动，增强自身免疫力，加快血液循环，促进肝细胞代谢，使肝功能尽快得到恢复。
1.3观察指标 ①临床指标改善情况：记录并统计两组治疗后平均止血时间、住院时间、输血量情况；②干预前后心理状态：对于所有患者均采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分对其进行心理障碍评估，若HAMD分值8分以上，HAMA分值7分以上则表示患者心里存在障碍[4-5]。
1.5统计分析 采用SPSS18.0软件处理，计数资料行c2检验，采用“例（%）”表示，计量资料行t检验，采用x±s表示，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床指标改善情况 观察组护理干预后7 d平均止血时间、住院时间、输血量均低于对照组（P<0.05），详见表1。
2.2干预前后心理状态比较 干预前两组患者的心理状态无显著性差异（P>0.05），采取护理干预后观察组患者的HAMD评分及HAMA评分均低于对照组（P<0.05），详见表2。
3 讨论
肝硬化并发上消化道出血患者最常见的症状是便血或吐血。患者起病比较快，相应的出血量也较大。如果没有及时治疗，会出现休克或有死亡的危险[6]。只治疗过程中，在药物以及手术治疗的同时还需要医护人员的高度配合，已达到理想的恢复效果。
肝硬化合并上消化道出血患者的快速、及时诊断和抢救，需要完善细致的护理工作为基础。近年来优质护理在肝硬化并发上消化道出血患者干预中得到广泛应用。本研究中，观察组护理干预后7 d平均止血时间、住院时间、输血量均低于对照组（P<0.05），说明优质护理能够有效缩短止血时间，减少住院时间及输血量，促进患者尽早恢复。肝硬化合并上消化道出血病症往往出血量大，发病急，患者极易出现精神高度紧张，极度恐惧的负面心理状况，严重影响患者的心理情绪健康[7]。因此需密切关注患者生命体征，针对性的给予干预，细致的做好患者心理干预，消除恐惧、焦虑的情绪，增强患者战神疾病的信心，积极地配合相关的治疗。优质护理是一种整体化、个性化、有效的护理模式，将患者作为护理的重心，实现以人为本的护理理念，以细心、爱心、责任心对待每一位患者，处处为患者着想，紧紧围绕患者的需要，提高服务质量，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平[8]。本研究中，采取护理干预后观察组患者的 HAMD评分及HAMA评分均低于对照组（P<0.05），说明优质护理干预能有效改善患者的心理状态，使患者以积极的心态面对治疗。 综上所述，应用优质护理干预肝硬化合并上消化道出血患者，可有效缩短平均止血时间、住院时间，减少输血量，有效改善患者心理状态，效果较好。值得推廣应用。
参考文献
[1] 杨静娟， 陈鹏莉. 优质护理服务应用于乙肝后肝硬化伴上消化道出血患者效果观察[J]. 现代消化及介入诊疗， 2018， 23（A02）： 279-280.
[2] Hohenberger P， Bonvalot S， Coevorden F V， et al. Quality of surgery and surgical reporting for patients with primary gastrointestinal stromal tumours participating in the EORTC STBSG 62024 adjuvant imatinib study[J]. European journal of cancer （Oxford， England： 1990）， 2019， 120： 47-53.
[3] 邹正荣， 何敏， 李惠兵. 优质护理对消化性溃疡致上消化道出血患者病情改善的影响分析[J]. 贵州医药， 2020， 44（8）1322-1323.
[4] 马琳. 肝硬化合并上消化道出血患者的抑郁情况与护理干预分析[J]. 检验医学与临床， 2019， 16（19）： 2863-2865.
[5] 吴媛. 综合护理干预对肝硬化并发上消化道出血患者临床预后与心理状况及护理满意度影响[J]. 现代消化及介入诊疗， 2018， 23（A02）： 246-246.
[6] 陈员娥. 健康教育路径在肝硬化并发上消化道出血患者中的应用效果评价[J]. 中华现代护理杂志， 2018， 24（6）： 669-673.
[7] Murugesan V， Huang J， Cho W. Mo1204 - Trend of Mortality in Non-Variceal Upper Gastrointestinal Bleeding in Patients with Liver Cirrhosis and Chronic Liver Disease[J]. Gastroenterology， 2018， 154（6）： S-706.
