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中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0146-03
肺结核是由结核杆菌侵入人体引起的肺部慢性传染性疾病。结核杆菌引起的肺部慢性传染病。结核菌可累及全身多个脏器，但以肺部受累形成肺结核最为常见。临床常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。其病理特点是结核结节和干酪样坏死，易于形成空洞。我国目前的疫情特点为：高感染率、高患病率、高耐药率及低递降率。可见结核病至今仍然是一个严重的、需高度重视的公共卫生和社会问题，也是当前我国重点控制的主要疾病之一。
1 临床资料
1.1一般资料 收集我院肺结核患者76例，其中女性42例，男性34例；年龄8岁～46岁，平均年龄28岁。
1.2临床表现
发热为最常见的临床表现，大多为午后潮热，伴有倦怠、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等全身毒性症状，并会出现咳嗽、咳痰。约1/3～1/2病人在不同病期内有咯血，量不等，多为小量咯血，严重者可出现大咯血，甚至发生窒息或失血性休克。也会伴有出现胸膜受累时固定性针刺样胸痛。干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核或大量胸腔积液病人可伴有呼吸困难。
1.3感染途径
呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫感染为最常见的方式。传染源主要是排菌的肺结核病人。健康人吸入病人咳嗽、打喷嚏时喷出的带菌飞沫，可引起感染。传染的次要途径是经消化道感染。其他感染途径，如通过皮肤、泌尿生殖道则很少见。
1.4治疗
抗结核化学治疗对控制结核病起决定性作用，合理化疗可消灭病灶内细菌，最终达到治愈。这样可以早期、联合、适量、规律和全程治疗。也可采用手术治疗，经长期药物治疗难以恢复的病灶，如单侧毁损肺伴支气管扩张、单侧厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸、反复大咯血时，做肺叶或肺段手术切除治疗。
2 护理要点
2.1 结核病是慢性传染病，治疗时间长，恢复慢，在工作、生活等方面都会对病人乃至整个家庭产生不良影响，家人要正确对待这些问题，对病人不能嫌弃，要给病人以心理上支持，创造良好的环境，使其树立战胜疾病的信心，安心休息，积极配合治疗，最后达到真正治愈。
2.2 肺结核主要是通过呼吸道传染的，其次是通过被结核菌污染的食物或食具而引起肠道感染，因此要做好肺结核病人的消毒与隔离。①病人咳嗽、打喷嚏和高声讲话时不能直向旁人，同时要用手或手帕掩住口鼻，手帕应煮沸消毒。②不随地吐痰，做好病人痰液的消毒处理，痰吐在纸上和擦拭口鼻分泌物的纸张一起烧掉，或将痰吐在痰杯里加2％煤酚皂溶液每日消毒一次。③病人所用食具应餐后煮沸消毒。④有条件者对室内空气每天消毒1～2次，将病人所用卧具、书籍每日在阳光下暴晒2小时，可杀死结核杆菌。⑤密切接触病人者应作卡介苗接种。
2.3 肺结核病人进展期应卧床休息，尤其是有发热、咯血和肺代偿功能不全者；没有明显中毒症状的可进行一般活动，但需限制活动量，保证充分休息时间；好转期过渡到稳定期，应循序渐进，增加活动量，可参与一定的劳务，不宜过度劳累，减少复发[1] 。
2.4 肺结核是慢性消耗性疾病，进展期病人往往十分虚弱，饮食上要增加营养，增加高蛋白、高热量、高维生素食物的摄入，增强体质，增加其免疫系统功能。
