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小儿先天性斜颈，又称先天性肌性斜颈（congental musu—lar torticollis，CMT）、原发性斜颈，是小儿矫形外科的常见病、多发病，是指一侧胸锁乳突肌发生纤维性挛缩后所形成的头颈偏向畸形 [1]。因小儿的生长发育具有先快后慢的特点，在发育最快的婴儿期就开始干预治疗，可达到最好的疗效。故早期诊断非常重要，本文对我院2011-01—2014-07先天性肌性斜颈首诊误诊18例分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
男10例，女8例；<4月12例.4月～8月6例。
1.2 临床表现
全组患儿出生时均无异常，其中15例以颈部包块为临床表现，1例以发热、皮疹、颈部包块为临床表现，1例以贫血及颈部包块为临床表现，1例以头偏向一侧而无颈部包块为主要临床表现。
1.3 实验室检查
彩色多普勒超声检查结果：17例有颈部包块的患儿检查结果示：患侧胸锁乳突肌局部呈梭形肿大，肿块位于胸锁乳突肌下段，边界清楚，上下端均與胸锁乳突肌相连，肿块处肌纤维排列中断，肿块内短棒状血流信号。1例无颈部包块的检查结果示：患侧胸锁乳突肌局部肌肉较健侧增厚、肿胀，肌纤维排列规则，无中断征象。血常规除1例贫血患儿示中度缺铁性贫血表现外，余患儿血常规均正常，X光颈椎检查均为：颈椎无骨性畸形改变。
1.4 误诊情况
误诊为颈淋巴结炎12例、淋巴瘤4例、川崎病1例、习惯性颈偏向一侧1例、白血病1例，误诊时间3-5天。
2 结果
误诊病例均收入院，人院后经进一步完善检查，误诊为颈淋巴结炎患儿经儿内科抗感染治疗3-5天后无好转，进一步请儿外科诊治，完善检查后确诊；误诊为川崎病患儿完善相关检查排除川崎病，抗感染治疗后热退，皮疹消退，包块无缩小，请儿外科会诊后确诊；误诊为白血病患儿进一步做骨髓穿刺常规检查后排除，进一步请儿外科会诊确诊。因患儿发现年龄均较小，均给予被动伸展运动（PSE）治疗，PSE 的方法：病儿放置平卧位，不需要脱去衣服。母亲的两手固定病儿的两肩，以免在做 PSE时病儿身体移动，影响伸展，使牵引胸锁乳突肌的力量不够。父亲的两手扶住病儿的两侧面部、颊部和下颊部，将病儿的头部转向健侧，下颏转向患侧，反复 40 ～ 50 次，逐日增加次数，每天做 2次，持续 3～ 6月。操作时方法须轻柔，动作要准确，坚持不懈。18例患儿中<4月的12例痊愈，4-8月6例效果不理想，1岁半以后可能需手术治疗。
3 讨论
先天性肌性斜颈为小儿矫形外科较常见的畸形，虽该病的病因未完全清楚，但治疗原则已达成共识，尤其被动伸展运动（Passitive Streeching exercise）PSE方法简单，家中容易掌握及治愈率高，已被推广应用，在专科诊断并不难，但患儿家属首次就诊往往在儿内科，由于临床分科越来越细，各科医生只局限于本科知识范围，往往只会用本科病来解释临床表现，临床诊断思维狭窄造成错误的诊断，因此，培养科学的临床思维方法是非常重要的，诊断为恶性疾病的原因主要是医生对该病认识不足，缺乏临床经验，在询问病史时不够详细，体格检查不全面，给小儿做体格检查经验不足，未将临床资料综合分析，通过患儿家长的表诉和最初的感性认识便形成了初步的诊断概念，如果带着这种最初的概念去询问.可能造成病史收集的片面性。病史体征需结合必要的辅助检查综合分析，特别是恶性疾病的诊断需谨慎。
4 误诊预防
通过本次分析，为避免小儿先天性肌性斜颈误诊的发生，需做好新生儿体检及随访，要求儿科临床及儿童保健医生要充分认识该病的临床特点，要有科学的临床思维方法，熟练掌握小儿查体的技巧，对可疑患者提高警惕，必要时做相关医技检查，积极联系儿外科医生明确诊断，降低先天性斜颈的误诊率，做到早期诊断。
参考文献
[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版，北京：人民卫生出版社，2003，801-803
