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【摘要】 目的 探讨老年妇女子宫脱垂手术治疗后的临床效果。方法 随机选取我院2008年1月至2011年10月期间收治的100例老年妇女子宫脱垂手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 全部病例除2例外均获随访，时间1个月——2年。4例子宫脱垂Ⅰ度患者经过内科治疗后症状改善。96例手术患者术中经过均顺利，术后切口甲级愈合，临床不适症状消失。15例手术患者术后发生感染及尿路感染，对症治疗后，症状消失。结论 经阴道全子宫切除术及阴道前后壁修补术具有安全、恢复快、出血少、手术时间短的特点，符合腹壁无瘢痕手术理念，是值得重视的微创手术方法之一。
【关键词】 老年妇女；子宫脱垂；手术治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.043
文章编号：1004-7484（2014）-04-1843-01
【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of treatment of uterine prolapse operation in elderly women after.Methods the clinical data of 100 cases of uterus prolapse operation in elderly women patients were randomly selected from January to 2011 2008 in our hospital during October were analyzed retrospectively.Results all cases except 2 cases were followed up，the time of 1 months to 2 years.4 cases of uterine prolapse degree I underwent Department of internal medicine after treatment，symptoms improved.96 cases of operation patients were successful，incision healing after surgery.clinical symptoms disappeared in 15 cases after operation，patients with infection and urinary tract infection，symptomatic treatment，the symptoms disappeared.Conclusion Transvaginal hysterectomy operation and repair of vaginal wall is safe，quick recovery，less bleeding，short operation time，with no abdominal scar operation concept，is one of the minimally invasive operation method worthy of attention.
【Key word】 elderly women；uterine prolapse；operation treatment
子宫脱垂是老年妇女常见疾病，随着人口的老龄化增高，老年妇女数及患病者逐渐增加，其发病率呈上升趋势，据统计绝经后期占子宫脱垂61.3%。Ⅱ度以上的子宫脱垂常伴有阴道前壁或/和阴道后壁的膨出，阴道前壁膨出者的部分妇女还常伴有张力性尿失禁[1]。笔者回顾性分析了我院2008年1月至2011年10月期间收治的100例老年妇女子宫脱垂手术患者的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取我院2008年1月至2011年10月期间收治100例老年妇女子宫脱垂手术患者。均为女性。年龄60-79岁，平均年龄69±1.6岁。绝经3-33年，发病年限为1-18年。妊次1次-11次，平均5.9次：产次1次-8次，平均3.8次。腹部手术史8例，其中剖宫产3例，绝育手术6例。子宫脱垂Ⅰ度4例，Ⅱ度53例，Ⅲ度43例，Ⅱ度或Ⅲ度均伴程度不等的阴道壁膨出。其中61例患者合并心血管疾病或呼吸系统疾病。
