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【中图分类号】R723 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）09
【摘要】目的：观察护理在小儿肺炎中的疗效。方法：收治肺炎新生患儿64例，所有患者在常规治疗的基础上同时给予积极的护理。结果：通过实施综合护理，64例患儿中治愈63例，死亡1例，总治愈率98.4%。结论：对小儿肺炎实施综合护理显著降低患儿的死亡率。
【关键词】小儿；肺炎；临床观察；护理
小儿肺炎（neonatal pneumonia）是小儿常见病，可于宫内、分娩过程中或出生后患病，分别称为产前、产时感染性肺炎及产后感染性肺炎。本病是引起小儿死亡的主要疾病，据统计全世界每年约有200万小儿死于肺炎[1]。我院2012年8月～2014年3月以来收治肺炎小儿64例，本文就64例患儿的临床观察及护理方法作出相关分析，现报告如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料选取我院自2012年8月～2014年3月收治的64例小儿肺炎患儿作为研究对象，其中男36例，女28 例；最小年龄1岁，最大年龄7岁，平均年龄3.2岁。
1.2方法所有患儿在常规治疗的基础上同时给予积极的护理。对患儿的护理效果进行观察和分析。
2护理
2.1保持呼吸道通畅 反复吸净口、鼻、咽分泌物；定时翻身、拍背使气道分泌物松动及排出；痰液黏稠者可进行雾化吸入，使痰液稀释，促进分泌物排出；对痰液过多且无力排出者应给予吸痰。
2.2改善呼吸功能 （1）室内空气要新鲜，保持适宜的温、湿度，经常翻身，减少肺部淤血。有低氧血症时进行氧疗，应根据病情和血氧情况采取不同的给氧方法，如鼻导管、面罩及头罩等，使PaO维持在7.9～10.6kpa（60～80mrnHg）；重症合并有呼吸衰竭者，给予正压通气治疗。（2）胸部理疗，以促进肺部炎症的吸收。
2.3保证充足的能量和水分应少量多次细心喂养，避免喂得过饱、吐奶而窒息；重症患儿予以鼻饲或从静脉补充能量及液体；必要时输给血浆、白蛋白、脂肪乳等。
2.4保持体温 正常患儿的体温可能会升高或下降，应根据不同情况采用正确方法以维持体温正常。
2.5严密观察病情变化 （1）若在短期内出现呼吸明显增快、心率加快、烦躁不安、肝脏迅速增大时，提示并发了心力衰竭，应遵医嘱给予吸氧、强心、利尿、镇静等处理。（2）若患儿突然呼吸急促伴明显青紫时，考虑发生了气胸或脓气胸，应立即做好胸腔引流的准备及引流后的护理。（3）密切观察意识、瞳孔等变化，若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高，有脑水肿、中毒性脑病的可能，应立即报告医生并配合抢救。（4）若患儿病情突然加重，烦躁不安，体温持续不降或退而复升，咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫，患侧呼吸运动受限等，提示并发了脓胸或脓气胸，及时配合医生进行胸腔穿刺或胸腔闭式引流。
2.6健康教育 向家长讲述本病的相关知识，如病因、主要表现、预后、治疗措施及护理要点。
3结果
通过实施综合护理，64例患儿中治愈63例，治疗后均痊愈出院，死亡1例，总治愈率98.4%。
4讨论
4.1 小儿肺炎的临床表现
小儿肺炎是一种常见病，按病理解剖可分为大叶性、小叶性（支气管性）及间质性。按病程可分为急性及迁延性。按病因可分为细菌性、病毒性、真菌性、支原体性、过敏性、吸入性及堕积性。婴幼儿肺炎多数为细菌性，且多表现为小叶性肺炎，其次为病毒性，且常以间质性肺炎形式出现[2]。年长儿多为肺炎球菌性肺炎，常以大叶性肺炎形式出现。婴幼儿肺炎起病急、发热或无热（营养不良者）、面色苍白、烦躁不安、咳嗽气急，偶有呕吐、腹泻、发绀，肺部可闻散在的湿罗音，X线检查，肺部可有散在的小片阴影。年长儿多表现为起病急、高热、寒战、谵妄、咳嗽、呼吸困难、发绀、白细胞及中性粒细胞增高，X线可见肺部有大片致密阴影。