[2]臧 榕，被动伸展运动治疗先天性斜颈的护理（南京医科大学第二附属医院外科， 江苏 南京 210011）
作者简介：刘海霞，女，35岁，主治医师，毕业于泸州医学院临床医学系，工作单位：四川省江油市人民医院儿科
1 临床资料
1.1 一般资料
男10例，女8例；<4月12例.4月～8月6例。
1.2 临床表现
全组患儿出生时均无异常，其中15例以颈部包块为临床表现，1例以发热、皮疹、颈部包块为临床表现，1例以贫血及颈部包块为临床表现，1例以头偏向一侧而无颈部包块为主要临床表现。
1.3 实验室检查
彩色多普勒超声检查结果：17例有颈部包块的患儿检查结果示：患侧胸锁乳突肌局部呈梭形肿大，肿块位于胸锁乳突肌下段，边界清楚，上下端均與胸锁乳突肌相连，肿块处肌纤维排列中断，肿块内短棒状血流信号。1例无颈部包块的检查结果示：患侧胸锁乳突肌局部肌肉较健侧增厚、肿胀，肌纤维排列规则，无中断征象。血常规除1例贫血患儿示中度缺铁性贫血表现外，余患儿血常规均正常，X光颈椎检查均为：颈椎无骨性畸形改变。
1.4 误诊情况
误诊为颈淋巴结炎12例、淋巴瘤4例、川崎病1例、习惯性颈偏向一侧1例、白血病1例，误诊时间3-5天。
2 结果
误诊病例均收入院，人院后经进一步完善检查，误诊为颈淋巴结炎患儿经儿内科抗感染治疗3-5天后无好转，进一步请儿外科诊治，完善检查后确诊；误诊为川崎病患儿完善相关检查排除川崎病，抗感染治疗后热退，皮疹消退，包块无缩小，请儿外科会诊后确诊；误诊为白血病患儿进一步做骨髓穿刺常规检查后排除，进一步请儿外科会诊确诊。因患儿发现年龄均较小，均给予被动伸展运动（PSE）治疗，PSE 的方法：病儿放置平卧位，不需要脱去衣服。母亲的两手固定病儿的两肩，以免在做 PSE时病儿身体移动，影响伸展，使牵引胸锁乳突肌的力量不够。父亲的两手扶住病儿的两侧面部、颊部和下颊部，将病儿的头部转向健侧，下颏转向患侧，反复 40 ～ 50 次，逐日增加次数，每天做 2次，持续 3～ 6月。操作时方法须轻柔，动作要准确，坚持不懈。18例患儿中<4月的12例痊愈，4-8月6例效果不理想，1岁半以后可能需手术治疗。
3 讨论
先天性肌性斜颈为小儿矫形外科较常见的畸形，虽该病的病因未完全清楚，但治疗原则已达成共识，尤其被动伸展运动（Passitive Streeching exercise）PSE方法简单，家中容易掌握及治愈率高，已被推广应用，在专科诊断并不难，但患儿家属首次就诊往往在儿内科，由于临床分科越来越细，各科医生只局限于本科知识范围，往往只会用本科病来解释临床表现，临床诊断思维狭窄造成错误的诊断，因此，培养科学的临床思维方法是非常重要的，诊断为恶性疾病的原因主要是医生对该病认识不足，缺乏临床经验，在询问病史时不够详细，体格检查不全面，给小儿做体格检查经验不足，未将临床资料综合分析，通过患儿家长的表诉和最初的感性认识便形成了初步的诊断概念，如果带着这种最初的概念去询问.可能造成病史收集的片面性。病史体征需结合必要的辅助检查综合分析，特别是恶性疾病的诊断需谨慎。
4 误诊预防
通过本次分析，为避免小儿先天性肌性斜颈误诊的发生，需做好新生儿体检及随访，要求儿科临床及儿童保健医生要充分认识该病的临床特点，要有科学的临床思维方法，熟练掌握小儿查体的技巧，对可疑患者提高警惕，必要时做相关医技检查，积极联系儿外科医生明确诊断，降低先天性斜颈的误诊率，做到早期诊断。
参考文献
[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版，北京：人民卫生出版社，2003，801-803
[2]臧 榕，被动伸展运动治疗先天性斜颈的护理（南京医科大学第二附属医院外科， 江苏 南京 210011）
作者简介：刘海霞，女，35岁，主治医师，毕业于泸州医学院临床医学系，工作单位：四川省江油市人民医院儿科