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摘 要：临床实习是护理教育的关键环节，对护士能力的培养起着至关重要的作用，但在实践教学中带教老师、学生、管理等方面存在很多不足 严重影响了教学质量的提高。我校针对不足制定了相应的对策，经过初步探索，提高了临床护理教学质量。
关键词：临床护理教学 临床实习 问题 对策
临床实习是理论和实践相结合的过程，是护理教育的关键环节，也是护生向护士角色转化的必经途径，且护生在临床实习中获得的知识、技能和职业价值观直接影响其以后的工作能力和工作态度。因此，必须保证高质量的临床教学。
1 临床护理教学中存在的问题和不足
1.1学生方面存在的问题。通过对2008级护理专业学生实习情况的调查，发现主要存在以下问题：
1.1.1学生对实习积极性普遍不高。受社会医疗环境变化的影响及市场经济的冲击，部分护生将来不准备从事临床护理工作，在这样的思想指导下，她们对整个临床实习兴趣不大，积极性不高。其次，随着我国人事制度的改革，护生就业形势的变化对中职学校的临床实习教学产生了重大冲击，中职护生就业压力明显高于专科生和本科生。因此情绪低落，表现出对任何事都无所谓的态度。
1.1.2护理操作技术不熟练。由于护生在校期间以理论知识学习为主，操作练习少，且操作也仅限于模型练习，导致护生护理操作水平较低。患者对护生缺乏信任，出现排斥情绪，使护生失去了很多动手机会，护理操作技术进步较慢。
1.1.3 课堂所学知识与临床实践之间存在差异。护生在校学习期间由于护理实验室建设相对落后，布局不尽合理，未能对临床护理实际情景进行有效模拟，实验室操作物品更新速度滞后于临床，导致操作用物、操作步骤与临床不一致。而临床护理操作技术的不断改进以及护理新技术的开展和先进仪器设备的应用，使护生在实习时感到无从下手，出现畏难情绪，使理论与实践相脱节。多数护生不能将书本上的理论知识灵活的运用到临床实践中并利用这些知识为患者提供切实的服务。
1.1.4 对实习目的不明确，学习被动，对自己要求不严。不认真阅读《临床实习大纲》和《实习手册》，不知道重点掌握的疾病内容、基本护理操作、专科护理操作有哪些；老师安排做什么就做什么，不问为什么，也不独立思考，遇到疑问便问为什么。同时有些同学认为完成老师布置的任务就可以下班了，还没意识到自己已经是个准护士了，有严格的交接班制度，对患者应该有高度的责任心。
1.1.5 沟通能力欠缺。护生由于缺乏人际交往知识，怕与人交谈，导致与患者及家属的关系淡漠，不能建立良好的护患关系，难以获得患者及家属的充分信任，严重影响了临床实习质量。
1.2 带教教师因素
1.2.1 临床带教老师任务重，水平参差不齐。由于护士缺编，带教老师日常工作量大，还要承担护生临床实习指导任务，对带教工作缺乏重视，不看重护生实习的护理质量把关；帯教带老师知识面狭窄，学历偏低，知识结构有限，授课水平总体欠佳。
1.2.2 带教老师分配给护生的护理工作不合理。护士缺编导致一些科室将护生当作护士使用的现象时有发生，致使护生感到护理工作过重。
1.2.3带教老师对护生关心不够带教老师身兼数职，工作繁忙，无暇顾及护生，缺乏对护生的整体认识，即护生进入到临床既是学习者，也是有感情和思想的人，她们有着不同的心理状态，需要获得各方面的关心和支持。
1.2.4带教老师对护生态度不好工作任务重是引起带教老师对护生缺乏耐心，以致对护生发火、给脸色看。
1.3 管理因素
1.3.1护生实习班次、分工不合理。临床护理工作比较繁忙，有些科室护士缺编，护士长虽然安排专人带教，但带教老师必须在完成大量临床工作的同时负责带教，不能保证教学质量。有些科室主要分配护生跑外勤、做生活护理，缺乏对护生进行专科护理知识教学。
1.3.2 不良医德医风的影响。护生在学校接受的是有计划、全面的专业思想教育，进入临床，看到有些护士不安心工作，工作时间随意开玩笑，贬低护理工作， 思想受影响出现波动，影响实习效果。
2 对策
2.1 加强护理实验室建设。护理实验室应模拟临床实际病房，配备先进仪器、设备；护理技能教学与临床护理保持一致；护理专职教师定期下临床，与临床带教教师沟通。
2.2制定教学计划。护理部依据各学校的实习大纲及要求，制定总的教学计划，各科室负责带教的老师根据总计划制定出科室详细、可操作性强的教学计划。护理部定期评价计划的实施效果。
