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【摘 要】目的：对职业病老年患者跌倒危险因素进行动态评估，以制定相应的护理措施进行早期干预，减少跌倒不良事件的发生。方法：应用跌倒危险因素评分表对2012年1～ 12月本院職业病科收治存在跌倒危险的127例患者进行跌倒危险因素动态评估，根据评估结果采取针对性预防护理措施。结果：127例患者住院期间未发生跌倒不良事件，患者对护理工作满意度为99.7% 。结论：对职业病科老年患者采用跌倒危险因素评估表进行全面动态评估，除共性安全指导外，根据评估结果和病人个体差异，制定个性化护理措施进行早期干预，能有效预防患者跌倒不良事件的发生。
【关键词】老年；跌倒危险因素；动态评估；早期干预
职业病病人是住院病人中的特殊群体，其特点是：老年患者多，住院时间长，合并症多，大多无陪护，因此，防跌倒等护理安全问题成为职业病科住院病人护理工作的重点，为此，对我院职业病科2012年1～ 12月收治存在跌倒危险的127例患者进行动态评估，并根据评估结果，进行早期护理干预，有效预防了患者跌倒不良事件的发生。现报告如下：
1资料与方法
1.1 资料：一般资料：2012年1～ 12月收治存在跌倒危险的127例患者中，男性107例；女性20例；年龄65—86岁（平均72、6±10、8）。在127例住院患者中有11例患者曾发生过跌倒，占8.6%；年龄均在70岁以上；其中尘肺8例（合并脑血管病5例、心血管病1例，呼吸衰竭2例），锰中毒1例，一氧化碳中毒后遗症1例，手臂震动病1例。
1.2 方法：本文对127例存在跌倒危险的患者，进行入院初评估和住院期间的动态评估，并对其中11例有跌倒史的患者进行回顾性分析，归其跌倒原因：⑴年龄因素，⑵躯体移动障碍，⑶疾病药物因素，⑷环境因素等；针对跌倒危险因素采取早期护理干预措施。
2 动态评估：
2.1 初评估：全面评估，确立高危人群[1]。患者入院由责任护士接待患者，向患者介绍病区环境，通过与患者沟通收集患者一般资料，并根据“住院病人跌倒危险因素评估表”内容对病人进行初评估。评估内容包括：①患者年龄，②精神认知，③生活自理能力；④是否服用降压、降糖、镇静等易引起头晕、体位性低血压、低血糖的药物；⑤是否有跌倒病史；⑥患者和家属对跌倒知识的认知程度；⑦患者有无合并症。根据评估的结果将127例患者确立为高危人群，并针对个体差异进行个性化的护理干预。
2.2 动态评估：对入院初评确立的127例跌倒高危患者分别建立跌倒危险因素评估表，入院24小时内评估一次，做好记录，班班交接，以后每周评估一次，做到在患者住院期间进行不同阶段的动态评估，即根据患者病情变化及用药情况进行随时评估。本文127例患者中有31例发生病情变化：（6例发生肺性脑病，7例合并脑梗塞，4例合并心肌梗塞，6例合并高血压，5例颈性眩晕，3例发生肺栓塞，）；有79例患者分别应用降糖、降压、镇静药，责任护士针对病人病情变化、用药情况均进行再评分，做到随时评估记录，并给予及时有效护理干预措施。
3 护理干预：
3.1 耐心进行入院宣教，提高患者及家属跌倒安全防范意识。入院时，责任护士详细介绍病区环境，提醒患者及家属注意易引起跌倒的场所，如卫生间、开水间、楼梯等。向患者及家属讲解采取各项安全防护措施的必要性和重要性，以取得配合。并指导患者及家属做好自我保护，从患者的穿衣、行走、入厕、服药等各个细节进行宣教。如指导患者尽量不穿拖鞋、鞋底必须防滑；穿脱鞋、袜、裤子应坐着进行，避免单腿站立穿脱裤袜，衣裤避免过长以防走路时被绊倒；晚上尽量在床旁使用坐便器进行大小便，指导患者生活起居应做到3个30秒以预防跌倒的发生，即醒后30秒再起床，起床30秒后再站立。站立30秒后再行走[2]。做到用药安全，尤其是安眠、降糖、降压药，服药后最好卧床休息，起床必须十分小心，以防跌倒。对活动不便，易跌倒的老年患者建议使用助行器及家属陪护。
3.2 跌倒高危患者，床头悬挂防跌倒标识。
3.3 提供舒适安全的住院诊疗环境。
3.4 预防药物不良反应。护士按医嘱正确给药，用药前应了解药物的药理作用和不良反应， 并向患者及家属做好解释；如需眼药进行治疗的老年患者， 点眼时让病人卧床，点眼后不要立即起床，服用镇静、安眠药的老年人最好上床后服用，以防药物在患者上床前起作用而引起跌倒；对使用扩张血管、降压药的病人应严密观察药物的各种不良反应，特别注意防治体位性低血压，如血压偏低者，指导其卧床休息，给予必要的处理，并随时监测血压变化。