4.2小儿肺炎感染的成因
（1）出生前感。①吸入污染的羊水由于羊膜早破或羊膜炎，阴道内细菌上行污染羊水。正常胎儿在宫内有浅表呼吸，吸入污染之羊水導致肺炎。常见菌为大肠杆菌、克雷伯杆菌、B组溶血性链球菌等。常见的病毒是肠道病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。②血行播散妊娠后期孕母受风疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、肠道病毒或弓形虫感染后，病原体可通过胎盘造成胎儿全身感染，肺炎是全身感染的一部分[5]。（2）分娩过程中感染。分娩过程中胎儿吸人产道内被病原体污染的分泌物，或因断脐不洁发生血行感染。致病菌以杆菌居多。此外B溶血性链球菌和官内感染常见的各种病毒、弓形虫、沙眼衣原体等[3]。（3）出生后感染。医源性感染包括人工呼吸器、气管插管、雾化吸人等医用器械消毒不严可继发感染；小儿患脐炎、皮肤感染、败血症等通过血行传播而致肺炎；母亲或医护人员有呼吸道感染，小儿接触后发病[4]。
4.3护理评估
①健康史了解母亲产前有否感染，有无羊膜早破，羊水是否浑浊；询问有无宫内窘迫或产时窒息史，有否吸入羊水、胎粪或乳汁史，生后小儿有无与呼吸道感染者接触史，是否患败血症。②身体状况检查患儿反应情况，注意有无体温不升、青紫、拒奶、吐奶、口吐白沫、有无气促等呼吸节律改变，听诊双肺呼吸音有否改变；分析周围血象及X线胸片检查结果。
本组观察显示，本组在常规治疗的基础上，实施综合护理取得满意的效果，综上所述，对小儿肺炎实施综合护理显著降低患儿的死亡率，值得医院推广应用。
参考文献
[1]李剑. 健康教育在小儿肺炎护理中的应用研究[J]. 大家健康（学术版），2014，15：22-23.
[2]周晓红. 护理路径在小儿肺炎护理中的临床价值分析[J]. 深圳中西医结合杂志，2014，05：179-180.
[3]刘振荣. 优质化护理对小儿肺炎的影响分析[J]. 中国医药指南，2014，22：318-319.
[4]徐飞霞. 小儿肺炎支原体肺炎92例的护理体会[J]. 中国社区医师，2014，21：153-154.
【摘要】目的：观察护理在小儿肺炎中的疗效。方法：收治肺炎新生患儿64例，所有患者在常规治疗的基础上同时给予积极的护理。结果：通过实施综合护理，64例患儿中治愈63例，死亡1例，总治愈率98.4%。结论：对小儿肺炎实施综合护理显著降低患儿的死亡率。
【关键词】小儿；肺炎；临床观察；护理
小儿肺炎（neonatal pneumonia）是小儿常见病，可于宫内、分娩过程中或出生后患病，分别称为产前、产时感染性肺炎及产后感染性肺炎。本病是引起小儿死亡的主要疾病，据统计全世界每年约有200万小儿死于肺炎[1]。我院2012年8月～2014年3月以来收治肺炎小儿64例，本文就64例患儿的临床观察及护理方法作出相关分析，现报告如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料选取我院自2012年8月～2014年3月收治的64例小儿肺炎患儿作为研究对象，其中男36例，女28 例；最小年龄1岁，最大年龄7岁，平均年龄3.2岁。
1.2方法所有患儿在常规治疗的基础上同时给予积极的护理。对患儿的护理效果进行观察和分析。
2护理
2.1保持呼吸道通畅 反复吸净口、鼻、咽分泌物；定时翻身、拍背使气道分泌物松动及排出；痰液黏稠者可进行雾化吸入，使痰液稀释，促进分泌物排出；对痰液过多且无力排出者应给予吸痰。
2.2改善呼吸功能 （1）室内空气要新鲜，保持适宜的温、湿度，经常翻身，减少肺部淤血。有低氧血症时进行氧疗，应根据病情和血氧情况采取不同的给氧方法，如鼻导管、面罩及头罩等，使PaO维持在7.9～10.6kpa（60～80mrnHg）；重症合并有呼吸衰竭者，给予正压通气治疗。（2）胸部理疗，以促进肺部炎症的吸收。
2.3保证充足的能量和水分应少量多次细心喂养，避免喂得过饱、吐奶而窒息；重症患儿予以鼻饲或从静脉补充能量及液体；必要时输给血浆、白蛋白、脂肪乳等。
