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摘要：目的：探讨认知行为护理干预对高龄糖尿病伴抑郁患者的影响。方法：选择高龄糖尿病伴抑郁患者100例，随机分为实验组和对照组各50例，对照组给予常规护理，实验组在常规护理的基础上实施为期2个月的认知行为护理干预。采用空腹及餐后2小时血糖测定情况（理想、尚可、不良）和汉密顿抑郁量表（HAMD）评分，对两组患者进行疗效评价。结果：干预后实验组空腹及餐后2小时血糖测定情况和汉密顿抑郁量表评分显著优于对照组(P<0.01)。结论：认知行为护理干预能显著改善高龄糖尿病患者的抑郁情绪，有利于控制血糖。
关键词：认知行为疗法高龄糖尿病抑郁
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.336【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0209-01
1对象与方法
1.1对象。选取2013年1月～12月在我院门诊就诊及住院的100名高龄糖尿病伴抑郁患者为研究对象。入组条件：①符合WHO糖尿病的诊断标准[2]；②汉密顿抑郁量表（Hamilton depression rating scale,HAMD）评分>17 分，能完成各项评分[3]；③无严重的糖尿病并发症，无其他严重躯体疾病和精神病史等。④自愿参加本次研究；⑤年龄70～85岁。将100例患者随机分为实验组和对照组各50例，两组患者年龄、性别、病程、文化程度、空腹血糖、餐后2 h血糖、HAMD评分等方面差异均无显著性(P>0.05)。
1.2干预方法。2组患者均口服降糖药或注射胰岛素治疗并给予常规护理。实验组在此基础上实施认知行为护理干预。干预内容和具体过程如下：①认知干预：开始1个月每周1次，1h/次，以后每2周1次，反复循环共2个月。主要通过强化糖尿病教育，改变患者对糖尿病的认知评价,保持健康心态，使之以积极态度应对日常生活事件及患糖尿病的事实，从而改变抑郁情绪。措施包括成立糖尿病患者俱乐部，采用集体教育、小组教育和个人教育三种形式。集体教育采用“糖尿病课堂”的形式，进行讲座、录像会，并发放糖尿病知识手册及画册。由糖尿病专科护士讲授糖尿病知识及患者互相交流治疗经验及体会。讲授内容包括：糖尿病基本知识、饮食控制的目的意义、使用胰岛素和口服降糖药的注意事项、运动疗法的实施及注意事项、尿糖血糖监测意义及注意事项、预防低血糖的方法及相应的处理措施、各种并发症的表现及护理等问题。允许患者讨论、提问，组织互教互学，增加护患之间的交流沟通，提高疾病认识，消除顾虑、失望，唤起患者健康自救的希望。②行为干预：每两周1次。目的是为了改变患者的不良生活习惯。鼓励患者参加娱乐活动及运动锻炼，掌握运动量的计算方法；坚持服药，定期监测。干预患者的饮食控制和运动锻炼，将糖尿病的饮食控制、运动锻炼知识融入患者日常生活行为中，使之逐渐变成行为习惯。根据患者的实际情况，制定可行的治疗方案、合理的运动计划和食谱，戒烟限酒。并共同检查计划执行情况，对执行情况好的给予适当的奖励。③心理干预：每周1次，每次约1小时，主要采用集体心理治疗与个人心理治疗相结合方法，配合音乐治疗和放松训练。介绍抑郁情绪产生的原因及临床表现，特别强调情绪因素在糖尿病的发生、发展与转归中的重要作用。同时做好家属的思想工作,调动家庭及社会关系成员给予患者充分的关注和理解，参与协助安排患者的日常生活，以减轻患者的心理压力，支持鼓励他们配合治疗，完成治疗计划,监测病情变化。举办糖尿病联谊会，就大家共同关心的心理社会问题进行讨论，交流与沟通，以助消除心理社会紧张刺激，指导控制良好情绪。
1.3评价方法。将实验组与对照组各按空腹血糖及餐后2小时血糖分为3组：理想、尚可、不良［5］。空腹血糖4.4～6.1mmol/l,餐后2小时血糖4.4～8.0mmol/l为理想；空腹血糖≤7mmol/l,餐后2小时血糖≤10.0mmol/l为尚可；空腹血糖＞7mmol/l,餐后2小时血糖＞10.0mmol/l为不良。
