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摘 要 目的：观察益母草注射液配伍催产素预防剖宫产产后出血及术后子宫复旧的的效果。方法：将400例剖宫产随机分为观察组及对照组，每组200例，观察组胎儿娩出后，宫体肌注益母草注射液40mg，催产素10IU，静滴催产素10IU；对照组胎儿娩出后，宫体注射催产素10IU，静滴催产素10IU；观察两组术中及产后2小时的出血量、产后出血例数及术后子宫复旧情况。结果：观察组产后出血例数及产后2小时出血量明显少于对照组，术后子宫复旧观察组明显好于对照组，P<0.05有显著差异。结论：益母草注射液配伍催产素预防剖宫产产后出血及促进术后子宫复旧效果显著，用药安全简单，无不良反应。
关键词 益母草注射液 催产素 剖宫产 产后出血 术后子宫复旧
剖宫产术中出血是最常见并发症之一，Williams产科学21版报道剖宫产平均出血量1000ml。在产后出血原因中，子宫收缩乏力性出血占首位，发生率50%～70%，约占产后出血2/3。产后出血对产妇危害严重，处理不及时，出血量多时将发生休克、凝血功能障碍，又会进一步加重产后出血患者的病情，因此积极预防产后出血对降低孕产妇死亡有重要意义[1]。现将1年来将益母草注射液联合催产素使用预防剖宫产产后出血及促进术后子宫复旧的疗效观察总结如下。
资料与方法
2012年1～12月收治剖宫产产妇400例，术前孕妇凝血功能、肝肾功能等各项化验指标均正常。按随机原则分为两组，每组各200例，两组间年龄，孕产次，孕周，合并高危因素比较均无显著差异（妊娠高血压病、羊水过多、双胎等），新生儿体重，手术时间及麻醉方式差异无显著性（P>0.05）。具有可比性。见表1。
方法：两组均采用腰硬联合麻醉，术式为子宫下段剖宫产，操作按常规进行。观察组：胎儿娩出后，宫体肌注益母草注射液40mg，宫体注射催产素10IU，静脉注射催产素10IU；对照组：胎儿娩出后，宫体注射催产素10IU，静脉注射催产素10IU。术中及术后20小时应用心电监护持续监测产妇血压、心率、血氧饱和度。
临床监测指标：①监测术中及产后2小时出血量，产后出血例数。测量出血量采用容积法及称重法。用连有吸引器的有刻度收集瓶测量术中出血量，术中在破膜后吸尽羊水，娩出胎儿后尽可能吸尽后羊水，记录收集的羊水量，再用吸引器收集术中出血量；纱布渗透以单层10cm2×10cm2为10ml计算出血量。术后臀下放置无菌垫纸浆垫，产后2小时测量纸浆垫增加的重量，换算比例1.05g=1ml血液，与集血器收集的血量相加为产妇产后2小时内的出血量。更换纸浆垫后，采用相同办法测量产妇24小时出血量，与产后2小时时出血量相加，即可得到产后24小时总出血量[2]。观察记录产后出血例数、产妇用药前后血压的变化情况、加用其他缩宫方法及药物不良反应。②监测用药前后血压及副反应。③术后子宫复旧：观察阴道恶露的量和时间，术后5天B超了解子宫情恢复况及测值子宫大小。
统计学处理：应用SPSS13.0软件进行数据处理，计量资料用（X±S）表示，采用t检验；计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
对两组术后产妇产后出血情况的影响：观察组产后出血病例数和最大出血量也明显少于对照组（P<0.05），产后2小时、24小时出血量显著低于对照组（P<0.01）。由此表明，预防产后出血确有一定疗效。见表2。
两组加用其他缩宫方法的情况：观察组加用其他缩宫方法（包括按摩子宫、卡孕栓、欣母沛等）的例数86例，对照组加用其他缩宫方法144例，差異有显著性统计学意义（X2=19.79，P<0.01）。见表3。
用药后血压观察：观察组用药前收缩压122.5±19.5mmHg，舒张压81±11.25mmHg；用药后收缩压126±12mmHg，舒张压73.5±18mmHg；用益母草前后血压比较差异无统计学意义（P>0.05）。
在子宫复旧方面，术后5天B超测值子宫大小、恶露量、恶露持续时间，联合用药组，远远短于单用催产素组。
不良反应：临床观察，用益母草注射液前后血压稳定，未见明显波动，无明显不良反应发生，无明显禁忌证，无须特殊处理。
讨 论
术中止血效果：单用催产素注射液组在术中子宫收缩效果不如联合用药组，术中出血量，益母草注射液和催产素联合应用者出血量最少。因此，本样本观察结果表明剖宫产术中联合应用益母草注射液和催产素止血效果更好，可促进子宫更好收缩。
虽然术后2小时子宫收缩情况联合用药组比催产素组要更好，但测定不同时段的失血量无显著差异。统计两组24小时平均失血量，联合用药组最少。由于术后不同时段各组出血量无差异，说明这种差异主要发生在手术中。这也表明益母草的子宫收缩后续效果较好。