2.4保持体温 正常患儿的体温可能会升高或下降，应根据不同情况采用正确方法以维持体温正常。
2.5严密观察病情变化 （1）若在短期内出现呼吸明显增快、心率加快、烦躁不安、肝脏迅速增大时，提示并发了心力衰竭，应遵医嘱给予吸氧、强心、利尿、镇静等处理。（2）若患儿突然呼吸急促伴明显青紫时，考虑发生了气胸或脓气胸，应立即做好胸腔引流的准备及引流后的护理。（3）密切观察意识、瞳孔等变化，若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高，有脑水肿、中毒性脑病的可能，应立即报告医生并配合抢救。（4）若患儿病情突然加重，烦躁不安，体温持续不降或退而复升，咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫，患侧呼吸运动受限等，提示并发了脓胸或脓气胸，及时配合医生进行胸腔穿刺或胸腔闭式引流。
2.6健康教育 向家长讲述本病的相关知识，如病因、主要表现、预后、治疗措施及护理要点。
3结果
通过实施综合护理，64例患儿中治愈63例，治疗后均痊愈出院，死亡1例，总治愈率98.4%。
4讨论
4.1 小儿肺炎的临床表现
小儿肺炎是一种常见病，按病理解剖可分为大叶性、小叶性（支气管性）及间质性。按病程可分为急性及迁延性。按病因可分为细菌性、病毒性、真菌性、支原体性、过敏性、吸入性及堕积性。婴幼儿肺炎多数为细菌性，且多表现为小叶性肺炎，其次为病毒性，且常以间质性肺炎形式出现[2]。年长儿多为肺炎球菌性肺炎，常以大叶性肺炎形式出现。婴幼儿肺炎起病急、发热或无热（营养不良者）、面色苍白、烦躁不安、咳嗽气急，偶有呕吐、腹泻、发绀，肺部可闻散在的湿罗音，X线检查，肺部可有散在的小片阴影。年长儿多表现为起病急、高热、寒战、谵妄、咳嗽、呼吸困难、发绀、白细胞及中性粒细胞增高，X线可见肺部有大片致密阴影。
4.2小儿肺炎感染的成因
（1）出生前感。①吸入污染的羊水由于羊膜早破或羊膜炎，阴道内细菌上行污染羊水。正常胎儿在宫内有浅表呼吸，吸入污染之羊水導致肺炎。常见菌为大肠杆菌、克雷伯杆菌、B组溶血性链球菌等。常见的病毒是肠道病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。②血行播散妊娠后期孕母受风疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、肠道病毒或弓形虫感染后，病原体可通过胎盘造成胎儿全身感染，肺炎是全身感染的一部分[5]。（2）分娩过程中感染。分娩过程中胎儿吸人产道内被病原体污染的分泌物，或因断脐不洁发生血行感染。致病菌以杆菌居多。此外B溶血性链球菌和官内感染常见的各种病毒、弓形虫、沙眼衣原体等[3]。（3）出生后感染。医源性感染包括人工呼吸器、气管插管、雾化吸人等医用器械消毒不严可继发感染；小儿患脐炎、皮肤感染、败血症等通过血行传播而致肺炎；母亲或医护人员有呼吸道感染，小儿接触后发病[4]。
4.3护理评估
①健康史了解母亲产前有否感染，有无羊膜早破，羊水是否浑浊；询问有无宫内窘迫或产时窒息史，有否吸入羊水、胎粪或乳汁史，生后小儿有无与呼吸道感染者接触史，是否患败血症。②身体状况检查患儿反应情况，注意有无体温不升、青紫、拒奶、吐奶、口吐白沫、有无气促等呼吸节律改变，听诊双肺呼吸音有否改变；分析周围血象及X线胸片检查结果。
本组观察显示，本组在常规治疗的基础上，实施综合护理取得满意的效果，综上所述，对小儿肺炎实施综合护理显著降低患儿的死亡率，值得医院推广应用。
参考文献
[1]李剑. 健康教育在小儿肺炎护理中的应用研究[J]. 大家健康（学术版），2014，15：22-23.
[2]周晓红. 护理路径在小儿肺炎护理中的临床价值分析[J]. 深圳中西医结合杂志，2014，05：179-180.
[3]刘振荣. 优质化护理对小儿肺炎的影响分析[J]. 中国医药指南，2014，22：318-319.
[4]徐飞霞. 小儿肺炎支原体肺炎92例的护理体会[J]. 中国社区医师，2014，21：153-154.