2.3选好带教老师。重视对带教老师的选择，必须选择专业思想牢固、责任心强、业务水平高，语言表达能力强的护士担任带教工作；同时加强对带教老师的培训，帮助其提高教学能力。培训内容包括：改善带教态度、培训操作技能、提高自身素质、提高理论水平、规范言行举止、提高帯教责任感、提高教学能力和表达能力、加强管理方法及心理学等知识的学习。
2.4加强护生基础知识与基本技术的学习。每月组织一次业务讲课，内容包括基础护理知识、专科护理知识、急救知识等。护生参加科室每两周一次的护理教学查房和护理业务学习。带教老师严格按照护理操作程序及标准带教，边做边讲，做到放手不放眼，指导护生迅速掌握基本技术，尽快适应临床工作的需要。护理部每月组织一次护理操作演练，提高护生的基本操作技术水平，改善护生的工作态度。
2.5充分调动护生的积极性。不能因为护生的动手能力差不让护生操作，而要尽可能为护生创造条件，耐心解答护生的提问，鼓励护生与患者沟通，增进相互间的信任感和亲切感。带教老师应引导护生不断学习，增强其学习主动性。
2.6 加强职业道德教育，培养护生高度的责任心。教导护生在工作中要严肃、认真。带领护生经常巡视病房，培养护生的责任心和同情心，使其树立全心全意为患者服务的思想。带教教师应具备高尚的医德医风及良好的职业形象，为护生做好表率。
2.7 提高护生的沟通能力。多与护生接触和沟通，可以及时发现护生存在的问题，培养护生的沟通能力，带教老师向护生讲解沟通技巧，然后带护生深入病房，使其通过有效地沟通建立良好的护患关系，提高工作效率，提高患者的满意度，防止和减少护患纠纷的发生。
2.8 合理安排工作。科室及带教老师根据护生情况合理安排班次，在工作中讲解心理护理、健康教育、专科护理知识、运用护理程序开展整体护理等，使护生学到更多的专业知识，以便在今后的工作中应用。
总之，护生临床实习带教是一個复杂的过程，要提高实习的质量与效果，需要带教老师、学生及教学管理人员的共同努力，为护生在日趋激烈的社会竞争中发挥自己的特长及毕业后能更好、更快的胜任临床护理工作奠定坚实的基础。
参考文献：
[1]张大幸.实习护生心理问题调查与对策.医学理论与实践杂志，2011,24（5）；610-611.
[2]朱萍.护士规范化培训的效果评价[EB/OL].中华护士网，2007-10-8
关键词：临床护理教学 临床实习 问题 对策
临床实习是理论和实践相结合的过程，是护理教育的关键环节，也是护生向护士角色转化的必经途径，且护生在临床实习中获得的知识、技能和职业价值观直接影响其以后的工作能力和工作态度。因此，必须保证高质量的临床教学。
1 临床护理教学中存在的问题和不足
1.1学生方面存在的问题。通过对2008级护理专业学生实习情况的调查，发现主要存在以下问题：
1.1.1学生对实习积极性普遍不高。受社会医疗环境变化的影响及市场经济的冲击，部分护生将来不准备从事临床护理工作，在这样的思想指导下，她们对整个临床实习兴趣不大，积极性不高。其次，随着我国人事制度的改革，护生就业形势的变化对中职学校的临床实习教学产生了重大冲击，中职护生就业压力明显高于专科生和本科生。因此情绪低落，表现出对任何事都无所谓的态度。
1.1.2护理操作技术不熟练。由于护生在校期间以理论知识学习为主，操作练习少，且操作也仅限于模型练习，导致护生护理操作水平较低。患者对护生缺乏信任，出现排斥情绪，使护生失去了很多动手机会，护理操作技术进步较慢。
1.1.3 课堂所学知识与临床实践之间存在差异。护生在校学习期间由于护理实验室建设相对落后，布局不尽合理，未能对临床护理实际情景进行有效模拟，实验室操作物品更新速度滞后于临床，导致操作用物、操作步骤与临床不一致。而临床护理操作技术的不断改进以及护理新技术的开展和先进仪器设备的应用，使护生在实习时感到无从下手，出现畏难情绪，使理论与实践相脱节。多数护生不能将书本上的理论知识灵活的运用到临床实践中并利用这些知识为患者提供切实的服务。
1.1.4 对实习目的不明确，学习被动，对自己要求不严。不认真阅读《临床实习大纲》和《实习手册》，不知道重点掌握的疾病内容、基本护理操作、专科护理操作有哪些；老师安排做什么就做什么，不问为什么，也不独立思考，遇到疑问便问为什么。同时有些同学认为完成老师布置的任务就可以下班了，还没意识到自己已经是个准护士了，有严格的交接班制度，对患者应该有高度的责任心。
