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【摘要】目的深入探讨对急性阑尾炎的临床及超声诊断。方法回顾性分析超声在诊断急性阑尾炎中的全部临床资料，通过彩色超声全面进行检扫诊断。结果对21例急性阑尾炎都做出了正确诊断。结论实践证明，彩超诊断急性阑尾炎，方便、快捷、效果好、诊断率高。是目前最理想的检查方法之一。彩超在诊断急性阑尾炎中有着极其重要的作用。
【关键词】急性阑尾炎；彩色超声；诊断
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309761文章编号：1004-7484（2013）-09-5490-01
一提急性阑尾炎百姓都知道，它是外科一种急腹症，也是外科急腹症中最常见的病症。随着外科医生诊断技术水平的不断提高和医疗设备的不断更新以及有超声技术人员的丰富扫描经验，对急性阑尾炎的诊断准确率大大提高，彩色超声诊断急性阑尾炎，是一种可行有效的检查诊断方法，越来越受到百姓的信赖和依靠；越来越受到临床医生的信任和好评。下面将我们临床利用彩超诊断的21例急性阑尾炎报告如下，供同道们参考。
1资料与方法
11一般资料本组21例急性阑尾炎患者中，男性有14例、女性有7例，男性多于女性。发病年龄均在13-52岁之间。发病年龄最小的13岁，发病年龄最大的是52岁。其中13岁的有2例、15岁的有2例、19岁的有3例、23岁的有2例、27岁的有2例、28岁的有2例、31岁的有3例、39岁的有1例、40岁的有1例、45岁的有1例、52岁的有2例。
12临床表现本组21例急性阑尾炎患者的临床表现症状主要是腹痛，开始时多于上腹部，为阵发性疼痛，逐渐加重，即而腹痛由脐周转移到右下腹阑尾区。患者有恶心、呕吐、食欲减退。腹部检查时，阑尾所在部位有触痛，阑尾点痛，如有炎症累及腹膜时，可有腹肌紧张和反跳性触痛。
13检查设备我们均采用多普勒彩色超声诊断仪，对急性阑尾炎进行扫描检查诊断。
14检查方法在本组21例急性阑尾炎检查扫描诊断中，我们均采用多普勒彩色超声仪，其探头频率为7MHz，在适当时候加压探头，动态观察右下腹部，肚脐周围及盆腔。选用纵、横、斜多个切面交替扫描，必要时全腹探查扫描。当发现管状及类同心圆结构时侧动探头，仔细、认真观察其形态大小，内部回声及有无盲端。并且还要观察周边及内部的血流信号情况，同时还要注意周边有无不规则的团块样低回声及类椭圆形实性低回声结节。在全面检查过程中，还需要注意患者有无内脏完全反位情况等。
15急性阑尾炎术后病理诊断本组21例急性阑尾炎患者中，急性单纯性阑尾炎15例；急性化脓性阑尾炎有5例；急性坏疽性阑尾炎有1例。
16急性阑尾炎超声表现本组21例急性阑尾炎患者中，有15例为急性单纯性阑尾炎，其超声检查表现为，右下腹管状及同心圆结构，管壁结构比较均匀，部分显示盲端。阑尾轻度肿大，阑尾粘膜下层较薄，阑尾纵切面形态似腊肠状改变，横切面图像呈靶环状，其内部呈均匀的回声；有5例为急性化脓性阑尾炎，其超声表现为：右下腹部管状低回声结构，管壁边界模糊，回声不均。阑尾明显增大，阑尾粘膜下层有明显增厚回声增强，阑尾纵切面表现为腊肠形改变呈管状。横切面为圆形改变，阑尾区呈弱回声或无回声，不均质。有一例为急性坏疽性阑尾炎，其超声检查表现为，右下腹阑尾结构紊乱，管状结构不清。阑尾呈明显肿大，阑尾黏膜下层增厚不明显或部分消失，阑尾纵切面呈管状，腊肠状改变，阑尾横切面呈圆形，阑尾腔呈片状弱回声或无回声团块图像，周边血流信号稀疏。