3.5 适当进行康复功能锻炼。功能锻炼是职业病人康复的有利手段，如：呼吸操锻炼尘肺病人肺功能，合并脑血管病的病人，指导肢体功能锻炼等；
3.6 有效沟通及心理指导，消除患者对自理能力的低估和高估。部分老年患者因曾经跌倒而对做某种运动失去信心，易产生焦虑、沮丧、自卑等负性心理，这样不仅增加了跌倒的危险性，而且形成恶性循环。因此，针对其不良心理状态，护士要耐心做好安慰解释工作，在心理上给予疏导和鼓励、帮助患者重建信心。
3.7 制定患者跌倒的应急预案及上报流程。患者一旦跌倒，护士能够按照流程要求，及时对患者进行评估、抢救、处置和规范上报，减少了不必要纠纷的发生，患者也能得到及时妥善的处置，最大限度的减少由跌倒给患者带来的伤害。
4 结果
4.1 提高了职业病老年患者防跌倒的依从性，减少了跌倒的发生。通过对老年患者跌倒高危因素进行动态评估，制定个性化护理措施进行早期干预，并且患者对防跌倒措施能够自觉接受和执行，从而减少了跌倒的发生。我院职业病科从2012年开始对老年住院患者实施跌倒危险因素动态评估，并采取针对性的个性化护理干预，跌倒发生率大大降低，由2011年3例跌倒不良事件，降到2012年无跌倒不良事件发生。
4.2 提高了患者和家属的满意度，减少了医疗纠纷的发生。我院职业病科2011年1例老年患者因跌倒导致股骨颈骨折引起患者的投诉和不满，自从实施个体有针对性的护理干预以来，127例跌倒高危患者中有99.5%患者不同程度地掌握了跌倒的危险因素及预防措施。住院期间无跌倒情况发生，患者及家属对护士工作的满意度为99、7%。确保了老年患者自身的安全。
5 讨论
跌倒护理重在预防。结果表明，做好跌倒高危患者动态评估，并针对性从多方面进行个性化护理干预，使患者能不同程度掌握跌倒的相关危险因素，以及相应的知识和预防措施，改变其认知行为，提高患者依从性，从而降低了跌倒的发生率，提高了老年患者的生活质量。
参考文献：
[1] 刘德先，罗义云，老年住院患者危险因素与护理干预.辽宁医学杂志2010年第24卷第3期
[2] 丁浩，王华芬，老年人功能性便秘的相关理论及饮食护理[J]护理与康复，2008，7（7）：494-495.
作者简介：
侯付霞，女，1966年3月出生，大专学历，籍贯：山东省苍山县，职称：副主任护师，工作单位：山东省莱芜钢铁集团有限公司医院质量管理科。
【关键词】老年；跌倒危险因素；动态评估；早期干预
职业病病人是住院病人中的特殊群体，其特点是：老年患者多，住院时间长，合并症多，大多无陪护，因此，防跌倒等护理安全问题成为职业病科住院病人护理工作的重点，为此，对我院职业病科2012年1～ 12月收治存在跌倒危险的127例患者进行动态评估，并根据评估结果，进行早期护理干预，有效预防了患者跌倒不良事件的发生。现报告如下：
1资料与方法
1.1 资料：一般资料：2012年1～ 12月收治存在跌倒危险的127例患者中，男性107例；女性20例；年龄65—86岁（平均72、6±10、8）。在127例住院患者中有11例患者曾发生过跌倒，占8.6%；年龄均在70岁以上；其中尘肺8例（合并脑血管病5例、心血管病1例，呼吸衰竭2例），锰中毒1例，一氧化碳中毒后遗症1例，手臂震动病1例。
1.2 方法：本文对127例存在跌倒危险的患者，进行入院初评估和住院期间的动态评估，并对其中11例有跌倒史的患者进行回顾性分析，归其跌倒原因：⑴年龄因素，⑵躯体移动障碍，⑶疾病药物因素，⑷环境因素等；针对跌倒危险因素采取早期护理干预措施。
2 动态评估：
2.1 初评估：全面评估，确立高危人群[1]。患者入院由责任护士接待患者，向患者介绍病区环境，通过与患者沟通收集患者一般资料，并根据“住院病人跌倒危险因素评估表”内容对病人进行初评估。评估内容包括：①患者年龄，②精神认知，③生活自理能力；④是否服用降压、降糖、镇静等易引起头晕、体位性低血压、低血糖的药物；⑤是否有跌倒病史；⑥患者和家属对跌倒知识的认知程度；⑦患者有无合并症。根据评估的结果将127例患者确立为高危人群，并针对个体差异进行个性化的护理干预。
