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摘 要：分析团块型腹腔结核的超声表现，探讨其相关性。方法：对17例经手术及病理或临床证实的团块型腹腔结核声像图和彩色血流进行回顾性分析、总结。结果：17例患者超声诊断符合率88. 2%，根据声像图表现分为3型：囊性团块型、实性团块型、混合团块型。结论：超声能够显示不同类型团块型腹腔结核声像图和血供特点，结合病史对诊断团块型腹腔结核具有较髙的诊断价值。
关键词：超声表现；腹腔结核
腹腔结核是由结核杆菌感染导致的慢性弥漫性腹腔感染，感染途径由腹腔内脏器如胃肠道直接蔓延或血行传播[1]，随病程的进展超声表现不同，团块型腹腔结核通常为腹腔结核的终末期病理变化，主要病理变化为增殖、干酪样变和坏死，常导致严重的并发症。
1.资料与方法
1.1研究对象 17例团块型腹腔结核均系我院2011年2月至2013年3月住院患者，年龄12～72岁，平均31岁，病程3？18个月，临床表现为低热、盗汗、消瘦、乏力等结核中毒症状，以及腹痛、腹胀、便秘、腹腔肿块等，全部病例均经手术及临床证实，其中13例有结核病史，4例合并肺结核和胸膜结核，1例合并颈部淋巴结结核，1例合并肾结核。
1.2仪器与方法 采用Philips iU 22彩色超声诊断仪，探头频率3.5～7.5MHz，患者平卧位，暴露整个腹部，先用 低频探头多切面、多角度扫査全腹，适时录像，详细记录腹腔内团块部位、大小、带状分隔分布及透声情况，以及团块与周围脏器关系、肠管有无粘连等，然后换用高频探头补充扫查，适当探头挤压后观察团块的活动度、腹膜壁层及大网膜有无增厚。
2.结果
17例患者中，单发性团块1例，多发性团块16 例。超声诊断或提示性诊断团块型腹腔结核15例， 诊断符合率88.2%，误诊2例。按照病理过程和声 像图改变，将其分为3型。
2.1囊性团块型 7例患者。超声表现为腹腔内多发囊性团块，边界不清或部分边界不清，大小不等，最大的团块达33cmX20cm，内见带状分隔，各分隔腔内无回声区 透声差，透声度不一，形成多样性的分隔。囊性团块与周围肠管、网膜粘连，7例患者中未发现团块直接与腹膜粘连，但网膜与腹膜粘连。彩色多普勒可见囊性团块周边细条状或点状彩色血流信号。探头挤压腹壁板状腹，硬实感强，团块不易变形，肠管固定不易推动。
2.2 实性团块型 8例患者。超声表现为腹腔内单发或多发不均的显示团块内无回声为主，透声差，见较多带状分隔及絮状沉积物。表现为“假肾征”，图右s箭头示为较多细小钙化；图左：示此区无增强，术后证实为干酪样坏死及钙化低回声团块，边界不清，大小不等，最大的团块大小约8cm×6cm，低回声内可见钙化灶和或散在的无回声区，低回声周边可见毛刺状向周围肠间隙延伸，典型者可见多发团块之间有细条状低回声相连，粗细不均匀。其彩色多普勒可见低回声团块周边细条状或点状彩色血流信号，内部未见明显彩色血流信号。探头挤压腹壁硬实感强，团块不变形，肠管固定不易推动，仅仅看到肠管及网膜向团块两侧微鼓。
2.3 混合团块型
2例患者。此型超声表现为腹腔弥漫的低回声团块包绕肠管，似饼状覆盖于肠管（图4），厚薄不均匀，部分为无回声，部分为低回声，比例不一，网膜通常构成团块一部分，团块与肠管严重粘连，肠管蠕动极差，团块部分与腹膜粘连。
3讨 论
