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摘要：术后胃瘫综合征是食管癌和贲门癌切除术后的一种重要并发症，我们治疗18例：2例采用手术治疗，16例选择保守治疗，全部治愈。术后胃瘫综合征诊断并不困难，本病属功能性病变而非机械性梗阻，一经确诊主要采用非手术治疗，疗效满意。
The diagnosis and therapy of postsurgical gastroparesis syndrome after resection of esophageal cancer and cardiac cancer
__A report of 18 cases
Department of thoracic surgery，Jiangsu Hospital of Xuzhou mine
Yin Yanlin Li Fuchao Tang Jihai Wang Houxun
Abstract
Postsurgical gastroparesis syndrome（PGS）is one of the most important complications after resection of esophageal and cardiac carcinoma，We treated 18 cases：2 cases were treated by operation，16 cases of conservative treatment，All cured.Gastroparesis syndrome diagnosis is not difficult after operation，This disease belongs to functional lesion and non mechanical obstruction，The diagnosis of the non operation treatment，Satisfactory effect.
术后胃瘫综合征是食管癌和贲门癌切除术后的一种重要并发症，1998年9月-2014年8月我们实施食管癌和贲门癌切除术1708例，术后发生胃瘫16例，发生率接近1%；接收外院转诊患者2例。共计18例。2例采用手术治疗，16例选择保守治疗，全部治愈出院。现在报告如下。
1.临床资料
18例胃瘫患者中，男性14例，女性4例，年龄41-72岁。其中，食管癌切除术12例，贲门癌切除术6例。
2.方法
2.1全部胃瘫患者绝对禁食、禁水，持续胃肠减压，给予静脉营养，及时补充葡萄糖、蛋白质、脂肪、电解质和维生素等。
2.2在本研究前3年中，由于我们缺乏经验，并且尚未开展空肠营养管技术，所以2例经胸贲门癌切除术后胃瘫患者，都经腹行空肠造瘘术，给予肠内营养；并在二次手术后再行锁骨下静脉置管，合并使用静脉高营养。而在本研究后13年中的16例胃瘫患者：2例经鼻空肠营养管尚未拔除，继续留置；14例经鼻空肠营养管已经拔除的，9例在X线透视下重新放置，5例应用纤维（电子）胃镜直视下重新放置，给予肠内营养。
2.3同时，应用西沙必利、吗丁啉、胃复安、小剂量红霉素等胃动力药物，促进胃功能恢复。
3.结果
18例食管癌和贲门癌切除术后胃瘫综合征患者全部治愈出院。
4.讨论
一、术后胃瘫综合征（postsurgical gastroparesis syndrome，即PGS），也称胃瘫，通常发生在食管癌或贲门癌切除术后，无器质性改变，以胃排空障碍为主要临床表现的胃动力综合征。它是正常胃调控机能异常，并非胃功能衰竭[1]文献报道术后胃瘫发生率为0.47%～2.40%[2]。
二、诊断
关于食管癌和贲门癌切除术后胃瘫的诊断，目前国内尚无统一的标准，近年文献报告[3]，诊断急性胃瘫应符合以下条件：①经一项或多项检查提示胃出口无机械性梗阻；②胃引流量>800ml/d，并且持续>10天；③无明显水电解质酸碱失调；④无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病、硬皮病、甲状腺功能减退等；⑤无应用影响平滑肌收缩的药物史，如吗啡、阿托品等。
