论文部分内容阅读
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.176
病历资料
患者，21岁，孕1产0，因“停经9个月余，发现臀位2个月”为主诉于2009年6月12日入院。患者平时月经规律，5/30天，末次月经2008年9月12日，预产期2009年6月19日。孕期平顺，孕30周B超示臀位，予膝胸卧位1个月，未能纠正为头位。即以“宫内孕39周，臀位”为诊断收入院。入院查体T 36.7℃，P 86次/分，BP 120/80mmHg，心肺听诊无异常，肝脾肋下为触及。产科检查：宫高35cm，腹围96cm，胎位LSA，胎心150次/分，先露：臀，入盆。辅助检查无明显异常，即于次日行子宫下段剖宫产术，术中见子宫增大如足月孕状，下段形成好，表面光滑，形态正常，剖开子宫下段，吸净清亮羊水约500ml，以臀位牵引出女活婴，胎臀入盆较深，娩出胎盘后见子宫右前壁增厚明显，向宫腔内突出，下端位于子宫下段切口上1cm，并有开口，容3cm，深入2指后清出蜕膜组织约30g，考虑为不全纵膈子宫，胎儿位于左侧部分，容积较大，避开纵膈部分子宫开口，常规缝合子宫。
讨 论
子宫的形成要经过两侧苗勒管的发育、靠拢、合成、成腔、中隔的融合消失及肌层的产生等复杂步骤。纵膈子宫是两侧苗勒管会合后中隔未被吸收所致，子宫外形正常，纵膈贯穿整个宫腔和宫颈，将子宫隔为两部分者为完全纵膈，始于宫底的纵膈将部分宫腔隔开者为不全纵膈，纵膈子宫易发生流产、早产及胎位异常。因宫腔相对正常子宫偏小，发生胎位异常后胎儿不易旋转，纠正胎位。本例患者为不全纵膈，纵膈下端位于子宫下段切口稍上方，暗红色，因胎儿生长侧宫腔不断增大，下段逐渐形成拉长，而无胎儿侧子宫不能相应增大，亦无下段形成，逐渐位于另侧宫腔一前侧壁，并突出宫腔，似粘膜下肌瘤，但触之较子宫肌瘤柔软，开口较小，与非妊娠期纵膈子宫形态不同，不易分辨，术中需将蜕膜剥离干净，且缝合时勿缝住开口，一旦缝住开口，将会导致恶露及蜕膜排出不畅致下腹部疼痛需再次手术治疗，故术中需仔细探查。治疗上如无症状可不予治疗，对有不孕和反复流产者，可在腹腔镜监视下通过宫腔镜切除纵膈，术后宫腔内放置金属节育环，防止纵膈创面形成粘连，3个月后取出宫腔节育环。
病历资料
患者，21岁，孕1产0，因“停经9个月余，发现臀位2个月”为主诉于2009年6月12日入院。患者平时月经规律，5/30天，末次月经2008年9月12日，预产期2009年6月19日。孕期平顺，孕30周B超示臀位，予膝胸卧位1个月，未能纠正为头位。即以“宫内孕39周，臀位”为诊断收入院。入院查体T 36.7℃，P 86次/分，BP 120/80mmHg，心肺听诊无异常，肝脾肋下为触及。产科检查：宫高35cm，腹围96cm，胎位LSA，胎心150次/分，先露：臀，入盆。辅助检查无明显异常，即于次日行子宫下段剖宫产术，术中见子宫增大如足月孕状，下段形成好，表面光滑，形态正常，剖开子宫下段，吸净清亮羊水约500ml，以臀位牵引出女活婴，胎臀入盆较深，娩出胎盘后见子宫右前壁增厚明显，向宫腔内突出，下端位于子宫下段切口上1cm，并有开口，容3cm，深入2指后清出蜕膜组织约30g，考虑为不全纵膈子宫，胎儿位于左侧部分，容积较大，避开纵膈部分子宫开口，常规缝合子宫。
讨 论
子宫的形成要经过两侧苗勒管的发育、靠拢、合成、成腔、中隔的融合消失及肌层的产生等复杂步骤。纵膈子宫是两侧苗勒管会合后中隔未被吸收所致，子宫外形正常，纵膈贯穿整个宫腔和宫颈，将子宫隔为两部分者为完全纵膈，始于宫底的纵膈将部分宫腔隔开者为不全纵膈，纵膈子宫易发生流产、早产及胎位异常。因宫腔相对正常子宫偏小，发生胎位异常后胎儿不易旋转，纠正胎位。本例患者为不全纵膈，纵膈下端位于子宫下段切口稍上方，暗红色，因胎儿生长侧宫腔不断增大，下段逐渐形成拉长，而无胎儿侧子宫不能相应增大，亦无下段形成，逐渐位于另侧宫腔一前侧壁，并突出宫腔，似粘膜下肌瘤，但触之较子宫肌瘤柔软，开口较小，与非妊娠期纵膈子宫形态不同，不易分辨，术中需将蜕膜剥离干净，且缝合时勿缝住开口，一旦缝住开口，将会导致恶露及蜕膜排出不畅致下腹部疼痛需再次手术治疗，故术中需仔细探查。治疗上如无症状可不予治疗，对有不孕和反复流产者，可在腹腔镜监视下通过宫腔镜切除纵膈，术后宫腔内放置金属节育环，防止纵膈创面形成粘连，3个月后取出宫腔节育环。