论文部分内容阅读
摘要：在2006年集中治理医药购销领域商业贿赂工作取得阶段性成果的基础上，如何巩固治理效果，进一步加强药品购销监督管理，有效减轻患者医药费用负担尤其是减少药品的不合理支出一直是需要认真思考和研究的重要问题。安阳市卫生局为此积极探索，从建立健制度入手，建立药品购销监督管理长效机制；在学习贯彻上级药品招标采购文件精神的基础上，结合实际情况，遴选制定当地的基本用药目录；选定重点药品进行监管，取得良好效果，赢得社会群众的认同与理解。笔者以此为素材加以总结分析，以期对降低患者不合理药品支出提供有益探索。
关键词：加强 药品管理 降低 药品费 支出
[中图分类号]F763 [文献标识码]B [文章编号]1009—9646(2009)1—0061—02
众所周知：患者看病贵，贵在药品。虽然2006年通过集中治理医药购销领域商业贿赂工作，降低患者医药费用，缓解“看病贵”、“看病难”取得了阶段性成果，但是，如何巩固治理效果，进一步加强药品购销监督管理，有效减轻患者医药费用负担尤其是减少药品不合理支出一直是需要认真思考和研究的重要问题。为此，安阳市卫生局不断探索，积极采取措施，加强药品购销监督管理，取得了一定的效果，赢得了社会群众的赞誉，使卫生系统在行风评议中的综合排名由2006年的37位上升到2007年的第16位，前进21个位次，2008年又在2007年的基础上再次上升3个位次，取得综合排名第13的好位次。针对如何加强药品购销监管问题，现将该市的有关做法回顾总结如下，以期与同识之士商榷，共同努力，降低患者药品费用的不合理支出。
1 加强药品购销监管的主要做法
1.1 加强制度建设，建立健全药品购销监管长效机制。安阳市位于河南省北部，下辖1市、4县、4区，534万人，有93所乡镇卫生院，29所二级以上公立医疗机构。由于2006年集中治理医药购销领域商业贿赂工作成效显著，2007年安阳市在全国卫生系统纪检监察暨纠风工作会议上作了典型发言。为巩固治理效果，进一步加强药品购销监督管理，他们进行广泛调研，对药品购销中不正之风所具有的顽固性和复发性进行深入分析，对既往有关文件进行认真学习研究，借鉴外地的做法和经验，于2007年6月与市监察局和市政府纠风办联合修订、印发了《市区公立非营利性医疗机构药品购销管理规定》。该文件对医院药品购销总体要求、组织机构、药品集中招标采购、药品的购进和使用、药品返款与结算、监督与处罚等内容作了明确界定，对药品购销活动中涉及的各个环节进行了规范，从制度建设上入手规范药品的购销行为，建立了药品购销监督管理长效机制。主要体现在以下五个方面。
1.1.1 构建两个网络。即责任网络和监督网络。文件规定：医院药品购销管理实行目标责任制，院长、科主任是院科两级第一责任人，纪委书记(或药品购入主管领导)、科室监督员是院科两级直接责任人，构建责任网络：二是明确规定纪检监察、主管部门、监督员的监督职责，构建监督网络。
1.1.2 实行两个“三线”管理。即“三线”医生和“三线”药品管理。文件规定：医疗机构实行临床医师和药品使用分线管理。根据医生的职称、资历将医师分为“三线”；根据医院的基本用药目录将药品分为“三线”，实行对应管理，确立各自的用药范畴，保证临床上尽量使用普通药、国产药、廉价药。
1.1.3 坚持两个明确。文件明确规定医院使用的药品范围必须是医院基本用药目录内的药品和中标药品；明确规定医师使用药品的数量和价格，遏止大处方的出现。
1.1.4 规范两个重点。即重点岗位和重点环节。文件规定：医院药剂科长实行竞聘制、两年轮换、最长不超过四年，负责药品购入但无决策权；设立药事委员会，负责进院药品的审批和指导合理用药，购药实行无记名投票；使用目录以外的药品需要履行相关审批程序。