结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，约占结核病的5%[2]，由于近年来耐药结核 菌株的蔓延，腹腔结核的发病率也逐渐增多，目前仍 是一种多见病、常见病，临床表现各异，早期多无明 显症状，诊断困难，再加上滥用抗生素，使得症状更 不典型。团块型腹腔结核是腹腔结核的终末期变化， 其主要病理基础为增殖和干酪样变，团块型腹腔结核通常为增殖和干酪样变并存，也可为合并渗出等三者并存的一种病理类型，团块型腹腔结核的肠管、大网膜、肠系膜等与干酪坏死粘连、紧密结缠一起，常导致肠梗阻、肠坏死、肠穿孔等严重并发症的发生，危及患者生命。故能否对腹腔结核的早期、准确诊断直接影响预后。密切结合临床病史，囊性团块型腹腔结核较团块型腹腔结核容易诊断，通常是渗出型腹腔结核进展后形成，渗出的腹腔积液吸收过程中，纤维分隔形成并牵拉肠管，加上肠管蠕动差，胀气的肠管通常挤压囊团块呈球形，内光带分隔成蜂窝状。此型若早期发现并治疗，可以减少形成实性团块型腹腔结核的几率。囊性团块型腹腔结核与巨大卵巢囊肿鉴别：巨大卵巢囊肿超声下见囊肿壁光滑、清晰，内部为无回声区或无回声区内散在细小点状强回声；有带状分隔分为数个囊腔。常可见房腔及囊内壁乳头状小突起向腔内。结核性腹膜炎无回声区内可有断续纤细带状分隔，无乳头状小突起。
团块型腹腔结核可位于腹腔内任何位置，笔者按发生部位由多至少依次为：中腹部、下腹部、上腹 部，中腹部及上腹部常见网膜聚集区，呈饼状，这可 能与腹水吸收期纤维蛋白形成的分隔牵拉中腹部肠管及网膜形成局限性腔隙、网膜包裹挛缩，并且肠管蠕动差有关。
若实性团块型腹腔结核较大且内部见不规则钙化灶时，或者肠结核合并腹腔结核时，实性低回声团块与钙化灶或肠壁明显增厚可形成“假肾征”，此型需与肠道肿瘤鉴别。回盲部是肠结核好发部位，常累及回肠；而直肠是肠道肿瘤好发部位，其次为结肠，多累及回肠，病变部位可协助鉴别两者。实性团块型腹腔结核在高频超声辅助下可显示其边界不清，典型者可见周边肠间隙毛刺状低回声与相邻低回声团块相连，且内部未见彩色血流信号，或者周边见细条状或点状彩色血流信号；肠道肿瘤边界清，且可见包膜样回声，内部彩色血流信号较丰富。但对不典型病例，鉴别有一定的困难，应超声结合临床综合分析。
参考文献
[1]李撒德，许同铭.主编.结核性腹膜炎的诊断和治疗.胃肠病学.北京：人民卫生出版社2005，10（3）：191-192.
[2]叶任高，陆再英.主编.内科学.北京：人民卫生出版社，2004：402-405.
关键词：超声表现；腹腔结核
腹腔结核是由结核杆菌感染导致的慢性弥漫性腹腔感染，感染途径由腹腔内脏器如胃肠道直接蔓延或血行传播[1]，随病程的进展超声表现不同，团块型腹腔结核通常为腹腔结核的终末期病理变化，主要病理变化为增殖、干酪样变和坏死，常导致严重的并发症。
1.资料与方法
1.1研究对象 17例团块型腹腔结核均系我院2011年2月至2013年3月住院患者，年龄12～72岁，平均31岁，病程3？18个月，临床表现为低热、盗汗、消瘦、乏力等结核中毒症状，以及腹痛、腹胀、便秘、腹腔肿块等，全部病例均经手术及临床证实，其中13例有结核病史，4例合并肺结核和胸膜结核，1例合并颈部淋巴结结核，1例合并肾结核。
1.2仪器与方法 采用Philips iU 22彩色超声诊断仪，探头频率3.5～7.5MHz，患者平卧位，暴露整个腹部，先用 低频探头多切面、多角度扫査全腹，适时录像，详细记录腹腔内团块部位、大小、带状分隔分布及透声情况，以及团块与周围脏器关系、肠管有无粘连等，然后换用高频探头补充扫查，适当探头挤压后观察团块的活动度、腹膜壁层及大网膜有无增厚。
2.结果
17例患者中，单发性团块1例，多发性团块16 例。超声诊断或提示性诊断团块型腹腔结核15例， 诊断符合率88.2%，误诊2例。按照病理过程和声 像图改变，将其分为3型。
2.1囊性团块型 7例患者。超声表现为腹腔内多发囊性团块，边界不清或部分边界不清，大小不等，最大的团块达33cmX20cm，内见带状分隔，各分隔腔内无回声区 透声差，透声度不一，形成多样性的分隔。囊性团块与周围肠管、网膜粘连，7例患者中未发现团块直接与腹膜粘连，但网膜与腹膜粘连。彩色多普勒可见囊性团块周边细条状或点状彩色血流信号。探头挤压腹壁板状腹，硬实感强，团块不易变形，肠管固定不易推动。
