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【摘要】目的 探讨分析使在腹腔镜下进行胆囊切除当中胆囊后三角的应用分析 方法 将 我院住院部收治的需要进行胆囊切除手术治疗组的患者56例，所有患者均进行腹腔镜手术治疗，按照患者就诊的先后随机分为治疗组和对照组，其中对对照组患者使用胆囊前三角手术入路，而对治疗组患者使用胆囊后三角手术入路，对比分析两组患者的手术治疗效果。结果 两组患者经过手术治疗之后，均得到了良好的治愈，手术治愈率均为100%；在对照组患者当中有3例患者发生手术时误伤胆囊动脉造成手术后出血，1例患者出现胆总管梗阻，术后并发症的发生率为14.3%，对症处理之后均痊愈，而治疗组患者当中无1例患者出现此类术后的并发症，两组结果对比具有统计学意义p＜0.05。讨论 使用胆囊后三角的解剖位置运用在腹腔镜下进行的胆囊切除手术当中，不仅可以有效的治疗患者的病情，而且还可以更好的避免手术过程当中由于手术视野不清造成的对患者胆囊动静脉等组织的损伤，更加有利于患者术后的愈合，值得临床上推广使用。
【关键词】胆囊后三角；解剖；腹腔镜；胆囊切除术；临床意义
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0083-02
随着显微外科技术在临床上的开展运用和日益的成熟，使用腹腔镜进行胆囊切除的方法也越来越得到了广泛的使用，目前腹腔镜胆囊切除术（LC）也已经成当今胆囊切除治疗的一种最常用方法，它具有治疗效果好，术后创伤小易恢复等多个优点。传统的腹腔镜胆囊切除术采取的手术入路主要是使用胆囊前三角手术入路，先解剖胆囊三角，由于手术视野狭小解剖结构复杂在患者手术的过程当中极易造成患者胆囊动脉、静脉、肝胆管及胆总管的损伤，而在临床上也有大量关于LC术后并发症的报道，虽然经过对症治疗之后可以治愈但对患者的术后恢复会造成影响，现我院使用胆囊后三角解剖位置进行腹腔镜胆囊切除术取得的临床资料报告进行如下的简要分析：
1 临床资料和方法
1.1临床资料
选取我院外科住院部2013年3月-2013年10月期间收治的需要进行胆囊切除术的患者，在以上患者当中选取进行B超或CT等相关检查诊断后可以进行LC术治疗的患者56例，按照患者就诊的先后随机分为治疗组和对照组各28例，其中对照组患者男性15例，女性13例；患者的年龄为28-68岁，平均为36.5±4.5岁；患者的疾病种类包括：胆囊息肉9例，胆囊结石15例，胆总管结石4例；患者患病的时间我2-15年，平均6.3±3.5年；患者胆囊有粘连10例；治疗组患者男性14例，女性14例；患者的年龄为28-68岁，平均为36.5±4.6岁；患者的疾病种类包括：胆囊息肉8例，胆囊结石16例，胆总管结石4例；患者患病的时间我2-15年，平均6.3±3.4年；患者胆囊有粘连11例。两组患者在性别、年龄、疾病的种类以及患病的时间方面对比均无明显的差异，结果对比具有统计学意义p＞0.05。
1.2手术方法
术前将患者全身麻醉,使患者平卧仰面,腹压维持在11-14mmHg。植入腹腔镜后，对照组的患者使用胆囊前三角手术入路，即在患者治疗前现切开患者的胆囊三角，对胆囊的动脉、静脉现进行结扎或者电凝止血之后再解剖患者的胆囊管，手术完成之后再进行结扎。治疗组的患者使用胆囊后三角——胆囊管的后外侧手术入路，先沿患者的壶腹部外侧向胆囊管处解剖分离腹膜到距胆总管约0.5cm处后向胆囊管的后部解剖，打开胆囊管前腹膜，靠近胆囊管处解剖胆囊管内侧，游离胆囊管，在距胆总管0.5cm处结扎断开胆囊管后沿胆囊管靠近胆囊壶腹壁向胆囊壶腹部解剖，再沿胆囊壁解剖胆囊，胆囊完全游离后切除。
2 结果
两组患者经过手术治疗之后，均得到了良好的治愈，手术治愈率均为100%；在对照组患者当中有3例患者发生手术时误伤胆囊动脉造成手术后出血，1例患者出现胆总管梗阻，术后并发症的发生率为14.3%，对症处理之后均痊愈，而治疗组患者当中无1例患者出现此类术后的并发症，两组结果对比具有统计学意义p＜0.05，具体数据结果分析见下表一：