1.1.5 明确两个处罚。即处罚标准和处罚程序。文件明确规定了对第一责任人、直接责任人、具体责任人、药品经销商等人员违犯规定的处罚标准和程序，这样便于保持高压态势，产生威慑力量。
1.2 结合当地实际，遴选制定基本用药目录。2008年，随着河南省药品集中招标和网上采购工作的开展，他们将药品监管的重点逐步调整到对医疗机构执行省标和网上采购工作的监督管理上，并结合实际情况，积极采取措施，减少患者药品费用不合理支出。为此，一方面及时传达和认真学习省招标药品的管理规定。传达学习“河南省卫生厅《关于规范医疗单位药品采购行为的规定》的通知”等文件精神以及其它关于药品集中招标和网上采购的相关规定和要求，认真领会和掌握文件精神，为加强药品监督管理奠定政策和理论基础。另一方面，主动与市监察局、市政府纠风办联合，深入市区和县直医疗机构进行调查研究，结合上级规定和实际情况及时总结工作中的优点与不足，并针对工作中遇到的实际问题，多次联合召开专题会议，讨论研究解决问题的途径与方法。三是结合实际情况，遴选、制定当地基本用药目录，最大限度的降低药品价格，减少患者药品费用支出。由于省招标药品与当地过去招标采购的药品在品种和价格上存在不一致的现象，面对省里一万八千个中标目录和省厅“各地市必须执行省集中招标中标价格，不允许二次议价”的规定。多次积极主动与市监察局和市政府纠风办的领导联系，研究如何贯彻落实省卫生厅的工作要求，使省集中招标药品各项规定既在当地得到贯彻落实，又充分考虑当地实际情况，在执行省标后使药品价格有所下降，切实维护人民群众的利益，让老百姓真正体会到全省集中招标的好处。为此，他们依据省卫生厅下发《河南省卫生厅关于全省统一执行集中招标采购药品中标价格的通知》中“同一通用名、相同规格、产地的药品，如果省标价格高于各地市实际采购价者，按各地市实际采购价执行”的规定要求，在执行省招标药品管理规定的同时，按照就低不就高的原则，结合当地实际情况，组织院长、专家多次讨论研究，在保证临床需要的情况下，在省中标目录中鳞选制定当地药品基本用药目录，各医疗单位在市基本用药目录基础上召开药事委员会确定本单位的用药目录。这样，既保证了省招标药品管理规定的执行，又降低了药品价格，真正让人民群众得到了实惠。
1.3 坚持实行“药事委员会集体认可”和“双十”管理制度，严把药品购入和使用关。为了保证招标药品能够根据医院的临床需要合理进入医院，他们要求各医院坚持实行“药事委员会集体认可”制度。即进入医院临床使用的药品必须得到医院药事委员会大多数委员的同意。未经药事委员会批准的品种，不得进入临床使用，避免个别人为了谋取私利自行“说 了算”。为了有效遏止药品使用中不良现象的发生，坚持实行“双十”制度，要求各医院每季度定期统计上报医院使用量最大的前10种药品和每种药品开方量最大的前10名医生，结合实际情况及时分析研究，完善相应管理措施。规范医务人员的临床用药行为，减轻患者药品费用不合理支出。安阳市肿瘤医院按照“双十”制度规定，对每季度药品“双十”情况在全院进行公示，对进入“双十”的医生和药商分别进行诫免谈话，2008年暂停了进入“前十”的30多个药品的采购，有效遏制了药品使用中不良现象的发生。
1.4 加强重点药品的监管，确保减轻患者负担落到实处。为确保减轻患者医药费用负担尤其是减少药品费不合理支出落到实处，他们通过调查研究，确定以抗菌药物合理应用作为药品监管重点，一方面定期组织局纪检监察室和药品招标办人员到市区各医疗机构检查医院用药情况，拷取医院药品使用相关数据，将抗菌药物按销售金额进行排序，分析药品使用结构，找出用量与价格变化的关系，研究和掌握各医院抗菌药物使用情况。重点核查通报其合理应用情况。另一方面，局纪检监察室、医教科和药品招标办根据平时检查掌握的情况确定重点监控药品，组织专家对该药品开方医生的病历和处方中药品使用的合理性定期进行评价，对不合理应用的开方医生及时作出严肃处理。