2.5 痰中带血或少量咯血是肺结核的常见症状，护理上应注意以下几点。①要予以关心和耐心解释，保持镇静，消除病人紧张、恐惧心理。②病人应安静休息，宜向患侧卧位。③慎用镇咳药、镇静药，指导病人进行有效咳嗽，保证呼吸道通畅。④饮食应给予流质或半流质易消化食物，每次进食应温凉且不宜过多，同时注意保持大便通畅。 ⑤病人突然在咯血过程中出现胸闷、烦躁、呼吸困难或咯血不畅，应立即抱起病人双脚，呈倒立位，轻拍背部，以利血块排出，并尽快就地挖出或吸出口鼻。咽喉部血块，同时尽快通知急救中心或社区医疗人员，就地进行抢救，待病情平稳后再进行搬动或转送[2] 。
2.6 肺结核应用抗结核药物治疗，其原则是早期、规律、全程、联用和适量用药，治疗时间较长，一般为1～2年，治疗成功的关键在于规定时间内有规律地用药，避免遗漏与中断。因此病人坚持按规定的方案进行治疗十分重要，家人应起协助和督促作用，同时要注意药物的副作用：异烟肼易造成周围神经炎，可服维生素B1、维生素B6预防；链霉素易产生听力和肾损害，应注意病人听力有无变化，定期复查肾功能；利福平会引起胃肠反应；乙胺丁醇会产生球后视神经炎。此外，几乎所有的抗结核药物对肝脏均有不同程度的损害，在治疗期间应定时复诊复查肝功能，向医生详细汇报服药后的反应，以及时调整用药，提高治疗效果。
2.7 饮食教育 肺结核最常见的症状有低热、盗汗、食欲减退、消瘦、乏力等。为补充疾病引起的消耗，增强机体抵抗力，在饮食上加强营养具有重要意义。应向患者介绍饮食治疗的意义及具体措施。在急性感染期，应限制糖类的摄入，大咯血患者应暂禁食。待病情稳定后可进食偏凉流质或半流质饮食，总热量2000～3000千卡／日。结核病会使组织蛋白和热能严重消耗，故在食物蛋白和热能的供应上应高于正常人。蛋白质供给量每日每千克体重1．5～2g。以奶类、蛋类、动物内脏、鱼、虾、瘦肉、豆制品等食物作为蛋白质的来源。牛奶中含蛋白质及钙较丰富，是理想的营养食品。肝功能、肾功能、消化功能较差者，要适当限制脂肪的摄入。维生素和无机盐对治疗肺结核病有很好的促进作用，其中维生素A、B、c可提高体内各项代谢过程、增进食欲，健全肺和血管等组织功能。另外还应增加铁质供应，多吃蔬菜、水果及杂粮，可补充多种维生素和矿物质。忌食辛辣、生冷、油腻食物，戒烟酒。
2.8 加强运动及体质锻炼 肺结核在药物治疗、饮食调节的同时，要注意休息，劳逸结合。适当的户外活动、运动可增强心肺功能，相对减轻心脏负担。对提高病人的综合素质起到很好的促进作用。运动方式以散步、慢跑、跳绳、打乒乓球、做体操、打太极拳为主。根据身体素质选择合适的运动方式，一定要循序渐进，量力而行。同时要重视运动中和运动后的感觉，若出现胸闷、气紧、呼吸困难，应立即停止运动，静坐或平卧休息。
3 讨论
病人能否及时清除呼吸道内血液，表现为咯血顺畅、呼吸平、神情安逸等，消除发生窒息的危险。能否获得结核病有关治疗方面的知识，全程治疗是否顺利进行。食欲有无增进，营养是否合理，体重有无增加。结核毒性症状是否减轻或消失，病情是否得到有效的控制，情绪稳定否，活动耐力有无提高，参与日常活动时有无不适。焦虑感有无减弱或消失，在隔离期间能否合理安排个人生活，是否出现孤独感。能否获得有关结核病的预防保健知识，包括休息与活动、消毒与隔离、药物治疗及提高机体免疫力方面的知识。加强结核病的预防与宣传，如注意个人卫生，不可面对他人打喷嚏或咳嗽，严禁随地吐痰。在打喷嚏或咳嗽时用双层纸巾遮住口鼻，纸巾用后焚烧，痰液须经灭菌处理。
参 考 文 献
[1] 张绍敏，陈萍.呼吸疾病专科护理[M]．北京：化学工业出版社，2006.
