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【摘要】 目的 探讨老年股骨颈骨折为围手术期中医特色护理，减少并发症的发生。方法 对我院46例老年股骨颈患者施行人工股骨头置换术，围手术期精心实施中医适宜及有效预防并发症，重视健康、教育和出院指导。结果 46例老年患者经手术治疗，均能扶拐出院。结论 中医特色围手术期护理，防范了感染；正确有效的功能锻炼是确保手术成功的关键。
【关键词】 老年患者；股骨颈骨折；围手术期；中医特色护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5786-02
股骨颈骨折多见于60岁以上的老年人。行人工股骨头置换术，即消除了髋部疼痛有解决了长期卧床带来的一系列问题，目前已成为治疗老年人股骨颈骨折的有效方法。现将我院2008年1月——2011年12月收院人工股骨头置换术的46例患者中医特色护理报告如下：
1 资料与方法
临床资料：本组46例，男19例，女27例，年龄60-90岁，平均年龄67岁，合并冠心病21例，高血压13例，糖尿病12例，跌伤28例，车祸28例，病理性骨折4例，麻醉方式：腰硬联合麻醉40例，全麻6例。
2 护 理
2.1 情志护理 患者骨折身心遭受严重创伤，护理人员应主动了解患者情志变化，疏导不良情绪，介绍同类成功的病例，介绍同室病友、树立其战胜疾病的信心，同时还做好家属的解释工作，鼓励他们尽量陪伴患者。
2.2 术前准备 术前护士要全面评估患者的耐受程度；评估生活、情志、饮食、睡眠及肢体感觉情况；填写入院评估，做各种药物过敏试验。练习床上大小便，腹部顺时针按摩，以防术后便秘；术前指导患者戒烟，教会患者床上进行深呼吸，有效咳嗽，咳痰和呼吸操预防坠积性肺炎的发生；在护士的指导下练习肌肉的等长收缩和舒张运动及其他运动；术前留置导尿管：每日用0.5%的碘伏棉球行会阴擦洗2次，鼓励患者多饮水，预防泌尿系感染等；术前应保证充足的睡眠，睡前按摩涌泉穴100次，必要时遵医嘱给予安神镇静等药物，保证充睡眠。术前8小时禁食，4小时禁饮。
2.3 术后护理
2.3.1 密切观察病情 术后6小时严密监测患者生命体征，给予心电监护，氧气吸入，注意意识变化，每30分钟记录血压，心率，呼吸，血氧饱和度。保持引流管通畅，每2小时挤压1次引流管防止引流管被血凝块堵塞，定时观察和记录引流液的色、质、量，观察有无继发出血现象；发现异常及时报告医师处理。定时查看伤口敷料，观察有无渗血和分泌物，密切观察患肢皮肤颜色、皮温、动脉搏动、毛细血管充盈时间。
2.3.2 体位 术后指导患者平卧6小时，患肢制动，抬高患肢15°-30°，膝关节屈曲15°，保持患肢外展中立位，翻身时两腿间加一软枕，以免髋关节过度内收。全麻病人去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
2.3.3 临证（症状）护理 ①疼痛：术后使用自控镇痛泵对疼痛有很好的缓解作用，但有些老年人对耐受性差，实施中医适宜技术艾条灸法，取穴，足三里，每次施灸20分钟，2次/日，必要时遵医嘱针刺或予桃红四物汤加三七止疼，或肌肉注射盐酸布桂嗪100毫克。②失眠：失眠患者实施耳穴压疗法：选择耳穴神门，皮质下，心，先用75%酒精局部消毒，然后取王不留行籽贴0.6㎝见方胶布中间，对准穴位帖敷，并用手指按压，每日3-5次，每次3分钟帖敷一次持续3-5天，必要时遵医嘱给予安神镇静药物。③肢体肿胀：抬高患肢，肢体的远端必须高于近端，要高于心脏，以增加静脉回流。加强主动和被动功能训练是消除肿胀最有效，最可行的方法，术后24小时课按摩患肢小腿（从足开始到膝关节以上部分）按摩应采用轻柔有效的向心的手法，麻醉作用消失后，可练习股四头肌的等张和等长收缩。术后48小时后如刀口无继续渗血现象，可施以局部热敷，红外线照射等以促进局部血液循环，减轻肿胀。中药湿敷疗法；50%红花酒外敷患肢，以渗湿利水消肿。④腹胀：老年患者胃肠功能低下，加之卧床活动受限，易产生腹胀，可行艾灸疗法，取穴：中脘，关元，气海，每次施灸20分钟，2次/日，效果显著。