本组病例均进行了上消化道X线（30%泛影葡胺）检查或/和纤维（电子）胃镜检查，全部18例患者的食管胃吻合口和幽门全部通畅（无机械性梗阻）；13例胃（或残胃）无蠕动，5例胃（或残胃）蠕动相当微弱；24小时持续胃肠减压都超过900 ml，最多的接近2000 ml；本組病例中，虽有2例患者合并糖尿病，但在手术前后多次复查血糖，全部控制在正常范围。
三、治疗
本病属功能性病变而非机械性梗阻，一经确诊主要应采用非手术治疗。
1、一般治疗 完全禁食、禁水，持续胃肠减压，并用温盐水洗胃，有利于胃动力恢复；给予静脉营养，及时补充葡萄糖、蛋白质、脂肪、电解质和维生素等。
2、药物治疗 药物治疗主要采用胃肠推动药物。
西沙必利是目前治疗胃切除术后胃瘫综合征的首选药物[4]，它是一种5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂，作用于肠肌间神经丛节前运动神经元 的5-HT4受体，促进胆碱能神经纤维释放乙酰胆碱，引起平滑肌强烈收缩，增加胃底的容受性扩张，增加胃动力，加快胃排空和协调胃肠运动，促使胃肠运动亢 进，对治疗胃瘫有较好效果[5]。
吗丁啉和胃复安均属多巴胺D2受体拮抗剂，主要作用于多巴胺受体，起到促进胃肠推动作用，临床上主要用于胃排空缓慢的功能性障碍[6]。
大环内酯类抗生素，主要为红霉素及其衍生物。它们对胃肠动力的影响越来越受到重视，静脉滴注小剂量红霉素可以促进胃肠蠕动。红霉素的促动力作用有明显的个体差异，可能与红霉素的促动力作用的 易感性相关。近来也有报道头孢霉素，如头孢唑啉也有促进胃排空的作用[7，8]。 据文献报道，西沙比利治疗的有效率为40%，吗丁啉为22%，胃复安为18%[9]。
对食管癌和贲门癌术后胃瘫病人的治疗，有效的促胃动力药物联合使用应是希望所在。
四、在完全禁食禁水、持续胃肠减压的情况下，如何及时补充葡萄糖、蛋白质、脂肪，保持电解质平衡，是生命攸关的一环。因为胃瘫病人胃肠减压引流量往往较大，需要大量补充葡萄糖、蛋白质、脂肪、电解质。否则，不仅加重胃瘫，而且可能危及生命。
我们发现，本组胃瘫病例肠蠕动基本正常，我们尚未遇到胃瘫同时合并“肠瘫”的病例，这就为空肠内营养提供了可能。
早年，肠内营养往往都是采用空肠造瘘的手术方法实现的。近年来，空肠营养管技术普遍开展，或在X线透视下放置，或在纤维（电子）胃镜直视下放置。通过空肠营养管，我们以婴儿米粉为主，辅以牛奶、豆浆、鱼汤、肉汤、鸡汤、菜汤等。根据需要，另加胃肠推动药物和电解质、维生素等，不仅能够保持充足的营养，而且可以促进胃肠蠕动，减少患者痛苦、节省医疗费用。本组 18例肠内营养均能满足患者代谢需要，开始空肠营养管后3-5天后，我们基本停止静脉输液。尤其在当前的医疗大环境日趋严峻的情况下，选择保守治疗和空肠营养管技术更加值得提倡。
参考文献：
[1]王吉甫主编.胃肠外科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社.2000：A1284
[2]李蕊、米白堂、杨道贵等.腹部术后胃瘫综合征的诊治体会[J].中国现代医学杂志，2004，14（24）：93～94
[3]秦新裕，刘凤林。术后胃瘫的诊断与治疗.中华消化杂志，2005；25（7）441-442
[4]贾博琦。胃肠动力障碍的药物治疗.中华内科杂志，1995，34（3）：152
[5]Kendall BJ，Kendall ET，Soykan I，et al.Cisapride in the long-term treatment of chronic gastroparesis：A 2-year open-label study [J].J .Int Med Res，1997，25（4）：182-189.
[6]陶莹，张雅丽。腹部手术后胃瘫综合征的治疗进展.现代中西医结合杂志2010 jan，19（1）117.
[7]秦新裕.手术后胃瘫综合征的研究进展.中华胃肠外科杂志，2002，5（4）：243
[8]Burt M，Scott A，Williard W C，et al.Erythromycin stimulates gastric emptying after esophagectomy with gastric replacement：a randomized clinical Trial [J].J Thorac Cardiovasc Surg，1996，111（3）：649-654.