2008年先后对市区15家医院应用抗菌药物金额前3名医师的451份病历进行了抗生素应用合理性评价，并针对评价中发现的问题及时召开专题会议，通报评价情况，印发处罚通报，分别对2名医师暂停了1～3个月处方权，取消了当年专业技术职务晋升资格；对10名医师通报批评，取消了当年评优、评先资格；对96名违反抗菌药物分级管理规定的医务人员进行集中学习培训和诫勉谈话。三是将抗生素的合理应用连续三年作为民主评议医院行风工作的重要内容，组织专家、人大代表、政协委员和患者进行评议。规范用药行为，减少患者药品费用不合理支出。
2 效果与体会
通过上述做法，加强了药品的购销管理，对减轻患者医药费用负担尤其是减少药品费用的不合理支出，缓解“看病难”和“看病贵”起到了积极的作用，得到了社会群众的理解与赞同，使卫生系统的社会形象不断得到改善，在行风评议中综合排名的位次逐年得到提升，收到了比较理想的效果。为此笔者认为：
2.1 加强药品购销管理，建立健全制度是基础。加强药品购销监管，治理规范药品购销中的不良行为，从实际情况出发，从制度建设入手，制定《市区公立非营利性医疗机构药品购销管理规定》、“药事委员会集体认可”和“双十”等管理制度，建立药品购销监督管理长效机制，用可行的制度加以约束，靠有用的制度管人管事，为达到预期目的，收到良好效果奠定了坚实的基础。
2.2 认真学习上级药品招标管理规定，结合实际情况贯彻落实是关键。认真学习领会上级药品招标文件精神，在保证临床需要的前提下，结合实际情况在省招标药品目录中遴选、制定当地的基本用药目录，既执行了上级管理规定，又降低了药品价格，达到了让利于民、更好地服务于民的目的。由此可以看出：结合实际情况贯彻落实上级药品招标管理规定，对加强药品购销监管起到了关键作用。
2.3 强化监督，狠抓落实是保障。强化药品购销监管，在建立健全制度的基础上，积极采取措施，确定监管重点，狠抓落实，严格执行相关制度，严肃查处药品购销中的不良行为，对纠正药品购销中的不正之风。减少患者药品费用不合理支出，降低患者医药费用负担，有效缓解“看病贵”和“看病难”，赢得社会群众的理解与赞同，扭转和提升卫生系统的社会形象和地位，促进卫生事业健康发展起到了很好的保障作用。
关键词：加强 药品管理 降低 药品费 支出
[中图分类号]F763 [文献标识码]B [文章编号]1009—9646(2009)1—0061—02
众所周知：患者看病贵，贵在药品。虽然2006年通过集中治理医药购销领域商业贿赂工作，降低患者医药费用，缓解“看病贵”、“看病难”取得了阶段性成果，但是，如何巩固治理效果，进一步加强药品购销监督管理，有效减轻患者医药费用负担尤其是减少药品不合理支出一直是需要认真思考和研究的重要问题。为此，安阳市卫生局不断探索，积极采取措施，加强药品购销监督管理，取得了一定的效果，赢得了社会群众的赞誉，使卫生系统在行风评议中的综合排名由2006年的37位上升到2007年的第16位，前进21个位次，2008年又在2007年的基础上再次上升3个位次，取得综合排名第13的好位次。针对如何加强药品购销监管问题，现将该市的有关做法回顾总结如下，以期与同识之士商榷，共同努力，降低患者药品费用的不合理支出。
1 加强药品购销监管的主要做法
1.1 加强制度建设，建立健全药品购销监管长效机制。安阳市位于河南省北部，下辖1市、4县、4区，534万人，有93所乡镇卫生院，29所二级以上公立医疗机构。由于2006年集中治理医药购销领域商业贿赂工作成效显著，2007年安阳市在全国卫生系统纪检监察暨纠风工作会议上作了典型发言。为巩固治理效果，进一步加强药品购销监督管理，他们进行广泛调研，对药品购销中不正之风所具有的顽固性和复发性进行深入分析，对既往有关文件进行认真学习研究，借鉴外地的做法和经验，于2007年6月与市监察局和市政府纠风办联合修订、印发了《市区公立非营利性医疗机构药品购销管理规定》。该文件对医院药品购销总体要求、组织机构、药品集中招标采购、药品的购进和使用、药品返款与结算、监督与处罚等内容作了明确界定，对药品购销活动中涉及的各个环节进行了规范，从制度建设上入手规范药品的购销行为，建立了药品购销监督管理长效机制。主要体现在以下五个方面。
