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【摘要】目的：观察小剂量甲基强的松龙治疗小儿哮喘的临床疗效。 方法：将符合小儿支气管哮喘急性发作诊断标准的60名患儿随机分为2组，治疗组与对照组各30例，治疗组在常规治疗基础上给予甲基强的松龙2mg/kg/d，分1-2次给予；对照组在常规治疗基础上给予地塞米松0.5-0.75mg/kg/d，分1-2次給予，两组均连用3天，于5天内减停。 结果：治疗组患儿喘促缓解时间，啰音消失时间及出院时间均明显低于对照组，无明显副作用发生。 结论：小剂量甲基强的松龙治疗小儿哮喘急性发作的临床疗效明显，副作用小，应用安全，适于临床推广应用。
【关键词】小剂量甲基强的松龙；小儿；哮喘
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0455-02
小儿支气管哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病之一，哮喘可发生在任何年龄阶段，但是80%—90%哮喘患者开始发病年龄在5岁之前，3岁以前发病的占 50%。支气管哮喘是一种严重危害儿童身体健康的呼吸道疾病。儿童哮喘急性发作，若未得到及时有效的治疗，可以致命，给儿童健康带来了很大的威胁。据国内部分地区调查，小儿哮喘的急性期死亡率近年均有上升趋势。及早大量静脉应用皮质激素已成功控制哮喘急性发作，挽救了众多生命。由于甲基强的松龙在体内起效快，抗炎作用很强，水钠储留作用轻，为抑制炎症的首选药，其对小儿支气管哮喘的良好疗效引起广大儿科工作者的注意，为了进一步探求小剂量甲基强的松龙对小儿支气管哮喘的临床疗效，对我科2012年3月—2014年9月使用小剂量甲基强的松龙和地塞米松治疗的60例支气管哮喘患儿的疗效进行对比分析。
1、资料与分析
1.1资料 将我科2012年3月—2014年9月符合小儿支气管哮喘急性发作诊断标准的患儿60例，随机分为2组，治疗组（应用甲基强的松龙组）30例，男18例，女12例，中度发作21例，重度发作9例，年龄8月—6岁，平均2.5±1.5岁；对照组（应用地塞米松组）30例，男16例，女14例，中度发作23例，重度发作7例，年龄11月—7岁，平均（2.8±1.3）岁，两组性别、年龄、发作严重程度差异无统计学意义。
1.2方法 两组在常规抗感染、氧疗、压缩雾化吸入β2-受体激动剂等基础治疗上，治疗组给予甲基强的松龙2mg/kg/d，分1-2次给予；对照组给予地塞米松0.5-0.75mg/kg/d，分1-2次给予，两组均连用3天，于5天内减停。
1.3疗效观察 分别从喘促缓解时间、啰音消失时间及出院时间三方面进行观察统计
2、结果
经统计后发现治疗组在喘促缓解，啰音消失时间及出院时间上，明显较对照组缩短，两者具有统计学意义（P<0.01），见图表。
两组临床疗效对比 （X±S）
3、讨论：支气管哮喘简称哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症会导致感染者气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气促、胸闷、呼吸困难及咳嗽等症状。众多研究证实，支气管哮喘大多属于变态反应性炎症，且目前研究表明，其气道炎症产生主要包括IgE介导的T淋巴细胞依赖的多种炎症介质、细胞因子参与的炎症途径以及嗜酸性粒细胞参与的非IgE介导的T淋巴细胞依赖的炎症途径。气道炎症通过气道上皮损伤、细胞因子、和炎症介质对变应原、理化因素等呈现高度敏感状态而引起气道高反应，当患者暴露于变应原中，就会引起IgE介导反应，出现支气管平滑肌收缩、血管扩张、渗出及分泌增加等而导致哮喘急性发作。因此，抑制气道炎症是治疗小儿哮喘的根本。而哮喘急性发作时，病情危险，要快速缓解急性发作，方法是尽快解痉同时要加上强有力的抗炎。当前各国专家及GINA方案均肯定了全身应用糖皮质激素在治疗支气管哮喘急性发作中的作用及疗效。糖皮质激素具有减轻充血，降低毛细血管的通透性，抑制炎症细胞向炎症部位移动，抑制组织激肽类、组胺、慢反应物质等炎症物质的产生，抑制吞噬细胞功能、组织补体参与炎症反应，稳定溶酶体膜，及免疫抑制作用，并能促进气道平滑肌β2-受体激动剂的敏感性，故成为治疗哮喘急性发作的重要药物。甲基强的松龙是近年来用于治疗呼吸道疾病的新型糖皮质激素，其甲基化能快速到达作用部位，不需经肝脏转化，与受体的亲和力最高，血浆游离成分和有效药物浓度较高，有利于发挥治疗作用。另外，其盐皮质激素作用弱，水肿及高血压等副作用少，已发现甲基强的松龙在治疗哮喘急性发作中取得了较多的临床经验。
4、结论：
我们认为小剂量甲基强的松龙在治疗小儿哮喘急性发作方面，临床起效快，安全性大，副作用小，具有临床应用推广价值。
参考文献：
[1]胡亚美，江载芳，诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京；人民卫生出版社，2002；631-634.
[2]沈晓明，王卫平，儿科学第7版.北京；人民卫生出版社，2010；266-271.
[3]陈新谦，金有豫.新编药物学.[M].第14版.北京；人民卫生出版社，1998；421.