2.3.4 饮食调护 老应加强营养，早期多食清淡，粗纤维及含钙量高的饮食，术后6小时可给予患者温开水。若无呛咳呕吐等症状，可给予米汤蛋汤等。术后第二天可进软食，如鸡蛋羹面条等。若胃口改善可进正常饮食。忌辛辣肥甘之品。中后期需要强壮筋骨。促进骨架生长。以多食蔬菜水果及血肉有情之品。如牛奶、骨头汤、红枣、瘦肉鸡鸭等补气补钙之品。大便秘结者可顺时针按摩下腹部。可内服重要大承气汤。
2.3.5 并发症的预防和护理 ①下肢深静脉血栓形成易在术后24小时发生。所以严密观察患肢的温度、颜色、肿胀程度感觉活动、某血管充盈及足背动脉搏动情况。术后麻醉苏醒后，应训练股四头肌的静力收缩联系。以及膝关节的主动运动。要求股四头肌每次收缩保持十秒钟。十次为一组。五到十组一天。进行患肢的直腿抬高及踝关节跖屈及背伸运动，次数可根据患者自身情况而定，每天重复二到三次。还可预防性使用低分子肝素钠等抗凝药物。②预防压疮：术后每2小时翻身一次，保护骨突部，保持床单位清洁干燥无渣屑，避免局部剪切力。③给予患者叩背，鼓励其咳嗽及深呼吸，必要时可给予雾化吸入，2次/日。④预防切口感染：术后应保持敷料清洁干燥，切口引流一般在术后48小时内拔除，遵医嘱合理应用抗生素，密切观察体温变化。⑤预防泌尿系感染：鼓励患者多饮水，每日饮水1500ml以上。留置导尿管者每日行会阴护理，每天以0.5%碘伏棉球擦洗2次，进行膀胱功能训练，夹闭导尿管，每2小时开放一次，也可待患者存尿意时开放导尿管。⑥防假体脱位。髋关节持续疼痛。关节被动运动受限，下肢异常内旋外旋或缩短。即怀疑脱位的可能。一般术后二到三周内脱位的可能性大。晚期脱位较少见。保持患肢的外展中立位。是防止脱位的关键。在搬动病人，使用便盆时避免患肢的内收外旋动作。术后六周内，避免屈膝，屈髋超过九十度。翻身时两膝间夹一厚枕。不宜过早行直腿抬高练习。不宜久坐。六周内每次坐位时间限制在三十分钟内。特别是由平卧到坐位容易产生屈曲内收，内旋的联合运动。应该给与保护。一旦发生脱位患肢立即制动。以防血管神经损伤。并报告医生处理。
2.3.6 功能锻炼指导 功能锻炼一定要在医生的指导下，由护士陪同患者进行。除进行上述预防下肢深静脉血栓形成的锻炼外，术后第二天如病情稳定，可指导患者于床边坐好。双腿下垂，适应直立体位。第三天，拍片复查后，知道下床。先练习站立。如无头晕则可练习扶助行器行走。注意：下床时屈髋角度不宜过大。患肢不负重。早晚各练习一次。以后逐渐增加次数。3个月待拍片复查愈合良好后。再负重行走。指导膝关节僵硬惧怕功能锻炼的患者利用CPM行功能锻炼。每天两次。每次30-45分钟。运动量应由小到大，循序渐进。以患肢无不适为宜。术后三周内，下床活动按医生要求做髋外展。及抬腿运动不要过中线。
2.3.7 出院指导 ①康复训练：患者出院后应继续进行功能锻炼，为患者制定康复训练计划，教会患者及家属步行器和双拐的使用方法，注意：避免髋关节内收内旋位是自坐位站起的动作，避免双膝并拢双足分开时身体向术侧倾斜去取东西，接电话，避免跷二郎腿和坐位穿鞋动作。②饮食指导：指导患者多食高蛋白，低脂肪，低糖，高纤维素及含钙丰富的食物，多晒太阳，促进骨折愈合。③定期复查：1，3，6，12个月复查，如有不适，及时复诊。
3 小 结
人工股骨头置换术是治疗老年股骨颈骨折的有效方法，对恢复患肢功能有立竿见影的效果。围手术期精心护理特别是中医适宜技术的应用对缓解患肢疼痛肿胀，失眠，腹胀，效果显著从而对手术预后十分重要，科学有效的康复训练，有效的避免了术后并发症，从而使患者早日康复。
参考文献
[1] 吴谐.人工全膝关节置换术18例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（11）：64.