1.1.1 构建两个网络。即责任网络和监督网络。文件规定：医院药品购销管理实行目标责任制，院长、科主任是院科两级第一责任人，纪委书记(或药品购入主管领导)、科室监督员是院科两级直接责任人，构建责任网络：二是明确规定纪检监察、主管部门、监督员的监督职责，构建监督网络。
1.1.2 实行两个“三线”管理。即“三线”医生和“三线”药品管理。文件规定：医疗机构实行临床医师和药品使用分线管理。根据医生的职称、资历将医师分为“三线”；根据医院的基本用药目录将药品分为“三线”，实行对应管理，确立各自的用药范畴，保证临床上尽量使用普通药、国产药、廉价药。
1.1.3 坚持两个明确。文件明确规定医院使用的药品范围必须是医院基本用药目录内的药品和中标药品；明确规定医师使用药品的数量和价格，遏止大处方的出现。
1.1.4 规范两个重点。即重点岗位和重点环节。文件规定：医院药剂科长实行竞聘制、两年轮换、最长不超过四年，负责药品购入但无决策权；设立药事委员会，负责进院药品的审批和指导合理用药，购药实行无记名投票；使用目录以外的药品需要履行相关审批程序。
1.1.5 明确两个处罚。即处罚标准和处罚程序。文件明确规定了对第一责任人、直接责任人、具体责任人、药品经销商等人员违犯规定的处罚标准和程序，这样便于保持高压态势，产生威慑力量。
1.2 结合当地实际，遴选制定基本用药目录。2008年，随着河南省药品集中招标和网上采购工作的开展，他们将药品监管的重点逐步调整到对医疗机构执行省标和网上采购工作的监督管理上，并结合实际情况，积极采取措施，减少患者药品费用不合理支出。为此，一方面及时传达和认真学习省招标药品的管理规定。传达学习“河南省卫生厅《关于规范医疗单位药品采购行为的规定》的通知”等文件精神以及其它关于药品集中招标和网上采购的相关规定和要求，认真领会和掌握文件精神，为加强药品监督管理奠定政策和理论基础。另一方面，主动与市监察局、市政府纠风办联合，深入市区和县直医疗机构进行调查研究，结合上级规定和实际情况及时总结工作中的优点与不足，并针对工作中遇到的实际问题，多次联合召开专题会议，讨论研究解决问题的途径与方法。三是结合实际情况，遴选、制定当地基本用药目录，最大限度的降低药品价格，减少患者药品费用支出。由于省招标药品与当地过去招标采购的药品在品种和价格上存在不一致的现象，面对省里一万八千个中标目录和省厅“各地市必须执行省集中招标中标价格，不允许二次议价”的规定。多次积极主动与市监察局和市政府纠风办的领导联系，研究如何贯彻落实省卫生厅的工作要求，使省集中招标药品各项规定既在当地得到贯彻落实，又充分考虑当地实际情况，在执行省标后使药品价格有所下降，切实维护人民群众的利益，让老百姓真正体会到全省集中招标的好处。为此，他们依据省卫生厅下发《河南省卫生厅关于全省统一执行集中招标采购药品中标价格的通知》中“同一通用名、相同规格、产地的药品，如果省标价格高于各地市实际采购价者，按各地市实际采购价执行”的规定要求，在执行省招标药品管理规定的同时，按照就低不就高的原则，结合当地实际情况，组织院长、专家多次讨论研究，在保证临床需要的情况下，在省中标目录中鳞选制定当地药品基本用药目录，各医疗单位在市基本用药目录基础上召开药事委员会确定本单位的用药目录。这样，既保证了省招标药品管理规定的执行，又降低了药品价格，真正让人民群众得到了实惠。