[8] 罗珊， 张沁莲. 急诊护理质量指标在上消化道出血患者中的应用[J]. 中国药物与临床， 2019， 19（2）： 322-323.
【关键词】优质护理；肝硬化；上消化道出血；临床指标；心理状态
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0104-02
肝硬化是在肝细胞广泛坏死的基础上，肝纤维组织弥漫性增生，形成结节和假小叶，进而破坏肝脏的正常结构和血液供应。是一种慢性、进行性、弥漫性的终末期肝病，由多种疾病因素长期作用于肝脏而引起。肝硬化会引起肝功能衰竭及各种并发症，不仅影响患者的生活质量，而且有死亡的危险。上消化道出血是常见的并发症[1]。在肝硬化合并上消化道出血的临床治疗中，治疗原则是使用抗菌药物和预防感染药物，同时进行科学的护理干预起到重要作用。既往研究表明，优质护理干预在肝硬化并发上呼吸道出血中可以有效提高治疗效果[2]，但相关研究较少，因此，本文以随机对照方法进行研究，探讨优质护理干预对肝硬化合并上消化道出血的疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 选取2018年4月至2020年4月期间进行治疗的肝硬化合并上消化道出血的患者134例，随机将其分为对照组和观察组，每组67例。其中对照组，男50例、女17例，年龄31～80岁，平均年龄（56.24±4.52）岁；肝炎引发肝硬化合并上消化道出血26例、过度劳累引发11例、饮食不当引发18例、精神压力过大引发12例；对照组，男51例、女16例，年龄30～81岁，平均年龄（57.27±4.40）岁；肝炎引发肝硬化合并上消化道出血27例、过度劳累引发12例、饮食不当引发17例、精神压力过大引发11例。纳入标准：所有患者均经生化指标及相关影像检查诊断，符合肝硬化合并上消化道出血标准[3]；所有患者均可以严格按照医护人员的要求配合治疗；对本研究均知情且已签署知情同意书。排除标准：合并传染性疾病者；患有精神疾病且无法正常交流的患者。
1.2方法 对照组采取常规护理，对患者体温、脉搏、血压等；指导患者适当的体位、合理的饮食营养搭配等。观察组在其基础上采取优质护理干预，具体护理方法如下：①紧急救治护理干预：出血严重者，迅速建立两个静脉通路，使患者尽快止血，补充血量。补液過程中，严格根据患者血压、脉搏调节输液量和输液速度，防止因快速输血引起门静脉压力升高而再次出血，密切观察患者生命体征及病情变化，避免休克，随时准备抢救。②心理护理干预：对患者进行相应的心理评价，并根据评价结果制定心理干预方案。由于患者对疾病了解不够，加之上消化道出血症状，会导致患者出现恐惧、焦虑的不良情绪。组织病区的患者进行交流，并将以往恢复较好的案例对患者分享，树立患者治愈的信心。关心，体贴患者，安抚患者焦躁、不安等情绪。多与患者家属进行沟通，叮嘱家属患者多陪伴患者，并与患者多进行沟通，对关心患者，让患者感受到温馨，心情舒畅。③饮食护理干预：引起肝硬化并发上消化道出血的一个重要原因就是饮食不当，因此饮食干预十分重要。治疗期间避免吃辛辣、油腻、高纤维、硬的食物，严谨饮酒。同时要限制蛋白质的摄入。如出血停止或大便潜血试验阴性，可采取限制蛋白质摄入量的方法，给患者提供富含支链氨基酸和低氨产生的优质蛋白质。患者应保持大便通畅，及时排除肠道内的含氮物质，以免诱发肝性脑病。④生活护理干预：叮嘱患者避免熬夜，应劳逸结合，防止因过度劳累增加肝脏负担引发再次出血。平时应多进行运动，增强自身免疫力，加快血液循环，促进肝细胞代谢，使肝功能尽快得到恢复。
1.3观察指标 ①临床指标改善情况：记录并统计两组治疗后平均止血时间、住院时间、输血量情况；②干预前后心理状态：对于所有患者均采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分对其进行心理障碍评估，若HAMD分值8分以上，HAMA分值7分以上则表示患者心里存在障碍[4-5]。
1.5统计分析 采用SPSS18.0软件处理，计数资料行c2检验，采用“例（%）”表示，计量资料行t检验，采用x±s表示，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床指标改善情况 观察组护理干预后7 d平均止血时间、住院时间、输血量均低于对照组（P<0.05），详见表1。
