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摘要：目的：随机抽取56例脑梗死患者护理进行探讨。方法：对56例脑梗死患者的护理效果进行分析。结果：56脑梗死例患者经规范治疗和整体护理后，治疗显效35例，约占62%；有效19例，约占34%；总治疗有效率为96%，无效2例，占4%，无死亡病例。结论：整体护理对提高脑梗死患者的生活质量具有非常重要的意义。
关键词：脑梗死 护理体会
脑梗死是神经系统器质性病变的一种，是局部脑组织包括神经细胞、胶质细胞和血管由于血液供应缺乏而发生坏死所致的脑软化.病情轻重、病程长短和致残的程度不一.有的功能恢复缓慢，不少患者不完全恢复遗留后遗症[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者自2008年1月至2013年12月收集脑梗死患者56例，其中，男35例，女21例，年龄46～77岁，平均61.5岁。入院时56例患者有不同程度的肢体瘫痪。均通过头颅CT和（或） MRI检查确诊。
1.2结果 本组56例脑梗死患者经过精心护理后，35例恢复良好，瘫痪肢体能行主动运动，生活部分自理，能用简单的口语表达自己的需要。19例好转出院，2例加重转院治疗，无死亡病例。
2主要护理诊断[2]：
2.1躯体活动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关
2.2吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有关。
2.3语言沟通障碍 与大脑语言中枢功能受损有关。
2.4焦虑∕抑郁 与脑部病变致偏瘫、失语或缺少社会支持有关。
2.5有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关
3.护理措施
3.1休息清醒者平卧位，有意识障碍者.保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。病人无论取何种体位，都要使其面部转向一侧以利呼吸道分泌物的引流。[3]
3.2.饮食予高蛋白、低盐低脂低热量的清淡饮食、高纤维素饮食，如芹菜、香蕉、苹果等。鼓励少食多餐，提高每餐质量。有吞咽困难，不能勉强让病人进食水或药物。避免过稀过干的食物，这样容易被吞下；口服药物如无禁忌，可研碎后如辅食拌在食物里。不能进食者行管饲饮食，并做好口腔清洁的护理。
3.3 药物治疗与护理配合
3.3.1 急性脑梗患者，配合医生尽早实施溶栓治疗，最好在发病6h内，才能有最佳疗效和最小不良反应[4]。
3.3.2遵医嘱正确使用降压、降糖、降脂药物，并观察药物疗效及不良反应。使用溶栓、抗凝药物时严格掌握剂量、监测出凝血时间、及凝血酶原时间、观察皮肤及消化道有无出血倾向。用甘露醇注意有无水电解质紊乱等，
3.4心理护理：建议采取个性化护理[5]，如对精神抑郁患者采取心理支持疗法；对恐惧者采用认知疗法；对有焦虑者采用转移疗法等
3.5语言功能锻炼：患者生命体征平稳、神经系统症状不再发展后48h开始康复治疗，可根据病情需要对不同教育背景、病情的不同阶段进行早期康复功能训练，如对语言障碍者先教病人肌群运动如叩齿、鼓腮活动，再教发音器官的训练、多途径反复刺激、复述词句及阅读练习等。
3.6肢体功能锻炼
3.6.1抓住早期可塑性强的特点，进行肢体功能锻炼，不仅可促进运动功能的恢复，而且可缩短恢复时间，节约费用，同时避免再次损伤的发生，提高患者生活质量[6]。
3.6.2早期床上可进行翻身、起坐、坐平衡三级训练，髋、膝、肩、踝等关节抗痉挛训练以及双或单腿搭桥训练，逐步过渡到双上肢扶床边或周围固定物；下肢膝关节屈曲做下蹲和起立练习，继而膝关节交替屈曲，髋关节交替斜上顶做脚尖不离地的踏步练习，最后行日常生活能力训练。注意在活动前应进行按摩，每天2～3次，每次15～30 min，从肢体近端到远端，由轻到重，由浅到深，由慢到快，反复按摩[7]。
3.6.3应在全关节范围内活动上下肢关节，先大关节后小关节，先近端关节后远端关节，先健侧后患侧，每天2～3次。被动活动应特别注意患侧肩关节的外展、外旋活动，且要活动到最大限度，防止肩关节挛缩疼痛[8]。
3.7预防并发症的护理
3.7.1防止意外损伤，有意识障碍和躁动者专人护理，注意安全防护，床边加护栏，必要时用约束带，注意保持地面平整干燥，防止患者跌倒，起床坐起或低头系鞋带等体位交换时动作宜缓慢。
3.7.2协助或指导病人勤翻身、勤擦洗、帮助如厕穿脱衣服等，保持床铺平整干燥，每2小时翻身，拍背，按摩受压部位，改善血液循环，防止压疮及肺炎的发生；
3.7.3缺血性脑卒中患者推荐预防性使用周期性充气压力泵可有效预防和减少下肢深静脉血栓形成[9]。
3.7.4为预防垂下足的发生，使用护架支撑盖被，以免床尾被子塞的过紧或在脚下放一块合适的足板，使足背和小腿呈90°角。
4.小结：经过护理，患者有明显疗效35例，约占62%，有效19例，约占34%，总治疗有效率为96%，无效2例，占4%，无死亡病例患者的满意度为100%。
5讨论
脑梗塞患者致残率较高，而且患者恢复时间长，不仅降低了患者的生活质量，也给家属以及社会带来沉重的负担[10]。通过对本组患者积极救治、康复治疗和有效护理，显著改善了患者的躯体运动功能，提高患者生活质量，减轻家庭和社会负担，构建了和谐的护患关系。
参考文献：
[1]顾君玲.脑梗死患者心理状态分析及护理干预[J].护理实践与研究，2008（17）.