产后出血发生率：联合用药组各段产后出血的发生率均最低，提示益母草和缩宫素联合用药防治产后出血效果更好。
子宫复旧效果：在子宫复旧方面，恶露量以及恶露持续时间，联合用药组，远远短于单用催产素组。
不良反应分析：在所有病例中，无过敏反应发生。本样本观察认为益母草联合用缩宫素，促进子宫收缩、预防产后出血、帮助子宫复旧的效果更好。
产后出血是产妇死亡第1位原因，发生率2%～3%[3]。其中子宫收缩乏力是导致出血最常见的原因。产后出血大多发生在产后2小时内。我院近10年来一直在剖宫产术中术后常规静脉点滴催产素的方法，有效地减少了产后出血率。但由于子宫肌中缩宫剂的受体随剂量的增加有饱和点，超过饱和点即呈药品耐受状态[4]。临床研究发现催产素使用超过40IU，继续使用则促进子宫收缩的效果不明显[5]。子宫平滑肌对催产素的敏感性与体内雌孕激素水平有密切关系，对催产素的敏感性个体差异较大，催产素半衰期短[6]，静脉应用时1～6分钟，快速静脉点滴一般产后45分钟左右就失去作用；且催产素仅能刺激子宫上段收缩，对下段作用甚微，因此部分产后出血高危人群得不到更快速、有效、持久的控制。现代药理研究证明[7]，益母草对子宫有直接兴奋作用，收缩子宫作用与麦角新碱相似，但麦角新碱主要作用于子宫下段，宫颈；益母草与垂体后叶素相比，缩宫作用相似，无升压不良反应。且益母草作用时间长[8]，半衰期约6小时，维持子宫收缩时间长于催产素。将益母草与催产素联合使用，前期由催产素快速发挥作用，后期主要由益母草发挥作用。两药协同作用使子宫收缩时间明显延长，收缩强度增加，更有效防止了产后出血的发生。
综上所述，益母草针剂在预防产后出血方面显示良好作用，并且有不良反应少、作用时间长特点，临床运用前景广阔。
参考文献
1 俞霭峰.妇产科内分泌学（下册）.上海：上海科学技术出版社，1985.
2 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：841.
3 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2004：224.
4 黄云霞.催产素在剖宫产中静推对产后出血的防治.贵州医药，2004，28（6）：517.
5 汪小萍，等.米非司酮配伍前列腺素早孕的剂量探讨.中华妇产科杂志，1995，30：41.
6 李丽春，屈军.益母草注射液与缩宫素联合应用预防产后出血的临床观察.中国临床实用医学，2007，3（6）：62.
7 郭鹏，高颖，张静泽，等.益母草的药理学研究进展.武警医学院学报，2008，17（1）：83.
8 徐爱群，曾蔚越，吴大蓉，等.益母草注射液缩宫止血疗效初步观察.中华妇幼临床医学杂志，2007，3（2）：88.
关键词 益母草注射液 催产素 剖宫产 产后出血 术后子宫复旧
剖宫产术中出血是最常见并发症之一，Williams产科学21版报道剖宫产平均出血量1000ml。在产后出血原因中，子宫收缩乏力性出血占首位，发生率50%～70%，约占产后出血2/3。产后出血对产妇危害严重，处理不及时，出血量多时将发生休克、凝血功能障碍，又会进一步加重产后出血患者的病情，因此积极预防产后出血对降低孕产妇死亡有重要意义[1]。现将1年来将益母草注射液联合催产素使用预防剖宫产产后出血及促进术后子宫复旧的疗效观察总结如下。
资料与方法
2012年1～12月收治剖宫产产妇400例，术前孕妇凝血功能、肝肾功能等各项化验指标均正常。按随机原则分为两组，每组各200例，两组间年龄，孕产次，孕周，合并高危因素比较均无显著差异（妊娠高血压病、羊水过多、双胎等），新生儿体重，手术时间及麻醉方式差异无显著性（P>0.05）。具有可比性。见表1。
方法：两组均采用腰硬联合麻醉，术式为子宫下段剖宫产，操作按常规进行。观察组：胎儿娩出后，宫体肌注益母草注射液40mg，宫体注射催产素10IU，静脉注射催产素10IU；对照组：胎儿娩出后，宫体注射催产素10IU，静脉注射催产素10IU。术中及术后20小时应用心电监护持续监测产妇血压、心率、血氧饱和度。
临床监测指标：①监测术中及产后2小时出血量，产后出血例数。测量出血量采用容积法及称重法。用连有吸引器的有刻度收集瓶测量术中出血量，术中在破膜后吸尽羊水，娩出胎儿后尽可能吸尽后羊水，记录收集的羊水量，再用吸引器收集术中出血量；纱布渗透以单层10cm2×10cm2为10ml计算出血量。术后臀下放置无菌垫纸浆垫，产后2小时测量纸浆垫增加的重量，换算比例1.05g=1ml血液，与集血器收集的血量相加为产妇产后2小时内的出血量。更换纸浆垫后，采用相同办法测量产妇24小时出血量，与产后2小时时出血量相加，即可得到产后24小时总出血量[2]。观察记录产后出血例数、产妇用药前后血压的变化情况、加用其他缩宫方法及药物不良反应。②监测用药前后血压及副反应。③术后子宫复旧：观察阴道恶露的量和时间，术后5天B超了解子宫情恢复况及测值子宫大小。