表一两组数据结果对比分析
组别 例数 治愈例数 治愈率 术后并发症 并发症发生率
对照组 28 28 100% 4 14.3%
治疗组 28 28 100% 0 0
3 讨论
胆囊三角的解剖关系结构复杂，胆囊动脉多出现分支情况，传统的LC术在手术前就对患者的胆囊三角进行切开，极易造成患者胆囊动脉的损伤，因此患者易出现术后出现的并发症，同时胆囊三角还可以由于生理和病理的因素出现异常情况,如慢性炎症、结缔组织粘连、胆囊结石嵌顿、胆囊三角区脂肪堆积等均可造成胆囊三角失去正常的解剖形态，同时由于腹腔镜手术视野的局限性极易在手术过程造成肝总管及胆囊管的损伤，给手术操作带来较大的困难影响腹腔镜胆囊切除术的顺利进行和造成术后的并发症的发生。
选择胆囊后三角——胆囊管的后外侧作为手术的入路，在解剖结构上此处没有重要的、需要特别注意的结构如胆囊动脉、胆总管等，降低的手术的风险和难度特别是对于初级手术者而言，也能更好的避免术后并发症的发生，提高手术的治疗有效率。同时在进行腹腔镜行胆囊切除术当中分离显露胆囊三角时使用钳子抓持胆囊壶腹上部的时候，使胆囊壶腹膨隆，体表标志更为明显，为更好的了解胆囊三角的解剖结构，确认和准确的处理胆总管及胆囊动脉的关系创造条件，同时在手术的过程当中先解剖胆囊管，在对胆囊管结扎断开之后再进行胆囊壶腹部的解剖，不仅能够更好的处理好胆囊管和胆囊动脉的关系减少胆总管及肝管的损伤，预防LC术后出血的发生，而且即使在手术过程当中出现血管的损伤也更容易止血，一般不会造成术后出血的发生，而从上文的研究报告也指出，在对照组组患者当中出现3例术后出现的患者，而治疗组当中无1例，两组结果对比具有统计学意义p＜0.05。
因此，使用胆囊后三角的解剖位置运用在腹腔镜下进行的胆囊切除手术当中，不仅可以有效的治疗患者的病情，而且还可以更好的避免手术过程当中由于手术视野不清造成的对患者胆囊动静脉等组织的损伤，最大程度上减少患者腹腔镜胆囊切除术中出现胆总管、肝管及胆囊动脉损伤的并发症，从而减少病人因并发症而带来的痛苦，更加有利于患者术后的愈合，因此值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1] 杨爱国. 腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉胆囊管的解剖观察及临床意义[J]. 肝胆外科杂志, 2012, 13(16): 76-81.
【关键词】胆囊后三角；解剖；腹腔镜；胆囊切除术；临床意义
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0083-02
随着显微外科技术在临床上的开展运用和日益的成熟，使用腹腔镜进行胆囊切除的方法也越来越得到了广泛的使用，目前腹腔镜胆囊切除术（LC）也已经成当今胆囊切除治疗的一种最常用方法，它具有治疗效果好，术后创伤小易恢复等多个优点。传统的腹腔镜胆囊切除术采取的手术入路主要是使用胆囊前三角手术入路，先解剖胆囊三角，由于手术视野狭小解剖结构复杂在患者手术的过程当中极易造成患者胆囊动脉、静脉、肝胆管及胆总管的损伤，而在临床上也有大量关于LC术后并发症的报道，虽然经过对症治疗之后可以治愈但对患者的术后恢复会造成影响，现我院使用胆囊后三角解剖位置进行腹腔镜胆囊切除术取得的临床资料报告进行如下的简要分析：
1 临床资料和方法
1.1临床资料
选取我院外科住院部2013年3月-2013年10月期间收治的需要进行胆囊切除术的患者，在以上患者当中选取进行B超或CT等相关检查诊断后可以进行LC术治疗的患者56例，按照患者就诊的先后随机分为治疗组和对照组各28例，其中对照组患者男性15例，女性13例；患者的年龄为28-68岁，平均为36.5±4.5岁；患者的疾病种类包括：胆囊息肉9例，胆囊结石15例，胆总管结石4例；患者患病的时间我2-15年，平均6.3±3.5年；患者胆囊有粘连10例；治疗组患者男性14例，女性14例；患者的年龄为28-68岁，平均为36.5±4.6岁；患者的疾病种类包括：胆囊息肉8例，胆囊结石16例，胆总管结石4例；患者患病的时间我2-15年，平均6.3±3.4年；患者胆囊有粘连11例。两组患者在性别、年龄、疾病的种类以及患病的时间方面对比均无明显的差异，结果对比具有统计学意义p＞0.05。