1.2 临床表现 主要为外阴肿物，尿频、尿急、外阴烧灼感及行走不适，腹坠胀不适，张力性尿失禁，排尿困难和（或）排便困难。
1.3 诊断标准 子宫脱垂的分度：Ⅰ度：子宫脱垂无须治疗，注意休息即可恢复。Ⅱ度：指子宫颈已脱出阴道口之外，而子宫体或部分子宫体仍在阴道内。但因包括范围过大，轻者仅宫颈脱出阴道口外，重者可因宫颈延长，以致延长的宫颈及阴道壁全部脱出阴道口外。Ⅲ度：指整个子宫体与宫颈以及全部阴道前壁及部分阴道后壁均翻脱出阴道口外。
1.4 治疗
1.4.1 4例子宫脱垂Ⅰ度患者经过内科治疗。
1.4.2 Ⅱ度及Ⅲ度子宫脱垂患者采取手术治疗。术前3d少渣半流质饮食，训练患者深呼吸、有效咳嗽，减少术后并发症发生。术前3d用1：5000高锰酸钾溶液冲洗阴道1次/d，对Ⅲ度子宫脱垂的患者用碘伏擦洗2次/d。均采用联合阻滞麻醉，采用经阴道全子宫切除术及阴道前后壁修补术。出院后根据患者不同情况进行个体化指导。保持外阴清洁，防止感染。全休1个月，避免负重及长久蹲、坐、立，多食富含纤維素食物，新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。避免感冒、咳嗽及重体力劳动。
1.5 观察指标 观察患者手术时间，出血量及术后并发症及住院时间情况。
1.6 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，计量数据采用（χ±s）检验，计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。 2 结 果
2.1 行手术治疗的96例患者均顺利完成手术。手术时间48min-135min平均78±1.5min，术中出血量48ml-266ml平均163±2.6ml。所有手术患者住院时间为7d-13d平均9±1.2d。
2.2 全部病例除2例外均获随访，时间1个月-2年。4例子宫脱垂Ⅰ度患者经过内科治疗后症状改善。96例手术患者术中经过均顺利，术后切口甲级愈合，临床不适症状消失。
2.3 并发症 15例手术患者术后发生感染及尿路感染，对症治疗后，症状消失。
3 讨 论
子宫脱垂是指在非孕期子宫体沿阴道向下移位，子宫颈口下移达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部已脱出阴道口外。随着社会人口的老龄化，子宫脱垂作为中老年妇女的常见病，严重影响着老年妇女的健康和生活质量。在病理上，随着年龄的增长，人体各项生理机能相对衰退，盆底支持组织经历着从坚固到松弛的变化，导致疾病的发生。子宫脱垂老年患者常以自觉阴道内容物脱出为主诉入院，且经常感到阴道分泌物增加、下坠感及腰背酸痛等不适癥状[2]。
子宫脱垂伴有阴道前壁或/和阴道后壁的膨出的原因明确，除少数盆底组织发育不良外，绝大多数与多产、经阴道分娩、站立工作、长期慢性咳嗽及习惯性便秘有关。造成老年女性子宫脱垂的原因很多，主要是由阴道生产的次数及困难度、病人本身组织的强韧性，以及身体活动状况来决定。也就是说，由于生产的损伤，使得骨盆底，尤其是子宫基底韧带过度伸展，而使子宫脱垂，同时伤及会阴，造成阴道口松弛，并使阴道前后壁肌膜受伤，造成膀胱及直肠的阴道膨出。这些脱出的情形，由于年纪加大使肌肉、肌膜更松弛无力，情况因而变得更糟糕，以致整个子宫、膀胱及直肠都完全脱出于阴道之外。
经阴道全子宫切除术及阴道前后壁修补术可以加固盆腔的支持系统，而且切去子宫，消除子宫隐患的病变（如宫颈非典型性增生、久治不愈的功能性子宫出血、合并子宫肌瘤、病理诊断为腺瘤样病变等），同时减少复发的机会。但此手术操作比较复杂，对操作者技术要求较高，术中操作需认真细致，手术时间长，出血也较多。术中需理清解剖位置，将残端或血管结扎牢固，术后保持外阴清洁避免细菌感染，否则出血、感染及泌尿系损伤的机会将增加。有报道指出，75例绝经期子宫脱垂患者术后半年内有1例患者出现了阴道残端再次脱垂，通过二次开腹行阴道残端悬吊术后获得成功[3]。本组病例未出现此情况，考虑为操作者技术的提高和腹腔镜技术的应用的缘故。绝经后由于女性雌性激素水平下降，阴道皱襞消失，宫颈萎缩，分泌物减少，局部抵抗力下降，症状更为严重，所有要充分做好术前准备，给药3天使阴道、宫颈的局部炎症消除，弹性及色泽恢复，选择联合阻滞麻醉，术中彻底止血。
综上所述，经阴道全子宫切除术及阴道前后壁修补术具有安全、恢复快、出血少、手术时间短的特点，符合腹壁无瘢痕手术理念，是值得重视的微创手术方法之一。
参考文献
[1] 丰有吉.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2002：376.