[9]秦新裕，雷勇.胃手術后功能性胃排空障碍.中国胃肠外科杂志.2000，3（1）：7-9.
The diagnosis and therapy of postsurgical gastroparesis syndrome after resection of esophageal cancer and cardiac cancer
__A report of 18 cases
Department of thoracic surgery，Jiangsu Hospital of Xuzhou mine
Yin Yanlin Li Fuchao Tang Jihai Wang Houxun
Abstract
Postsurgical gastroparesis syndrome（PGS）is one of the most important complications after resection of esophageal and cardiac carcinoma，We treated 18 cases：2 cases were treated by operation，16 cases of conservative treatment，All cured.Gastroparesis syndrome diagnosis is not difficult after operation，This disease belongs to functional lesion and non mechanical obstruction，The diagnosis of the non operation treatment，Satisfactory effect.
术后胃瘫综合征是食管癌和贲门癌切除术后的一种重要并发症，1998年9月-2014年8月我们实施食管癌和贲门癌切除术1708例，术后发生胃瘫16例，发生率接近1%；接收外院转诊患者2例。共计18例。2例采用手术治疗，16例选择保守治疗，全部治愈出院。现在报告如下。
1.临床资料
18例胃瘫患者中，男性14例，女性4例，年龄41-72岁。其中，食管癌切除术12例，贲门癌切除术6例。
2.方法
2.1全部胃瘫患者绝对禁食、禁水，持续胃肠减压，给予静脉营养，及时补充葡萄糖、蛋白质、脂肪、电解质和维生素等。
2.2在本研究前3年中，由于我们缺乏经验，并且尚未开展空肠营养管技术，所以2例经胸贲门癌切除术后胃瘫患者，都经腹行空肠造瘘术，给予肠内营养；并在二次手术后再行锁骨下静脉置管，合并使用静脉高营养。而在本研究后13年中的16例胃瘫患者：2例经鼻空肠营养管尚未拔除，继续留置；14例经鼻空肠营养管已经拔除的，9例在X线透视下重新放置，5例应用纤维（电子）胃镜直视下重新放置，给予肠内营养。
2.3同时，应用西沙必利、吗丁啉、胃复安、小剂量红霉素等胃动力药物，促进胃功能恢复。
3.结果
18例食管癌和贲门癌切除术后胃瘫综合征患者全部治愈出院。
4.讨论
一、术后胃瘫综合征（postsurgical gastroparesis syndrome，即PGS），也称胃瘫，通常发生在食管癌或贲门癌切除术后，无器质性改变，以胃排空障碍为主要临床表现的胃动力综合征。它是正常胃调控机能异常，并非胃功能衰竭[1]文献报道术后胃瘫发生率为0.47%～2.40%[2]。
二、诊断
关于食管癌和贲门癌切除术后胃瘫的诊断，目前国内尚无统一的标准，近年文献报告[3]，诊断急性胃瘫应符合以下条件：①经一项或多项检查提示胃出口无机械性梗阻；②胃引流量>800ml/d，并且持续>10天；③无明显水电解质酸碱失调；④无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病、硬皮病、甲状腺功能减退等；⑤无应用影响平滑肌收缩的药物史，如吗啡、阿托品等。
本组病例均进行了上消化道X线（30%泛影葡胺）检查或/和纤维（电子）胃镜检查，全部18例患者的食管胃吻合口和幽门全部通畅（无机械性梗阻）；13例胃（或残胃）无蠕动，5例胃（或残胃）蠕动相当微弱；24小时持续胃肠减压都超过900 ml，最多的接近2000 ml；本組病例中，虽有2例患者合并糖尿病，但在手术前后多次复查血糖，全部控制在正常范围。