统计学处理：应用SPSS13.0软件进行数据处理，计量资料用（X±S）表示，采用t检验；计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
对两组术后产妇产后出血情况的影响：观察组产后出血病例数和最大出血量也明显少于对照组（P<0.05），产后2小时、24小时出血量显著低于对照组（P<0.01）。由此表明，预防产后出血确有一定疗效。见表2。
两组加用其他缩宫方法的情况：观察组加用其他缩宫方法（包括按摩子宫、卡孕栓、欣母沛等）的例数86例，对照组加用其他缩宫方法144例，差異有显著性统计学意义（X2=19.79，P<0.01）。见表3。
用药后血压观察：观察组用药前收缩压122.5±19.5mmHg，舒张压81±11.25mmHg；用药后收缩压126±12mmHg，舒张压73.5±18mmHg；用益母草前后血压比较差异无统计学意义（P>0.05）。
在子宫复旧方面，术后5天B超测值子宫大小、恶露量、恶露持续时间，联合用药组，远远短于单用催产素组。
不良反应：临床观察，用益母草注射液前后血压稳定，未见明显波动，无明显不良反应发生，无明显禁忌证，无须特殊处理。
讨 论
术中止血效果：单用催产素注射液组在术中子宫收缩效果不如联合用药组，术中出血量，益母草注射液和催产素联合应用者出血量最少。因此，本样本观察结果表明剖宫产术中联合应用益母草注射液和催产素止血效果更好，可促进子宫更好收缩。
虽然术后2小时子宫收缩情况联合用药组比催产素组要更好，但测定不同时段的失血量无显著差异。统计两组24小时平均失血量，联合用药组最少。由于术后不同时段各组出血量无差异，说明这种差异主要发生在手术中。这也表明益母草的子宫收缩后续效果较好。
产后出血发生率：联合用药组各段产后出血的发生率均最低，提示益母草和缩宫素联合用药防治产后出血效果更好。
子宫复旧效果：在子宫复旧方面，恶露量以及恶露持续时间，联合用药组，远远短于单用催产素组。
不良反应分析：在所有病例中，无过敏反应发生。本样本观察认为益母草联合用缩宫素，促进子宫收缩、预防产后出血、帮助子宫复旧的效果更好。
产后出血是产妇死亡第1位原因，发生率2%～3%[3]。其中子宫收缩乏力是导致出血最常见的原因。产后出血大多发生在产后2小时内。我院近10年来一直在剖宫产术中术后常规静脉点滴催产素的方法，有效地减少了产后出血率。但由于子宫肌中缩宫剂的受体随剂量的增加有饱和点，超过饱和点即呈药品耐受状态[4]。临床研究发现催产素使用超过40IU，继续使用则促进子宫收缩的效果不明显[5]。子宫平滑肌对催产素的敏感性与体内雌孕激素水平有密切关系，对催产素的敏感性个体差异较大，催产素半衰期短[6]，静脉应用时1～6分钟，快速静脉点滴一般产后45分钟左右就失去作用；且催产素仅能刺激子宫上段收缩，对下段作用甚微，因此部分产后出血高危人群得不到更快速、有效、持久的控制。现代药理研究证明[7]，益母草对子宫有直接兴奋作用，收缩子宫作用与麦角新碱相似，但麦角新碱主要作用于子宫下段，宫颈；益母草与垂体后叶素相比，缩宫作用相似，无升压不良反应。且益母草作用时间长[8]，半衰期约6小时，维持子宫收缩时间长于催产素。将益母草与催产素联合使用，前期由催产素快速发挥作用，后期主要由益母草发挥作用。两药协同作用使子宫收缩时间明显延长，收缩强度增加，更有效防止了产后出血的发生。
综上所述，益母草针剂在预防产后出血方面显示良好作用，并且有不良反应少、作用时间长特点，临床运用前景广阔。
参考文献
1 俞霭峰.妇产科内分泌学（下册）.上海：上海科学技术出版社，1985.
2 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：841.
3 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2004：224.
4 黄云霞.催产素在剖宫产中静推对产后出血的防治.贵州医药，2004，28（6）：517.
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6 李丽春，屈军.益母草注射液与缩宫素联合应用预防产后出血的临床观察.中国临床实用医学，2007，3（6）：62.
7 郭鹏，高颖，张静泽，等.益母草的药理学研究进展.武警医学院学报，2008，17（1）：83.
8 徐爱群，曾蔚越，吴大蓉，等.益母草注射液缩宫止血疗效初步观察.中华妇幼临床医学杂志，2007，3（2）：88.