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关键词: 高热惊厥; 急救; 护理
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0190-01
小儿高热惊厥是儿科常见的急症之一，由小儿中枢神经系统以外的感染所致38℃以上发热时出现的惊厥称为小儿高热惊厥［1］。一般发生在6个月～4岁，是小儿惊厥最常见的原因，患病率约3%～4%。初次高热惊厥以后约有40％ 的患儿会复发[2]。小儿高热惊厥多在体温骤升时发作，主要表现为突然意识丧失，面部、四肢肌肉呈强直性或阵挛性抽搐，双眼球凝视、斜视或上翻，面色青紫、呼吸困难、口吐白沫、牙关紧闭，部分患儿有大小便失禁。发作大多在数秒钟或几分钟内自行停止，抽搐停止后多入睡。如果惊厥发作持续数十分钟、反复发作、未及时抢救或处理不当可导致明显的颅脑损伤而留有严重的后遗症，严重者可致中枢性呼吸衰竭而危及生命，因此，有效的急救措施及护理对策就显得极为重要。现将我院对2008年3月～2011年4月收治的41例小儿高热惊厥的急救与护理对策总结报告如下。
1 临床资料
本组41例，男27例，女14例；3岁以下31例，3～7岁8例，7～10岁2例；初发体温38.5℃以下7例，38.5℃～40℃34例。因上呼吸道感染、肺部感染致高热惊厥25例，肠道感染致高热惊厥12 例，化脓性脑膜炎致高热惊厥3例，癫痫1例，其他1例。首次惊厥者36例，复发5例。通过积极救治与精心护理，治愈39例，好转2例。
2 急救及护理
2.1 保持呼吸道通畅 立即使患儿侧卧位或平卧头偏向一侧并松解衣裤以防呕吐物误吸发生窒息及衣服对颈、胸部的束缚影响呼吸；备好吸痰器,及时清除口鼻咽内分泌物,以免发生窒息，小儿吸痰压力为100～200 mmHg，动作轻柔，防止损伤口鼻腔黏膜；有舌根后坠者应将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道引起呼吸不畅。
2.2 控制惊厥及时准确有效地止惊，使患儿在尽可能短的时间内停止或减轻抽搐，是急救的关键。首先针刺或拇指按压人中、百会、合谷、神门等穴位，其中人中最为常用，而且效果较好；在2～3分钟不能止惊者，应迅速遵医嘱给予地西泮0.2~0.3mg/kg，缓慢静脉注射，速度1 mg/ min，注射过程中注意观察抽搐是否停止，如症状改善可停止注射以免抑制呼吸，如症状不缓解，20分钟后可重复注射一次；或可使用肌注苯巴比妥每次5～8 mg/kg深部肌肉注射，也可用10%水合氯醛0.4～0.6mg/kg加入0.9%生理盐水20ml保留灌肠［3］。用药后密切观察患儿的血压、脉搏、呼吸等生命体征，同时观察镇静解痉药物的作用与不良反应，由于此类药物易导致患儿咳嗽反射减弱，使呼吸道分泌物增多，应及时吸痰以防误吸。在使用镇静药物时,勿在短期内频繁使用多种药物，或连续多次用同一止痉药物,以免发生中毒。对持续频繁抽搐患儿可适当应用20%甘露醇预防脑水肿及碳酸氢钠纠正酸中毒。
2.3 氧气吸入因患儿惊厥时氧的需要量增加，及时吸氧可提高患儿血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。为避免鼻导管刺激加重惊厥，常用面罩给氧，氧流量2～4L/分［4］。必要时墨菲氏管滴入地塞米松3～4mg，以减轻缺氧对脑细胞损害防止缺氧导致脑水肿。
2.4 迅速建立静脉通道快而准确地建立静脉通道并保持通畅，是在抢救中保证给药,供给液体及营养的途径,是获得抢救成功的重要环节。要求护士以快而准确一次穿刺成功的技术，选择粗直弹性好易固定的静脉，行留置针穿刺，以保证点滴通畅不渗漏。
