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【中图分类号】R246.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0545-01
慢性心力衰竭是由任何结构性或功能性心脏疾病导致心室充盈和射血功能受损而引起的一组临床综合征，大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。随着医疗水平的提升，现在社会越来越趋向老年龄化，心血管疾病所占比例越来越高，冠心病、高血压病成为引起慢性心力衰竭的最主要基础疾病。慢性心力衰竭主要症状有不同程度的呼吸困难、水肿、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、疲倦、头晕、心慌等。中医古籍无心力衰竭之病名，与心力衰竭病证临床表现相关或相类似的病名如心痹、心水、惊悸、怔忡、水肿、喘证、支饮、积聚等。
中国中医科学院西苑医院名老中医[1]认为，慢性心力衰竭的病理改变为心主血脉、肺朝百脉、脾主运化、肾主水等功能发生障碍，心气阳虚为本。血瘀水停痰饮为标。李立志[2]认为，心衰的最根本中医病机为内虚，早期主要为心气心阳亏虚，可兼肺气亏虚，随病情发展及病机变化，心气心阳亏虚致运血无力，瘀血内停； 中期脾阳受损，脾虚失运，复加肺气亏虚，水道失其通调，水湿内停； 后期肾阳虚衰，膀胱气化不利，水饮泛滥。因此，心衰的病机可用"虚"、"瘀"、"水"三者概括。故心衰当是本虚标实，以本虚为主。有学者[3]通过对相关文献的研究发现，慢性心力衰竭最常见的证候是心肾阳虚证，气虚血瘀证，心阳气虚证，水饮内停证，气阴两虚证，心气虚证，阳虚血瘀证。比较常见的证候有阳虚水泛证，心阴阳两虚证，心血瘀阻证，痰瘀互阻证。
一、动物模型试验
刘永明等[4]运用益气温阳中药--坎离颗粒（主要由生黄芪、熟附子、葶苈子、车前子、茯苓、三棱等组成）比较缬沙坦对腹主动脉缩窄诱导的压力过载性DHF大鼠血液动力学的影响发现，坎离颗粒能显著降低腹主动脉缩窄大鼠的外周血压，改善压力负荷超载诱导的舒张性心力衰竭，而中西药联合治疗疗效更显著。沈淑静等[5]发现益气、温阳、活血、利水中药延缓心力衰竭兔心衰发展的最佳配伍比例为4∶2∶1∶4，即益气药（ 红参、黄芪） 用高剂量8. 67 g/kg，温阳药（ 附子、桂枝） 用中剂量4. 33 g/kg，活血药（ 益母草、毛冬青） 用小剂量2. 17 g/kg，利水（ 车前子、葶苈子） 用高剂量8. 67 g/kg。杨冬花等[6]通过观察益气温阳活血方对心力衰竭大鼠血浆内皮素（ ET-1） 、降钙素基因相关肽（ CGRP） 、神经肽Y（ NPY） 等血管活性肽水平的影响，发现随着心衰的加重、心室重构形成，模型大鼠血浆ET-1、NPY 水平则进性升高，而CGRP 水平进行性降低，益气温阳活血方在心力衰竭的早期即可减少ET-1、NPY 水平及升高CGRP 水平。
二、辩证经验用方治疗
王建湘[7]采用温阳益气、活血利水法中药（附片15g，人参10g，桂枝10g，黄芪30g，桃仁10g，丹参10g，茯苓15g，白术10g，泽泻15g，甘草10g）治疗慢性心力衰竭疗效确切，超声心动图各参数（ LVESD、LVESV、LVEF） 和血浆NT - proBNP水平均较治疗前明显改善（ P<0.05 或P < 0.01）。游茂[8]将100例心肾阳虚型慢性心力衰竭患者，分成治疗组和对照组。对照组：西医常规治疗；治疗组：在对照组治疗基础上，加用益气温阳汤。结果：治疗组总有效率94.00%（47/50），对照组总有效率78.00%（39/50），2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。卞震炯[9]自拟益气温阳活血方（人参、黄芪、丹参、益母草各30g，白术、茯苓各15g，桂枝9g）治疗慢性心力衰竭患者发现降低TNF-Q、IL-6水平，防止心室重塑、改善患者的预后。