2讨论
超声对正常阑尾是扫查不到的，只有在阑尾炎变时，其形态结构回声产生病理性改变时，为超声图像显示提供了有利条件，故超声可以扫描到发炎的阑尾。在实践操作中，我们清楚地了解到影响超声检查准确性的因素很多，有大多数阑尾弯曲，不在一个同一平面，加之肠管充气的干扰和阑尾位置的变异，因此在超声图像上，不能完全显示阑尾的全貌。
在急性阑尾炎时，阑尾自身发肿胀，浆膜面充血水肿及腔内有血性或纤维素性渗出物附着等一系列病理变化。这些不良改变，为彩超的检查和诊断提供了有效的作用。彩超的质量优劣，探头频率的深浅，超声检查医生技术水平的高低，都可能影响超声诊断的准确率。超声检查时在阳性区的压痛和反跳痛都有助于确诊。探头适当缓慢加压检查法或用高频探头检查，可使阑尾显示率明显提高。
本组21例急性阑尾炎，我的从中总结出如下特点：1直接征象：在超声扫描下，可显示阑尾肿胀的管状结构在横切面时呈同心圆形征象，在纵切面时显示呈管状。由内向外回声分别为：强回声的粘膜层，低回声的阑尾壁肌层、阑尾浆膜围成的轮廓线，当阑尾腔有积液或有脓液时，可见有条状无回声区，如腔内有粪石时，可见有团状强回声。管状结构周围可见有血流信号。2间接征象：在超声扫描下，阑尾周围可见粘连成团的杂乱回声，其它周边可见伴有类椭圆形低回声的淋巴结显示；还可见右髂窝处伴有少量的积血暗区。
值得注意的是，虽然超声对急性阑尾炎的诊断有较高的准确性，但是有时也会因患者的过度体胖，患者肠管大量充气等多种因素也会给诊断带来一定的诊断难度。会出现一些假阴性。
总之，了解掌握急性阑尾炎的超声表现，有助于急腹症的鉴别诊断，为临床医生急症手术提供可靠依据。
【关键词】急性阑尾炎；彩色超声；诊断
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309761文章编号：1004-7484（2013）-09-5490-01
一提急性阑尾炎百姓都知道，它是外科一种急腹症，也是外科急腹症中最常见的病症。随着外科医生诊断技术水平的不断提高和医疗设备的不断更新以及有超声技术人员的丰富扫描经验，对急性阑尾炎的诊断准确率大大提高，彩色超声诊断急性阑尾炎，是一种可行有效的检查诊断方法，越来越受到百姓的信赖和依靠；越来越受到临床医生的信任和好评。下面将我们临床利用彩超诊断的21例急性阑尾炎报告如下，供同道们参考。
1资料与方法
11一般资料本组21例急性阑尾炎患者中，男性有14例、女性有7例，男性多于女性。发病年龄均在13-52岁之间。发病年龄最小的13岁，发病年龄最大的是52岁。其中13岁的有2例、15岁的有2例、19岁的有3例、23岁的有2例、27岁的有2例、28岁的有2例、31岁的有3例、39岁的有1例、40岁的有1例、45岁的有1例、52岁的有2例。
12临床表现本组21例急性阑尾炎患者的临床表现症状主要是腹痛，开始时多于上腹部，为阵发性疼痛，逐渐加重，即而腹痛由脐周转移到右下腹阑尾区。患者有恶心、呕吐、食欲减退。腹部检查时，阑尾所在部位有触痛，阑尾点痛，如有炎症累及腹膜时，可有腹肌紧张和反跳性触痛。