[2] 童晓文.女性盆底功能障碍性疾病的手术治疗[J].现代妇产科进展，2007，7（16）：481-491.
[3] 田乔，黎惠娟.治疗绝经期子宫脱垂两种手术方式的效果与评价[J].继续医学教育，2006，20（33）：45.
【关键词】 老年妇女；子宫脱垂；手术治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.043
文章编号：1004-7484（2014）-04-1843-01
【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of treatment of uterine prolapse operation in elderly women after.Methods the clinical data of 100 cases of uterus prolapse operation in elderly women patients were randomly selected from January to 2011 2008 in our hospital during October were analyzed retrospectively.Results all cases except 2 cases were followed up，the time of 1 months to 2 years.4 cases of uterine prolapse degree I underwent Department of internal medicine after treatment，symptoms improved.96 cases of operation patients were successful，incision healing after surgery.clinical symptoms disappeared in 15 cases after operation，patients with infection and urinary tract infection，symptomatic treatment，the symptoms disappeared.Conclusion Transvaginal hysterectomy operation and repair of vaginal wall is safe，quick recovery，less bleeding，short operation time，with no abdominal scar operation concept，is one of the minimally invasive operation method worthy of attention.
【Key word】 elderly women；uterine prolapse；operation treatment
子宫脱垂是老年妇女常见疾病，随着人口的老龄化增高，老年妇女数及患病者逐渐增加，其发病率呈上升趋势，据统计绝经后期占子宫脱垂61.3%。Ⅱ度以上的子宫脱垂常伴有阴道前壁或/和阴道后壁的膨出，阴道前壁膨出者的部分妇女还常伴有张力性尿失禁[1]。笔者回顾性分析了我院2008年1月至2011年10月期间收治的100例老年妇女子宫脱垂手术患者的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取我院2008年1月至2011年10月期间收治100例老年妇女子宫脱垂手术患者。均为女性。年龄60-79岁，平均年龄69±1.6岁。绝经3-33年，发病年限为1-18年。妊次1次-11次，平均5.9次：产次1次-8次，平均3.8次。腹部手术史8例，其中剖宫产3例，绝育手术6例。子宫脱垂Ⅰ度4例，Ⅱ度53例，Ⅲ度43例，Ⅱ度或Ⅲ度均伴程度不等的阴道壁膨出。其中61例患者合并心血管疾病或呼吸系统疾病。
1.2 临床表现 主要为外阴肿物，尿频、尿急、外阴烧灼感及行走不适，腹坠胀不适，张力性尿失禁，排尿困难和（或）排便困难。
1.3 诊断标准 子宫脱垂的分度：Ⅰ度：子宫脱垂无须治疗，注意休息即可恢复。Ⅱ度：指子宫颈已脱出阴道口之外，而子宫体或部分子宫体仍在阴道内。但因包括范围过大，轻者仅宫颈脱出阴道口外，重者可因宫颈延长，以致延长的宫颈及阴道壁全部脱出阴道口外。Ⅲ度：指整个子宫体与宫颈以及全部阴道前壁及部分阴道后壁均翻脱出阴道口外。