1.4统计学方法。所有数据均采用SPSS11.0统计学软件进行统计学处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。
2结果
见表1与表2。
表1两组干预后空腹血糖及餐后2h血糖测定情况
组别例数空腹血糖（mmol/l）餐后2h血糖（mmol/l）理想尚可不良理想尚可不良实验组503112729156对照组50152015112613X210.4615.06P＜0.01＜0.01表2两组干预前后HAMD评分比较（分，X±S）
组别例数HAMD干预前干预后实验组5027.46±3.5514.35±3.12对照组5028.14±4.0121.07±2.51t1.896.05P＞0.05＜0.013讨论
3.1从表1可以看出，干预后实验组空腹血糖及餐后2h血糖的控制明显比对照组好。表2可见，干预后实验组HAMD评分显著低于对照组，且实验组HAMD评分与干预前相比也显著下降（P<0.01）。说明认知行为护理干预应用于高龄糖尿病伴抑郁患者是有显著效果的，使患者心理压力缓解，进入良性循环模式，有利于患者血糖控制和减轻抑郁情绪的发生，减少或延缓糖尿病并发症的发生和发展。
3.2认知治疗是通过帮助患者改变认知不合理成分，调整其错误的思维，摆脱消极观念，接受新的、正确的思想，以消除不适用行为和不良情绪反应。目前认知行为治疗已开始应用于临床工作中。本研究干预组通过认知行为干预，患者对糖尿病及相关知识的认知增加，自觉改变不良生活习惯，产生良性循环，达到缓解抑郁、控制血糖的目的；运用心理干预结合音乐治疗和放松训练，对患者进行心理疏导，阻断其负向思考，转化为积极乐观的心态；重视家庭、社会支持对患者自我保护的监督也有明显促进作用。与常规护理的对照组比较，干预组治疗后显示认知行为护理干预的明显优势，值得推广应用。参考文献
[1]周华琳，元文波，魏岱林，等.糖尿病患者生存质量影响因素分析[J].中国行为医学科学，2006，15（9）：791-793
[2]叶任高，陆再英.内科学(第5 版)[M].北京:人民卫生出版社，2002
[3]张明园，编著.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社，1993.122-127
关键词：认知行为疗法高龄糖尿病抑郁
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.336【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0209-01
1对象与方法
1.1对象。选取2013年1月～12月在我院门诊就诊及住院的100名高龄糖尿病伴抑郁患者为研究对象。入组条件：①符合WHO糖尿病的诊断标准[2]；②汉密顿抑郁量表（Hamilton depression rating scale,HAMD）评分>17 分，能完成各项评分[3]；③无严重的糖尿病并发症，无其他严重躯体疾病和精神病史等。④自愿参加本次研究；⑤年龄70～85岁。将100例患者随机分为实验组和对照组各50例，两组患者年龄、性别、病程、文化程度、空腹血糖、餐后2 h血糖、HAMD评分等方面差异均无显著性(P>0.05)。
1.2干预方法。2组患者均口服降糖药或注射胰岛素治疗并给予常规护理。实验组在此基础上实施认知行为护理干预。干预内容和具体过程如下：①认知干预：开始1个月每周1次，1h/次，以后每2周1次，反复循环共2个月。主要通过强化糖尿病教育，改变患者对糖尿病的认知评价,保持健康心态，使之以积极态度应对日常生活事件及患糖尿病的事实，从而改变抑郁情绪。措施包括成立糖尿病患者俱乐部，采用集体教育、小组教育和个人教育三种形式。集体教育采用“糖尿病课堂”的形式，进行讲座、录像会，并发放糖尿病知识手册及画册。由糖尿病专科护士讲授糖尿病知识及患者互相交流治疗经验及体会。