1.2手术方法
术前将患者全身麻醉,使患者平卧仰面,腹压维持在11-14mmHg。植入腹腔镜后，对照组的患者使用胆囊前三角手术入路，即在患者治疗前现切开患者的胆囊三角，对胆囊的动脉、静脉现进行结扎或者电凝止血之后再解剖患者的胆囊管，手术完成之后再进行结扎。治疗组的患者使用胆囊后三角——胆囊管的后外侧手术入路，先沿患者的壶腹部外侧向胆囊管处解剖分离腹膜到距胆总管约0.5cm处后向胆囊管的后部解剖，打开胆囊管前腹膜，靠近胆囊管处解剖胆囊管内侧，游离胆囊管，在距胆总管0.5cm处结扎断开胆囊管后沿胆囊管靠近胆囊壶腹壁向胆囊壶腹部解剖，再沿胆囊壁解剖胆囊，胆囊完全游离后切除。
2 结果
两组患者经过手术治疗之后，均得到了良好的治愈，手术治愈率均为100%；在对照组患者当中有3例患者发生手术时误伤胆囊动脉造成手术后出血，1例患者出现胆总管梗阻，术后并发症的发生率为14.3%，对症处理之后均痊愈，而治疗组患者当中无1例患者出现此类术后的并发症，两组结果对比具有统计学意义p＜0.05，具体数据结果分析见下表一：
表一两组数据结果对比分析
组别 例数 治愈例数 治愈率 术后并发症 并发症发生率
对照组 28 28 100% 4 14.3%
治疗组 28 28 100% 0 0
3 讨论
胆囊三角的解剖关系结构复杂，胆囊动脉多出现分支情况，传统的LC术在手术前就对患者的胆囊三角进行切开，极易造成患者胆囊动脉的损伤，因此患者易出现术后出现的并发症，同时胆囊三角还可以由于生理和病理的因素出现异常情况,如慢性炎症、结缔组织粘连、胆囊结石嵌顿、胆囊三角区脂肪堆积等均可造成胆囊三角失去正常的解剖形态，同时由于腹腔镜手术视野的局限性极易在手术过程造成肝总管及胆囊管的损伤，给手术操作带来较大的困难影响腹腔镜胆囊切除术的顺利进行和造成术后的并发症的发生。
选择胆囊后三角——胆囊管的后外侧作为手术的入路，在解剖结构上此处没有重要的、需要特别注意的结构如胆囊动脉、胆总管等，降低的手术的风险和难度特别是对于初级手术者而言，也能更好的避免术后并发症的发生，提高手术的治疗有效率。同时在进行腹腔镜行胆囊切除术当中分离显露胆囊三角时使用钳子抓持胆囊壶腹上部的时候，使胆囊壶腹膨隆，体表标志更为明显，为更好的了解胆囊三角的解剖结构，确认和准确的处理胆总管及胆囊动脉的关系创造条件，同时在手术的过程当中先解剖胆囊管，在对胆囊管结扎断开之后再进行胆囊壶腹部的解剖，不仅能够更好的处理好胆囊管和胆囊动脉的关系减少胆总管及肝管的损伤，预防LC术后出血的发生，而且即使在手术过程当中出现血管的损伤也更容易止血，一般不会造成术后出血的发生，而从上文的研究报告也指出，在对照组组患者当中出现3例术后出现的患者，而治疗组当中无1例，两组结果对比具有统计学意义p＜0.05。
因此，使用胆囊后三角的解剖位置运用在腹腔镜下进行的胆囊切除手术当中，不仅可以有效的治疗患者的病情，而且还可以更好的避免手术过程当中由于手术视野不清造成的对患者胆囊动静脉等组织的损伤，最大程度上减少患者腹腔镜胆囊切除术中出现胆总管、肝管及胆囊动脉损伤的并发症，从而减少病人因并发症而带来的痛苦，更加有利于患者术后的愈合，因此值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1] 杨爱国. 腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉胆囊管的解剖观察及临床意义[J]. 肝胆外科杂志, 2012, 13(16): 76-81.