1.3 坚持实行“药事委员会集体认可”和“双十”管理制度，严把药品购入和使用关。为了保证招标药品能够根据医院的临床需要合理进入医院，他们要求各医院坚持实行“药事委员会集体认可”制度。即进入医院临床使用的药品必须得到医院药事委员会大多数委员的同意。未经药事委员会批准的品种，不得进入临床使用，避免个别人为了谋取私利自行“说 了算”。为了有效遏止药品使用中不良现象的发生，坚持实行“双十”制度，要求各医院每季度定期统计上报医院使用量最大的前10种药品和每种药品开方量最大的前10名医生，结合实际情况及时分析研究，完善相应管理措施。规范医务人员的临床用药行为，减轻患者药品费用不合理支出。安阳市肿瘤医院按照“双十”制度规定，对每季度药品“双十”情况在全院进行公示，对进入“双十”的医生和药商分别进行诫免谈话，2008年暂停了进入“前十”的30多个药品的采购，有效遏制了药品使用中不良现象的发生。
1.4 加强重点药品的监管，确保减轻患者负担落到实处。为确保减轻患者医药费用负担尤其是减少药品费不合理支出落到实处，他们通过调查研究，确定以抗菌药物合理应用作为药品监管重点，一方面定期组织局纪检监察室和药品招标办人员到市区各医疗机构检查医院用药情况，拷取医院药品使用相关数据，将抗菌药物按销售金额进行排序，分析药品使用结构，找出用量与价格变化的关系，研究和掌握各医院抗菌药物使用情况。重点核查通报其合理应用情况。另一方面，局纪检监察室、医教科和药品招标办根据平时检查掌握的情况确定重点监控药品，组织专家对该药品开方医生的病历和处方中药品使用的合理性定期进行评价，对不合理应用的开方医生及时作出严肃处理。2008年先后对市区15家医院应用抗菌药物金额前3名医师的451份病历进行了抗生素应用合理性评价，并针对评价中发现的问题及时召开专题会议，通报评价情况，印发处罚通报，分别对2名医师暂停了1～3个月处方权，取消了当年专业技术职务晋升资格；对10名医师通报批评，取消了当年评优、评先资格；对96名违反抗菌药物分级管理规定的医务人员进行集中学习培训和诫勉谈话。三是将抗生素的合理应用连续三年作为民主评议医院行风工作的重要内容，组织专家、人大代表、政协委员和患者进行评议。规范用药行为，减少患者药品费用不合理支出。
2 效果与体会
通过上述做法，加强了药品的购销管理，对减轻患者医药费用负担尤其是减少药品费用的不合理支出，缓解“看病难”和“看病贵”起到了积极的作用，得到了社会群众的理解与赞同，使卫生系统的社会形象不断得到改善，在行风评议中综合排名的位次逐年得到提升，收到了比较理想的效果。为此笔者认为：
2.1 加强药品购销管理，建立健全制度是基础。加强药品购销监管，治理规范药品购销中的不良行为，从实际情况出发，从制度建设入手，制定《市区公立非营利性医疗机构药品购销管理规定》、“药事委员会集体认可”和“双十”等管理制度，建立药品购销监督管理长效机制，用可行的制度加以约束，靠有用的制度管人管事，为达到预期目的，收到良好效果奠定了坚实的基础。
2.2 认真学习上级药品招标管理规定，结合实际情况贯彻落实是关键。认真学习领会上级药品招标文件精神，在保证临床需要的前提下，结合实际情况在省招标药品目录中遴选、制定当地的基本用药目录，既执行了上级管理规定，又降低了药品价格，达到了让利于民、更好地服务于民的目的。由此可以看出：结合实际情况贯彻落实上级药品招标管理规定，对加强药品购销监管起到了关键作用。
2.3 强化监督，狠抓落实是保障。强化药品购销监管，在建立健全制度的基础上，积极采取措施，确定监管重点，狠抓落实，严格执行相关制度，严肃查处药品购销中的不良行为，对纠正药品购销中的不正之风。减少患者药品费用不合理支出，降低患者医药费用负担，有效缓解“看病贵”和“看病难”，赢得社会群众的理解与赞同，扭转和提升卫生系统的社会形象和地位，促进卫生事业健康发展起到了很好的保障作用。