[4]卢中朝，黎晓兰，黄元.大剂量甲基强的松龙治疗儿童重度支气管哮喘的疗效观察[J].中国实用儿科杂志，2001.16（11）；671-672.
[5]王佳偶，甲基强的松龙与地塞米松治疗哮喘急性发作的对比研究《临床肺科杂志》2007年03期：222-223
【关键词】小剂量甲基强的松龙；小儿；哮喘
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0455-02
小儿支气管哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病之一，哮喘可发生在任何年龄阶段，但是80%—90%哮喘患者开始发病年龄在5岁之前，3岁以前发病的占 50%。支气管哮喘是一种严重危害儿童身体健康的呼吸道疾病。儿童哮喘急性发作，若未得到及时有效的治疗，可以致命，给儿童健康带来了很大的威胁。据国内部分地区调查，小儿哮喘的急性期死亡率近年均有上升趋势。及早大量静脉应用皮质激素已成功控制哮喘急性发作，挽救了众多生命。由于甲基强的松龙在体内起效快，抗炎作用很强，水钠储留作用轻，为抑制炎症的首选药，其对小儿支气管哮喘的良好疗效引起广大儿科工作者的注意，为了进一步探求小剂量甲基强的松龙对小儿支气管哮喘的临床疗效，对我科2012年3月—2014年9月使用小剂量甲基强的松龙和地塞米松治疗的60例支气管哮喘患儿的疗效进行对比分析。
1、资料与分析
1.1资料 将我科2012年3月—2014年9月符合小儿支气管哮喘急性发作诊断标准的患儿60例，随机分为2组，治疗组（应用甲基强的松龙组）30例，男18例，女12例，中度发作21例，重度发作9例，年龄8月—6岁，平均2.5±1.5岁；对照组（应用地塞米松组）30例，男16例，女14例，中度发作23例，重度发作7例，年龄11月—7岁，平均（2.8±1.3）岁，两组性别、年龄、发作严重程度差异无统计学意义。
1.2方法 两组在常规抗感染、氧疗、压缩雾化吸入β2-受体激动剂等基础治疗上，治疗组给予甲基强的松龙2mg/kg/d，分1-2次给予；对照组给予地塞米松0.5-0.75mg/kg/d，分1-2次给予，两组均连用3天，于5天内减停。
1.3疗效观察 分别从喘促缓解时间、啰音消失时间及出院时间三方面进行观察统计
2、结果
经统计后发现治疗组在喘促缓解，啰音消失时间及出院时间上，明显较对照组缩短，两者具有统计学意义（P<0.01），见图表。
两组临床疗效对比 （X±S）
3、讨论：支气管哮喘简称哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症会导致感染者气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气促、胸闷、呼吸困难及咳嗽等症状。众多研究证实，支气管哮喘大多属于变态反应性炎症，且目前研究表明，其气道炎症产生主要包括IgE介导的T淋巴细胞依赖的多种炎症介质、细胞因子参与的炎症途径以及嗜酸性粒细胞参与的非IgE介导的T淋巴细胞依赖的炎症途径。气道炎症通过气道上皮损伤、细胞因子、和炎症介质对变应原、理化因素等呈现高度敏感状态而引起气道高反应，当患者暴露于变应原中，就会引起IgE介导反应，出现支气管平滑肌收缩、血管扩张、渗出及分泌增加等而导致哮喘急性发作。因此，抑制气道炎症是治疗小儿哮喘的根本。而哮喘急性发作时，病情危险，要快速缓解急性发作，方法是尽快解痉同时要加上强有力的抗炎。当前各国专家及GINA方案均肯定了全身应用糖皮质激素在治疗支气管哮喘急性发作中的作用及疗效。糖皮质激素具有减轻充血，降低毛细血管的通透性，抑制炎症细胞向炎症部位移动，抑制组织激肽类、组胺、慢反应物质等炎症物质的产生，抑制吞噬细胞功能、组织补体参与炎症反应，稳定溶酶体膜，及免疫抑制作用，并能促进气道平滑肌β2-受体激动剂的敏感性，故成为治疗哮喘急性发作的重要药物。甲基强的松龙是近年来用于治疗呼吸道疾病的新型糖皮质激素，其甲基化能快速到达作用部位，不需经肝脏转化，与受体的亲和力最高，血浆游离成分和有效药物浓度较高，有利于发挥治疗作用。另外，其盐皮质激素作用弱，水肿及高血压等副作用少，已发现甲基强的松龙在治疗哮喘急性发作中取得了较多的临床经验。
4、结论：
我们认为小剂量甲基强的松龙在治疗小儿哮喘急性发作方面，临床起效快，安全性大，副作用小，具有临床应用推广价值。
参考文献：
[1]胡亚美，江载芳，诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京；人民卫生出版社，2002；631-634.
[2]沈晓明，王卫平，儿科学第7版.北京；人民卫生出版社，2010；266-271.
[3]陈新谦，金有豫.新编药物学.[M].第14版.北京；人民卫生出版社，1998；421.
[4]卢中朝，黎晓兰，黄元.大剂量甲基强的松龙治疗儿童重度支气管哮喘的疗效观察[J].中国实用儿科杂志，2001.16（11）；671-672.
[5]王佳偶，甲基强的松龙与地塞米松治疗哮喘急性发作的对比研究《临床肺科杂志》2007年03期：222-223