[2] 陈淑英.现代护理学[M]．上海：上海医科大学出版社，2001
肺结核是由结核杆菌侵入人体引起的肺部慢性传染性疾病。结核杆菌引起的肺部慢性传染病。结核菌可累及全身多个脏器，但以肺部受累形成肺结核最为常见。临床常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。其病理特点是结核结节和干酪样坏死，易于形成空洞。我国目前的疫情特点为：高感染率、高患病率、高耐药率及低递降率。可见结核病至今仍然是一个严重的、需高度重视的公共卫生和社会问题，也是当前我国重点控制的主要疾病之一。
1 临床资料
1.1一般资料 收集我院肺结核患者76例，其中女性42例，男性34例；年龄8岁～46岁，平均年龄28岁。
1.2临床表现
发热为最常见的临床表现，大多为午后潮热，伴有倦怠、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等全身毒性症状，并会出现咳嗽、咳痰。约1/3～1/2病人在不同病期内有咯血，量不等，多为小量咯血，严重者可出现大咯血，甚至发生窒息或失血性休克。也会伴有出现胸膜受累时固定性针刺样胸痛。干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核或大量胸腔积液病人可伴有呼吸困难。
1.3感染途径
呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫感染为最常见的方式。传染源主要是排菌的肺结核病人。健康人吸入病人咳嗽、打喷嚏时喷出的带菌飞沫，可引起感染。传染的次要途径是经消化道感染。其他感染途径，如通过皮肤、泌尿生殖道则很少见。
1.4治疗
抗结核化学治疗对控制结核病起决定性作用，合理化疗可消灭病灶内细菌，最终达到治愈。这样可以早期、联合、适量、规律和全程治疗。也可采用手术治疗，经长期药物治疗难以恢复的病灶，如单侧毁损肺伴支气管扩张、单侧厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸、反复大咯血时，做肺叶或肺段手术切除治疗。
2 护理要点
2.1 结核病是慢性传染病，治疗时间长，恢复慢，在工作、生活等方面都会对病人乃至整个家庭产生不良影响，家人要正确对待这些问题，对病人不能嫌弃，要给病人以心理上支持，创造良好的环境，使其树立战胜疾病的信心，安心休息，积极配合治疗，最后达到真正治愈。
2.2 肺结核主要是通过呼吸道传染的，其次是通过被结核菌污染的食物或食具而引起肠道感染，因此要做好肺结核病人的消毒与隔离。①病人咳嗽、打喷嚏和高声讲话时不能直向旁人，同时要用手或手帕掩住口鼻，手帕应煮沸消毒。②不随地吐痰，做好病人痰液的消毒处理，痰吐在纸上和擦拭口鼻分泌物的纸张一起烧掉，或将痰吐在痰杯里加2％煤酚皂溶液每日消毒一次。③病人所用食具应餐后煮沸消毒。④有条件者对室内空气每天消毒1～2次，将病人所用卧具、书籍每日在阳光下暴晒2小时，可杀死结核杆菌。⑤密切接触病人者应作卡介苗接种。
2.3 肺结核病人进展期应卧床休息，尤其是有发热、咯血和肺代偿功能不全者；没有明显中毒症状的可进行一般活动，但需限制活动量，保证充分休息时间；好转期过渡到稳定期，应循序渐进，增加活动量，可参与一定的劳务，不宜过度劳累，减少复发[1] 。
2.4 肺结核是慢性消耗性疾病，进展期病人往往十分虚弱，饮食上要增加营养，增加高蛋白、高热量、高维生素食物的摄入，增强体质，增加其免疫系统功能。