[2] 王晓明.微创手术治疗老年股骨粗隆间骨折62例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19（12）：47.
【关键词】 老年患者；股骨颈骨折；围手术期；中医特色护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5786-02
股骨颈骨折多见于60岁以上的老年人。行人工股骨头置换术，即消除了髋部疼痛有解决了长期卧床带来的一系列问题，目前已成为治疗老年人股骨颈骨折的有效方法。现将我院2008年1月——2011年12月收院人工股骨头置换术的46例患者中医特色护理报告如下：
1 资料与方法
临床资料：本组46例，男19例，女27例，年龄60-90岁，平均年龄67岁，合并冠心病21例，高血压13例，糖尿病12例，跌伤28例，车祸28例，病理性骨折4例，麻醉方式：腰硬联合麻醉40例，全麻6例。
2 护 理
2.1 情志护理 患者骨折身心遭受严重创伤，护理人员应主动了解患者情志变化，疏导不良情绪，介绍同类成功的病例，介绍同室病友、树立其战胜疾病的信心，同时还做好家属的解释工作，鼓励他们尽量陪伴患者。
2.2 术前准备 术前护士要全面评估患者的耐受程度；评估生活、情志、饮食、睡眠及肢体感觉情况；填写入院评估，做各种药物过敏试验。练习床上大小便，腹部顺时针按摩，以防术后便秘；术前指导患者戒烟，教会患者床上进行深呼吸，有效咳嗽，咳痰和呼吸操预防坠积性肺炎的发生；在护士的指导下练习肌肉的等长收缩和舒张运动及其他运动；术前留置导尿管：每日用0.5%的碘伏棉球行会阴擦洗2次，鼓励患者多饮水，预防泌尿系感染等；术前应保证充足的睡眠，睡前按摩涌泉穴100次，必要时遵医嘱给予安神镇静等药物，保证充睡眠。术前8小时禁食，4小时禁饮。
2.3 术后护理
2.3.1 密切观察病情 术后6小时严密监测患者生命体征，给予心电监护，氧气吸入，注意意识变化，每30分钟记录血压，心率，呼吸，血氧饱和度。保持引流管通畅，每2小时挤压1次引流管防止引流管被血凝块堵塞，定时观察和记录引流液的色、质、量，观察有无继发出血现象；发现异常及时报告医师处理。定时查看伤口敷料，观察有无渗血和分泌物，密切观察患肢皮肤颜色、皮温、动脉搏动、毛细血管充盈时间。
2.3.2 体位 术后指导患者平卧6小时，患肢制动，抬高患肢15°-30°，膝关节屈曲15°，保持患肢外展中立位，翻身时两腿间加一软枕，以免髋关节过度内收。全麻病人去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
2.3.3 临证（症状）护理 ①疼痛：术后使用自控镇痛泵对疼痛有很好的缓解作用，但有些老年人对耐受性差，实施中医适宜技术艾条灸法，取穴，足三里，每次施灸20分钟，2次/日，必要时遵医嘱针刺或予桃红四物汤加三七止疼，或肌肉注射盐酸布桂嗪100毫克。②失眠：失眠患者实施耳穴压疗法：选择耳穴神门，皮质下，心，先用75%酒精局部消毒，然后取王不留行籽贴0.6㎝见方胶布中间，对准穴位帖敷，并用手指按压，每日3-5次，每次3分钟帖敷一次持续3-5天，必要时遵医嘱给予安神镇静药物。③肢体肿胀：抬高患肢，肢体的远端必须高于近端，要高于心脏，以增加静脉回流。加强主动和被动功能训练是消除肿胀最有效，最可行的方法，术后24小时课按摩患肢小腿（从足开始到膝关节以上部分）按摩应采用轻柔有效的向心的手法，麻醉作用消失后，可练习股四头肌的等张和等长收缩。术后48小时后如刀口无继续渗血现象，可施以局部热敷，红外线照射等以促进局部血液循环，减轻肿胀。中药湿敷疗法；50%红花酒外敷患肢，以渗湿利水消肿。④腹胀：老年患者胃肠功能低下，加之卧床活动受限，易产生腹胀，可行艾灸疗法，取穴：中脘，关元，气海，每次施灸20分钟，2次/日，效果显著。