2.2 动态评估：对入院初评确立的127例跌倒高危患者分别建立跌倒危险因素评估表，入院24小时内评估一次，做好记录，班班交接，以后每周评估一次，做到在患者住院期间进行不同阶段的动态评估，即根据患者病情变化及用药情况进行随时评估。本文127例患者中有31例发生病情变化：（6例发生肺性脑病，7例合并脑梗塞，4例合并心肌梗塞，6例合并高血压，5例颈性眩晕，3例发生肺栓塞，）；有79例患者分别应用降糖、降压、镇静药，责任护士针对病人病情变化、用药情况均进行再评分，做到随时评估记录，并给予及时有效护理干预措施。
3 护理干预：
3.1 耐心进行入院宣教，提高患者及家属跌倒安全防范意识。入院时，责任护士详细介绍病区环境，提醒患者及家属注意易引起跌倒的场所，如卫生间、开水间、楼梯等。向患者及家属讲解采取各项安全防护措施的必要性和重要性，以取得配合。并指导患者及家属做好自我保护，从患者的穿衣、行走、入厕、服药等各个细节进行宣教。如指导患者尽量不穿拖鞋、鞋底必须防滑；穿脱鞋、袜、裤子应坐着进行，避免单腿站立穿脱裤袜，衣裤避免过长以防走路时被绊倒；晚上尽量在床旁使用坐便器进行大小便，指导患者生活起居应做到3个30秒以预防跌倒的发生，即醒后30秒再起床，起床30秒后再站立。站立30秒后再行走[2]。做到用药安全，尤其是安眠、降糖、降压药，服药后最好卧床休息，起床必须十分小心，以防跌倒。对活动不便，易跌倒的老年患者建议使用助行器及家属陪护。
3.2 跌倒高危患者，床头悬挂防跌倒标识。
3.3 提供舒适安全的住院诊疗环境。
3.4 预防药物不良反应。护士按医嘱正确给药，用药前应了解药物的药理作用和不良反应， 并向患者及家属做好解释；如需眼药进行治疗的老年患者， 点眼时让病人卧床，点眼后不要立即起床，服用镇静、安眠药的老年人最好上床后服用，以防药物在患者上床前起作用而引起跌倒；对使用扩张血管、降压药的病人应严密观察药物的各种不良反应，特别注意防治体位性低血压，如血压偏低者，指导其卧床休息，给予必要的处理，并随时监测血压变化。
3.5 适当进行康复功能锻炼。功能锻炼是职业病人康复的有利手段，如：呼吸操锻炼尘肺病人肺功能，合并脑血管病的病人，指导肢体功能锻炼等；
3.6 有效沟通及心理指导，消除患者对自理能力的低估和高估。部分老年患者因曾经跌倒而对做某种运动失去信心，易产生焦虑、沮丧、自卑等负性心理，这样不仅增加了跌倒的危险性，而且形成恶性循环。因此，针对其不良心理状态，护士要耐心做好安慰解释工作，在心理上给予疏导和鼓励、帮助患者重建信心。
3.7 制定患者跌倒的应急预案及上报流程。患者一旦跌倒，护士能够按照流程要求，及时对患者进行评估、抢救、处置和规范上报，减少了不必要纠纷的发生，患者也能得到及时妥善的处置，最大限度的减少由跌倒给患者带来的伤害。
4 结果
4.1 提高了职业病老年患者防跌倒的依从性，减少了跌倒的发生。通过对老年患者跌倒高危因素进行动态评估，制定个性化护理措施进行早期干预，并且患者对防跌倒措施能够自觉接受和执行，从而减少了跌倒的发生。我院职业病科从2012年开始对老年住院患者实施跌倒危险因素动态评估，并采取针对性的个性化护理干预，跌倒发生率大大降低，由2011年3例跌倒不良事件，降到2012年无跌倒不良事件发生。
4.2 提高了患者和家属的满意度，减少了医疗纠纷的发生。我院职业病科2011年1例老年患者因跌倒导致股骨颈骨折引起患者的投诉和不满，自从实施个体有针对性的护理干预以来，127例跌倒高危患者中有99.5%患者不同程度地掌握了跌倒的危险因素及预防措施。住院期间无跌倒情况发生，患者及家属对护士工作的满意度为99、7%。确保了老年患者自身的安全。
5 讨论
跌倒护理重在预防。结果表明，做好跌倒高危患者动态评估，并针对性从多方面进行个性化护理干预，使患者能不同程度掌握跌倒的相关危险因素，以及相应的知识和预防措施，改变其认知行为，提高患者依从性，从而降低了跌倒的发生率，提高了老年患者的生活质量。
参考文献：
[1] 刘德先，罗义云，老年住院患者危险因素与护理干预.辽宁医学杂志2010年第24卷第3期
[2] 丁浩，王华芬，老年人功能性便秘的相关理论及饮食护理[J]护理与康复，2008，7（7）：494-495.
作者简介：
侯付霞，女，1966年3月出生，大专学历，籍贯：山东省苍山县，职称：副主任护师，工作单位：山东省莱芜钢铁集团有限公司医院质量管理科。