1.4 治疗
1.4.1 4例子宫脱垂Ⅰ度患者经过内科治疗。
1.4.2 Ⅱ度及Ⅲ度子宫脱垂患者采取手术治疗。术前3d少渣半流质饮食，训练患者深呼吸、有效咳嗽，减少术后并发症发生。术前3d用1：5000高锰酸钾溶液冲洗阴道1次/d，对Ⅲ度子宫脱垂的患者用碘伏擦洗2次/d。均采用联合阻滞麻醉，采用经阴道全子宫切除术及阴道前后壁修补术。出院后根据患者不同情况进行个体化指导。保持外阴清洁，防止感染。全休1个月，避免负重及长久蹲、坐、立，多食富含纤維素食物，新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。避免感冒、咳嗽及重体力劳动。
1.5 观察指标 观察患者手术时间，出血量及术后并发症及住院时间情况。
1.6 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，计量数据采用（χ±s）检验，计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。 2 结 果
2.1 行手术治疗的96例患者均顺利完成手术。手术时间48min-135min平均78±1.5min，术中出血量48ml-266ml平均163±2.6ml。所有手术患者住院时间为7d-13d平均9±1.2d。
2.2 全部病例除2例外均获随访，时间1个月-2年。4例子宫脱垂Ⅰ度患者经过内科治疗后症状改善。96例手术患者术中经过均顺利，术后切口甲级愈合，临床不适症状消失。
2.3 并发症 15例手术患者术后发生感染及尿路感染，对症治疗后，症状消失。
3 讨 论
子宫脱垂是指在非孕期子宫体沿阴道向下移位，子宫颈口下移达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部已脱出阴道口外。随着社会人口的老龄化，子宫脱垂作为中老年妇女的常见病，严重影响着老年妇女的健康和生活质量。在病理上，随着年龄的增长，人体各项生理机能相对衰退，盆底支持组织经历着从坚固到松弛的变化，导致疾病的发生。子宫脱垂老年患者常以自觉阴道内容物脱出为主诉入院，且经常感到阴道分泌物增加、下坠感及腰背酸痛等不适癥状[2]。
子宫脱垂伴有阴道前壁或/和阴道后壁的膨出的原因明确，除少数盆底组织发育不良外，绝大多数与多产、经阴道分娩、站立工作、长期慢性咳嗽及习惯性便秘有关。造成老年女性子宫脱垂的原因很多，主要是由阴道生产的次数及困难度、病人本身组织的强韧性，以及身体活动状况来决定。也就是说，由于生产的损伤，使得骨盆底，尤其是子宫基底韧带过度伸展，而使子宫脱垂，同时伤及会阴，造成阴道口松弛，并使阴道前后壁肌膜受伤，造成膀胱及直肠的阴道膨出。这些脱出的情形，由于年纪加大使肌肉、肌膜更松弛无力，情况因而变得更糟糕，以致整个子宫、膀胱及直肠都完全脱出于阴道之外。
经阴道全子宫切除术及阴道前后壁修补术可以加固盆腔的支持系统，而且切去子宫，消除子宫隐患的病变（如宫颈非典型性增生、久治不愈的功能性子宫出血、合并子宫肌瘤、病理诊断为腺瘤样病变等），同时减少复发的机会。但此手术操作比较复杂，对操作者技术要求较高，术中操作需认真细致，手术时间长，出血也较多。术中需理清解剖位置，将残端或血管结扎牢固，术后保持外阴清洁避免细菌感染，否则出血、感染及泌尿系损伤的机会将增加。有报道指出，75例绝经期子宫脱垂患者术后半年内有1例患者出现了阴道残端再次脱垂，通过二次开腹行阴道残端悬吊术后获得成功[3]。本组病例未出现此情况，考虑为操作者技术的提高和腹腔镜技术的应用的缘故。绝经后由于女性雌性激素水平下降，阴道皱襞消失，宫颈萎缩，分泌物减少，局部抵抗力下降，症状更为严重，所有要充分做好术前准备，给药3天使阴道、宫颈的局部炎症消除，弹性及色泽恢复，选择联合阻滞麻醉，术中彻底止血。
综上所述，经阴道全子宫切除术及阴道前后壁修补术具有安全、恢复快、出血少、手术时间短的特点，符合腹壁无瘢痕手术理念，是值得重视的微创手术方法之一。
参考文献
[1] 丰有吉.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2002：376.
[2] 童晓文.女性盆底功能障碍性疾病的手术治疗[J].现代妇产科进展，2007，7（16）：481-491.
[3] 田乔，黎惠娟.治疗绝经期子宫脱垂两种手术方式的效果与评价[J].继续医学教育，2006，20（33）：45.