讲授内容包括：糖尿病基本知识、饮食控制的目的意义、使用胰岛素和口服降糖药的注意事项、运动疗法的实施及注意事项、尿糖血糖监测意义及注意事项、预防低血糖的方法及相应的处理措施、各种并发症的表现及护理等问题。允许患者讨论、提问，组织互教互学，增加护患之间的交流沟通，提高疾病认识，消除顾虑、失望，唤起患者健康自救的希望。②行为干预：每两周1次。目的是为了改变患者的不良生活习惯。鼓励患者参加娱乐活动及运动锻炼，掌握运动量的计算方法；坚持服药，定期监测。干预患者的饮食控制和运动锻炼，将糖尿病的饮食控制、运动锻炼知识融入患者日常生活行为中，使之逐渐变成行为习惯。根据患者的实际情况，制定可行的治疗方案、合理的运动计划和食谱，戒烟限酒。并共同检查计划执行情况，对执行情况好的给予适当的奖励。③心理干预：每周1次，每次约1小时，主要采用集体心理治疗与个人心理治疗相结合方法，配合音乐治疗和放松训练。介绍抑郁情绪产生的原因及临床表现，特别强调情绪因素在糖尿病的发生、发展与转归中的重要作用。同时做好家属的思想工作,调动家庭及社会关系成员给予患者充分的关注和理解，参与协助安排患者的日常生活，以减轻患者的心理压力，支持鼓励他们配合治疗，完成治疗计划,监测病情变化。举办糖尿病联谊会，就大家共同关心的心理社会问题进行讨论，交流与沟通，以助消除心理社会紧张刺激，指导控制良好情绪。
1.3评价方法。将实验组与对照组各按空腹血糖及餐后2小时血糖分为3组：理想、尚可、不良［5］。空腹血糖4.4～6.1mmol/l,餐后2小时血糖4.4～8.0mmol/l为理想；空腹血糖≤7mmol/l,餐后2小时血糖≤10.0mmol/l为尚可；空腹血糖＞7mmol/l,餐后2小时血糖＞10.0mmol/l为不良。
1.4统计学方法。所有数据均采用SPSS11.0统计学软件进行统计学处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。
2结果
见表1与表2。
表1两组干预后空腹血糖及餐后2h血糖测定情况
组别例数空腹血糖（mmol/l）餐后2h血糖（mmol/l）理想尚可不良理想尚可不良实验组503112729156对照组50152015112613X210.4615.06P＜0.01＜0.01表2两组干预前后HAMD评分比较（分，X±S）
组别例数HAMD干预前干预后实验组5027.46±3.5514.35±3.12对照组5028.14±4.0121.07±2.51t1.896.05P＞0.05＜0.013讨论
3.1从表1可以看出，干预后实验组空腹血糖及餐后2h血糖的控制明显比对照组好。表2可见，干预后实验组HAMD评分显著低于对照组，且实验组HAMD评分与干预前相比也显著下降（P<0.01）。说明认知行为护理干预应用于高龄糖尿病伴抑郁患者是有显著效果的，使患者心理压力缓解，进入良性循环模式，有利于患者血糖控制和减轻抑郁情绪的发生，减少或延缓糖尿病并发症的发生和发展。
3.2认知治疗是通过帮助患者改变认知不合理成分，调整其错误的思维，摆脱消极观念，接受新的、正确的思想，以消除不适用行为和不良情绪反应。目前认知行为治疗已开始应用于临床工作中。本研究干预组通过认知行为干预，患者对糖尿病及相关知识的认知增加，自觉改变不良生活习惯，产生良性循环，达到缓解抑郁、控制血糖的目的；运用心理干预结合音乐治疗和放松训练，对患者进行心理疏导，阻断其负向思考，转化为积极乐观的心态；重视家庭、社会支持对患者自我保护的监督也有明显促进作用。与常规护理的对照组比较，干预组治疗后显示认知行为护理干预的明显优势，值得推广应用。参考文献
[1]周华琳，元文波，魏岱林，等.糖尿病患者生存质量影响因素分析[J].中国行为医学科学，2006，15（9）：791-793
[2]叶任高，陆再英.内科学(第5 版)[M].北京:人民卫生出版社，2002
[3]张明园，编著.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社，1993.122-127