2.5降低体温当患儿高热时易增大耗氧量，从而加重惊厥，导致恶性循环，故应立即给予降温［5］。对高热惊厥患儿必须抓紧时机及早降温，争取在脑水肿出现之前把体温降到38℃以下，使脑处于低温环境，可以保护脑细胞，减少并发症，使患儿顺利恢复。
首选物理降温，常用方法有：头部置冰枕、冷毛巾湿敷额部、温水擦浴 、30％～50％的酒精擦浴。擦浴时用纯棉毛巾轻擦颈部两侧、双侧腋窝、腹股沟、腘窝等体表大血管处，擦至皮肤发红，时间一般15~20分钟，脚上可放热水袋。禁擦胸前区、腹部、后项,因为这些部位对冷刺激敏感,可引起反射性心率减慢、腹泻等不良反应。擦浴时注意观察患儿意识、脉搏、呼吸有无异常,有无寒颤，如出现上述情况立即停止并报告医生。1岁以内小儿禁用酒精擦浴。物理降温效果不明显时可给予药物降温使体温控制在38℃以下。对年龄小于6岁的患儿主张尽量不使用水杨酸类药物。目前我国临床应用的退热剂多选布洛芬或对乙酰氨基酚。
2.6严密观察病情变化密切观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔等，以便及时发现脑水肿的早期症状，查明高热惊厥的病因。观察呼吸的频率、节律，有无双吸气、叹息样呼吸和呼吸暂停等异常呼吸；观察意识的改变、瞳孔是否等大等园及边缘是否规整、对光反射是否减弱或消失；观察惊厥发作次数，发作前有无多汗、易惊、尖叫，发作时状态、持续的时间、间隔时间，发作部位及发作后神志是否清楚、有无嗜睡、昏睡或昏迷，注意有无发热、呕吐、腹泻、黄疸及皮疹；观察患儿口唇、指趾端、甲床、耳垂缺氧情况。若惊厥持续时间长，频繁发作，应警惕有无脑水肿、颅内压增高的表现，发现异常及时通报医生，按医嘱给予脱水剂预防脑疝的发生。密切观察患儿用药后的反应，有无药物的副作用。
2.7加强基础护理
2.7.1 尽量减少一切不必要的刺激 保持病室内安静、整洁、空气新鲜、避免空气对流，治疗、护理操作尽量集中进行，动作轻柔敏捷并严格执行无菌操作技术，防止交叉感染。
2.7.2 注意饮食调节 高热时应忌食高热量及高脂肪等食品，应给予清淡易消化、营养丰富、富含维生素的流质或半流质饮食，嘱患儿多饮温开水、鲜果汁等，出汗多时应适当补充盐分。新生儿以母乳喂养为主，喂奶少量、多餐，不能进食者可鼻饲喂养或静脉补液输入营养物质。
2.7.3 加强口腔护理 发热小儿易患口腔炎，因此，喂奶和饭后要喝白开水，用无菌棉签蘸生理盐水轻拭口腔，每日2次 2.7.4 做好皮肤护理 高热患儿体温逐渐降低时出汗较多，应及时擦干汗液，勤换衣服并注意保暖；保持床铺清洁、干燥、平整。根据出汗多少，及时补给相应液体(可口服或输液)，注意钾离子的补充。
2.7.5 设专人护理，注意安全 患儿惊厥时可加床栏,适当约束患儿四肢，防止坠床及碰伤；牙关紧闭时可用缠有纱布的压舌板放于上下门齿之间，以免舌咬伤。
2.8加强心理护理由于患儿突然惊厥发作，家长极为担心，并且患儿年龄小又因进入陌生的医院环境会使患儿出现焦虑紧张,甚至恐惧心理，因此应及时向家长讲解疾病的有关知识使其树立信心；在患儿醒后多与患儿交谈，安慰患儿，用玩具、讲故事等方法分散其注意力，以促进了解，增强信任感，减轻其恐惧感；处置抢救操作熟练，穿刺一针见血，给患儿轻轻地抚摩，这样都能取得家长的信任，主动配合治疗。
2.9做好健康宣教 首次高热惊厥发生后复发率约为35%［6］，应向家长讲解有关惊厥发生的诱因及注意事项，说明高热惊厥具有家族遗传史和反复发作史。为更好的控制高热惊厥的复发，给家长做好出院指导。
2.9.1 指导家长家里备好退热药 对反复发生惊厥的患儿的家长应告诉他们高热惊厥是因为体温升高而引起的，故控制体温就能预防惊厥。，在患儿发热时密切注意体温变化，体温升至38.8℃左右，及时服用退热药，使患儿体温控制在38℃以下，并指导家长掌握物理降温的方法，如温水、酒精擦浴等。