[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第四版，北京：人民卫生出版社，2006：616～617
[3]苏敏.脑梗塞患者护理常规探析[J].维吾尔医药，2013，08
[4]罗红艳 李书超 急性脑梗死超早期溶栓治疗的护理[J].青岛医药卫生，2007（9）
[5]黎瑞仪，陈树娣，蔡树泳等.个性化护理对脑梗塞患者康复功能的影响[J].国际医药卫生导报，2014，20（5）
[6]何艳文. 脑梗塞患者早期肢体功能锻炼的效果观察[J].中华实用医药杂志，2004： 2（11）.
[7]宋蕾，覃士英.脑卒中患者的康复指导.中华临床医药与护理，2006，（7）：42.
[8]杨增琴.脑卒中病人的康复护理.中华实用神经疾病杂志，2006，9（4）：15.
[9]常红，刘淑珍，岳鹏等。间歇式充气压力泵预防缺血性脑卒中后下肢深静脉血栓形成的护理[J].中华护理杂志，2011（07）。
[10]傅蓉.舒适护理在脑梗塞患者中的应用[J]. 中国初级卫生保健，2010，24（04）：84-86
关键词：脑梗死 护理体会
脑梗死是神经系统器质性病变的一种，是局部脑组织包括神经细胞、胶质细胞和血管由于血液供应缺乏而发生坏死所致的脑软化.病情轻重、病程长短和致残的程度不一.有的功能恢复缓慢，不少患者不完全恢复遗留后遗症[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者自2008年1月至2013年12月收集脑梗死患者56例，其中，男35例，女21例，年龄46～77岁，平均61.5岁。入院时56例患者有不同程度的肢体瘫痪。均通过头颅CT和（或） MRI检查确诊。
1.2结果 本组56例脑梗死患者经过精心护理后，35例恢复良好，瘫痪肢体能行主动运动，生活部分自理，能用简单的口语表达自己的需要。19例好转出院，2例加重转院治疗，无死亡病例。
2主要护理诊断[2]：
2.1躯体活动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关
2.2吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有关。
2.3语言沟通障碍 与大脑语言中枢功能受损有关。
2.4焦虑∕抑郁 与脑部病变致偏瘫、失语或缺少社会支持有关。
2.5有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关
3.护理措施
3.1休息清醒者平卧位，有意识障碍者.保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。病人无论取何种体位，都要使其面部转向一侧以利呼吸道分泌物的引流。[3]
3.2.饮食予高蛋白、低盐低脂低热量的清淡饮食、高纤维素饮食，如芹菜、香蕉、苹果等。鼓励少食多餐，提高每餐质量。有吞咽困难，不能勉强让病人进食水或药物。避免过稀过干的食物，这样容易被吞下；口服药物如无禁忌，可研碎后如辅食拌在食物里。不能进食者行管饲饮食，并做好口腔清洁的护理。
3.3 药物治疗与护理配合
3.3.1 急性脑梗患者，配合医生尽早实施溶栓治疗，最好在发病6h内，才能有最佳疗效和最小不良反应[4]。
3.3.2遵医嘱正确使用降压、降糖、降脂药物，并观察药物疗效及不良反应。使用溶栓、抗凝药物时严格掌握剂量、监测出凝血时间、及凝血酶原时间、观察皮肤及消化道有无出血倾向。用甘露醇注意有无水电解质紊乱等，
3.4心理护理：建议采取个性化护理[5]，如对精神抑郁患者采取心理支持疗法；对恐惧者采用认知疗法；对有焦虑者采用转移疗法等