2.2 实性团块型 8例患者。超声表现为腹腔内单发或多发不均的显示团块内无回声为主，透声差，见较多带状分隔及絮状沉积物。表现为“假肾征”，图右s箭头示为较多细小钙化；图左：示此区无增强，术后证实为干酪样坏死及钙化低回声团块，边界不清，大小不等，最大的团块大小约8cm×6cm，低回声内可见钙化灶和或散在的无回声区，低回声周边可见毛刺状向周围肠间隙延伸，典型者可见多发团块之间有细条状低回声相连，粗细不均匀。其彩色多普勒可见低回声团块周边细条状或点状彩色血流信号，内部未见明显彩色血流信号。探头挤压腹壁硬实感强，团块不变形，肠管固定不易推动，仅仅看到肠管及网膜向团块两侧微鼓。
2.3 混合团块型
2例患者。此型超声表现为腹腔弥漫的低回声团块包绕肠管，似饼状覆盖于肠管（图4），厚薄不均匀，部分为无回声，部分为低回声，比例不一，网膜通常构成团块一部分，团块与肠管严重粘连，肠管蠕动极差，团块部分与腹膜粘连。
3讨 论
结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，约占结核病的5%[2]，由于近年来耐药结核 菌株的蔓延，腹腔结核的发病率也逐渐增多，目前仍 是一种多见病、常见病，临床表现各异，早期多无明 显症状，诊断困难，再加上滥用抗生素，使得症状更 不典型。团块型腹腔结核是腹腔结核的终末期变化， 其主要病理基础为增殖和干酪样变，团块型腹腔结核通常为增殖和干酪样变并存，也可为合并渗出等三者并存的一种病理类型，团块型腹腔结核的肠管、大网膜、肠系膜等与干酪坏死粘连、紧密结缠一起，常导致肠梗阻、肠坏死、肠穿孔等严重并发症的发生，危及患者生命。故能否对腹腔结核的早期、准确诊断直接影响预后。密切结合临床病史，囊性团块型腹腔结核较团块型腹腔结核容易诊断，通常是渗出型腹腔结核进展后形成，渗出的腹腔积液吸收过程中，纤维分隔形成并牵拉肠管，加上肠管蠕动差，胀气的肠管通常挤压囊团块呈球形，内光带分隔成蜂窝状。此型若早期发现并治疗，可以减少形成实性团块型腹腔结核的几率。囊性团块型腹腔结核与巨大卵巢囊肿鉴别：巨大卵巢囊肿超声下见囊肿壁光滑、清晰，内部为无回声区或无回声区内散在细小点状强回声；有带状分隔分为数个囊腔。常可见房腔及囊内壁乳头状小突起向腔内。结核性腹膜炎无回声区内可有断续纤细带状分隔，无乳头状小突起。
团块型腹腔结核可位于腹腔内任何位置，笔者按发生部位由多至少依次为：中腹部、下腹部、上腹 部，中腹部及上腹部常见网膜聚集区，呈饼状，这可 能与腹水吸收期纤维蛋白形成的分隔牵拉中腹部肠管及网膜形成局限性腔隙、网膜包裹挛缩，并且肠管蠕动差有关。
若实性团块型腹腔结核较大且内部见不规则钙化灶时，或者肠结核合并腹腔结核时，实性低回声团块与钙化灶或肠壁明显增厚可形成“假肾征”，此型需与肠道肿瘤鉴别。回盲部是肠结核好发部位，常累及回肠；而直肠是肠道肿瘤好发部位，其次为结肠，多累及回肠，病变部位可协助鉴别两者。实性团块型腹腔结核在高频超声辅助下可显示其边界不清，典型者可见周边肠间隙毛刺状低回声与相邻低回声团块相连，且内部未见彩色血流信号，或者周边见细条状或点状彩色血流信号；肠道肿瘤边界清，且可见包膜样回声，内部彩色血流信号较丰富。但对不典型病例，鉴别有一定的困难，应超声结合临床综合分析。
参考文献
[1]李撒德，许同铭.主编.结核性腹膜炎的诊断和治疗.胃肠病学.北京：人民卫生出版社2005，10（3）：191-192.
[2]叶任高，陆再英.主编.内科学.北京：人民卫生出版社，2004：402-405.