1.1.5 沟通能力欠缺。护生由于缺乏人际交往知识，怕与人交谈，导致与患者及家属的关系淡漠，不能建立良好的护患关系，难以获得患者及家属的充分信任，严重影响了临床实习质量。
1.2 带教教师因素
1.2.1 临床带教老师任务重，水平参差不齐。由于护士缺编，带教老师日常工作量大，还要承担护生临床实习指导任务，对带教工作缺乏重视，不看重护生实习的护理质量把关；帯教带老师知识面狭窄，学历偏低，知识结构有限，授课水平总体欠佳。
1.2.2 带教老师分配给护生的护理工作不合理。护士缺编导致一些科室将护生当作护士使用的现象时有发生，致使护生感到护理工作过重。
1.2.3带教老师对护生关心不够带教老师身兼数职，工作繁忙，无暇顾及护生，缺乏对护生的整体认识，即护生进入到临床既是学习者，也是有感情和思想的人，她们有着不同的心理状态，需要获得各方面的关心和支持。
1.2.4带教老师对护生态度不好工作任务重是引起带教老师对护生缺乏耐心，以致对护生发火、给脸色看。
1.3 管理因素
1.3.1护生实习班次、分工不合理。临床护理工作比较繁忙，有些科室护士缺编，护士长虽然安排专人带教，但带教老师必须在完成大量临床工作的同时负责带教，不能保证教学质量。有些科室主要分配护生跑外勤、做生活护理，缺乏对护生进行专科护理知识教学。
1.3.2 不良医德医风的影响。护生在学校接受的是有计划、全面的专业思想教育，进入临床，看到有些护士不安心工作，工作时间随意开玩笑，贬低护理工作， 思想受影响出现波动，影响实习效果。
2 对策
2.1 加强护理实验室建设。护理实验室应模拟临床实际病房，配备先进仪器、设备；护理技能教学与临床护理保持一致；护理专职教师定期下临床，与临床带教教师沟通。
2.2制定教学计划。护理部依据各学校的实习大纲及要求，制定总的教学计划，各科室负责带教的老师根据总计划制定出科室详细、可操作性强的教学计划。护理部定期评价计划的实施效果。
2.3选好带教老师。重视对带教老师的选择，必须选择专业思想牢固、责任心强、业务水平高，语言表达能力强的护士担任带教工作；同时加强对带教老师的培训，帮助其提高教学能力。培训内容包括：改善带教态度、培训操作技能、提高自身素质、提高理论水平、规范言行举止、提高帯教责任感、提高教学能力和表达能力、加强管理方法及心理学等知识的学习。
2.4加强护生基础知识与基本技术的学习。每月组织一次业务讲课，内容包括基础护理知识、专科护理知识、急救知识等。护生参加科室每两周一次的护理教学查房和护理业务学习。带教老师严格按照护理操作程序及标准带教，边做边讲，做到放手不放眼，指导护生迅速掌握基本技术，尽快适应临床工作的需要。护理部每月组织一次护理操作演练，提高护生的基本操作技术水平，改善护生的工作态度。
2.5充分调动护生的积极性。不能因为护生的动手能力差不让护生操作，而要尽可能为护生创造条件，耐心解答护生的提问，鼓励护生与患者沟通，增进相互间的信任感和亲切感。带教老师应引导护生不断学习，增强其学习主动性。
2.6 加强职业道德教育，培养护生高度的责任心。教导护生在工作中要严肃、认真。带领护生经常巡视病房，培养护生的责任心和同情心，使其树立全心全意为患者服务的思想。带教教师应具备高尚的医德医风及良好的职业形象，为护生做好表率。
2.7 提高护生的沟通能力。多与护生接触和沟通，可以及时发现护生存在的问题，培养护生的沟通能力，带教老师向护生讲解沟通技巧，然后带护生深入病房，使其通过有效地沟通建立良好的护患关系，提高工作效率，提高患者的满意度，防止和减少护患纠纷的发生。
2.8 合理安排工作。科室及带教老师根据护生情况合理安排班次，在工作中讲解心理护理、健康教育、专科护理知识、运用护理程序开展整体护理等，使护生学到更多的专业知识，以便在今后的工作中应用。
总之，护生临床实习带教是一個复杂的过程，要提高实习的质量与效果，需要带教老师、学生及教学管理人员的共同努力，为护生在日趋激烈的社会竞争中发挥自己的特长及毕业后能更好、更快的胜任临床护理工作奠定坚实的基础。
参考文献：
[1]张大幸.实习护生心理问题调查与对策.医学理论与实践杂志，2011,24（5）；610-611.
[2]朱萍.护士规范化培训的效果评价[EB/OL].中华护士网，2007-10-8