2.5 痰中带血或少量咯血是肺结核的常见症状，护理上应注意以下几点。①要予以关心和耐心解释，保持镇静，消除病人紧张、恐惧心理。②病人应安静休息，宜向患侧卧位。③慎用镇咳药、镇静药，指导病人进行有效咳嗽，保证呼吸道通畅。④饮食应给予流质或半流质易消化食物，每次进食应温凉且不宜过多，同时注意保持大便通畅。 ⑤病人突然在咯血过程中出现胸闷、烦躁、呼吸困难或咯血不畅，应立即抱起病人双脚，呈倒立位，轻拍背部，以利血块排出，并尽快就地挖出或吸出口鼻。咽喉部血块，同时尽快通知急救中心或社区医疗人员，就地进行抢救，待病情平稳后再进行搬动或转送[2] 。
2.6 肺结核应用抗结核药物治疗，其原则是早期、规律、全程、联用和适量用药，治疗时间较长，一般为1～2年，治疗成功的关键在于规定时间内有规律地用药，避免遗漏与中断。因此病人坚持按规定的方案进行治疗十分重要，家人应起协助和督促作用，同时要注意药物的副作用：异烟肼易造成周围神经炎，可服维生素B1、维生素B6预防；链霉素易产生听力和肾损害，应注意病人听力有无变化，定期复查肾功能；利福平会引起胃肠反应；乙胺丁醇会产生球后视神经炎。此外，几乎所有的抗结核药物对肝脏均有不同程度的损害，在治疗期间应定时复诊复查肝功能，向医生详细汇报服药后的反应，以及时调整用药，提高治疗效果。
2.7 饮食教育 肺结核最常见的症状有低热、盗汗、食欲减退、消瘦、乏力等。为补充疾病引起的消耗，增强机体抵抗力，在饮食上加强营养具有重要意义。应向患者介绍饮食治疗的意义及具体措施。在急性感染期，应限制糖类的摄入，大咯血患者应暂禁食。待病情稳定后可进食偏凉流质或半流质饮食，总热量2000～3000千卡／日。结核病会使组织蛋白和热能严重消耗，故在食物蛋白和热能的供应上应高于正常人。蛋白质供给量每日每千克体重1．5～2g。以奶类、蛋类、动物内脏、鱼、虾、瘦肉、豆制品等食物作为蛋白质的来源。牛奶中含蛋白质及钙较丰富，是理想的营养食品。肝功能、肾功能、消化功能较差者，要适当限制脂肪的摄入。维生素和无机盐对治疗肺结核病有很好的促进作用，其中维生素A、B、c可提高体内各项代谢过程、增进食欲，健全肺和血管等组织功能。另外还应增加铁质供应，多吃蔬菜、水果及杂粮，可补充多种维生素和矿物质。忌食辛辣、生冷、油腻食物，戒烟酒。
2.8 加强运动及体质锻炼 肺结核在药物治疗、饮食调节的同时，要注意休息，劳逸结合。适当的户外活动、运动可增强心肺功能，相对减轻心脏负担。对提高病人的综合素质起到很好的促进作用。运动方式以散步、慢跑、跳绳、打乒乓球、做体操、打太极拳为主。根据身体素质选择合适的运动方式，一定要循序渐进，量力而行。同时要重视运动中和运动后的感觉，若出现胸闷、气紧、呼吸困难，应立即停止运动，静坐或平卧休息。
3 讨论
病人能否及时清除呼吸道内血液，表现为咯血顺畅、呼吸平、神情安逸等，消除发生窒息的危险。能否获得结核病有关治疗方面的知识，全程治疗是否顺利进行。食欲有无增进，营养是否合理，体重有无增加。结核毒性症状是否减轻或消失，病情是否得到有效的控制，情绪稳定否，活动耐力有无提高，参与日常活动时有无不适。焦虑感有无减弱或消失，在隔离期间能否合理安排个人生活，是否出现孤独感。能否获得有关结核病的预防保健知识，包括休息与活动、消毒与隔离、药物治疗及提高机体免疫力方面的知识。加强结核病的预防与宣传，如注意个人卫生，不可面对他人打喷嚏或咳嗽，严禁随地吐痰。在打喷嚏或咳嗽时用双层纸巾遮住口鼻，纸巾用后焚烧，痰液须经灭菌处理。
参 考 文 献
[1] 张绍敏，陈萍.呼吸疾病专科护理[M]．北京：化学工业出版社，2006.
[2] 陈淑英.现代护理学[M]．上海：上海医科大学出版社，2001