2.3.4 饮食调护 老应加强营养，早期多食清淡，粗纤维及含钙量高的饮食，术后6小时可给予患者温开水。若无呛咳呕吐等症状，可给予米汤蛋汤等。术后第二天可进软食，如鸡蛋羹面条等。若胃口改善可进正常饮食。忌辛辣肥甘之品。中后期需要强壮筋骨。促进骨架生长。以多食蔬菜水果及血肉有情之品。如牛奶、骨头汤、红枣、瘦肉鸡鸭等补气补钙之品。大便秘结者可顺时针按摩下腹部。可内服重要大承气汤。
2.3.5 并发症的预防和护理 ①下肢深静脉血栓形成易在术后24小时发生。所以严密观察患肢的温度、颜色、肿胀程度感觉活动、某血管充盈及足背动脉搏动情况。术后麻醉苏醒后，应训练股四头肌的静力收缩联系。以及膝关节的主动运动。要求股四头肌每次收缩保持十秒钟。十次为一组。五到十组一天。进行患肢的直腿抬高及踝关节跖屈及背伸运动，次数可根据患者自身情况而定，每天重复二到三次。还可预防性使用低分子肝素钠等抗凝药物。②预防压疮：术后每2小时翻身一次，保护骨突部，保持床单位清洁干燥无渣屑，避免局部剪切力。③给予患者叩背，鼓励其咳嗽及深呼吸，必要时可给予雾化吸入，2次/日。④预防切口感染：术后应保持敷料清洁干燥，切口引流一般在术后48小时内拔除，遵医嘱合理应用抗生素，密切观察体温变化。⑤预防泌尿系感染：鼓励患者多饮水，每日饮水1500ml以上。留置导尿管者每日行会阴护理，每天以0.5%碘伏棉球擦洗2次，进行膀胱功能训练，夹闭导尿管，每2小时开放一次，也可待患者存尿意时开放导尿管。⑥防假体脱位。髋关节持续疼痛。关节被动运动受限，下肢异常内旋外旋或缩短。即怀疑脱位的可能。一般术后二到三周内脱位的可能性大。晚期脱位较少见。保持患肢的外展中立位。是防止脱位的关键。在搬动病人，使用便盆时避免患肢的内收外旋动作。术后六周内，避免屈膝，屈髋超过九十度。翻身时两膝间夹一厚枕。不宜过早行直腿抬高练习。不宜久坐。六周内每次坐位时间限制在三十分钟内。特别是由平卧到坐位容易产生屈曲内收，内旋的联合运动。应该给与保护。一旦发生脱位患肢立即制动。以防血管神经损伤。并报告医生处理。
2.3.6 功能锻炼指导 功能锻炼一定要在医生的指导下，由护士陪同患者进行。除进行上述预防下肢深静脉血栓形成的锻炼外，术后第二天如病情稳定，可指导患者于床边坐好。双腿下垂，适应直立体位。第三天，拍片复查后，知道下床。先练习站立。如无头晕则可练习扶助行器行走。注意：下床时屈髋角度不宜过大。患肢不负重。早晚各练习一次。以后逐渐增加次数。3个月待拍片复查愈合良好后。再负重行走。指导膝关节僵硬惧怕功能锻炼的患者利用CPM行功能锻炼。每天两次。每次30-45分钟。运动量应由小到大，循序渐进。以患肢无不适为宜。术后三周内，下床活动按医生要求做髋外展。及抬腿运动不要过中线。
2.3.7 出院指导 ①康复训练：患者出院后应继续进行功能锻炼，为患者制定康复训练计划，教会患者及家属步行器和双拐的使用方法，注意：避免髋关节内收内旋位是自坐位站起的动作，避免双膝并拢双足分开时身体向术侧倾斜去取东西，接电话，避免跷二郎腿和坐位穿鞋动作。②饮食指导：指导患者多食高蛋白，低脂肪，低糖，高纤维素及含钙丰富的食物，多晒太阳，促进骨折愈合。③定期复查：1，3，6，12个月复查，如有不适，及时复诊。
3 小 结
人工股骨头置换术是治疗老年股骨颈骨折的有效方法，对恢复患肢功能有立竿见影的效果。围手术期精心护理特别是中医适宜技术的应用对缓解患肢疼痛肿胀，失眠，腹胀，效果显著从而对手术预后十分重要，科学有效的康复训练，有效的避免了术后并发症，从而使患者早日康复。
参考文献
[1] 吴谐.人工全膝关节置换术18例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（11）：64.
[2] 王晓明.微创手术治疗老年股骨粗隆间骨折62例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19（12）：47.