三、成药治疗
中成药的出现给患者带来便利，同时也取得了良好的疗效。郑偕扣[10]发现强心力胶囊（主要由黄芪、附子、葶苈子、丹参等药组成）对慢性充血性心力衰竭有明显的临床效果，能够增强患者心肌收缩力、增加心脏博出量和改善心脏功能，在改善临床症状方面效率较高。王爱明[11]运用振心合剂（黄芪、红参、桂枝、鹿角胶、紫河车等） 治疗中重度慢性心力衰竭患者60例，显效2l例（35%），有效34例（56.7%），无效5例（8.3%），总有效率91.7%。王竹文等[12]采用参附强心丸治疗慢性心力衰竭患者，能显著改善心脏舒缩功能，降低中医证候积分，降低其血浆BNP水平，其作机制可能与抑制炎性细胞因子减轻炎症反应有关。
四、中药注射剂治疗
除传统的口服制剂以外，为了提高治疗效果，许多学者不断研制新的给药途径，如静脉给药等，对心衰的危重症患者治疗提供了新的给药途径。范铁兵[13]运用参附注射液治疗慢性心力衰竭发现参附注射液是治疗慢性心力衰竭安全有效的中药制剂。李克卉[14]将60例慢性心力衰竭患者随机分为观察组32例和对照组28例，两组均予常规治疗（包括休息、限盐、吸氧、强心、利尿、扩血管等），观察组在此基礎上加用人参注射液，观察两组治疗前后症候积分变化、不良反应及疗效。两组治疗后症候积分均显著低于治疗前，尤以观察组为著（P均<0.05）；观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05）；两组均无明显不良反应。
五、结语
中医药在慢性心力衰竭的治疗上有着很大的优势。对减少病死率及全身脏器的保护方面有着很大的作用。慢性心力衰竭多辨为心肾阳虚、血瘀水停，应用益气温阳活血利水法已取得了可靠的疗效。今后应对中医药治疗心衰的机制开展进一步研究，以便更充分地发挥中医药对本病治疗上的优势。 参考文献
[1] 苗阳，段文慧，吴梦玮，等.中国中医科学院西苑医院名老中医治疗心力衰竭学术经验[J].北京中医药.2010，7（29）：502-505.
[2] 李立志.诊治心力衰竭學术思想及临证经验总结[J].中国中西医结合杂志.2012，8（32）：8.
[3] 刘鹏，张鹏，杜睿凯.慢性心力衰竭常见症状、证候及证候要素分布特点的现代文献研究[J].湖北中医药大学学报.2012，8（14）：4.
[4] 刘永明，蒋梅先.益气温阳中药干预对压力负荷超载诱导的舒张性心力衰竭大鼠血液动力学的影响研究[J].第二届全国中西医结合心血管病中青年论坛暨第二届黄河心血管病防治论坛.2011：206-212.
[5] 沈淑静，冼绍祥，黄衍寿，等.益气温阳活血利水中药对心力衰竭兔的血流动力学影响和配伍研究[J].中国实验方剂学杂志.2013，05（19）：195-199.
[6] 杨冬花，付蓉，罗建华，等.心力衰竭大鼠不同时期血浆内皮素-1、降钙素基因相关肽及神经肽Y水平变化及益气温阳活血方对其影响[J].2102，11（32）：4668-4670.
[7] 王建湘，谭元生，邓满霞.温阳益气、活血利水法对慢性心衰患者NT-proBNP和心功能的影响研究[J].中华中医药学刊.2012，8（30）：1912-1914.
[8] 卞震炯，杨冬花.益气温阳活血方对慢性心力衰竭患者心室重塑相关因子的影响[J].贵州医药.2012，11（36）：976-978.
游茂，贺柯庆，秦婉玲.益气温阳汤治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭临床研究[J].长春中医药大学学报.2011，4（27）：175-176.