2.9.2 指导家长家里备好长效类抗惊厥药 对既往有高热惊厥史的患儿把握服药时机，体温在38℃左右即按3～5 mg/kg服用苯巴比妥一次，这样能有效预防小儿惊厥的发生。
2.9.3 指导家长掌握惊厥发作的应急措施 如发作时要就地抢救，指压人中穴，保持安静，不能摇晃或抱着患儿往医院跑，以免加重惊厥造成机体损伤。发作缓解时迅速将患儿送往医院查明原因，防止再发作。
2.9.4 指导家长积极防治患儿各种感染 培养小儿具有良好的生活习惯和卫生习惯，平时注意饮食平衡，营养均衡搭配。平时要注意给孩子保暖，注意饮食卫生，加强锻炼，增强体质，预防感染，多做户外活动，预防慢性病。流感的季节避免去人口密集的公共场所，室内可用食醋熏蒸消毒。
3 小结
通过对41例高热惊厥患儿的成功抢救和护理,体会到在高热惊厥发作时如能得到及时、有效的抢救与合理的护理，对于降低小儿高热惊厥的并发症和神经系统后遗症、惊厥的复发有致关重要的作用。
参考文献
[1] 胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学[M]．第7版.北京:人民卫生出版社,2002:258.
[2] 杨锡强,易著文.儿科学[M]．6版.北京:人民卫生出版社，2004:457.
[3] 孙维军，曾建华，王宏.水合氯醛保留灌肠防治小儿FC疗效观察[Ｊ].人民军医,2001,44(5):295．
[4] 介红丽,朱民生.60例小儿惊厥的急救护理[Ｊ].中国实用神经疾病杂志,2010，13(1)：95．
[5] 陈 兰.小儿惊厥的急救护理［J］.职业与健康，2005，21（7）：1111～1112．
[6] 朱怡然.临床护理全书.小儿科分册［M］．北京：北京出版社，1995，103～106.
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0190-01
小儿高热惊厥是儿科常见的急症之一，由小儿中枢神经系统以外的感染所致38℃以上发热时出现的惊厥称为小儿高热惊厥［1］。一般发生在6个月～4岁，是小儿惊厥最常见的原因，患病率约3%～4%。初次高热惊厥以后约有40％ 的患儿会复发[2]。小儿高热惊厥多在体温骤升时发作，主要表现为突然意识丧失，面部、四肢肌肉呈强直性或阵挛性抽搐，双眼球凝视、斜视或上翻，面色青紫、呼吸困难、口吐白沫、牙关紧闭，部分患儿有大小便失禁。发作大多在数秒钟或几分钟内自行停止，抽搐停止后多入睡。如果惊厥发作持续数十分钟、反复发作、未及时抢救或处理不当可导致明显的颅脑损伤而留有严重的后遗症，严重者可致中枢性呼吸衰竭而危及生命，因此，有效的急救措施及护理对策就显得极为重要。现将我院对2008年3月～2011年4月收治的41例小儿高热惊厥的急救与护理对策总结报告如下。
1 临床资料
本组41例，男27例，女14例；3岁以下31例，3～7岁8例，7～10岁2例；初发体温38.5℃以下7例，38.5℃～40℃34例。因上呼吸道感染、肺部感染致高热惊厥25例，肠道感染致高热惊厥12 例，化脓性脑膜炎致高热惊厥3例，癫痫1例，其他1例。首次惊厥者36例，复发5例。通过积极救治与精心护理，治愈39例，好转2例。
2 急救及护理
2.1 保持呼吸道通畅 立即使患儿侧卧位或平卧头偏向一侧并松解衣裤以防呕吐物误吸发生窒息及衣服对颈、胸部的束缚影响呼吸；备好吸痰器,及时清除口鼻咽内分泌物,以免发生窒息，小儿吸痰压力为100～200 mmHg，动作轻柔，防止损伤口鼻腔黏膜；有舌根后坠者应将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道引起呼吸不畅。