三、治疗
本病属功能性病变而非机械性梗阻，一经确诊主要应采用非手术治疗。
1、一般治疗 完全禁食、禁水，持续胃肠减压，并用温盐水洗胃，有利于胃动力恢复；给予静脉营养，及时补充葡萄糖、蛋白质、脂肪、电解质和维生素等。
2、药物治疗 药物治疗主要采用胃肠推动药物。
西沙必利是目前治疗胃切除术后胃瘫综合征的首选药物[4]，它是一种5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂，作用于肠肌间神经丛节前运动神经元 的5-HT4受体，促进胆碱能神经纤维释放乙酰胆碱，引起平滑肌强烈收缩，增加胃底的容受性扩张，增加胃动力，加快胃排空和协调胃肠运动，促使胃肠运动亢 进，对治疗胃瘫有较好效果[5]。
吗丁啉和胃复安均属多巴胺D2受体拮抗剂，主要作用于多巴胺受体，起到促进胃肠推动作用，临床上主要用于胃排空缓慢的功能性障碍[6]。
大环内酯类抗生素，主要为红霉素及其衍生物。它们对胃肠动力的影响越来越受到重视，静脉滴注小剂量红霉素可以促进胃肠蠕动。红霉素的促动力作用有明显的个体差异，可能与红霉素的促动力作用的 易感性相关。近来也有报道头孢霉素，如头孢唑啉也有促进胃排空的作用[7，8]。 据文献报道，西沙比利治疗的有效率为40%，吗丁啉为22%，胃复安为18%[9]。
对食管癌和贲门癌术后胃瘫病人的治疗，有效的促胃动力药物联合使用应是希望所在。
四、在完全禁食禁水、持续胃肠减压的情况下，如何及时补充葡萄糖、蛋白质、脂肪，保持电解质平衡，是生命攸关的一环。因为胃瘫病人胃肠减压引流量往往较大，需要大量补充葡萄糖、蛋白质、脂肪、电解质。否则，不仅加重胃瘫，而且可能危及生命。
我们发现，本组胃瘫病例肠蠕动基本正常，我们尚未遇到胃瘫同时合并“肠瘫”的病例，这就为空肠内营养提供了可能。
早年，肠内营养往往都是采用空肠造瘘的手术方法实现的。近年来，空肠营养管技术普遍开展，或在X线透视下放置，或在纤维（电子）胃镜直视下放置。通过空肠营养管，我们以婴儿米粉为主，辅以牛奶、豆浆、鱼汤、肉汤、鸡汤、菜汤等。根据需要，另加胃肠推动药物和电解质、维生素等，不仅能够保持充足的营养，而且可以促进胃肠蠕动，减少患者痛苦、节省医疗费用。本组 18例肠内营养均能满足患者代谢需要，开始空肠营养管后3-5天后，我们基本停止静脉输液。尤其在当前的医疗大环境日趋严峻的情况下，选择保守治疗和空肠营养管技术更加值得提倡。
参考文献：
[1]王吉甫主编.胃肠外科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社.2000：A1284
[2]李蕊、米白堂、杨道贵等.腹部术后胃瘫综合征的诊治体会[J].中国现代医学杂志，2004，14（24）：93～94
[3]秦新裕，刘凤林。术后胃瘫的诊断与治疗.中华消化杂志，2005；25（7）441-442
[4]贾博琦。胃肠动力障碍的药物治疗.中华内科杂志，1995，34（3）：152
[5]Kendall BJ，Kendall ET，Soykan I，et al.Cisapride in the long-term treatment of chronic gastroparesis：A 2-year open-label study [J].J .Int Med Res，1997，25（4）：182-189.
[6]陶莹，张雅丽。腹部手术后胃瘫综合征的治疗进展.现代中西医结合杂志2010 jan，19（1）117.
[7]秦新裕.手术后胃瘫综合征的研究进展.中华胃肠外科杂志，2002，5（4）：243
[8]Burt M，Scott A，Williard W C，et al.Erythromycin stimulates gastric emptying after esophagectomy with gastric replacement：a randomized clinical Trial [J].J Thorac Cardiovasc Surg，1996，111（3）：649-654.
[9]秦新裕，雷勇.胃手術后功能性胃排空障碍.中国胃肠外科杂志.2000，3（1）：7-9.