2.2干预前后心理状态比较 干预前两组患者的心理状态无显著性差异（P>0.05），采取护理干预后观察组患者的HAMD评分及HAMA评分均低于对照组（P<0.05），详见表2。
3 讨论
肝硬化并发上消化道出血患者最常见的症状是便血或吐血。患者起病比较快，相应的出血量也较大。如果没有及时治疗，会出现休克或有死亡的危险[6]。只治疗过程中，在药物以及手术治疗的同时还需要医护人员的高度配合，已达到理想的恢复效果。
肝硬化合并上消化道出血患者的快速、及时诊断和抢救，需要完善细致的护理工作为基础。近年来优质护理在肝硬化并发上消化道出血患者干预中得到广泛应用。本研究中，观察组护理干预后7 d平均止血时间、住院时间、输血量均低于对照组（P<0.05），说明优质护理能够有效缩短止血时间，减少住院时间及输血量，促进患者尽早恢复。肝硬化合并上消化道出血病症往往出血量大，发病急，患者极易出现精神高度紧张，极度恐惧的负面心理状况，严重影响患者的心理情绪健康[7]。因此需密切关注患者生命体征，针对性的给予干预，细致的做好患者心理干预，消除恐惧、焦虑的情绪，增强患者战神疾病的信心，积极地配合相关的治疗。优质护理是一种整体化、个性化、有效的护理模式，将患者作为护理的重心，实现以人为本的护理理念，以细心、爱心、责任心对待每一位患者，处处为患者着想，紧紧围绕患者的需要，提高服务质量，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平[8]。本研究中，采取护理干预后观察组患者的 HAMD评分及HAMA评分均低于对照组（P<0.05），说明优质护理干预能有效改善患者的心理状态，使患者以积极的心态面对治疗。 综上所述，应用优质护理干预肝硬化合并上消化道出血患者，可有效缩短平均止血时间、住院时间，减少输血量，有效改善患者心理状态，效果较好。值得推廣应用。
参考文献
[1] 杨静娟， 陈鹏莉. 优质护理服务应用于乙肝后肝硬化伴上消化道出血患者效果观察[J]. 现代消化及介入诊疗， 2018， 23（A02）： 279-280.
[2] Hohenberger P， Bonvalot S， Coevorden F V， et al. Quality of surgery and surgical reporting for patients with primary gastrointestinal stromal tumours participating in the EORTC STBSG 62024 adjuvant imatinib study[J]. European journal of cancer （Oxford， England： 1990）， 2019， 120： 47-53.
[3] 邹正荣， 何敏， 李惠兵. 优质护理对消化性溃疡致上消化道出血患者病情改善的影响分析[J]. 贵州医药， 2020， 44（8）1322-1323.
[4] 马琳. 肝硬化合并上消化道出血患者的抑郁情况与护理干预分析[J]. 检验医学与临床， 2019， 16（19）： 2863-2865.
[5] 吴媛. 综合护理干预对肝硬化并发上消化道出血患者临床预后与心理状况及护理满意度影响[J]. 现代消化及介入诊疗， 2018， 23（A02）： 246-246.
[6] 陈员娥. 健康教育路径在肝硬化并发上消化道出血患者中的应用效果评价[J]. 中华现代护理杂志， 2018， 24（6）： 669-673.
[7] Murugesan V， Huang J， Cho W. Mo1204 - Trend of Mortality in Non-Variceal Upper Gastrointestinal Bleeding in Patients with Liver Cirrhosis and Chronic Liver Disease[J]. Gastroenterology， 2018， 154（6）： S-706.
[8] 罗珊， 张沁莲. 急诊护理质量指标在上消化道出血患者中的应用[J]. 中国药物与临床， 2019， 19（2）： 322-323.