2.2 控制惊厥及时准确有效地止惊，使患儿在尽可能短的时间内停止或减轻抽搐，是急救的关键。首先针刺或拇指按压人中、百会、合谷、神门等穴位，其中人中最为常用，而且效果较好；在2～3分钟不能止惊者，应迅速遵医嘱给予地西泮0.2~0.3mg/kg，缓慢静脉注射，速度1 mg/ min，注射过程中注意观察抽搐是否停止，如症状改善可停止注射以免抑制呼吸，如症状不缓解，20分钟后可重复注射一次；或可使用肌注苯巴比妥每次5～8 mg/kg深部肌肉注射，也可用10%水合氯醛0.4～0.6mg/kg加入0.9%生理盐水20ml保留灌肠［3］。用药后密切观察患儿的血压、脉搏、呼吸等生命体征，同时观察镇静解痉药物的作用与不良反应，由于此类药物易导致患儿咳嗽反射减弱，使呼吸道分泌物增多，应及时吸痰以防误吸。在使用镇静药物时,勿在短期内频繁使用多种药物，或连续多次用同一止痉药物,以免发生中毒。对持续频繁抽搐患儿可适当应用20%甘露醇预防脑水肿及碳酸氢钠纠正酸中毒。
2.3 氧气吸入因患儿惊厥时氧的需要量增加，及时吸氧可提高患儿血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。为避免鼻导管刺激加重惊厥，常用面罩给氧，氧流量2～4L/分［4］。必要时墨菲氏管滴入地塞米松3～4mg，以减轻缺氧对脑细胞损害防止缺氧导致脑水肿。
2.4 迅速建立静脉通道快而准确地建立静脉通道并保持通畅，是在抢救中保证给药,供给液体及营养的途径,是获得抢救成功的重要环节。要求护士以快而准确一次穿刺成功的技术，选择粗直弹性好易固定的静脉，行留置针穿刺，以保证点滴通畅不渗漏。
2.5降低体温当患儿高热时易增大耗氧量，从而加重惊厥，导致恶性循环，故应立即给予降温［5］。对高热惊厥患儿必须抓紧时机及早降温，争取在脑水肿出现之前把体温降到38℃以下，使脑处于低温环境，可以保护脑细胞，减少并发症，使患儿顺利恢复。
首选物理降温，常用方法有：头部置冰枕、冷毛巾湿敷额部、温水擦浴 、30％～50％的酒精擦浴。擦浴时用纯棉毛巾轻擦颈部两侧、双侧腋窝、腹股沟、腘窝等体表大血管处，擦至皮肤发红，时间一般15~20分钟，脚上可放热水袋。禁擦胸前区、腹部、后项,因为这些部位对冷刺激敏感,可引起反射性心率减慢、腹泻等不良反应。擦浴时注意观察患儿意识、脉搏、呼吸有无异常,有无寒颤，如出现上述情况立即停止并报告医生。1岁以内小儿禁用酒精擦浴。物理降温效果不明显时可给予药物降温使体温控制在38℃以下。对年龄小于6岁的患儿主张尽量不使用水杨酸类药物。目前我国临床应用的退热剂多选布洛芬或对乙酰氨基酚。
2.6严密观察病情变化密切观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔等，以便及时发现脑水肿的早期症状，查明高热惊厥的病因。观察呼吸的频率、节律，有无双吸气、叹息样呼吸和呼吸暂停等异常呼吸；观察意识的改变、瞳孔是否等大等园及边缘是否规整、对光反射是否减弱或消失；观察惊厥发作次数，发作前有无多汗、易惊、尖叫，发作时状态、持续的时间、间隔时间，发作部位及发作后神志是否清楚、有无嗜睡、昏睡或昏迷，注意有无发热、呕吐、腹泻、黄疸及皮疹；观察患儿口唇、指趾端、甲床、耳垂缺氧情况。若惊厥持续时间长，频繁发作，应警惕有无脑水肿、颅内压增高的表现，发现异常及时通报医生，按医嘱给予脱水剂预防脑疝的发生。密切观察患儿用药后的反应，有无药物的副作用。
2.7加强基础护理
2.7.1 尽量减少一切不必要的刺激 保持病室内安静、整洁、空气新鲜、避免空气对流，治疗、护理操作尽量集中进行，动作轻柔敏捷并严格执行无菌操作技术，防止交叉感染。