[9] 郑偕扣，孙利，孙兰军，等.强心力胶囊结合西药治疗慢性心力衰竭46例临床疗效观察[J].北京中医.2006，3（25）：190-191.
[10] 王爱明，程华，胡茜，等.振心合剂治疗中重度慢性心力衰竭临床研究[J].吉林中医药.
2008，11（28）：797-798.
[11] 王竹文，王洪光.参附强心丸对慢性心力衰竭心功能及对脑钠素及炎性因子水平的影响[J].中国实验方剂学杂志，2012，18（22）：319-321.
[12] 范铁兵，杨志旭.参附注射液治疗慢性心力衰竭的临床观察[J].中国中医急症.2012，11（22）：1851-1852.
[13] 李克卉，周建辉.人参注射液辅助治疗充血性心力衰竭32例疗效观察[J].山东医药. 2009，23（49）：62-63.
慢性心力衰竭是由任何结构性或功能性心脏疾病导致心室充盈和射血功能受损而引起的一组临床综合征，大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。随着医疗水平的提升，现在社会越来越趋向老年龄化，心血管疾病所占比例越来越高，冠心病、高血压病成为引起慢性心力衰竭的最主要基础疾病。慢性心力衰竭主要症状有不同程度的呼吸困难、水肿、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、疲倦、头晕、心慌等。中医古籍无心力衰竭之病名，与心力衰竭病证临床表现相关或相类似的病名如心痹、心水、惊悸、怔忡、水肿、喘证、支饮、积聚等。
中国中医科学院西苑医院名老中医[1]认为，慢性心力衰竭的病理改变为心主血脉、肺朝百脉、脾主运化、肾主水等功能发生障碍，心气阳虚为本。血瘀水停痰饮为标。李立志[2]认为，心衰的最根本中医病机为内虚，早期主要为心气心阳亏虚，可兼肺气亏虚，随病情发展及病机变化，心气心阳亏虚致运血无力，瘀血内停； 中期脾阳受损，脾虚失运，复加肺气亏虚，水道失其通调，水湿内停； 后期肾阳虚衰，膀胱气化不利，水饮泛滥。因此，心衰的病机可用"虚"、"瘀"、"水"三者概括。故心衰当是本虚标实，以本虚为主。有学者[3]通过对相关文献的研究发现，慢性心力衰竭最常见的证候是心肾阳虚证，气虚血瘀证，心阳气虚证，水饮内停证，气阴两虚证，心气虚证，阳虚血瘀证。比较常见的证候有阳虚水泛证，心阴阳两虚证，心血瘀阻证，痰瘀互阻证。
一、动物模型试验
刘永明等[4]运用益气温阳中药--坎离颗粒（主要由生黄芪、熟附子、葶苈子、车前子、茯苓、三棱等组成）比较缬沙坦对腹主动脉缩窄诱导的压力过载性DHF大鼠血液动力学的影响发现，坎离颗粒能显著降低腹主动脉缩窄大鼠的外周血压，改善压力负荷超载诱导的舒张性心力衰竭，而中西药联合治疗疗效更显著。沈淑静等[5]发现益气、温阳、活血、利水中药延缓心力衰竭兔心衰发展的最佳配伍比例为4∶2∶1∶4，即益气药（ 红参、黄芪） 用高剂量8. 67 g/kg，温阳药（ 附子、桂枝） 用中剂量4. 33 g/kg，活血药（ 益母草、毛冬青） 用小剂量2. 17 g/kg，利水（ 车前子、葶苈子） 用高剂量8. 67 g/kg。杨冬花等[6]通过观察益气温阳活血方对心力衰竭大鼠血浆内皮素（ ET-1） 、降钙素基因相关肽（ CGRP） 、神经肽Y（ NPY） 等血管活性肽水平的影响，发现随着心衰的加重、心室重构形成，模型大鼠血浆ET-1、NPY 水平则进性升高，而CGRP 水平进行性降低，益气温阳活血方在心力衰竭的早期即可减少ET-1、NPY 水平及升高CGRP 水平。
二、辩证经验用方治疗
