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【摘 要】目的：研究分析如何做好外伤性颈椎骨折的护理安全管理，以减少护理中的损伤，提高预防护理的效果。方法：对2008年1月-2011年1月三年来128例外伤性颈椎骨折病人进行经验总结。结果：128例患者在住院期间护理安全措施有效，1例牵引滑脱，5例因病情危重行气管切开，2例行纤维支气管镜吸痰，均未引起不良后果，康复出院。结论：护理安全管理是外伤性颈椎骨折中必不可少的预防措施，必须引起高度重视，把握每一个细节，更彰显护理工作的重要性和必要性。
【中图分类号】R473.62 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4343-01
颈椎骨折是外伤中的常见疾病，而且危险性高，如护理中未掌握安全原则将导致不可逆转的严重后果。在颈椎骨折的护理中，如何让患者更好的接受被动体位，提高舒适度，降低各种不良事件的发生十分重要。【1】
1临床资料：对2008年1月-2011年1月三年来128例外伤性颈椎骨折病人进行经验总结，其中男性92例，女性36例。
2具体管理方法及措施：
2.1 加强安全意识管理
2.1.1患者安全指导：告知患者绝对的被动体位，护理人员摆放好体位后避免任意旋转、移动，认真讲解颈椎骨折后可能导致的严重后果，如脊髓损伤引起瘫痪，让患者强化医疗护理依从性。
2.1.2患者陪护人员的安全管理：护理人员应重视陪护人员的安全管理，既要保证患者的身体不受到意外伤害，如进食时避免呛咳；卧床期间避免压疮、防止坠床、坠积性肺炎等等。还要给予心理上的关怀与支持，信心可以战胜一切，适当的鼓励可以使患者有信心战胜疾病。
2.1.3护理人员安全培训：护士在工作中不断提高安全意识，加强自身责任心的培养，了解患者住院后被动体位可能存在的风险，做好班班交接。在摆放好体位后，护士要耐心细致的讲解安全体位的必要性，可能出现的并发症，需要进行哪些注意事项等等。【2】如根据患者骨折的类型，前屈位、后伸位等进行正确的体位摆放，避免引起严重损伤，并加强专科知识的学习，强调在工作中，多巡视、多观察、多交流，希望取得患者更好的配合。
2.2牵引期的安全管理
外伤性颈椎骨折后常需进行牵引固定。护士在工作中，对患者的体位要进行细致周到的护理。每日每班护士在巡视过程中，不但要观察患者的体位摆放情况、皮肤情况等。【3】还要判断此体位与患者的病情是否相符合，并了解患者的心理状态。【4】牵引期间，避免牵引砣的碰撞、滑脱，牵引重量适当，是体重的1/8-1/7，避免过重过轻，每日进行牵引针眼的护理，定期进行牵引敷料更换，及时调整牵引的舒适体位。其中1例患者在功能锻炼时用力不当，导致牵引弓脱出颅骨外，及时发现，给予重新固定，未发生不良后果。
2.3 睡眠质量管理
外伤性颈椎病常伴有脊髓神经的损伤，呼吸机麻痹，夜间要加强巡视，护士每30-60分钟观察一次，患者在夜间2-5点之间容易出现呼吸暂停，严重者可导致生命危险。如出现此种情况，及时叫醒患者，并嘱咐其深呼吸几次。15例患者病情危重，给予夜间持续低流量氧气吸入。有28例患者夜间有效睡眠不能达到4小时，给予有效的镇静镇痛得以好转，睡眠时间达到7小时，明显改善了患者的精神状况。
2.4 用药的安全管理
外伤性颈椎骨折视病情轻重用药不同，如脊髓损伤患者进行冲击疗法，刻不容缓，而护士需要严格掌握用药途径及方法等，保证及时有效的给药。
2.5 呼吸道的安全管理
颈椎骨折呼吸道的管理至关重要，每一位外伤性颈椎骨折的患者，都可能有清理呼吸道低效的可能，为确保安全，患者入院后即在床旁备负压吸引器、气管切开包等急救设备。指导患者进行有效的深呼吸和咳嗽，尽可能自行排出痰液，必要时行雾化吸入，胸部物理治疗等。在128例患者中，有5例行气管切开，2例行纤维支气管镜排痰，其余患者能自行排痰。