2.7.2 注意饮食调节 高热时应忌食高热量及高脂肪等食品，应给予清淡易消化、营养丰富、富含维生素的流质或半流质饮食，嘱患儿多饮温开水、鲜果汁等，出汗多时应适当补充盐分。新生儿以母乳喂养为主，喂奶少量、多餐，不能进食者可鼻饲喂养或静脉补液输入营养物质。
2.7.3 加强口腔护理 发热小儿易患口腔炎，因此，喂奶和饭后要喝白开水，用无菌棉签蘸生理盐水轻拭口腔，每日2次 2.7.4 做好皮肤护理 高热患儿体温逐渐降低时出汗较多，应及时擦干汗液，勤换衣服并注意保暖；保持床铺清洁、干燥、平整。根据出汗多少，及时补给相应液体(可口服或输液)，注意钾离子的补充。
2.7.5 设专人护理，注意安全 患儿惊厥时可加床栏,适当约束患儿四肢，防止坠床及碰伤；牙关紧闭时可用缠有纱布的压舌板放于上下门齿之间，以免舌咬伤。
2.8加强心理护理由于患儿突然惊厥发作，家长极为担心，并且患儿年龄小又因进入陌生的医院环境会使患儿出现焦虑紧张,甚至恐惧心理，因此应及时向家长讲解疾病的有关知识使其树立信心；在患儿醒后多与患儿交谈，安慰患儿，用玩具、讲故事等方法分散其注意力，以促进了解，增强信任感，减轻其恐惧感；处置抢救操作熟练，穿刺一针见血，给患儿轻轻地抚摩，这样都能取得家长的信任，主动配合治疗。
2.9做好健康宣教 首次高热惊厥发生后复发率约为35%［6］，应向家长讲解有关惊厥发生的诱因及注意事项，说明高热惊厥具有家族遗传史和反复发作史。为更好的控制高热惊厥的复发，给家长做好出院指导。
2.9.1 指导家长家里备好退热药 对反复发生惊厥的患儿的家长应告诉他们高热惊厥是因为体温升高而引起的，故控制体温就能预防惊厥。，在患儿发热时密切注意体温变化，体温升至38.8℃左右，及时服用退热药，使患儿体温控制在38℃以下，并指导家长掌握物理降温的方法，如温水、酒精擦浴等。
2.9.2 指导家长家里备好长效类抗惊厥药 对既往有高热惊厥史的患儿把握服药时机，体温在38℃左右即按3～5 mg/kg服用苯巴比妥一次，这样能有效预防小儿惊厥的发生。
2.9.3 指导家长掌握惊厥发作的应急措施 如发作时要就地抢救，指压人中穴，保持安静，不能摇晃或抱着患儿往医院跑，以免加重惊厥造成机体损伤。发作缓解时迅速将患儿送往医院查明原因，防止再发作。
2.9.4 指导家长积极防治患儿各种感染 培养小儿具有良好的生活习惯和卫生习惯，平时注意饮食平衡，营养均衡搭配。平时要注意给孩子保暖，注意饮食卫生，加强锻炼，增强体质，预防感染，多做户外活动，预防慢性病。流感的季节避免去人口密集的公共场所，室内可用食醋熏蒸消毒。
3 小结
通过对41例高热惊厥患儿的成功抢救和护理,体会到在高热惊厥发作时如能得到及时、有效的抢救与合理的护理，对于降低小儿高热惊厥的并发症和神经系统后遗症、惊厥的复发有致关重要的作用。
参考文献
[1] 胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学[M]．第7版.北京:人民卫生出版社,2002:258.
[2] 杨锡强,易著文.儿科学[M]．6版.北京:人民卫生出版社，2004:457.
[3] 孙维军，曾建华，王宏.水合氯醛保留灌肠防治小儿FC疗效观察[Ｊ].人民军医,2001,44(5):295．
[4] 介红丽,朱民生.60例小儿惊厥的急救护理[Ｊ].中国实用神经疾病杂志,2010，13(1)：95．
[5] 陈 兰.小儿惊厥的急救护理［J］.职业与健康，2005，21（7）：1111～1112．
[6] 朱怡然.临床护理全书.小儿科分册［M］．北京：北京出版社，1995，103～106.