王建湘[7]采用温阳益气、活血利水法中药（附片15g，人参10g，桂枝10g，黄芪30g，桃仁10g，丹参10g，茯苓15g，白术10g，泽泻15g，甘草10g）治疗慢性心力衰竭疗效确切，超声心动图各参数（ LVESD、LVESV、LVEF） 和血浆NT - proBNP水平均较治疗前明显改善（ P<0.05 或P < 0.01）。游茂[8]将100例心肾阳虚型慢性心力衰竭患者，分成治疗组和对照组。对照组：西医常规治疗；治疗组：在对照组治疗基础上，加用益气温阳汤。结果：治疗组总有效率94.00%（47/50），对照组总有效率78.00%（39/50），2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。卞震炯[9]自拟益气温阳活血方（人参、黄芪、丹参、益母草各30g，白术、茯苓各15g，桂枝9g）治疗慢性心力衰竭患者发现降低TNF-Q、IL-6水平，防止心室重塑、改善患者的预后。
三、成药治疗
中成药的出现给患者带来便利，同时也取得了良好的疗效。郑偕扣[10]发现强心力胶囊（主要由黄芪、附子、葶苈子、丹参等药组成）对慢性充血性心力衰竭有明显的临床效果，能够增强患者心肌收缩力、增加心脏博出量和改善心脏功能，在改善临床症状方面效率较高。王爱明[11]运用振心合剂（黄芪、红参、桂枝、鹿角胶、紫河车等） 治疗中重度慢性心力衰竭患者60例，显效2l例（35%），有效34例（56.7%），无效5例（8.3%），总有效率91.7%。王竹文等[12]采用参附强心丸治疗慢性心力衰竭患者，能显著改善心脏舒缩功能，降低中医证候积分，降低其血浆BNP水平，其作机制可能与抑制炎性细胞因子减轻炎症反应有关。
四、中药注射剂治疗
除传统的口服制剂以外，为了提高治疗效果，许多学者不断研制新的给药途径，如静脉给药等，对心衰的危重症患者治疗提供了新的给药途径。范铁兵[13]运用参附注射液治疗慢性心力衰竭发现参附注射液是治疗慢性心力衰竭安全有效的中药制剂。李克卉[14]将60例慢性心力衰竭患者随机分为观察组32例和对照组28例，两组均予常规治疗（包括休息、限盐、吸氧、强心、利尿、扩血管等），观察组在此基礎上加用人参注射液，观察两组治疗前后症候积分变化、不良反应及疗效。两组治疗后症候积分均显著低于治疗前，尤以观察组为著（P均<0.05）；观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05）；两组均无明显不良反应。
五、结语
中医药在慢性心力衰竭的治疗上有着很大的优势。对减少病死率及全身脏器的保护方面有着很大的作用。慢性心力衰竭多辨为心肾阳虚、血瘀水停，应用益气温阳活血利水法已取得了可靠的疗效。今后应对中医药治疗心衰的机制开展进一步研究，以便更充分地发挥中医药对本病治疗上的优势。 参考文献
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[6] 杨冬花，付蓉，罗建华，等.心力衰竭大鼠不同时期血浆内皮素-1、降钙素基因相关肽及神经肽Y水平变化及益气温阳活血方对其影响[J].2102，11（32）：4668-4670.
[7] 王建湘，谭元生，邓满霞.温阳益气、活血利水法对慢性心衰患者NT-proBNP和心功能的影响研究[J].中华中医药学刊.2012，8（30）：1912-1914.
[8] 卞震炯，杨冬花.益气温阳活血方对慢性心力衰竭患者心室重塑相关因子的影响[J].贵州医药.2012，11（36）：976-978.
游茂，贺柯庆，秦婉玲.益气温阳汤治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭临床研究[J].长春中医药大学学报.2011，4（27）：175-176.
[9] 郑偕扣，孙利，孙兰军，等.强心力胶囊结合西药治疗慢性心力衰竭46例临床疗效观察[J].北京中医.2006，3（25）：190-191.
[10] 王爱明，程华，胡茜，等.振心合剂治疗中重度慢性心力衰竭临床研究[J].吉林中医药.
2008，11（28）：797-798.
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