2.6转运安全管理
外伤性颈椎骨折患者需要做一些必须的检查，避免不了会搬动，而搬运前应做好全面的评估，消除安全隐患。如高位骨折引起瘫痪者，呼吸肌失去正常功能，易发生呼吸困难或呼吸衰竭。[5]根据病情携带急救药品和器材。
2.7出院指导安全
住院患者中，出院指导至关重要的一项内容，也是减少医患纠纷的重要途径之。很多患者认为：医生护士让我出院，证明我的病痊愈，于是恢复以前的生活和工作，忽略颈椎骨折以后的注意事项，于是出现一些异常症状，改变对医生护士的认同，出现不必要的纠纷。因此，在患者出院前，护理人员要进行全面细致的指导，包括疾病的治疗护理措施，让其掌握。我科采用口头告知与书面告知两种方法。【5】其中口头告知采用复诵式，了解其掌握的程度。方法是让照顾患者的护理人员（家属）给护理人员复诵一遍，护士给予评价效果，不足的给予 补充，取得良好效果。
3 结果：128例患者预后良好，住院时间12-42天，平均住院日28天，均康复出院。
4 结论：外伤性颈椎骨折的安全管理不容忽视，护士应注意加强安全意识，评估安全隐患，重视护理告知，加强安全防范，重视每一个细节，才能取得良好的护理效果。
参考文献
[1] 林学杨，张亮，高梁斌等.经皮椎体成形手术体位对患者生命体征和血氧饱和度的影响【J】.中国组织工程研究与临床康复，2011，15，（30）：5679-5683.
[2] 朱丽敏，吴秀东，卓慧敏等.骨科牵引手术床应用于高龄患者手术时体位的位置与护理【J】中国基层医药.2012，19（9）：1438-1439.
[3] 潘秀芬，刘婉林，张春燕等，经皮椎体成形术治疗脊柱压缩性骨折的手术体位改进【J】中华护理杂志.2010，45（7）：605-607.
[4] 谢晗飞，骨折病人体位安全护理的方法和效果分析【J】当代医学.2013，1（19）：118-119.
[5] 唐鲁，王飞，郭志红等.老年人跌倒危险因素与风险测评研究进展【J】.中华现代护理杂志。2012，18（16）：1972-1974.
【中图分类号】R473.62 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4343-01
颈椎骨折是外伤中的常见疾病，而且危险性高，如护理中未掌握安全原则将导致不可逆转的严重后果。在颈椎骨折的护理中，如何让患者更好的接受被动体位，提高舒适度，降低各种不良事件的发生十分重要。【1】
1临床资料：对2008年1月-2011年1月三年来128例外伤性颈椎骨折病人进行经验总结，其中男性92例，女性36例。
2具体管理方法及措施：
2.1 加强安全意识管理
2.1.1患者安全指导：告知患者绝对的被动体位，护理人员摆放好体位后避免任意旋转、移动，认真讲解颈椎骨折后可能导致的严重后果，如脊髓损伤引起瘫痪，让患者强化医疗护理依从性。
2.1.2患者陪护人员的安全管理：护理人员应重视陪护人员的安全管理，既要保证患者的身体不受到意外伤害，如进食时避免呛咳；卧床期间避免压疮、防止坠床、坠积性肺炎等等。还要给予心理上的关怀与支持，信心可以战胜一切，适当的鼓励可以使患者有信心战胜疾病。
2.1.3护理人员安全培训：护士在工作中不断提高安全意识，加强自身责任心的培养，了解患者住院后被动体位可能存在的风险，做好班班交接。在摆放好体位后，护士要耐心细致的讲解安全体位的必要性，可能出现的并发症，需要进行哪些注意事项等等。【2】如根据患者骨折的类型，前屈位、后伸位等进行正确的体位摆放，避免引起严重损伤，并加强专科知识的学习，强调在工作中，多巡视、多观察、多交流，希望取得患者更好的配合。