3.5语言功能锻炼：患者生命体征平稳、神经系统症状不再发展后48h开始康复治疗，可根据病情需要对不同教育背景、病情的不同阶段进行早期康复功能训练，如对语言障碍者先教病人肌群运动如叩齿、鼓腮活动，再教发音器官的训练、多途径反复刺激、复述词句及阅读练习等。
3.6肢体功能锻炼
3.6.1抓住早期可塑性强的特点，进行肢体功能锻炼，不仅可促进运动功能的恢复，而且可缩短恢复时间，节约费用，同时避免再次损伤的发生，提高患者生活质量[6]。
3.6.2早期床上可进行翻身、起坐、坐平衡三级训练，髋、膝、肩、踝等关节抗痉挛训练以及双或单腿搭桥训练，逐步过渡到双上肢扶床边或周围固定物；下肢膝关节屈曲做下蹲和起立练习，继而膝关节交替屈曲，髋关节交替斜上顶做脚尖不离地的踏步练习，最后行日常生活能力训练。注意在活动前应进行按摩，每天2～3次，每次15～30 min，从肢体近端到远端，由轻到重，由浅到深，由慢到快，反复按摩[7]。
3.6.3应在全关节范围内活动上下肢关节，先大关节后小关节，先近端关节后远端关节，先健侧后患侧，每天2～3次。被动活动应特别注意患侧肩关节的外展、外旋活动，且要活动到最大限度，防止肩关节挛缩疼痛[8]。
3.7预防并发症的护理
3.7.1防止意外损伤，有意识障碍和躁动者专人护理，注意安全防护，床边加护栏，必要时用约束带，注意保持地面平整干燥，防止患者跌倒，起床坐起或低头系鞋带等体位交换时动作宜缓慢。
3.7.2协助或指导病人勤翻身、勤擦洗、帮助如厕穿脱衣服等，保持床铺平整干燥，每2小时翻身，拍背，按摩受压部位，改善血液循环，防止压疮及肺炎的发生；
3.7.3缺血性脑卒中患者推荐预防性使用周期性充气压力泵可有效预防和减少下肢深静脉血栓形成[9]。
3.7.4为预防垂下足的发生，使用护架支撑盖被，以免床尾被子塞的过紧或在脚下放一块合适的足板，使足背和小腿呈90°角。
4.小结：经过护理，患者有明显疗效35例，约占62%，有效19例，约占34%，总治疗有效率为96%，无效2例，占4%，无死亡病例患者的满意度为100%。
5讨论
脑梗塞患者致残率较高，而且患者恢复时间长，不仅降低了患者的生活质量，也给家属以及社会带来沉重的负担[10]。通过对本组患者积极救治、康复治疗和有效护理，显著改善了患者的躯体运动功能，提高患者生活质量，减轻家庭和社会负担，构建了和谐的护患关系。
参考文献：
[1]顾君玲.脑梗死患者心理状态分析及护理干预[J].护理实践与研究，2008（17）.
[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第四版，北京：人民卫生出版社，2006：616～617
[3]苏敏.脑梗塞患者护理常规探析[J].维吾尔医药，2013，08
[4]罗红艳 李书超 急性脑梗死超早期溶栓治疗的护理[J].青岛医药卫生，2007（9）
[5]黎瑞仪，陈树娣，蔡树泳等.个性化护理对脑梗塞患者康复功能的影响[J].国际医药卫生导报，2014，20（5）
[6]何艳文. 脑梗塞患者早期肢体功能锻炼的效果观察[J].中华实用医药杂志，2004： 2（11）.
[7]宋蕾，覃士英.脑卒中患者的康复指导.中华临床医药与护理，2006，（7）：42.
[8]杨增琴.脑卒中病人的康复护理.中华实用神经疾病杂志，2006，9（4）：15.
[9]常红，刘淑珍，岳鹏等。间歇式充气压力泵预防缺血性脑卒中后下肢深静脉血栓形成的护理[J].中华护理杂志，2011（07）。
[10]傅蓉.舒适护理在脑梗塞患者中的应用[J]. 中国初级卫生保健，2010，24（04）：84-86