13检查设备我们均采用多普勒彩色超声诊断仪，对急性阑尾炎进行扫描检查诊断。
14检查方法在本组21例急性阑尾炎检查扫描诊断中，我们均采用多普勒彩色超声仪，其探头频率为7MHz，在适当时候加压探头，动态观察右下腹部，肚脐周围及盆腔。选用纵、横、斜多个切面交替扫描，必要时全腹探查扫描。当发现管状及类同心圆结构时侧动探头，仔细、认真观察其形态大小，内部回声及有无盲端。并且还要观察周边及内部的血流信号情况，同时还要注意周边有无不规则的团块样低回声及类椭圆形实性低回声结节。在全面检查过程中，还需要注意患者有无内脏完全反位情况等。
15急性阑尾炎术后病理诊断本组21例急性阑尾炎患者中，急性单纯性阑尾炎15例；急性化脓性阑尾炎有5例；急性坏疽性阑尾炎有1例。
16急性阑尾炎超声表现本组21例急性阑尾炎患者中，有15例为急性单纯性阑尾炎，其超声检查表现为，右下腹管状及同心圆结构，管壁结构比较均匀，部分显示盲端。阑尾轻度肿大，阑尾粘膜下层较薄，阑尾纵切面形态似腊肠状改变，横切面图像呈靶环状，其内部呈均匀的回声；有5例为急性化脓性阑尾炎，其超声表现为：右下腹部管状低回声结构，管壁边界模糊，回声不均。阑尾明显增大，阑尾粘膜下层有明显增厚回声增强，阑尾纵切面表现为腊肠形改变呈管状。横切面为圆形改变，阑尾区呈弱回声或无回声，不均质。有一例为急性坏疽性阑尾炎，其超声检查表现为，右下腹阑尾结构紊乱，管状结构不清。阑尾呈明显肿大，阑尾黏膜下层增厚不明显或部分消失，阑尾纵切面呈管状，腊肠状改变，阑尾横切面呈圆形，阑尾腔呈片状弱回声或无回声团块图像，周边血流信号稀疏。
2讨论
超声对正常阑尾是扫查不到的，只有在阑尾炎变时，其形态结构回声产生病理性改变时，为超声图像显示提供了有利条件，故超声可以扫描到发炎的阑尾。在实践操作中，我们清楚地了解到影响超声检查准确性的因素很多，有大多数阑尾弯曲，不在一个同一平面，加之肠管充气的干扰和阑尾位置的变异，因此在超声图像上，不能完全显示阑尾的全貌。
在急性阑尾炎时，阑尾自身发肿胀，浆膜面充血水肿及腔内有血性或纤维素性渗出物附着等一系列病理变化。这些不良改变，为彩超的检查和诊断提供了有效的作用。彩超的质量优劣，探头频率的深浅，超声检查医生技术水平的高低，都可能影响超声诊断的准确率。超声检查时在阳性区的压痛和反跳痛都有助于确诊。探头适当缓慢加压检查法或用高频探头检查，可使阑尾显示率明显提高。
本组21例急性阑尾炎，我的从中总结出如下特点：1直接征象：在超声扫描下，可显示阑尾肿胀的管状结构在横切面时呈同心圆形征象，在纵切面时显示呈管状。由内向外回声分别为：强回声的粘膜层，低回声的阑尾壁肌层、阑尾浆膜围成的轮廓线，当阑尾腔有积液或有脓液时，可见有条状无回声区，如腔内有粪石时，可见有团状强回声。管状结构周围可见有血流信号。2间接征象：在超声扫描下，阑尾周围可见粘连成团的杂乱回声，其它周边可见伴有类椭圆形低回声的淋巴结显示；还可见右髂窝处伴有少量的积血暗区。
值得注意的是，虽然超声对急性阑尾炎的诊断有较高的准确性，但是有时也会因患者的过度体胖，患者肠管大量充气等多种因素也会给诊断带来一定的诊断难度。会出现一些假阴性。
总之，了解掌握急性阑尾炎的超声表现，有助于急腹症的鉴别诊断，为临床医生急症手术提供可靠依据。