2.2牵引期的安全管理
外伤性颈椎骨折后常需进行牵引固定。护士在工作中，对患者的体位要进行细致周到的护理。每日每班护士在巡视过程中，不但要观察患者的体位摆放情况、皮肤情况等。【3】还要判断此体位与患者的病情是否相符合，并了解患者的心理状态。【4】牵引期间，避免牵引砣的碰撞、滑脱，牵引重量适当，是体重的1/8-1/7，避免过重过轻，每日进行牵引针眼的护理，定期进行牵引敷料更换，及时调整牵引的舒适体位。其中1例患者在功能锻炼时用力不当，导致牵引弓脱出颅骨外，及时发现，给予重新固定，未发生不良后果。
2.3 睡眠质量管理
外伤性颈椎病常伴有脊髓神经的损伤，呼吸机麻痹，夜间要加强巡视，护士每30-60分钟观察一次，患者在夜间2-5点之间容易出现呼吸暂停，严重者可导致生命危险。如出现此种情况，及时叫醒患者，并嘱咐其深呼吸几次。15例患者病情危重，给予夜间持续低流量氧气吸入。有28例患者夜间有效睡眠不能达到4小时，给予有效的镇静镇痛得以好转，睡眠时间达到7小时，明显改善了患者的精神状况。
2.4 用药的安全管理
外伤性颈椎骨折视病情轻重用药不同，如脊髓损伤患者进行冲击疗法，刻不容缓，而护士需要严格掌握用药途径及方法等，保证及时有效的给药。
2.5 呼吸道的安全管理
颈椎骨折呼吸道的管理至关重要，每一位外伤性颈椎骨折的患者，都可能有清理呼吸道低效的可能，为确保安全，患者入院后即在床旁备负压吸引器、气管切开包等急救设备。指导患者进行有效的深呼吸和咳嗽，尽可能自行排出痰液，必要时行雾化吸入，胸部物理治疗等。在128例患者中，有5例行气管切开，2例行纤维支气管镜排痰，其余患者能自行排痰。
2.6转运安全管理
外伤性颈椎骨折患者需要做一些必须的检查，避免不了会搬动，而搬运前应做好全面的评估，消除安全隐患。如高位骨折引起瘫痪者，呼吸肌失去正常功能，易发生呼吸困难或呼吸衰竭。[5]根据病情携带急救药品和器材。
2.7出院指导安全
住院患者中，出院指导至关重要的一项内容，也是减少医患纠纷的重要途径之。很多患者认为：医生护士让我出院，证明我的病痊愈，于是恢复以前的生活和工作，忽略颈椎骨折以后的注意事项，于是出现一些异常症状，改变对医生护士的认同，出现不必要的纠纷。因此，在患者出院前，护理人员要进行全面细致的指导，包括疾病的治疗护理措施，让其掌握。我科采用口头告知与书面告知两种方法。【5】其中口头告知采用复诵式，了解其掌握的程度。方法是让照顾患者的护理人员（家属）给护理人员复诵一遍，护士给予评价效果，不足的给予 补充，取得良好效果。
3 结果：128例患者预后良好，住院时间12-42天，平均住院日28天，均康复出院。
4 结论：外伤性颈椎骨折的安全管理不容忽视，护士应注意加强安全意识，评估安全隐患，重视护理告知，加强安全防范，重视每一个细节，才能取得良好的护理效果。
参考文献
[1] 林学杨，张亮，高梁斌等.经皮椎体成形手术体位对患者生命体征和血氧饱和度的影响【J】.中国组织工程研究与临床康复，2011，15，（30）：5679-5683.
[2] 朱丽敏，吴秀东，卓慧敏等.骨科牵引手术床应用于高龄患者手术时体位的位置与护理【J】中国基层医药.2012，19（9）：1438-1439.
[3] 潘秀芬，刘婉林，张春燕等，经皮椎体成形术治疗脊柱压缩性骨折的手术体位改进【J】中华护理杂志.2010，45（7）：605-607.
[4] 谢晗飞，骨折病人体位安全护理的方法和效果分析【J】当代医学.2013，1（19）：118-119.
[5] 唐鲁，王飞，郭志红等.老年人跌倒危险因素与风险测评研究进展【J】.中华现代护理杂志。2012，18（16）：1972-1974.